Cuello y columna. Flashcards
Origen del nervio frénico.
Ramas anteriores del C4 y C5 (pero recibe contribuciones del C3).
El nervio frénico sale del cuello por delante del musculo:
Escaleno anterior.
Destino del nervio frénico.
Músculo diafragma.
Tronco primario superior del plexo braquial:
C5 y C6.
Tronco primario medio del plexo braquial:
C7
Tronco primario inferior del plexo braquial:
C8 y T1
Ramas colaterales del plexo braquial:
- N. Mediano
- N. Radial
- N. Cubital
- N. Angular del omoplato
- N. Supraescapular
- N. Infraescapular
- N. Subclavio
Aumento anormal del
tamaño de los ganglios linfáticos (GL) y se acompaña de alteración en su consistencia.
Adenomegalia.
Medida de un ganglio linfático normal.
<1 cm diámetro.
Medida de un ganglio linfático normal, en niños (2-10).
Normal hasta 2cm.
Causas específicas (benignas o malignas) más frecuentes.
- Toxoplasmosis.
- Mononucleosis.
- Tuberculosis.
Enfermedad que se contagia a través de la saliva (“enfermedad del beso”).
Mononucleosis.
La adenomegalia está presente en (población):
34% recién nacidos, 57% lactantes.
En la infancia es una consulta frecuente, porque se presenta
una mayor frecuencia de infecciones (en niños hay mayor respuesta a estímulos antigénicos que en los
adultos).
Adenomegalia.
Tipos de adenomegalia.
- Superficiales.
- Profundos.
Los ganglios cervicales reciben drenaje linfático de:
- Lengua.
- Oído externo.
- Glándula parótida.
- Estructuras del cuello (laringe, faringe, tiroides y tráquea).
Clasificación dependiendo su localización y evolución de las adenomegalias cervicales.
- Aguda bilateral
- Aguda unilateral
- Subaguda unilateral
- Subaguda bilateral
Tipo de adenomegalia más frecuentes.
Aguda bilateral.
Adenomegalia cervical pequeñas, móviles, sin eritema ni calor en la piel.
Aguda bilateral.
Síntomas de adenomegalia aguda bilateral.
Odinofagia y rinorrea.
Adenomegalia causada por bacterias, staphylococcus aureus y streptococcus pyogenes.
Aguda unilateral.
Síntomas de adenomegalia aguda unilateral.
- Fiebre y malestar general.
- Dolor.
- Calor.
- Rubor.
Tx de adenomegalia aguda unilateral.
- Analgésicos y antibióticos (cefalexina).
- Calor sobre el área.
- Incisión para drenaje quirúrgico (si se hace más grande).
Causas de adenomegalia cervical subaguda bilateral.
Virus como epstein barr y citomegalovirus.
Síntomas de adenomegalia cervical subaguda bilateral.
Cuadro gripal con fiebre, faringitis, cansancio y hepatoesplenomegalia.
Aumento de tamaño del hígado y bazo.
Hepatoesplenomegalia.
Tx de adenomegalia cervical subaguda bilateral.
Se indica cuando se conoce la causa.
(ej. si se recetan corticoides, puede retrasar o esconder el diagnóstico de leucemia o linfoma).
Adenomegalia causada por bacterias y parásitos (microbacterias no tuberculosas, bartonella henselae).
Adenomegalia cervical subaguda unilateral.
Enfermedad por arañazo de gato.
Bartonella henselae.
Causas potenciales LOCALES de hinchazón de nódulos linfáticos en el cuello.
- Infección o inflamación de estructuras cercanas.
- Resfriado común.
- Bronquitis.
- Caries.
- Conjuntivitis.
- Infección de oído.
- Infección de la glándula salival.
Causas potenciales SISTÉMICAS de hinchazón de nódulos linfáticos en el cuello.
- Cáncer.
- Trastorno autoinmune.
- Infección crónica.
Afección en que los músculos del cuello hacen que la cabeza se incline, voltee o rote hacia el lado.
