Cours 2 - LA GONIOMÉTRIE Flashcards
Qu’est-ce que la GONIOMÉTRIE?
Déf Générale: C’est l’art de mesurer des angles
Chez l’être humain: C’est une technique permettant de mesurer les angles articulaires
- Permet de mesurer l’amplitude articulaire (AA) ou l’amplitude d’un
mouvement (AM), qui correspond à la quantité de mouvement qui survient à l’articulation.
Dans quelles circonstances l’amplitude de mouvement NE DOIT PAS être effectuée?
- Fracture qui n’est pas guérie à proximité
- Près d’une dislocation (luxation)
- Immédiatement après une chirurgie si le déplacement du membre peut interrompre ou
ralentir la guérison - Présence d’ossification ectopique
Dans quelles des précautions doivent être prises quand le mouvement risque d’aggraver l’une ou plusieurs
des conditions suivantes?
- Présence d’une infection ou d’une inflammation au niveau de l’articulation ou à proximité
- Individu qui prend un médicament antidouleur (aspirine, acétaminophène, anti inflammatoire) ou un relaxant musculaire ( methocarbamol)
- Présence d’une fragilité osseuse à proximité (ostéoporose)
- Présence d’une articulation hypermobile ou subluxée
- Présence de douleur importante accentuée par l’évaluation
- Client souffrant d’hémophilie (saignement articulaire)
- À proximité d’un hématome
- Après une immobilisation prolongée d’un membre
- À proximité d’une fracture récemment guérie
- Immédiatement après une blessure aux tissus mous adjacents (muscles, ligaments et
tendons)
À quoi sert l’amplitude ACTIVE du mouvement?
- Amplitude à laquelle un individu bouge VOLONTAIREMENT un segment/partie corporelle SANS assistance. = CONTRACTION VOLONTAIRE
PERMET : Éval fonctionnelle
Pour quelles raisons l’amplitude ACTIVE du mouvement peut-elle être diminuée?
Rétraction des fascias conjonctifs (traumatisme, chirurgie, brûlure, inactivité
etc
Faiblesse et/ou tension musculaire
Mauvaise compréhension des instructions et/ou réticence à bouger
Mobilité réduite à l’articulation (p. ex: présences ostéophytes ou de souris articulaires)
OEdème à l’intérieur ou autour des articulations dû à un traumatisme aigu ou à une infection
Changement des structures articulaires suite à une fracture
Détérioration du disque intervertébral
Détérioration du SNC provoquant une rigidité musculaire et une diminution de la longueur du
muscle (pied tombant suite à un AVC)
Raccourcissement suite à une immobilisation prolongée
Détérioration des ligaments entourant une articulation
Douleurs musculaires suite à un travail excessif
Présence de douleur
Activation des récepteurs de la douleur (nocicepteurs) et ou du mouvement
(mécanorécepteurs) suite à un traumatisme, une inflammation ou un étirement exagéré
Quelles sont les procédures à effectuer pour l’évaluation de l’AM ACTIVE?
Il faut GUIDER le patient et non l’assister
Faire un seul mouvement à la fois
Effectuer l’évaluation des 2 côtés pour des fins de comparaison débuter du côté sain
Il faut surveiller les compensations possibles
Exemple : Modification de l’orientation du mouvement, utilisation d’une articulation adjacente
À quoi sert l’amplitude PASSIVE du mouvement?
- Amplitude à laquelle un individu bouge un segment/ partie corporelle avec une assistance
(évaluateur, force externe)
Permet la mesure de la quantité possible du mouvement à une articulation précise
Normalement plus élevée que l’amplitude active
POURQUOI?
- Étirement des tissus et parfois relaxation musculaire
Quelles sont les procédures à effectuer pour l’évaluation de l’AM PASSIVE?
- Mobilisation du segment pour l’apporter à sa position terminale
- Qualité du mouvement
- Présence de douleur (quoi, comment, dans quelle section du mouvement)
- Sensation terminale - Mobilisation à nouveau du segment pour l’apporter à sa position terminale
- Mesure de l’amplitude articulaire en utilisation le goniomètre
Qu’est-ce qui définit une sensation terminale NORMALE (PHYSIOLOGIQUE)?
Amplitude passive du mouvement complète
Le mouvement est arrêté par les structures anatomiques normales
Qu’est-ce qui définit une sensation terminale ANORMALE (PATHOLOGIQUE)?
Amplitude passive du mouvement maximale augmentée ou diminuée
OU
Amplitude passive du mouvement normale, mais la limitation de mouvement est anormale
Décrire la sensation terminale - anormale - “SOFT”
- Se produit plus tôt ou plus tard dans l’AM que normalement
OU
- Se produit dans un situation où la sensation terminale devrait être ferme ou dure
Décrire la sensation terminale - anormale - “FERME”
- Se produit plus tôt ou plus tard dans l’AM que normalement
- Se produit dans un situation où la sensation terminale devrait être soft ou dure
Décrire la sensation terminale - anormale - “DURE”
- Se produit plus tôt ou plus tard dans l’AM que normalement
- Se produit dans un situation où la sensation terminale devrait être soft ou ferme (grincement ou blocage osseux)
Décrire la sensation terminale - anormale - “VIDE”
- Il n’y a pas de vrai sensation terminale en raison de notamment de la douleur.
