Cours no 11 Flashcards
Quels sont les normes pour un valgus au coude normal, excessif et en varus.
Valgus normal: 18 degrés
Valgus excessif: 30 degrés
Varus: -5 degrés
Comment la force au coude se disperse-t-elle?
Force de compression au poignet
Circule dans la membrane interosseuse (entre radius et ulna)
Puis monte à l’humérus en passant par le coude
Nommez les fléchisseurs du coude?
◉ Biceps brachial
◉ Brachial
◉ Brachio radial
◉ Rond pronateur
Quel est le rôle du biceps brachial?
◉ Flexion du coude et de l’épaule
◉ Supination de l’avant-bras
◉ Stabilisateur de l’articulation gléno humérale
Le biceps brachial est-il un coapteur transverse ou longitudinal?
Dépendamment du chef
Coapteur transverse: Chef court
Coapteur longitudinal: Chef long
Que nous indique une faiblesse du biceps brachial?
• Importante perte de force, mais les fonctions sont préservées par les muscles synergistes
Que nous indique une rétraction du biceps brachial?
- Diminution de l’amplitude de mouvement
* Attention à la sensation terminale pour bien dissocier une rétraction d’une anomalie anatomique (+++ important)
Outre le biceps brachial, quels sont les 3 autres fléchisseurs du coude?
Brachial
◉ Fléchisseur du coude
◉ Aucun bras de levier en supination ou pronation
Brachio-radial
◉ Fléchisseur du coude
◉ Supinateur et pronateur (d’une position extrême à une position neutre
Rond pronateur
◉ Fléchisseur accessoire du coude
◉ Pronateur
Quels sont les aires physiologiques des fléchisseurs du coude?
Biceps: 4.5 cm2
Brachio-radial : 1.3 cm2
Rond pronateur : 4 cm2
Brachial : 5.5-7 cm2
Vrai ou faux? Si bras levier est très grand = moment de force ↑
VRAI, La longueurs des fléchisseurs selon l’angle du coude fera varier l’angle en fonction de la contraction.
Lors d’un chin up (main en supination) et d’un pull up (main pronation) quel fléchisseur est principalement solicité?
Supination: Biceps brachial
Pronation: Brachial
Tous les fléchisseurs puisque la résistance est importante
Quels sont les extenseurs du coude?
◉ Triceps brachial
○ Long chef s’insère sur la scapula au niveau du tubercule sous glénoïdien (biarticulaire)
◉ Anconé
○ Positionné sur la face postérieure du coude
○ Permet l’extension de l’avant-bras sur le bras
Quel est le rôle du triceps brachial?
◉ Extension du coude
◉ Extension de l’épaule (rôle mineur : chef long)
◉ Adduction de l’épaule (rôle mineur: chef long)
◉ Contribution des 3 chefs du triceps au moment de force extenseur
○ Médial > latéral > long (moins de 25%)
○ L’aire physiologique du long chef représente environ 33%
de l’aire physiologique du triceps
◉ La force maximale survient entre 70 et 90 degrés
◉ La longueur du triceps augmente proportionnellement à la
flexion du coude (+ le coude est fléchi + le triceps est étiré)
◉ Le bras de levier semble atteindre son maximum en début
de flexion même s’il varie très peu
Que peut-on dire en lien avec une faiblesse du triceps brachial?
◉ Aucun muscle ne peut parfaitement remplacer le triceps brachial comme extenseur du coude
◉ Soulever, déplacer un objet : fléchisseurs avec une contraction excentrique, ces tâches sont donc peu affectées
Vrai ou faux? Lorsqu’une personne est tétraplégique (atteinte à C6), dans la majorité des cas les fléchisseurs du coude et les muscles de l’épaule et les extenseurs du coude ne sont pas fonctionnels.
FAUX:
○ Souvent, les fléchisseurs du coude et les muscles de l’épaule sont fonctionnels, mais pas les extenseurs du coude (C7-C8)
○ Les fléchisseurs ont souvent tendance à se rétracter, diminuant encore plus le niveau fonctionnel de ces individus.
Que se passe-t-il lors d’une rétraction du triceps brachial?
◉ Limite l’amplitude de flexion du coude
◉ Plusieurs activités journalières nécessitent une flexion du coude d’environ 100 degrés
○ Manger, s’habiller, se laver, etc.
