Crisis Convulsivas Flashcards
Estudios de primera elección en caso de focalizazion
RM O TAC
Segundo estudio de diagnóstico para focalizacion
Electroencefalograma
Estímulos del EEG
Párpados abiertos y cerrados
Hipo ventilación 3-4 min
Estimulación luminosa intermitente
Estimulación severa
Tratamiento en convulsiones focales o discognitivas
Primera línea ✅: Carbamazepina levetiracetam fenitoina Lamotrigina valproato
Primera línea en adultos 👴🏼 mayores: Lamotrigina
Tratamiento en la fase ictal
Diazepam o lorazepam
Si las crisis no ceden: fenitoina o valproato
Edad normal de las crisis de ausencia
4 años y adolescentes
70% remite en la adolescencia
Duración de las crisis de ausencia
20 segu
Precioitantes de las crisis de ausencia
Hipo ventilación o luces parpadeantes
Patro EEG de crisis de ausencia
puntas y ondas 3 HZ con acentuación frontal
Edad de la epilepsia focal benigna
5-10 años
Tipo de convulsiones en epilepsia focal benigna
Convulsiones motoras focales en cara y brazo durante el sueño o despertar
Sensaciones anormales en cara sialorrea y sonido gutural rítmico
Edad de la encefalitis de rasmussen
6-10 años
Datos de la encefalitis de rasmussen
Actividad convulsiva focal persistente en meses desarrollan hemiplejia y deterioro cognitivo
Tratamiento de la encefalitis de rasmussen
Hemisferectomia
Características de la afasia epiléptica adquirida o síndrome de Landau kleffner
Pérdida abrupta de lenguaje previamente adquirido en niños y déficit auditivo cortical (agnosia auditiva)
Factores relacionados con alta incidencia de epilepsia postraumática
Hematoma intracraneal
Factura de cráneo deprimida
Convulsiones en la primera semana
Manejo de primera elección en convulsiones postraumático
Fenitoina
Convulsiones características de la epilepsia mío clínica juvenil (Janz)
Crisis de ausencia tónicas o clónicas generalizadas y mío clónicas
Característicamente 90 min al despertar ☀️
Característica de las convulsiones de la epilepsia mioclonica juvenil
Ocurren en los 90 min posteriores al despertar
Tratamiento fármaco lógico de primera línea para epilepsia mioclonica juvenil
Valproato de por vida
Tratamiento de elección para el síndrome de lennox gastaut
ningun fármaco es altamente efectivo requiere combinación de varios
Lamotrigina
Ácido valproico
Topiramato
Características la crisis focales simples
No hay alteración de la alerta y hay memoria del evento ⭐️ deja vu
Manifestaciones autónomas psíquicas o somatisensoriales del origen específico
Duración segundos-min (<1 min)
Características de las crisis discogniticas
Alteración del estado de alerta y amnesia del episodio
Duración ⏰ : >30 seg-2 min
Producen automatismo como chupeteo inquietud o mov de exploración usualmente existe periodo posictal (confusión 60-90 seg)
Duración de las crisis discognitivas
Más de 30 seg
Movimientos que se producen en crisis discognitivas
Automatismo chupeteo inquietud o movimiento de exploración
Posibilidad en las crisis discognitivas
Generalización
Primera elección para crisis de ausencia
Etosuximida
Alternativo; valproato o Lamotrigina
Definición de epilepsia
Situación en las que insultos cerebrales agudos causan una o más convulsiones
Criterios para diagnosticar epilepsia
- Dos convulsiones no provocadas con diferencia de >24 hrs
- Una crisis no provocada y riesgo de una nueva crisis
- Síndrome epiléptico
Corcuitos de la convulsiones generalizadas
Talamocorticales
Fisiopatologia de la convulsiones generalizadas
Activación de receptores NMDA aumenta el influjo de Ca generando excitación neuronal
Características de las crisis de ausencia
Duración corta y frecuencia alta durante el día duración ⏰ >20 seg
detiene la actividad motora con alteración y recuperación del estado de alerta
Formas atípicas de las crisis de ausencia
Con manifestaciones motora como desviación ocular y rigidez corporal
Que son las mioclonias
Sacudidas breves e involuntarias
suelen ser bilaterales
Se precipitan al despertar ☀️
