Cours no 12 Flashcards
Quelle partie du fémur est exposée à des fractures?
Le long col du fémur expose à des fractures du col
Expliquer la déformation coxa valga?
◉ Source de plusieurs altérations biomécaniques
◉ Force de réaction sur le fémur presque parallèle avec le col du fémur
○ Force de compression plus importante sur le col
○ Bras de levier des abducteurs plus court (désavantage), les muscles abducteurs doivent
se contracter de façon plus importante pour supporter l’articulation. Il en résulte une force de réaction plus importante.
TRÈS DÉSAVANTAGEUSE
Expliquer la déformation coxa vara?
◉ Augmente le moment de force appliqué au col
fémoral
◉ Augmente le bras de levier des muscles abducteurs
○ Force des abducteurs moins importante
○ Force de réaction moins
importante
◉ Parfois utilisée en chirurgie orthopédique pour diminuer la force de réaction au niveau de la
hanche ( osthéoarthrite , nécrose)
Quel est l’impact de la gravité en lien avec la coaptation de la hanche?
◉ Contrairement à l’articulation de l’épaule, la
gravité aide à la stabilité de la hanche
◉ Gravité sur la tête vient rapprocher les structures
◉ Le labrum approfondit la cavité acétabulaire
si bien qu’elle dépasse la demi sphère
Quels sont les structures stabilisatrices au niveau de la hanche (antérieure vs postérieure)?
◉ Ligaments et muscles
○ Avant de l’articulation :
Structure ligamentaire importante
○ Arrière de l’articulation :
Structure musculaire dominante
◉ En flexion, les ligaments sont relâchés, la tête n’est plus appliquée aussi fortement dans l’acétabulum
◉ Peut apporter des déformations assez importantes
Blessures fréquentes à la hanche se produisent les plus souvent dans …
Des accidents au niveau de la hanche:
Luxation postérieure au niveau de la hanche
Traumatisme important
Quels muscles sont impliqués dans la stabilité latérale-médiale de la hanche?
○ Muscles pelvi trochantériens ■ piriforme ■ obturateur externe ○ Fessiers ■ Particulièrement le petit et le moyen
Quels muscles ont tendance à luxer la hanche
lorsqu’elle est en adduction?
◉ Ischiojambiers
◉ Adducteurs
◉ Psoas, droit de la cuisse
Particulièrement si le toit de l’acétabulum est
éversé (angle + important)
Quelles structures ont tendance à limiter l’amplitude de mouvement au niveau de la hanche en flexion? Genou fléchi vs en extension
Genou fléchi
■ Capsule articulaire de la hanche et grand fessier
■ Parfois les tissus mous de l’abdomen (personnes très flexibles et les personnes obèses)
Genou en extension
■ Ischio jambiers et gracile
Quelles structures ont tendance à limiter l’amplitude de mouvement au niveau de la hanche en extension? Genou fléchi vs en extension
Genou fléchi
■ Droit de la cuisse (car muscle bi-articulaire qui passe par le genou)
Genou en extension
■ Capsule articulaire antérieure de la hanche et le ligament ilio fémoral
■ Fléchisseurs de la hanche monoarticulaires (principalement ilio-psoas)
Quelles structures ont tendance à limiter l’amplitude de mouvement au niveau de la hanche en abduction?
○ Muscles adducteurs
○ Ligament pubo fémoral
Quelles structures ont tendance à limiter l’amplitude de mouvement au niveau de la hanche en adduction?
○ Ligament ischio fémoral
○ Tenseur du fascia lata
○ Abducteurs
Quelles structures ont tendance à limiter l’amplitude de mouvement au niveau de la hanche en rotation latérale?
○ Muscles rotateurs médiaux
○ Capsule antérieure
○ Ligament ilio fémoral et ligament pubo fémoral
Quelles structures ont tendance à limiter l’amplitude de mouvement au niveau de la hanche en rotation médiale?
○ Muscles rotateurs latéraux
○ Capsule postérieure
○ Ligament ischio fémoral
En posture debout, le fémur est fixe (à tout le moins plus stable) dans quelle inclinaison le bassin produit une flexion vs. une extension de la hanche?
○ Inclinaison antérieure du bassin produit une flexion de la hanche
○ Inclinaison postérieure du bassin produit une extension de la hanche
Une élévation du bassin sur un côté dans le plan frontal produit quand il y a une …
○ Adduction de la hanche du côté élevé
○ Abduction de la hanche du côté abaissé
Une rotation avant du bassin sur un des deux côtés produit dans le plan transverse produit une …
■ Rotation médiale de la hanche sur le côté postérieur
■ Rotation latérale de la hanche sur le côté antérieur
Vrai ou faux: la mesure
de l’amplitude de mouvement reflètera les mouvements de la hanche et du rachis lombaire.