◉ Il peut donc s’agir d’un handicap majeur
Quel est la fonction de l’anconé?
◉ Extension du coude
○ Assiste le triceps
○ Aire physiologique peu importante en
comparaison au triceps
○ Bras de levier court
○ Contribution maximale de 10 15 % du moment
extenseur
◉ Abduction de l’ulna lors de la pronation de l’avant-bras!!!
◉ Tire sur la capsule articulaire lors de l’extension du coude
Quels sont les muscles du poignet responsables de la supination et de la pronation?
Supinateurs
• Biceps brachial
• Supinateur
Pronateurs
• Carré pronateur
• Rond pronateur
VRAI OU FAUX: les muscles de l’avant-bras et du poignet ont des bras de levier très LONGS?
Contrairement aux autres articulations, tous les muscles de l’avant-bras et du poignet ont des bras de levier très COURTS(0.1-3 cm)
Quel est le rôle du rond pronateur et qu’arrive-t-il lorsqu’il est en rétraction?
◉ Rond pronateur
○ Pronation
○ Flexion du coude
◉ Rond pronateur en rétraction
○ Diminution de l’amplitude de mouvement en supination,
particulièrement si le coude est en extension
Quels sont les fonctions des fléchisseurs radial du carpe?
○ Flexion du poignet
○ Déviation radial (abduction)
○ Flexion du coude
○ Pronation
Bras de levier d’environ 1 cm en flexion du poignet et en déviation radiale
Quels sont les fonctions des fléchisseurs superficiels des doigts?
○ Aire physiologique importante ○ Flexion du poignet ○ Flexion des phalanges (sauf phalanges distales) ○ Déviation radiale ○ Déviation ulnaire
Bras de levier en flexion du poignet : environ 1.5 cm (plus important)
Que peut-on dire sur les fléchisseurs ulnaires du carpe?
○ Muscle penné
○ Aire physiologique importante (plus importante des muscles dédiés au poignet)
○ Participe grandement à la stabilisation du poignet
■ Couper de la viande
■ Clouer à l’aide d’un marteau
○ Flexion du poignet
○ Déviation ulnaire
○ Flexion du coudeQue peut-on dire sur le long palmaire?
○ Flexion du poignet
■ Aire physiologique
● 50% de celle du fléchisseur radial du carpe
● 33% de celle du fléchisseur ulnaire du carpe
■ Absent pour environ 10% de la population sans conséquence
notable
Que peut-on dire sur l’extenseur ulnaire du carpe?
◉ Muscle penné
◉ Aire physiologique similaire au CERC (Court extenseur radial
du carpe)
◉ Extension du poignet
○ Particulièrement quand l’avant-bras est en supination
◉ Déviation ulnaire du poignet
○ Plus grand bras de levier
◉ Faiblesse de l’extenseur ulnaire du carpe
○ Diminution de la force en déviation ulnaire et en extension
du poignet
VRAI OU FAUX? Pour produire un pur mouvement de flexion, d’extension, de déviation ulnaire ou de déviation radiale, une paire de muscle doit toujours être activée.
vrai
Quels sont les muscles profonds de la partie antérieure de l’avant-bras?
◉ Fléchisseur profond des doigts
◉ Long fléchisseur du pouce
◉ Carré pronateur
Quels sont les muscles superficiels de la partie postérieure de l’avant-bras?
◉ Long extenseur radial du carpe (LERC)
◉ Court extenseur radial du carpe (CERC)
○ Même origine (épicondyle latéral)
○ Fonctions semblables
■ Extension du poignet
■ Déviation radiale
■ Flexion du coude
○ CERC +↑ bras de levier (en extension) et aire
physiologique +↑ également
○ Le CERC est le principal extenseur du carpeQu’est-ce qu’indique une faiblesse du CERC et du LERC?
◉ Perte importante de force en extension du poignet et en
déviation radiale
◉ Difficultés lors de la préhension et le pincement d’objets
○ En raison de l’interaction entre les fléchisseurs des doigts et
les extenseurs du carpe (synergie)
Qu’est-ce qu’indique une rétraction du CERC et du LERC?