Tortícolis.
La tortícolis es bastante común en:
Bbs y niños.
Tipos de tortícolis.
- Congénito (al nacer).
- Adquirido (se desarrolla más tarde).
Causas de tortícolis.
Acortamiento del músculo esternocleidomastoideo.
Causas de tortícolis congénita.
- Forma en que el bebé estaba colocado en el útero.
- Desarrollo anormal del músculo.
- Hematoma.
- Fibrosis.
- Síndrome de Klippel-Feil.
Causas de tortícolis adquirida.
Hinchazón en la garganta, esto hace que los músculos del cuello
tengan espasmos, inclinando la cabeza hacia un lado. Puede deberse a infección, lesión o razón desconocida.
Se produce cuando una o más fibras de un músculo o tendón del cuello se estiran demasiado y se desgarran.
Esguince “latigazo” cervical.
Causas de esguince “latigazo” cervical.
- Accidentes automovilísticos.
- Asalto.
- Bungee.
- Montaña rusa.
- Caídas.
- Actividades de alto impacto (fuerzas de aceleración y desaceleración a la columna cervical).
Síntomas de esguince “latigazo” cervical.
-Dolor cervical.
-Pérdida de amplitud de movimiento del cuello.
Diagnóstico de vértigo cervicogénico.
- Historial clínico.
- Exploración física.
- Diagnóstico con imagen.
Clasificación de esguinces cervicales.
Grado 0, I, II, III, IV.
La columna cervical se encuentra dispuesta en una curvatura (“C” invertida) llamada:
Lordosis.
Se considera así cuando la curvatura “lordosis” se pierde o disminuye considerablemente, posicionándose de manera recta.
Rectificación cervical.
Consecuencias de rectificación cervical.
Sobrecargas musculares.
¿Qué ocasiona una sobrecarga muscular?
Aumentan:
- Aparición de hernias discales.
- Tensión muscular.
- Desequilibrios de hiper e hipomovilidad.
Causas de rectificación cervical.
- Esguinces o latigazos cervicales.
- Malas posturas (postura viciosa).
- Estrés (físico o emocional)
- Malformaciones congénitas.
Síntomas de rectificación cervical.
- Dolores de cabeza (cefaleas).
- Dolor y adormecimiento (hormigueo) en extremidades superiores.
- Mareos constantes y vértigo
- Alteraciones del sueño y/u oculares
- Sensación de zumbido en los oídos.
Tipos de collarín.
- Blando.
- Rígido.
Tubo largo de fibrocartílago que conecta la laringe con los bronquios principales.
Tráquea.
La tráquea está formada por:
Cartílagos traqueales rodeados anteriormente por ligamentos anulares y unidos en su porción posterior por el músculo traqueal.
La tráquea termina a nivel de la vértebra:
T5
La tráquea termina en una bifurcación, dividiéndose en:
Bronquios principales izq. y der.
¿Cuánto mide la tráquea de largo en el adulto?
12cm.
La tráquea mayormente se compone de:
Cartílago en forma de C (completos o bífidos).
La región posterior de la tráquea también se conoce como:
Porción membranosa.
La porción membranosa de la tráquea parte de:
La vía respiratoria que se mueve con la respiración.
Partes de la tráquea.
- Cervical.
- Torácica.
Parte de la tráquea ubicada en la zona anterior del cuello, comenzando en parte inferior de la laringe y terminando en la escotadura yugular del esternón.
Cervical.
Parte de la tráquea ubicada en la parte superior del tórax y finaliza en la bifurcación (entre vértebras 4 y 7)
Torácica.
Funciones de la tráquea.
- Trasladar aire durante la respiración (dentro y fuera de los pulmones).
- Expulsar dióxido de carbono (hacia cavidades orales y nasales).
- Proteger estructura respiratoria (mucosa).
Tipos de lesiones traqueales.
- Cerradas.
- Penetrantes.