Pueden ser benignas o indicar una patología seria
Crisis atónicas
Pérdida súbita y brusca del tono muscular breve alteración del estado de consciencia y caída abrupta del individuo
Crisis clónicas
Sacudidas bruscas y rítmicas casi siempre simétricas
De qué se preceden las crisis tónico clónicas
Grito o gemido
Crisis tónico clónicas
Pérdida del estado de alerta fase tónica extensión o flexión y fase clínica fenómenos vegetativos
Otras manifestaciones presentes en la crisis tónico clónicas
Flacidez muscular e hipersalivacion
Persiste un periodo de confusión
En qué momento se presentan las convulsiones neonatales benignas
En la primera semana de vida
Triada de espasmos infantiles o síndrome de west
Espasmos infantiles
Deterioro psicomotor
Actividad hipsarritmica en EEG
Causa más frecuente del síndrome de west
Esclerosis tuberosa
Convulsiones de le síndrome de west
Contracciones musculares simétricas o asimétricas bilaterales súbita en flexión o extensión duración 2-10 segu
Patrón ECG en síndrome de west
Hipsarritmia
Ondas lentas puntas y polipuntas
Tratamiento del síndrome de west
Terapia hormonal (pilar del tx) con Corticotropina medicamentos de elección ✅ vigabatrina
Triada del síndrome de lennox gastaut
Actividad generalizada punta onda lenta
Múltiples tipos de crisis convulsivas
Retraso mental
Indicación para monitorización videoelectroencefalografica
EEG sin paroxismos
EEG negativo
Realizar uno nuevo
Pacientes farmacorresistentes
Fracaso en 2 esquemas adecuados
Indicación para retirar anticonvulsivantes
Libre de convulsiones >2 años y retirar de forma lenta y gradual por 2-3 meses
Anti convulsión contraindicado en embarazo
Valproato
Anticonvulsivo recomendado en embarazo
Lamotrigina
Definición de estado epiléptico
Descontrol con crisis convulsivas continuas >2 con duración >5 min que no permiten recuperar el estado de alerta
Primera línea para estado epiléptico
Benzodiacepinas diazepam o lorazepam repetir la dosis 5 min
Síndrome de sandifer
Movimientos diatónicos paroxisticos asociado a RGE
Movimientos diatónicos en el síndrome de sandifer
Postura anómala de cabeza y cuello y arqueamiento de la columna vertebral
Clasificación de crisis convulsivas
Focales: un hemisferio cerebral
Generalizadas: dos hemisferios cerebrales
Crisis convulsiva provocada
ocurre en asociación temporal a un daño agudo (<7 días) del SNC. Responden al tx del factor causal y no requieren tx crónico.
Epilepsia
un trastorno neurológico resulta una tendencia crónica a sufrir convulsiones no provocadas recurrentes. Se puede diagnosticar en de las siguientes circunstancias:
○ Al menos 2 crisis convulsivas no provocadas (o reflejas) con una diferencia de >24 horas entre ambas.
○ Una crisis no provocada (o refleja) y un riesgo de presentar una nueva crisis
○ Diagnóstico de un Sd. Epiléptico.
riesgo de experimentar una crisis convulsiva a lo largo de la vida en la población general
10%
Etiología en neonatos
encefalopatía hipóxico-isquémica.
Etiología en lactantes y niños
crisis febriles.
Etiología en adolescentes y adultos jóvenes
TCE
Etiología en adultos mayores
EVC, tumores e hipoglucemia
La crisis focal puede progresar a una crisis discognitiva o generalizada convirtiéndose en
Crisis Jacksoniana
Causa más común de epilepsia en adultos mexicanos 🇲🇽
Neurocisticercosis
Clasificación de crisis de ausencia
Típicas
Atípicas
Con mioclonias
Mecanismo de acción de carbamazepina
Bloquea los canales de Na
Mecanismo de acción de la etosuxamina IMPORTANTE ⭐️
Bloquea los canales de calcio tipo T
Medicamentos contraindicados en crisis de ausencia
Carbamazepina
Gabapentina
Oxcarbazepina
EEG de mioclonias
Polipuntas 3 puntas seguidas
Tratamiento para mioclonias
Primera elección ✅ valproato
Tx para crisis atónicas
Valproato
Lamotrigina
CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS
- 1era fase (tónica): contracción tónica generalizada caída al piso grito o gemido por espiración forzada.