VRAI: Il est difficile de séparer les mouvements de la hanche des mouvements du rachis lombaire. Des précautions doivent être prises, autrement la mesure
Qu’arrive-t-il s’il y a une rétraction des ischio?
Rétroversion + flexion quand jambe extension
Qu’arrive-t-il s’il y a une rétraction des psoas?
Flexion à la hanche, bascule du bassin vers l’avant = augmentation lordose lombaire
Quels sont les principaux fléchisseurs de la hanche monoarticulaires ?
○ Grand psoas
○ Iliaque
Quels sont les principaux fléchisseurs de la hanche biarticulaires ?
Étendre le genou
- Droit de la cuisse
- Tenseur du fascia lata
Fléchir le genou
- Sartorius
Quels mouvements permettent les principaux fléchisseurs de la hanche?
◉ Grand psoas et iliaque
○ Flexion de la hanche
■ Court bras de levier, mais aire physiologique importante, fléchisseur important
○ Inclinaison latérale du tronc
■ Court bras de levier, rôle mineure (Grand psoas)
Quel est le rôle du grand psoas en posture debout?
◉ En théorie, il devrait permettre de contrer le moment de force anti-horaire (masse gravitationnelle du tronc)
◉ La capsule semble prévenir l’hyperextension de façon passive
◉ Contribution de de 2% du moment de force interne
Rôle du grand psoas sur le rachis lombaire
○ Peu d’extension et de flexion
○ Force compressive qui aide à stabiliser la région lombaire pour soulever des charges
Faiblesse du grand psoas
○ Diminue la force de la hanche en flexion
○ Monter des escaliers, entrer dans le bain, etc.
○ Peu d’effets au niveau de la locomotion
○ Le vieillissement amplifie ces effets
Grand psoas et iliaque en rétraction.
○ Diminue l’amplitude articulaire en extension (car son rôle = flexion à la hanche)
○ Diminue la flexion latérale du tronc
○ Se manifeste souvent par une lordose accentuée (En posture debout: Compense en allant porter le bassin en antéversion)
Qu’est-ce que ça peut augmenter si bassin toujours en antéversion?
Douleur lombaire
Augmentation risque de chute
Centre de masse à l’extérieur = déséquilibre constant
Quels sont les rôles du muscle illiaque?
○ Aire physiologique importante
○ Fléchisseur important de la hanche (primaire avec le psoas)
○ Même insertion que le psoas donc court bras de levier pour l’inclinaison latérale
Faiblesse de l’iliaque
Similaire au grand psoas, ces deux muscles sont souvent faibles simultanément
○ Diminue la force de la hanche en flexion
○ Monter des escaliers, entrer dans le bain, etc.
○ Peu d’effets au niveau de la locomotion
○ Le vieillissement amplifie ces effets
Quelles compensations peuvent-être observées lors de l’évaluation grand psoas et iliaque?
- Sollicitation du sartorius (rotation hanche+ flexion genou)
Quel est le principal extenseur monoarticulaire de la hanche?
Grand fessier
■ Muscle ayant une aire physiologique importante (30% plus importante que l’ilio psoas) et un long bras de levier
■ Rotation latérale
■Peut à la fois produire bcp force dans de petites amplitude: Mvt rapides dans grande amplitude de mvt
Rôle du grand fessier en posture debout
◉ Pratiquement inactif, sauf si le tronc est fléchi vers l’avant
◉ Le grand fessier est particulièrement sollicité à partir de 0 degré jusqu’à l’hyperextension et très peu lorsque la hanche est fléchie
○ Bras de levier plus court si la hanche est fléchie
◉ Actif à la marche pour freiner le balancement de la jambe et initier la propulsion
Que signifie une faiblesse du grand fessier?
Diminution de la force en extension de la hanche
Grand fessier en rétraction ( hypoextensible)
○ Limite l’amplitude articulaire en flexion
○ Peut amener des mouvements excessifs du rachis lombaire (et éventuellement des douleurs) puisque celui ci doit compenser la perte d’amplitude de mouvement en flexion de la hanche
Comment évaluer le grand fessier et l’ischio-jambiers? Extension à la hanche
◉ Position : Décubitus ventral, les bras peuvent se tenir à la table. La position à 90 est indiquée dans les cas de fléchisseurs de la hanche hypoextensibles
(rétraction).