Las lesiones traqueales representan 1.2% de todos los traumatismos a nivel global. V/F
Verdadero.
Las lesiones traqueales se presentan mayormente en:
Varones menores de 40 años.
En lesiones traqueales 30-80% fallecen durante el traslado, ¿por qué?
Por compromiso de la vía aérea (obstrucción).
El 75% de las lesiones traqueales son a nivel torácico/cervical:
Cervical.
La mayoría de las lesiones traqueales son de tipo cerradas/penetrantes.
Penetrantes.
Complicación poco frecuente (0,1-1%) de las traqueotomías e intubaciones endotraqueales.
Fístula tráqueo-innominada (TIF).
¿Por qué es de vital importancia un diagnóstico y tratamiento precoz de la fístula tráqueo-innominada (TIF)?
Alta morbilidad y mortalidad asociadas (90%).
Es una complicación poco común y muy
letal que requiere manejo quirúrgico
emergente.
Fístula tráqueo-innominada (TIF)
Tratamiento de las TIF.
Cirugía abierta con tasa de supervivencia del 25-50%.
Orificio que conecta 2 órganos.
Fístula.
Orificio entre el esófago y la tráquea, cuando el bebé traga, la comida entra en la tráquea y los pulmones.
Fístula traqueoesofágica.
Malformación congénita frecuente que afecta aprox. 1 de cada 3,500 recién nacidos.
Fístula traqueoesofágica.
¿Cómo diagnosticar antes del nacimiento de una fístula traqueoesofágica?
Ecografía prenatal.
¿Cómo diagnosticar posnatal una fístula traqueoesofágica?
Paso de una sonda a través del esófago y radiografías.
Tipos de fístula traqueoesofágica
- Maligna.
- No maligna.
Tipo de fístula traqueoesofágica que se da por la hiperinflación del manguito, consecuencia de un tubo endotraqueal durante periodo largo.
No maligna.
Tipo de fístula traqueoesofágica que se origina a partir de cáncer esofágico, pulmón, tráquea, laringe, tiroides o
ganglios linfáticos.
Fístula maligna.
El pronóstico de este tipo de fístula traqueoesofágica es muy precario y, por eso, todos los tratamientos deben ser paliativos.
Maligna.
Estrechamiento
del lumen de la vía aérea a nivel de la laringe subglótica.
Estenosis subglótica (ESG).
La estenosis subglótica se extiende desde 5-10 mm por debajo de:
Cuerdas vocales verdades hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
¿Cómo se diagnostica estenosis subglótica?
Estudios endoscópicos e imágenes.
Tipos de estenosis subglótica.
- Maligna.
- No maligna.
- Congénita (tipo cartilaginoso).
- Adquirida (90%).
Zona menos distensible de la vía aérea superior.
Subglotis.
La cricoides es un anillo cartilaginoso completo/incompleto.
Completo.
Es la parte más estrecha de la vía aérea laringotraqueal en los niños.
Subglotis.
Es una de las principales causas (no infecciosa) de obstrucción de la vía aérea laringotraqueal en px pediátricos, generalmente se manifiesta con estridor
bifásico.
Estenosis subglótica (ESG).
Obstrucción severa y fija de la vía aérea a nivel de glotis, subglotis o tráquea superior.
Estridor bifásico.
Causa principal de estenosis subglótica adquirida.
Lesiones postintubación.
Abarca un grupo de anomalías congénitas que comprenden una interrupción de la continuidad del esófago con o sin comunicación persistente con la tráquea.
Atresia esofágica.
Tubo muscular que une la hipofaringe con el estómago.
Esófago.
Funciones del esófago.
- Transportar bolo alimenticio desde parte proximal hasta el estómago.
- Evitar paso de reflujo gastroesofágico.
Ondas coordinadas del esófago que van a impulsar el alimento caudalmente.
Ondas peristálticas.
¿Cuántos esfínteres tiene el esófago?
2, superior e inferior.
