ćwiczenia 3 cz. 2 Flashcards
gdzie znajdują się receptory nikotynowe neuronalne
są to recetory cholinergiczne i znajdują sie w zwojach układu autonomicznego
co jest agonistą receptorów nikotynowych neuronalnych
acetylocholina
co jest skutkiem pobudzenia neuronu przedzwojowego
-uwolnienie acetylocholiny
-pobudzenie neuronu pozazwojowego ukł. współczulnego i przywspółczulnego
co jest antagonist a receotorów cholinergicznych nikotynowych (zwojowych)
leki gnglioplegiczne
co robią leki działające hamująco na przewodnictwo w zwojach układu autonomicznego
wyłączają narządy wew spod regulacyjnego wpływu ośrodkowego układu autonomicznego
co jest prototypem substancji o działaniu zwojowym
nikotyna
jak nikotyna działa na receotory nikotynowe
w małych dawkach pobudza, w dużych dawkach poraża receptory nikotynowe w zwojach autonomicznych
działanie farmakologiczne nikotyny
-OUN - pobudzenie receptorów cholinergicznych nikotynowych
-drżenie meisni
-smierc
-wzrost skurczów serca
-pobudzenie ukłądu oddcehowego
objawy ostrego zatrucia nikotyną
nudnosci, wymioty, slinotok, bóle brzucha, zaburzenia widzenia i słuchu
jaki jest mechanizm działania leków porażających działanie zwojów (ganglioplegicznych)
leki porażające działanie zwojów są antagonistami receptorów nikotynowych. działają jak atropina na receptory muskarynowe.
co należy do grupy leków porażających zwoje (ganglioplegicznych)
zasady amoniowe i aminowe
-trimetafan
-mekamylamina
działąnie farmakologiczne leków proażających zwoje
-rozszerzenie tetnic i żył
-spadek cisnienia tetniczego krwi
-zmniejszenie objetosci minutowej serca
zastosowanie lecnicze leków ganglioplegicznych
-ograniczone zastosowanie przez drastyczne działąnie - mogą całowicie wyłączyć układy wew spod kontroli ukłądu autonomicznego
-stosowane w fazie utrwalonego nadcisnienia złosliwego
-w zabiegach chirurgicznych
działania niepożadane leków ganglioplegicznych
-zapaść ortostatyczna
-omdlenia
-bóle głowy
-sennoć
przeciwwskazania do stsowania leków porażających zwoje/ganglioplegicznych
-stany niedokrewinne mózgu, serca, nerek
-ciaza
-wstrzas
-ograniczone zwezenie odźwiernika
jakimi drogami biegna impulsy nerwowe z OUN do mięsni szkieletowych
drogami piramidowymi
jak przeiega droga piramidowa
- neurony kory mózgowej
- rdzen kregowy
- neurony ruchowe przednich rogów rdzenia
natepnie przekazywane do komórek mięsniowych - płytką motoryczną
co jest neuroprzekaźnikiem w zakończeniu ruchowym/płytce motorycznej
acetylocholina działająca na receptor nikotynowy typu mięsniowego znajduący sie na błonie kom mieśniowej
co powoduje połaczenie ACh z receptorem N w płytce miesniowej
DEPOLARYZACJE błony miesnioej - skurcz mięsnia
co powoduje rozkład acetylocholiny przez ache
REPOLARYZACJĘ błony mięsniowej - rozkurcz mięsnia
po co zostały wprowadzine leki porażające zakończenia ruchowe, czyli leki zwiotczające mieśnie prązkowane
w celu zwiotczenia mięsni w trakcje zabiegu operacyjnego, aby zmniejszyc zużycie narkotyków wziewnych
na czym polega blok nerwowo mięsniowy
polega na przerwaniu przewodzenia bodźców z włókna nerwowego na włókna mięsniowe, w wyniku czego nastęuje zwiotczenie mięsni
jak dzielimy leki porażające zakończenia ruchowe
-leki konkurencyjne - niedepolaryzujące - 1 rzędu (kuraryny)
-leki depolaryzujące -2 rzędu (pseudokuraryny)
co nalezy do leków konkurencyjnych (1 rzędu)
-alkaloidy kuraryny
-syntetyczne kuraryny
mechanizm działania leków zwiotczających 1 rzędu
kuraryny łączą sie z receptorami N płytki motorycznej zamiast ACh. nadmiar Ach wypiera kuraryny.