◉ Consignes : Décollez la jambe de la table aussi haut que possible sans plier le genou
◉ Résistance :
○ Décubitus ventral : face postérieure de la jambe
○ Hanche en flexion : partie postérieure et distale de la cuisse (direction: flexion)
Quels sont les principaux abducteurs de la hanche
Moyen fessier
○ Aire physiologique importante
○ Rotation médiale et latérale de la hanche
■ Hanche en extension
● Parties antérieure et médiale permettent
rotation médiale
● Partie postérieure permet rotation latérale
■ Hanche en flexion
● Toutes les parties contribuent à la rotation
médiale
Petit fessier
○ Aire physiologique moins importante que le moyen
fessier, mais puissant abducteur tout de même
Quand observe-t-on une faiblesse des abducteurs
Particulièrement apparent à la marche. Pendant la phase de simple appui le bassin va avoir tendance à basculer du côté opposé au support
Quelles est la différence entre une insuffisance vrai vs. relative en lien avec une faiblesse aux ABDucteurs?
○ Insuffisance vraie :
■ Perte de forces musculaires, aucune anomalie anatomique
○ Insuffisance relative :
■ Plus difficile à détecter l’orientation du col du fémur
■Diminution du moment de force en raison d’une
déformation anatomique (souvent –> coxa valga)
Compensations des ABDucteurs
◉ Inclinaison latérale du tronc pour diminuer ou
même inverser le moment de force à la hanche qui supporte.
Boiterie de la hanche causée par les ABDucteurs
Abaissement ipsilatéral de l’épaule + bascule de la hanche controlatérale
Boiterie de l’épaule causée par les ABDucteurs
Abaissement ipsilatéral de l’épaule + élévation controlatérale de la
hanche (ou même niveau)
Abducteurs en rétraction
○ Peu commun
○ Souvent chez des individus souffrant d’arthrite
○ Généralement observés en posture debout, peut inclure une bascule du bassin également
Principaux adducteurs de la hanche
◉ Court adducteur ◉ Long adducteur ◉ Grand adducteur ◉ Gracile ◉ Pectiné
Rôle fonctionnel des adducteurs
○ Stabilisation du bassin pendant le transfert de poids à la marche (support à balancement et balancement à support)
Faiblesse des adducteurs
○ Problème de stabilité au niveau du bassin lors de la marche
○ Très peu de données sur le sujet (peu commun)
Adducteurs en rétraction
○ Beaucoup plus fréquent notamment chez les personnes sédentaires
○ Risque accru de s’enfarger dans la jambe controlatérale en simple appui!!!
■ Dépose un pied devant l’autre à la marche
■ Augmentation du risque de chute
Qu’est-ce qu’on voit quand Add rétracté ou trop fort p/r aux ABDucteurs?
Genoux qui entrent vers l’intérieur au squat
Quels principaux rotateurs latéraux de la hanche se voient avoir leur capacité à faire pivoter la hanche latéralement par la position de la hanche ?
Carré fémoral
■ Peu importe la position
Obturateur interne et jumeaux supérieur et inférieur
■ Avec la hanche en extension, mais quand la hanche est fléchie, le bras de levier s’approche de 0 degré
Obturateur externe
■ Bras de levier semble augmenter avec la flexion de la hanche
Piriforme
■ Hanche en extension, rotation latérale
■ Hanche en flexion, rotation médiale
Rotateurs latéraux de la hanche
◉ Ces muscles aident à stabiliser la hanche
◉ Le piriforme contribue également à l’abduction
◉ L’obturateur interne est abducteur quand la hanche est fléchie
◉ Toutefois ces muscles ont une aire physiologique peu importante contrairement aux muscles abducteurs primaires
Faiblesse des rotateurs latéraux de la hanche
Très difficile à détecter en raison de la présence du grand fessier qui effectue
également de la rotation latérale
Rétraction au niveau des rotateurs latéraux de la hanche
Très difficile à détecter, mais peuvent créer une compression au niveau du nerf sciatique (syndrome piriforme)
Vrai ou faux:Aucun muscle n’a comme action primaire la rotation médiale
VRAI
Petit et moyen fessier
■ Particulièrement avec la hanche en flexion
Piriforme
■ Hanche en flexion
Les muscles biarticulaires comme le tenseur du fascia lata , le
semi membraneux et le semi tendineux (hanche en extension)
Rôle fonctionnel des rotateurs latéraux
◉ Pendant la phase de support à la marche, quand le bassin pivote sur le fémur (fixe) et que la hanche passe d’une flexion à une extension.
◉ L’amplitude utile en RL à la marche est d’environ 15 °(hanche avant)
◉ L’amplitude utile en RM à la marche est d’environ 10° (hanche arrière)
Évaluer la marche avec une faiblesse du grand fessier
○ Insuffisance du grand fessier
○ Se produit lors de la mise en charge et elle est maximale au milieu de la phase d’appui (30 % du cycle de marche)
○ Suspicion = évaluation manuelle de la force est nécessaire