Esfínter del esófago que impide el paso de material regurgitado a vías aéreas.
Esfínter esofágico superior (EES).
Esfínter del esófago que impide el reflujo gastroesofágico debido a la elevada presión del mismo.
Esfínter esofágico inferior (EEI).
Dilataciones de la pared esofágica tapizadas de mucosa y tejido conjuntivo.
Divertículos esofágicos.
Tipos de divertículos esofágicos.
- De Zenker (faríngeos).
- Medioesofágicos (por tracción).
- Epifrénicos.
Son evaginaciones posteriores de la mucosa y submucosa a través del músculo
cricofaríngeo. (tipo de divertículo esofágico)
De Zenker (faríngeos).
Divertículo esofágico que suele darse por incoordinación entre la propulsión faríngea y relajación cricofaríngea.
De Zenker (faríngeos).
Síntoma característico del divertículo esofágico de Zenker (faríngeos).
Al agacharse puede regurgitar los alimentos acumulados (suelen formarse en la región del triángulo de Killiam).
Área de debilidad donde protruyen los divertículos faringoesofágicos.
Triángulo de Killiam.
Divertículo esofágico causado por tracción de lesiones inflamatorias mediastínicas o trastornos de motilidad esofágica.
Divertículos medioesofágicos (por tracción).
Disfunción del esófago, síntomas como disfagia, pirosis y dolor torácico.
Trastornos de motilidad esofágica.
Ubicación del divertículo cervical faringoesofágico de Zenker.
Entre constrictor inferior y el cricofaríngeo.
Ubicación del divertículo medio o esófago torácico.
5 cm superior a la carina.
Ubicación del divertículo tercio inferior o epifrénicos.
10-5 cm superior al e. cardias
Probable complicación del divertículo de Zenker.
Regurgitaciones nocturnas, podría causar neumonía aspirativa (30% de los px).
Síntomas de los divertículos medioesofágicos (por tracción), y epifrénicos.
Suelen ser asintomáticos.
Pueden presentar:
- disfagia (transitoria que irá progresando lentamente) (98%)
- deglución ruidosa.
- halitosis.
- cambios de voz.
Diagnóstico de divertículos esofágicos.
- Radiografías de esófago, estómago y duodeno con contraste de bario.
- Videodeglución.
- Endoscopia alta.
Tratamiento de divertículos esofágicos.
Por lo general, no se requiere de tx específico.
- Resección (tamaño significativo o sintomáticos).
- Cirugía abierta.
- Endoscopía rígida (grapado endoscópico o tx láser de CO2).
- Endoscopía flexible.
Se produce cuando la parte superior del estómago protruye a través del diafragma.
Hernia de hiato.
En la hernia de hiato, el estómago…
Empuja hacia arriba para pasar por este orificio e ingresar en el tórax.
Sx de hernia pequeña de hiato.
Asintomática.
Sx de hernia grande de hiato.
- Comida y ácido se vuelven por el esófago (acidez estomacal).
Es el estrechamiento en el esófago.
Estenosis esofágica
Síntomas de estenosis esofágica.
- Dificultad/dolor para tragar.
- Pérdida involuntaria de peso.
- Regurgitación de alimentos.
Pruebas / exámenes para diagnosticar estenosis esofágica.
Esofagografía, endoscopia.
Tx de estenosis esofágica.
- Dilatación del esófago.
- Inhibidores de bomba de protones (medicamentos).
- Cirugía (rara vez).
Le dificulta al esófago mover la comida hacia el estómago, principalmente daño en esfínter superior.
Acalasia.
La acalasia es más común en personas de __ a __ años.
25 a 60 años
Causas de la acalasia.
- Daño a nervios que inervan esófago (impide peristalsis)
- Cáncer de esófago o parte superior del estómago.
- Infección por enfermedad de Chagas.
(parásito)
Síntomas de la acalasia.
- Reflujo.
- Dolor torácico (incrementa después de comer).
- Tos.
- Dificultad para tragar.
