Cours no 9 Flashcards
Quels sont les trois articulations qui composent l’épaule?
Ces os forment 3 articulations:
◉ Scapulo-thoracique
◉ Acromio-claviculaire
◉ Gléno-humérale
Note: On pourrait également ajouter l’articulation sterno claviculaire
Pourquoi dit-on que l’articulation scapulo-thoracique est une articulation atypique?
Os reliés par des muscles et non par une structure cartilagineuse ou fibreuse
Quels sont est le rôle primaire et secondaire de l’articulation scapulo-thoracique?
◉ Rôle primaire : AMPLIFIER le mouvement de l’articulation gléno-humérale
◉ Rôle secondaire : AMORTIR les chocs et protéger l’articulation gléno-humérale
Quels sont les mouvements induit à l’articulation Scapulo-thoracique lors d’une translation de la scapula sur le thorax (axe vertical)?
◉ Inclinaison antérieure ou postérieure.
La scapula suit la forme du thorax.
Quels sont les mouvements induit à l’articulation Scapulo-thoracique lors d’une translation de la scapula sur le thorax (axe médio-latéral)?
◉ Protraction et rétraction.
** La scapula suit la forme du thorax.**
Quels sont les déplacements (6) de la scapula?
◉ Élévation: 10 12 cm
◉ Abaissement: environ 2 cm
◉ Abduction/ protraction : jusqu’à 10 cm
◉ Adduction/rétraction: 4-5 cm
◉ Rotation vers le haut ( upward ): environ 45-60 degrés
◉ Rotation vers le bas ( downward ): beaucoup moins qu’en rotation vers le haut
VRAI OU FAUX???? La position de la scapula ne peut pas avoir un effet sur la posture.
Faux. Sa position a un important effet sur la posture.
EX: Si les épaules sont en dépression: La cavité glénoïde est orientée vers le bas
EX: Si les épaules sont en rétraction: La cavité glénoïde est orientée vers le haut
Quels sont les rôles des différentes portions du trapèze en lien avec les mouvements de la ceinture de la scapula?
◉ Trapèze supérieur
○ Soulève tout le complexe
○ Résiste à une résistance externe
◉ Trapèze moyen
○ Déplace la scapula médialement (2-3 cm) et la colle sur le thorax.
○ Ramène le complexe de l’épaule vers l’arrière
◉ Trapèze inférieur
○ Attire la scapula vers le bas et médialement
◉ Le trapèze est un stabilisateur de la scapula très important
Quels sont les rôles des rhomboïdes en lien avec les mouvements de la ceinture de la scapula?
○ Élévation de la scapula
○ Rotation vers le bas de la scapula.
○ Fixe la pointe inférieure de la scapula sur le thorax
Quels sont les rôles de l’élévateur de la scapula en lien avec les mouvements de la ceinture de la scapula?
○ Élévation de la scapula
○ Rotation vers le bas de la scapula
Semblable au rhomboïde (exception de la pointe inférieure sur le thorax)
Quels sont les rôles du petit pectoral en lien avec les mouvements de la ceinture de la scapula?
○ Abaisse la clavicule
○ Fait glisser la scapula
Quels sont les rôles du dentelé antérieur en lien avec les mouvements de la ceinture de la scapula?
○ Section supérieure: déplace la scapula vers l’avant et en dehors
○ Section inférieure: oriente la cavité glénoïde vers le haut
Quels sont les mouvement de l’articulation Acromio-claviculaire?
Mouvement vertical : - de 10°
Mouvement antéro-postérieur : - de 5°
Mouvement médio-latéral: - de 5°
Quels sont les mouvements de l’articulation Sterno-claviculaire?
Environ 50°-60° en élévation
Moins de 10° en abaissement
30°-60° en protraction-rétraction
Quels sont les fonctions de l’articulation Gléno-humérale?
○ Flexion/extension
○ Abduction/adduction
○ Rotation latérale/médiale
Quels ligaments sont impliqués lors d’une ABDuction et Rotation interne/externe à l’articulation Gléno-humérale?
ABDuction: Ligament gléno-humérale (moyen et inférieur, 60-90°)
Rotation interne/externe: Ligament gléno-huméral (trois faisceaux) qui permettent une bonne stabilité à l’épaule, mais les muscles viennent jouer un grand rôle.
Quel est le muscle le plus important pour la stabilité de l’épaule? Et pourquoi?
Dentlé antérieur
◉ Abducteur puissant de la scapula
◉ Aide à la rotation vers le haut de la scapula lors de l’élévation du bras
◉ Stabilise la scapula sur le thorax
○ Pousser vers l’avantComment peut-on décelé une faiblesse du dentelé antérieur?
Apparition d’une “Aile”
◉ Parfois pas juste faiblesse musculaire, peut-être liée à une amplitude articulaire réduite
◉ À ne pas confondre avec une compensation due à un manque d’amplitude de mouvement de l’articulation gléno-humérale
Décrivez les mouvements possibles des deltoïdes.
◉ 3 parties principales (antérieure, moyenne et postérieure)
○ Flexion de l’épaule (partie antérieure et moyenne)
○ Extension de l’épaule (partie postérieure et moyenne)
○ Abduction de l’épaule (partie moyenne)
Quels sont les coapteurs de transversaux l’épaule?
◉ Les coapteurs transversaux
○ Supra-épineux
○ Infra épineux
○ Petit rond
○ Long chef du biceps
○ Subscapulaire
◉ Modèles cadavériques: Jeu d’environ 3 cm des structures passives
Quels sont les coapteurs de longitudinaux l’épaule?