- Aucune résistance exceptée les spasmes musculaires et les réactions de protection
- GUARDING POSSIBLE
Qu’est-ce que l’HYPOMOBILITÉ?
La diminution de l’amplitude de mouvement de manière importante par rapport aux valeurs
normales pour l’articulation évaluée.
Prend en considération l’âge et le sexe de l’individu.
Est associée à certaines conditions dont :
-Arthrose
-Troubles du rachis
-Troubles métaboliques (exemple: le diabète)
-Immobilisation
ETC..
Qu’est-ce que l’HYPERMOBILITÉ?
Capacité d’une ou plusieurs articulation à bouger au delà des limites normales (en fonction
de l’âge et du sexe) lors de l’amplitude active ou passive.
Est associée à la laxité des tissus mous comme les ligaments, les capsules articulaires et les muscles qui normalement préviennent le mouvement excessif.
Quels sont les facteurs limitants des sensations terminales?
- Étirement des tissus mous (muscles, fascias, peau, ligaments, capsule articulaire)
- Opposition des tissus mous
- Contact os à os
Quels sont les méthodes d’évaluations des sensations terminales du mouvement?
- Le mouvement doit être isolé au niveau de l’articulation
- TJRS du DISTAL vers le PROXIMAL
- Le client est relaxe, le kinésiologue stabilise le segment proximal et bouge la partie distale de
l’articulation jusqu’à la limite articulaire du mouvement évalué. Une légère pression est
appliquée à la limite de l’amplitude de mouvement et la sensation terminale est notée.
Quels sont les outils d’évaluations des sensations terminales du mouvement?
- Goniomètre / Électrogoniomètre
- Radiographie
- Photographie / cinématique
- Flexomètre
- Ruban à mesurer
- Inclinomètre
- Téléphone intelligent
VRAI OU FAUX? TOUS les outils d’évaluations sont toujours utilisables en clinique.
FAUX
Les
principales raisons pour lesquelles un instrument n’est pas toujours utilisable sont les suivants :
- Coûts élevés
- Contraintes temporelles
- Contraintes au niveau de l’espace disponible
- Complexité des systèmes d’analyse, etc.
Ainsi, les 3 instruments les plus pratiques et rapides en clinique sont donc le goniomètre, le ruban
à mesurer et l’inclinomètre.
Comment se prépare-t-on à l’évaluation avec GONIOMÉTRIE?
- Contre indications?
- Déterminer l’articulation à évaluer
- Organiser la séquence de l’évaluation
- Avoir le matériel nécessaire (goniomètre ou ruban à mesurer par exemple)
- Préparer une explication claire
Comment explique-t-on l’évaluation avec GONIOMÉTRIE?
- Votre présentation
- Explication et démonstration du fonctionnement du goniomètre
- Explication des repères anatomiques et pourquoi ils devraient être exposés
- Explication et démonstration de l’évaluation et des rôles (évaluateur et client)
- Confirmation de la compréhension du client
Qu’est-ce que la VALIDITÉ d’un instrument de mesure?
La validité est la capacité d’un outil de mesure à saisir de façon pure et entière les manifestations
concrètes correspondant au phénomène évalué.
C’est la capacité d’un outil à mesurer ce qu’il est supposé mesurer.
On peut se poser les questions suivantes :
Est ce que le test que j’utilise mesure bien le phénomène que je cherche à évaluer?
À quel point les résultats d’une mesure correspondent
ils à la véritable nature du phénomène à
l’étude?
Qu’est-ce que la FIDÉLITÉ d’un instrument de mesure?
Sa capacité à répéter les mesures dans le temps
lorsque que l’outil est utilisé à différents moments, par différentes personnes ou dans différents contextes
Dans la FIDÉLITÉ d’un instrument de mesure, qu’elle est la différence entre la FIDÉLITÉ INTRA-SESSION et INTER-SESSION?
Intra-session lorsqu’on parle d’un test retest (stabilité) à court terme de la mesure d’intérêt. Elle est influencée par la standardisation des procédures.
Inter-session fait appel à la fidélité intra session + la stabilité de la mesure
influencée par la variabilité intrinsèque du phénomène évalué dans le temps.
Dans la FIDÉLITÉ d’un instrument de mesure, qu’elle est la différence entre la FIDÉLITÉ INTRA-JUGE et la FIDÉLITÉ INTER-JUGE?
Fidélité intra
juge :
Variance attribuée aux mesures d’un seul évaluateur à différents moments.