- Acidez gástrica.
- Pérdida de peso involuntaria
Tratamiento de la acalasia.
Reducir presión a nivel músculo del esfínter (permitir paso de comida y líquidos al estómago).
Venas ensanchadas que se pueden encontrar en el
esófago de px con cirrosis del hígado. Pueden romperse y sangrar.
Várices esofágicas.
Causas de várices esofágicas.
- Cirrosis.
- Enfermedad hepática prolongada (crónica).
Síntomas de várices esofágicas.
- Heces alquitranosas.
- Heces con sangre
- Mareo
- Palidez
- Síntomas de enfermedad hepática crónica
- Vómito con sangre
Tratamiento de várices esofágicas.
Sangrado se debe controlar rápidamente (prevenir shock o la muerte) y posterior tratar con medicamentos.
Trastorno por el cual el revestimiento del esófago presenta daño a causa del ácido gástrico y hace que se vuelva igual a las células del estómago (metaplasia).
Esófago de Barrett.
Causa del esófago de Barrett.
Enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) prolongada.
Son los tejidos más débiles.
Tejidos de transición.
Factores de riesgo del esófago de Barrett.
- Obesidad
- Aumento de la edad.
- Etnia caucásica.
- Género masculino.
- Historial familiar de esófago de Barrett.
Síntomas del esófago de Barrett.
- Dificultad para tragar
- Regurgitación de alimentos
- Sensación de quemazón por debajo del pecho.
Tx de esófago de Barrett.
- Cambios en el estilo de vida
- Antiácidos después de las comidas y a la hora de acostarse
- Bloqueadores de los receptores H2 de la histamina
- Inhibidores de la bomba de protones (reducen la cantidad de
ácido) - Evitar el consumo de tabaco, chocolate y cafeína
- La terapia fotodinámica.
- Cirugía para extirpar las células anormales.
La columna vertebral va desde
cráneo hasta la pelvis
Número de vertebras que tiene la columna vertebral.
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Funciones de la columna vertebral.
- Sostener cabeza, hombros y parte superior del
cuerpo. - Protege a la médula espinal
- Ayuda al equilibrio
- Da flexibilidad para inclinarse y girar.
Planos y circulares, ubicados entre las vértebras.
Discos intervertebrales.
Los discos intervertebrales están formados por:
- Núcleo pulposo.
- Anillos fibrosos.
Parte central del disco intervertebral. Le da
flexibilidad y fuerza.
Núcleo pulposo.
Anillo externo del disco intervertebral, rodea al núcleo pulposo.
Anillo fibroso.
Son las 4 curvaturas naturales en la columna vertebral.
- Cervical
- Torácica
- Lumbar
- Sacra
Ayudan a absorber y distribuir el esfuerzo que se presenta por las actividades diarias (caminar, correr y saltar).
Curvaturas junto con los discos intervertebrales.
Curvaturas cóncavas de la espalda, en el cuello (columna cervical), en la parte baja de la espalda (columna lumbar).
Lordosis.
Curvaturas convexas de la espalda, en el pecho (columna torácica).
Cifosis.
Conocida coloquialmente como joroba, es una curvatura excesiva de la región torácica posterior.
Hipercifosis.
Causas de hipercifosis.
Mala postura, o puede ser secundaria a osteoporosis.
Tx de hipercifosis.
Cirugía, ortesis espinales.
Es un hundimiento excesivo en la región lumbar anterior. Se acompaña de una leve inclinación pélvica hacia adelante.
Hiperlordosis.
Causas de hiperlordosis.
Mala postura, carga de objetos pesados, ejercicios realizados incorrectamente. Comúnmente asociada con obesidad o embarazo avanzado.
Tx de hiperlordosis.
Cirugía correctiva o fisioterapia.
Desviación lateral anormal de la columna vertebral, y puede acompañarse de un giro en alguna vértebra.
Puede llevar a compresión neural y a hernias de disco.