właściwośći farmakologiczne kuraryny
-nie wchłaniają sie z p.p, muszą byc podane dożylnie
-krótki czas działania
-działanie wystepuje natychmiast
kolejność porażania mięsni kuraryną
- mięsnie oczu
- miesnie twarzy
3.miesnie glowym szyi, konczyn, grzbietu - miesnie oddechowe miedzyżebrowe, brzuszne
- ostatnia - przepona
działąnia niepożadane leków zwiotczajączych 1 rzędu
-poza działaniem na N w płytce mot, wywierają też wpływ na N typu zwojowego - hamują przekaźnictwo w zwojach układu autonomicznego
-spadek cisnienia krwi
-uwalnianie histaminy
zastosowanie leków zwiotczających 1 rzędu
-w zabiegach operacyjnych
-w czasie intubacji dotchawiczej
-w niewydolnosci oddechowej
-w zatruciu toksynami wywołującymi skurcz miesni
przeciwwsazania do stosowania leków zwiotczających 1 rzędu
-nużliwość mięsni
mechanizm działania leków zwiotczających 2 rzędu
-budową i funkcją przypominają acetylocholine, ale powodują przedłużoną depolaryzację blony kom., bo są wolniej rozkładane przez acetylocholinoesterazę
jakie leki zaliczamy do leków zwiotczających 2 rzędu
-sukcynylocholina
jakie cechy wykazuje blok depolaryzacyjny w stosowaniu pseudokuraryn
- po podaniu leku występuje początkowo drżenie pęczkowe - wyraz przedlużónej depolaryzacji, objawia się przykurczem mięsni
- miesnie prązkowane słąbiej reagują na drażnienie prądem elekrycznym
- blok jest nieodwracalny
zastosowanie kliniczne i przeciwwskazania dla stosowania pseudokuraryn
takie same jak dla kuraryn
czym jest nużliwość miesni
schorzeniem polegającym na zaburzeniach przewodnictw w zakończenich ruchowyxh
przyzyny nużliwośći mięsni
-wytwarzanie przeciwciał skierowanych przeciwko receptorom chlinergicznym w płytce nerwowo miesniowej
-geetyczne zwiekszenie aktywnoscu cholinoesterazy
jakie leki stosujemy w nużliwości miesni
-inchinitory AChE - prostygmina, neostygmina - stosowane również w celu zniesiena działania kuraryn
jak działają leki znieczulające miejscowo
blokują przewodzenie impulsów we włóknch nerwowych w miejscu do którch zostały podane
budowa chemiczna leków znieczulających miejscowo
w cząsteczce wystepuje:
-ugrupowanie aromatyczne
-hydrofilne ugrupowanie aminowe
połączone łańcuchem węglowym.
najczesciej stosowane leki znieczulające miejscowo
-lidokaina
-bupiwakaina
-prokaina mniejsze znaczenie
mechanizm działania leków znieczulających miejscowo
leki te blokują napięciozależne kanały sodowe w błonie komórkowej, co powoduje zahamowanie przewodzenia impulsów wzdłuż włókien nerwowych
który impuls jest najszybciej i najsilniej hamowany przez leki znieczulające miejscowo
impuls we włoknach o małej srednicy, które sa pozbawione osłonki mielinowej
w jakiej koljnosci znoszone są doznania czuciowe pod wpływem leków miejscowo zniczulających
- czucie bólu rozlanego, długotrwałego
- czucie ciepła/zimna i dotyku
- czucie głębokie, ucisk, ból
co jeszcze hamują leki znieczulające miejscowo
przewodnictwo w cienkich pozbawionych mieliny włóknach pozazwojowych układu autonomicznego. powoduje to rozszerzenie naczyń krwionosnynch i wieksze wchłanianie leku - czyli krórtszy czas działania leku
w jakim środowisku leki znieczulające miejscowo działają gorzej
w kwaśnym
co stosuje się w celu nasilenia i przedłuzenia działania leków znieczulających miejscowo
srodki kurczące naczynia - najczęsciej adrenalina/noradrenalina
gdzie rozkładana jest lidokaina/bupiwakaina
w wątrobie
rodzaje znieczulenia
-powierzchowne
-nasiękowe
-przewodowe
-podpajeczynówkowe
-zewnątrzoponowe
-śródwięzadłowe zęba
na czym polega znieczulenie powierzchniowe
-polega na podaniu środka miejscowo na powierzchnie blony sluzowej lub skóry.