- 2da fase (crónica): contracciones rítmicas de miembros + fenómenos vegetativos (midriasis, diaforesis, taquicardia, hipertensión, piloerección, expulsión secreciones
- 3era fase (postictal o postcrítico): ausencia de respuesta a estímulos externos, flacidez muscular e hipersalivación. La recuperación del estado de altera es lenta
Tipo más común de crisis
Tónico clonica
Trastorno de convulsiones neonatales benignas
Herencia autonómica dominante en el CROMOSOMA 20 al final de primera semana de vida con convulsiones clónicas generalizadas
Tipo de herencia de la epilepsia mioclonica juvenil (janz)
Autosomica dominante (cromosoma 6p)
Edad: adolescente 12-18 años
Medicamentos que agrava o exacerba las convulsiones de epilepsia mioclonica juvenil
Lamotrigina
Edad en la que inicial el síndrome de west
Primer año de vida 3-8meses
Las convulsiones del síndrome de west se desencadenan durante
Somnolencia 😴 O al despertar ☀️
Medicamento que puede causar recaídas en sd de lennox gastaut
Carbamazepina
Porcentaje de px con APP de sd de west en sd de lennox
20%
Edad de presentación del síndrome de lennox gastaut
1-5 años
EEG en afasia epiléptica adquirida o sd de Landau kleffner
Epileptiforme durante el sueño en región dominante
Crisis febriles
sólo se presentan en presencia de fiebre >38oC.
Tienen predisposición genética.
2-4% de los px con edad de 6 meses - 5 años (edad media: 22 meses)
Crisis febriles simples
-Sin AHF de epilepsia.
-Sin patología neurológica definida.
-Duración: <15 minutos.
-Sin déficit neurológico posticta
Crisis febriles atípicas o complejas
Patrón focal >15 min
Tratamiento de crisis febriles
Control de temperatura con antipiréticos y medios físicos
Complejas: valproato de magnesio
Porcentaje de EEG que salen normales en un px con crisis convulsiones ⭐️
50%
Estímulos para ECG
i. Párpados abiertos y cerrados.
ii. Hiperventilación por 3-4 minutos.
iii. Estimulación luminosa intermitente a varias frecuencias.
iv. Estimulación sonora.
Indicaciones para TAC o RM
i. Primera crisis sin causa aparente.
ii. Crisis focales (porque es un solo hemisferio y pudiera ser una causa
estructural (tumor, cisticerco, etc).
iii. Persistencia de estado mental alterado.
iv. TCE.
v. Cáncer (por riesgo de metástasis).
vi. VIH (piensa en toxoplasma, criptococo, leucoencefalopatía multifocal progresiva, Tb,
cáncer -LNH).
vii. Fracaso terapéutico con anticonvulsivos de primera línea
Tratamiento para fase ictal
Benzodiacepinas: Diazepam o Lorazepam (repitiendo la dosis 5 min después en caso de ser
necesario).
Segunda línea en fase ictal si no funcionan las benzodiacepinas
en orden secuencial.
i. Fenitoína.
ii. Valproato (de sodio o Mg) o fosfenitoína.
iii. Fenobarbital.
iv. Midazolam.
v. Inducción del coma con propofol o tiopental.
Tratamiento para estado epiléptico
Benzodiacepinas IV (diazepam, lorazepam). *En caso de no responder repetir dosis máximo 2
veces por riesgo de depresión respiratoria.
Tx para embarazadas con epilepsia
lamotrigina (es el menos teratogénico, se relaciona con labio y paladar hendido).
Contraindicados en lactancia
fenobarbital y primidona (generan depresión neurológica en el
lactante).
Anticonceptivo recomendado
anticonceptivo recomendado de primera línea (DIU-cu).
○ ACOs combinados causan problemas con el citocromo P450.
○ Alternativa: medroxiprogesterona depot cada 10-12 semanas
Tx estado epiléptico
Benzodiacepinas.
a. Primera línea: diazepam IV, nasal o rectal: 0.25-0.5 mg/kg.
b. Alternativa: midazolam nasal o rectal: 0.05-0.3 mg/kg/dosis.