Tanto la cintura escapular como la pélvica se ven irregulares.
Escoliosis.
Causas de escoliosis.
Genética, secundaria a traumatismo o idiopática.
Tx de escoliosis.
Corsé de Chaneau. Aunque no es muy común, algunas personas llegan a necesitar cirugía.
Anomalía congénita que ocurre cuando la columna vertebral y la médula no se forman correctamente, es una anomalía del tubo neural: una porción no se cerró o no se desarrolló bien.
Espina bífida.
Tipos de espina bífida.
- Espina bífida oculta
- Meningocele
- Mielomeningocele
Causas de espina bífida.
Factores como antecedentes familiares de anomalías del tubo neural, o deficiencia de folato contribuyen, así como algunos medicamentos, diabetes, obesidad.
Tx de espina bífida.
Cirugía y seguimiento por el resto de la vida del paciente.
Px gestante diabética, ¿cuántos gr de ácido fólico debe consumir al día para evitar problemas de tubo neural?
5 gr.
Es cuando una vértebra se desliza sobre otra. Hay una deformidad en la columna vertebral, perdiendo la alineación normal y comprimiendo nervios. Incluso en casos más extremos, se comprime la médula.
Espondilolistesis. Anterolistesis / Posterolistesis
Causas de espondilolistesis.
Fractura interarticular o degeneración por la edad.
Síntomas de espondilolistesis.
Dolor en área lumbar y extremidades inferiores.
Tx de espondilolistesis.
Antiinflamatorios y fisioterapia, pero puede
necesitar cirugía.
El desgaste de los discos vertebrales y el engrosamiento de los ligamentos provocan la estrechez de este canal (estenosis), donde se comprime los nervios de la zona afectada, causando dolor que se puede irradiar hacia brazos o piernas.
Estenosis del canal raquídeo.
Causas de estenosis del canal raquídeo.
Edad, traumatismos, o puede ser secundaria a
osteoartritis o artritis reumatoide.
Síntomas de estenosis del canal raquídeo.
Dolor en extremidades, entumecimiento y debilidad.
Una hernia de disco también puede recibir el nombre de:
desplazamiento o rotura del disco.
Ocurre cuando el disco de una de las vértebras (núcleo pulposo) se desplaza hacia el anillo externo debido a una fricción, desgaste o lesión súbita. En varios de estos padecimientos la causa es el envejecimiento.
Hernia de disco.
Sensación dolorosa de la columna lumbar que
no permite su funcionamiento normal.
Lumbalgia.
Es lumbalgia aguda:
<3 meses
Es lumbalgia crónica:
> 3 meses, intolerancia al esfuerzo y dolor en extremidades.
El dolor (lumbalgia) pasa a extremidades inferiores, siguiendo al nervio ciático.
Síndrome radicular.
Además de dolor
lumbar (lumbalgia), hay dolor genital, perianal y anestesia en silla de montar y en la cara posterior de las piernas, pero no sigue el trayecto de ningún nervio (difuso).
Síndrome de cauda equina.
Fases de una lumbalgia.
- Disfunción (esguince fisura al anillo fibroso).
- Inestable (anillo fibroso se rompe, herniación del núcleo pulposo (compresión de raíces nerviosas y degeneración cartilaginosa de articulaciones interapofisarias)).
- Estabilización (se destruye cartílago, disco pierde su núcleo, pinzamiento discal y fibrosis.
Exploración para lumbalgia.
- Posición.
- Marcha.
- Movilidad de la columna.
- Palpar apófisis espinosas.
- Palpar puntos de Valleix.
- Pruebas de movilidad lumbar.
- Problemas motores.
- Maniobras.
Los puntos de Valleix muestran los trayectos del:
nérvio ciático.
Dolor que se presenta en el trayecto que sigue el nervio ciático. Causa más común, hernia de disco.
Ciatalgia.
Exploración de ciatalgia.
- Signo de Bonnet.
- Signo de Laségue.
- Signo de Bragard.