-kilkuprocentowa lidokaina
na czym polega znieczulenie nasiękowe
wstrzyknieciu pod skóre leku znieczulającego pod skórę lub błonę śluz.
0,25-1% lidokaina
dodawany środek kurczący naczynia
na czym polega znieczulenie przewodowe
polega na podaniu leku w najbliższą okolicę pnia nerwowego lub splotu nerwowego
0,5-1,5% lidokaina lub
0,25-0,5% bupiwakiny
środki obkurczające naczynia mogą być dodawane
na czym polega znieczulenie podpajęczynówkowe
uzyskiwane jest w wyniku podania leku do płynu mózgowo rdzeniowego, co powoduje zahaowanie impulsów przez włókna nerwowe czuciowe i ruchowe rdzeni kregowego tej okolicy
5% lidokaina
na czym polega znieczulenie zewnątrzoponowe
polega na wprowadzeniu leku do przestrzeni zewnątrzoponowej rdzenia kręgowego. tak podany środek działa na korzenie nerwów
1-2% lidokaina lub
0,5% bupiwakaina
na czym polega znieczulenie śródwięzadłowe zęba
rodzaj znieczulenia głębokiego. polega na wstrzyknieciu środka do szpary ozębnowej. lek działa na tkanki okołozębowe: ozębną, dziąsła i włókna nerwowe w miazdze zęba na wierzchołku korzenia.
2% lidokainy, 0,2-0,4ml na jeden ząb
działania niepożądane leków znieczulających miejscowo
-mogą wpływać na czynnosć wszystkich narządów w któych powstają i są przewodzone impulsy elektryczne
-pobudzenie OUN
-niepokój
-drżenia, drgawki
-ZGON
działanie toksyczne leków znieczulających miejscowo
-podane do naczynia krwionośnego lub przedawkowane mogą powodować: oszołomienie, lęk, bladość, poty
jak postepowac w zatruciu lekami znieczulającymi miejscowo
-zapewnic droznosc dróg oddechowych
-tlen do oddychania
-diazepam w dawce 10-20mg w przyadku drgawek
środki ostrożnosci w stosowaniu leków znieczulających miejscowo
-wywiad o uczuleniach z pacjentem
-próba uczuleniowa
-aspirować w trakcie podawania leku
u kogo nie stosować leków znieczulających miejscowo ze srodkami kurczącymi naczynia
u pacjentów z:
-chorobami serca
-niewydolnoscia krązenia
-nadcisnieniem
-migreną
-cukrzycą
czym są leki spazmolityczne
leki, które znoszą stany skurczowe narządów jamy brzusznej. powodują wiotczenie miesni gładkich p.p., dróg żółciowych, moczowych i narządów rodnych.
jak dzielimy leki spazmolityczne
- leki miolityczne
- leki cholinolityczne o silnym działaniu miolitycznym
jakie mamy leki o działaniu miolitycznym
-pochodne izochinolinowe- papaweryna i drotaweryna
jakie mamy leki cholinolityczne o silnym działaniu miolitycznym
-butylobromek hioscyny
-adyfenina
-oksyfenonium
jakie leki DODATKOWO wywierają działanie spazmolityczne
- parasympatykolityczne
- a-sympatykolityczne
- b-sympatykomimetyczne
- metyloksantany
- leki przecihistaminowe
czym jest papaweryna
jest alkaloidem izocholinowym.
wywiera ona działanie silne miolityczne na miesnie gładkie.