◉ Peu commun
◉ Amèneraient une perte d’amplitude de mouvement en flexion
du carpe et en déviation ulnaire
◉ Difficultés à effectuer certaines tâches (particulièrement les
tâches d’hygiène corporelle)
Quel rôle (primaire, secondaire) jouent chacun des extenseurs des doigts
◉ Extension de l’articulation métacarpo phalangienne (MCP):
◉ Extension de l’articulation interphalangienne proximale (IPP):
◉ Extension de l’articulation interphalangienne distale (IPD):
◉ Extension du poignet:
◉ Déviation radiale:
◉ Extension de l’articulation métacarpo phalangienne (MCP): rôle primaire
◉ Extension de l’articulation interphalangienne proximale (IPP): rôle secondaire
◉ Extension de l’articulation interphalangienne distale (IPD): rôle secondaire
◉ Extension du poignet: rôle secondaire
◉ Déviation radiale: rôle secondaire
Quels rôles ont les jonctions tendineuses (ligaments palmaires)?
◉ Augmentent la force individuelle des doigts en augmentant le nombre de fibres musculaires disponibles
◉ Une flexion de l’articulation MCP à 1 ou 2 doigts tire sur les tendons des autres doigts ce qui relâche leur tendon et les fait fléchir!!!
◉ L’index et le petit doigt en extension limitent grandement la flexion du majeur et de l’annulaire
◉ Challenge pour les musiciens qui ont besoin d’une certaine indépendance des doigts
Décrire les Fléchisseurs profond des doigts.
○ Muscle unipenné
○ Aire physiologique très importante
○ Pratiquement 50% plus fort que le fléchisseur superficiel des
doigts. Les 2 sont également plus forts que l’extenseur des
doigts
○ Actions: Flexion IPD (seul muscle à pouvoir le faire), IPP, MCP et poignet
○ Fléchisseur primaire des doigts, le muscle fléchisseur superficiel des doigts est en réserve pour des mouvements nécessitant plus de force
○ Bras de levier court en flexion du poignet mais augmente avec la flexion
Qu’indique une Faiblesse du fléchisseur profond des doigts?
○ Diminution de la force en flexion des articulations IPD
○ Diminution de la force générale en flexion des doigts (poignée et pincement)
Qu’indique un Fléchisseur profond des doigts en rétraction?
○ Diminution de l’amplitude de mouvement en extension des doigts ○ Associée à une faiblesse des muscles intrinsèques de la main, peut mener à une déformation en forme de griffe ( clawhand)
Qu’elle est la fonction des Long fléchisseur du pouce?
○ Muscle bipenné, long et isolé
○ Actions:
■ Flexion IP (seul muscle), MCP, carpo métacarpienne (CMC) du pouce
■ Adduction du pouce
■ Flexion et déviation radiale du poignet
● Bras de levier court dans les 2 cas
○ Bras de levier en flexion (MCP et CMC) plus court que les
muscles intrinsèques du pouce
Qu’elle est la fonction du carré pronateur?
○ Pronateur primaire de l’avant bras
○ Activé peu importe la position de l’avant bras
Qu’indique une faiblesse du carré pronateur?
○ Faiblesse en pronation particulièrement avec le bras en extension sinon le rond pronateur peut compenser
Qu’indique un carré pronateur en rétraction?
○ Improbable seul, mais avec d’autres structures peut mener à une perte d’amplitude en supination
Qu’elle est la fonction du Long extenseur du pouce?
○ Extension des articulations IP, MCP, CMC du pouce
○ Abduction de l’articulation CMC du pouce
○ Extension du poignet
○ Déviation radiale du pouce
Qu’indique une faiblesse du Long extenseur du pouce?
○ Faiblesse en extension à l’articulation IP du pouce
Qu’indique un Long extenseur du pouce en rétraction?
○ En conjonction avec d’autres muscles
○ Affecte les fonctions du pouce
Quel type d’issufisance survient lorsqu’il y a une atteinte à un agoniste vs antagoniste?
◉ Agoniste : Insuffisance active (Limite de raccourcissement
atteinte)
◉ Antagoniste : Insuffisance passive
VRAI OU FAUX: L’aire physiologique des muscles extenseurs (dédiés) du poignet est significativement plus importante que celle des muscles fléchisseurs
VRAI
Par contre, en ajoutant les muscles fléchisseurs des doigts et du pouce, le moment généré en flexion est plus important qu’en extension
QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE
Déviation ulnaire vs déviation radiale
◉ La force générée en déviation radiale est plus importante que celle produite en déviation ulnaire
◉ La force déployée notamment par les muscles de la tabatière
anatomique y contribue grandement