◉ Les coapteurs longitudinaux
○ Faisceau claviculaire du grand pectoral
○ Triceps brachial
○ Court chef du biceps
○ Coraco-brachial
○ DeltoïdeQu’est-ce que le syndrome de rupture de la coiffe des rotateurs?
◉ Prédominance des coapteurs longitudinaux qui usent les muscles de la coiffe et tout particulièrement le supra-épineux.
Pourquoi dit-on que le biceps (court et long chef) a une importance pour la coaptation de l’épaule?
○ Important lors de la flexion et de l’abduction
○ En cas de rupture, diminution de force en abduction de 20%
Quels sont les rotateurs internes de l’épaule?
○ Grand dorsal ○ Grand rond ○ Subscapulaire ○ Grand pectoral ○ RI amplifiée par l’adduction de la scapula (rhomboïdes et trapèze)
Quels sont les rotateurs externes de l’épaule?
○ Infra épineux
○ Petit rond
○ RE amplifiée par l’abduction de la scapula (petit pectoral et dentelé antérieur)
Quels sont les adducteurs de l’épaule?
◉ Grand rond
◉ Grand dorsal
◉ Grand pectoral
◉ Rhomboïdes
Quels sont les extenseurs de l’épaule au niveau de l’articulation gléno-humérale?
○ Grand rond
○ Petit rond
○ Deltoïde postérieur
○ Grand dorsal
Quels sont les extenseurs de l’épaule au niveau de l’articulation Scapulo thoracique (par adduction)?
ADD DE LA SCAPULA
○ Rhomboïdes et moyen faisceau du trapèze
Décrire les muscles qui interviennent lors de la flexion à l’épaule de 0° à 60°, de 60° à 120° et de 120° à 180°.
0° à 60°
■ Deltoïde antérieur
■ Coraco brachial
■ Faisceau supérieur du grand pectoral
60° à 120°
■ Mise en jeu de la scapula, orientation de la cavité vers le haut et l’avant
■ Trapèze supérieur , dentelé antérieur (similaire à l’abduction)
120° à 180° ■ Deltoïde antérieur ■ Supra épineux ■ Faisceau inférieur du trapèze ■ Dentelé antérieur
Quels sont les trois objectifs fonctionnels du rythme scapulo-huméral?
○ Augmenter les amplitudes articulaires totales de l’épaule
○ Contact optimal entre la tête de l’humérus et la cavité glénoïde
○ Maintenir un rapport tension longueur optimal pour les muscles gléno huméraux
Décrire les muscles qui interviennent lors de l’ABDuction de l’épaule lors de la première phase 0° à 90° (0° à 30° et 30° à 90°) et la deuxième phase 90° à 180°.
Phase de 0° à 90°
0° à 30°
■ Plaquage de la scapula sur le thorax (base stable)
■ Abduction gléno-humérale (0 à 30 °°): Deltoïde moyen et supra-épineux
30° à 90°
■ Contribution de l’articulation gléno humérale pour 30°: Trapèze et dentelé
antérieur
■ Rotation vers le haut de la scapula pour 30°
■ Élévation de la clavicule
90° à 180°
■ Contribution de l’articulation gléno humérale pour 60 °: Trapèze et dentelé
antérieur
■ Rotation vers le haut de la scapula pour 30
Que se passe-t-il si au repos la scap sort en aile ou si il y a une déviation p/r droite à gauche.
Innévitablement s’il y a une aile on ne pourra pas faire abd de plus de 90 degrés.
Quels sont les points importants lors de l’évaluation visuelle de la scapula.
- Regarder la position et la symétrie des scapulas
○ Bord médial pratiquement parallèle et à 3 7cm de la colonne vertébrale
○ La scapula épouse la cage thoracique - Vérifier l’amplitude de mouvement de la scapula lors d’une flexion de l’épaule
○ 60 premiers degrés: très peu de mouvement
○20-30 derniers degrés très peu de mouvement également - Si la position de la scapula au repos est normale et que le patient est capable de fléchir le bras à une amplitude de 90 ou +, observez les mouvements de la scapula. Si la scapula se déplace de façon erratique ou discontinue, le dentelé antérieur est possiblement faible.
Quand peut-on faire l’évaluation visuelle de la scapula et que doit-on regarder?
Important de faire l’évaluation visuelle de la scapula :
- Lorsque le client est en position assise, les mains sur les genoux
- Lorsque le client est debout
On peut regarder les éléments suivants:
- Hauteurs des scapulas
- Relief de la musculature
- Position de l’articulation gléno-humérale
- Anomalies.
Par la suite, on peut s’intéresser au rythme scapulo-huméral
Quels sont les mouvements de la scapula?
Dépression Élévation ADDuction Rotation latérale Rotation médiale ABDuction, bras à 90 degrés de flexion
Quel test clinique peut-on faire pour évaluer le dentelé antérieur?
◉ On éloigne le thorax du mur, les scapulas vont en abduction.
◉ On surveille: si la scapula sort comme une « aile » ou si elle demeure en adduction
◉ + test du push up
Lors d’un bilan musculaire à l’épaule quels sont les mouvements de la scapula et de l’épaule?
Mouvements de la scapula
- Élévation de la scapula (trapèze et élévateur de la scapula)
- Adduction (test variés = muscles testés variés)
Mouvements à l’épaule
- Flexion et extension
- Abduction et adduction
- Rotation interne (médiale) et rotation externe (latérale)