co powoduje papaweryna w dużych dawkach
wiotczenie mięsni szkieletowych i sercowego
czym jest drotaweryna
silniejsza niż papaweryna pochodną izocholinową
wskazania do stosowania leków miolitycznych
-stany skurczowe przewodu pokarmowgo
-kolka żółciowa/nerkowa
-bolesne miesiączki
działania niepożądane leków miolitycznych
-zaparcia
-nudnosci
przeciwwskazania do stosowania leków miolitycznych
-zaburzenia w układzie boźcoprzewodzącym serca
-choroby wątroby
jak działają leki cholinolitycne o silnym działaniu miolitycznym
blokują one muskarynowe recetory cholinergiczne, znosząc pobudzenie układu przywspółczulnego, ponadto wywierają bezpośrednie działanie miolityczne na mięsnie gładkie
wskazania do stosowania cholinolityków o silny, działąniu miolitycznym
-stany skurczowe przewodu pokarmowgo
-kolka żółciowa/nerkowa
-bolesne miesiączki
działania niepożądane cholinolittykow o silnym działaniu miolitycznym
-suchość błon śluzowych
-zaparcia
-trudnosci w oddawaniu moczu
-zawroty głowy
-zaburzenie akomodacji oka
przeciwwskazania do stosowania cholinolityków o silnym działaniu miolitycznym
-jaskra
-przerost gruczołu krokowego
-nużliwość mięsni
-ciąża/karmienie piersią
do czefo przeciwwskazanie stanowi spożywanie cholinolityków o działaniu miolitycznym
do prowadznia pojazdów mechanicznych
inne leki spazmolityczne
-mebeweryna
-trimebutyna
czym jest mebeweryna
spazmolityk o działaniu muskulotropowym - bezpośrednio działa na miesnie gładkie. ma wpływ na przepływ jonów Ca2+. silne działanie znieczulające miejscowo na receptory muskarynowe
wskazania do stosowania mebeweryny
-objawowe leczenie bólu brzucha wywołane skurczem jelit
-zaburzenia czynnościowe jelit z zespołem jelita drażliwego
działania niepożądane mebeweryny
-niestrawnosc, zaparcia
-anoreksja
-zwolnienie serca
-senność
czym jest trimbutyna
pobudza receptory opioidowe mi, delta, kappa w p.p. działa pobudzająco na mięsnie o zmniejszonej motoryce, hamuje napiecie scian jelia
wskazania do stosowania trimbutyny
-zaburzenia motoryki p.p w jelicie drażliwym
-bóle brzucha
działania niepożądane trimbutyny
-senność
-suchość w ustah, zaburzenia smaku
-niestrawność, wymioty
jakie mamy leki roślinne spazmolityczne
-pokrzyk wilczej jagody
-ziele glistnika
-ziele dziurawca
-korzeń lukrecji
-rozmaryn, mieta, lawenda
co to znieczulenie ogólne
anestezja - ma na celu zniesienie swiadomosci wyrażające się głębokim snem, zniesieniem oczuwania bólu (analgezja) i odruchów wegetatywnych, oraz zwiotzeniem miesni
przyotowanie do anestezji
-leki uspokajające i przeciwlękowe dzien przed (anksjolityki) -diazepam/hydroksyzyna
-leki anksjotiltyczne znów w dniu operacji
-leki przeciwbólowe narkotyczne w dniu operacji - dolargan/fortral
dlaczego w premedykacji przed znieczuleniem ogólnym nie należy stosować morfiny
działa depresyjnie na ośrodek oddechowy i naczynioruchowy
co jest podawane przed samym wywołaniem znieczulenia ogólnego
atropina - zmniejsza wydzielane gruczołow ślinowych oraz śluzowych w układzie pokarmowym i oskrzelowym. hamuje perystaltyke miesni ukladu pokarmowego i moczowego. działa przeciwwymiotnie.
co to neurolelptoanalgezja NLA
stan w którym pacjent nie odczuwa bólu i lęu, jest spokojny psychicznie i ruchowo, pobawiony emocji i obojenty na bodzce ALE ŚWIADOMY.
dzieki czemu możemy osiagnać stan neuroleptoanalgezji
po dożylnym połączeniu neuroleptyku i narkotycznego leku przeciwbólowego.
co obcnie może być stosowane jako leki analgetyczne
-dekstromoramid
-pentazocyna (fortal)
co można podać zamiast neuroleptyku
benzodiazepiny
jak dzielimy środki znieczulenia ogólnego
-wziewne
-dożylne
jakie są okresy głębokości znieczulenia
I - okres bezbolesnosci
II - okres podniecenia
III - okres znieczulenia chirurgicznego
IV - okres porażenia oddychania
okres 1 znieczulenia opis
okres krótkotrwałego zmniejszenia wrażliwośći bólowej. nie ma większego znaczeni i dość szybko przechodzi w okres 2.
okres 2 znieczulenia opis
jest to okres podniecenia ruchowego, z niemiarowoscią oddechową i pobudzeniem ośrodka wymiotnego,
okres 3 znieczulenia opis
jest to okres własciwej narkozy chirurgnicznej
najczęsciej stosowane srodki wziewne znieczulenia ogólnego
-gaz: podtlenek azotu
-ciecze lotne: halotan, metoksyfluran, enfluran, izofluran - należące do związków halogenowych
co kiedys stosowano do znieczulenia wziewnego ogólnego
eter dwuetylowy
podtlenek azotu działanie
stosowany jako wziewne znieczulenie ogólne. ma słabe działane anestetyczne i dość silne działane analgetyczne. nie wywołuje zwiotczenia mięsni prązkowanych. GAZ ROZWESELAJĄCY
halotan działanie
stosowany jako wziewny anestetyk, ma silne działanie anestetyczne, słabe przeciwbólowe. powoduje szybkie zasypianie i szybkie budzenie sie.
działania niepożądane halotanu
działa niekorzystnie na układ krąznenia - zmniejsza kurczliwość serca, prowadzi do bradykardii, artymii. nie stosować u pacjentów z dysfunkcja watroby
czym jest metoskyfluran
wziewny anastetyk. ma bardzi silne działanie anastetyczne i przeciwbólwe, a także kuraropodbne - zwiotczające na mięsnie prązkowane.
minusy metoksyfluranu
-nefrotoksyczny
-powolna indukcja i budzenie sie
co to enfluran
wziewny anastetyk. pobudza OUN - może wywołąć drgawki. szybka indukcja. przeciwwskazany w cukrzycy - podnosi cukier we krwi.
co to izofluran
wziewny anastetyk. NAJBEZPIECZNIEJSZY I NAJSILNIEJSZY SRODEK ANASTETYCZNY. działa silnie zwiotczająco.
co to sewofluran
wziewny anastetyk, przyjemny zapach. charakteryzuje sie wysokim wspołczynnikiem podziału krew/gaz. szybka indukcja
co to desfluran
wziewny anastetyk. najniższa temp wrzenia. najszybciej wchłaniany i eliminowany. duża sterowność narkozy
jak działają dożylne środki znieczulenia ogólnego
natuchmiastowy, krótkotrwały, głęboki sen narkotyczny. niektóe nie są przeciwbólowe - muszą byc łączone. najczesciej stosowane jako wprowadzenie do znieczulenia ogólnego złożoznego.
jak dzielimy środki dożylnego znieczulenia ogólnego
-pochodne kwasu barbiturowego
-związki niebarbiturowe
pochodne kwasu barbiturowego jak działają
tylko tem które działają szybko i krótko. ich działanie polega na hamowaniu czynnosci kory mózgowej i tworu siateczkowatego pnia mózgu. NIE DZIAŁAJĄ PRZECIWBÓLOWO.
przeciwwskazania do stosowania barbituranów w znieczuleniu ogólnym
-porfirie wrodzone i nabyte
-podeszły wiek
-zmniejszony rzut serca
-astma
-wyniszcenie i niedożywienie
jakie mamy związki niebarbiturowe
-etomidat
-propofol
-ketamina
co to etomidat
anestetyk ogólny dożylny. silne działanie anastetyczne, brak działania analgetycznego i zwiotczającego. dawka 0,15-0,3mg/kg mc powoduje sen trwający 5-7min. hamuje czynność kory naderczy
co to propofol
dożylny ogólny aenstetyk. powszechnie stosowany. przyjemne, szybkie znieczulenie. NIE WYWOŁUJE DEPRESJI UKŁĄDU KRĄZENIA wiec moze byc stosowany w stałym wlewie. nie ma działania przeciwbólowego. nie wywołuje stanu ponarkotycznego
przeciwwskazania propofolu
padaczka, choroba niedokrwienna serca, ciązą
ketamina co to
dożylny ogólny anestetyk. wywołuje dezorganizację róznych struktur OUN. działa depresujnie na neurony kory mózgowej. może być podawana domiesniowo
u kogo przeciwwskazana ketamina
u chorych psychicznie i alkoholików
jakie mamy dożylne środki znieczulenia ogólnego
-pochodnie kwasu barbiturowego
-związki niebarbiturowe
jakie mamy związki niebarbiturowe w znieczuleniu dożylnym ogólnym
-etomidat
-propofol
-ketamina