Si c’est seulement moi qui prend la mesure
Fidélité inter juge : Variance attribuée aux mesures de deux ou plusieurs évaluateurs durant une même séance d’évaluation **Si deux évaluateurs ou plus**
Validité et fidélité des mesures
-NON Fidèle mais Valide
- NON Fidèle: Mesures varient énormément
- Valide: Semble mesurer près de la mesure exacte
Validité et fidélité des mesures
-Fidèle, mais NON Valide
- Fidèle: Mesures semblables
- NON valide: Mesures loin de la mesure exacte
Validité et fidélité des mesures
-NON Fidèle et NON Valide
- NON fidèle: Mesures varient énormément
- NON valide: Mesures loin de la mesure exacte
Validité et fidélité des mesures
-Fidèle et Valide
- Fidèle: Mesures semblables
- Valide: Semble mesurer près de la mesure exacte
VRAI OU FAUX? Si la différence n’est pas trop grande ENTRE LES VALEURS EX: RADIOGRAPHIQUES ET GONIOMÉTRIQUES, c’est acceptable en
clinique.
VRAI: Par contre, on doit prendre en compte sa marge d’erreur.
Qu’est-ce que la position ZÉRO en GONIOMÉTRIE?
Le goniomètre permet la mesure de l’amplitude articulaire (amplitude de mouvement) et il permet de suivre de manière efficace un client dans le temps.
Cependant, il faut faire attention au positionnement du goniomètre, car la validité de la mesure en
dépend.
La position zéro d’une articulation correspond à la position anatomique (exception = avant-bras qui
se trouve en supination)
Si la position initiale est différente de zéro, la population initiale et finale sont notées sur la fiche
d’évaluation.
Exemples
: AM passive de 10 120 degrés / AM passive de 10 120 degrés
D’où proviennent les sources d’erreurs dans la mesure de l’AM?
- Mauvaise lecture du goniomètre
** Il y a un sens, il ne faut pas noter l’angle supplémentaire
Parallaxe - Avoir des attentes par rapport aux résultats
- Motivation du client
- Erreurs de mesure et de procédure: Attention aux muscles biarticulaires
Qu’est-ce que la DMCI?
La différence minimale cliniquement importante (DMCI) correspond au plus petit changement
au delà de l’erreur de mesure.
C’est le plus petit changement détectable pour qui il y a une importance clinique.
Quels sont les facteurs affectant l’amplitude articulaire?
- Composition corporelle
• Hypertrophie musculaire et obésité!!! - Âge
• Personnes âgées tendent à être moins flexible
• Diminution de la fréquence d’activité physique et arthrose
• Tissus conjonctifs fibreux remplacent petit à petit le tissu élastique
• Invasion du tissus conjonctif dans les ligaments et les capsules articulaires
• Tolérance à l’étirement diminue avec l’âge - Heure de la journée
• La raideur augmente graduellement pendant le sommeil - Genre
• Les femmes tendent à être plus flexibles que les hommes
• Structure (p. ex. bassin) et hormones
• Très spécifique (varie selon les articulations!!!) - Activité physique
• Personnes inactives tendent à être moins flexibles
• Exercice augmente la flexibilité
• Posture prolongée peut modifier la longueur des muscles - Température
• La capacité d’allongement est corrélée avec la température (« Hot yoga ») - Échauffement
• Seul: Aucune augmentation de l’amplitude de mouvement
• Avec étirement: Plus efficace que l’étirement musculaire seul (de
Quels sont les repères importants pour l’évaluation de la hanche?
- Grand Trochanter
- Condyle latéral
- Épine iliaque antéro-supérieure ( ÉIAS)
- Patella
LABO 2
Lors de la FLEXION DE LA HANCHE, quels sont les mouvements de substitution, qu’est-ce qui sert de stabilisation et qu’elle est la sensation terminale?
Substitution : Rétroversion du bassin, flexion du rachis lombaire
Stabilisation : Bassin –> pour contrôler la lordose lombaire
Sensation terminale : Souple
LABO 2
Lors de la FLEXION DE LA HANCHE, quel est l’axe, où positionne-t-on le bras fixe et mobile et qu’elle est la norme?
Axe : Grand trochanter du fémur
Bras fixe : Parallèle à l’alignement du tronc
Bras mobile : Parallèle à l’axe longitudinale du fémur en direction du condyle latéral
NORME: 0-120°
LABO 2
Lors de l’EXTENSION DE LA HANCHE, quels sont les mouvements de substitution, qu’est-ce qui sert de stabilisation et qu’elle est la sensation terminale?
Substitution : Antéversion du bassin, extension du rachis lombaire
Stabilisation : Bassin
Sensation terminale : Ferme
LABO 2
Lors de l’EXTENSION DE LA HANCHE, quel est l’axe, où positionne-t-on le bras fixe et mobile et qu’elle est la norme?
Axe : Grand trochanter du fémur
Bras fixe : Parallèle à l’alignement du tronc
Bras mobile : Parallèle à l’axe longitudinal du fémur en direction du condyle latéral
NORME: 0-30°
LABO 2
Lors de l’ABDUCTION (ABD) DE LA HANCHE, quels sont les mouvements de substitution, qu’est-ce qui sert de stabilisation et qu’elle est la sensation terminale?
Substitution : rotation externe, flexion de la hanche, élévation bassin du côté ipsilatéral
Stabilisation : parfois tronc et bassin (genou hors de la table sur un sur un banc)
Sensation terminale : Ferme
LABO 2
Lors de l’ABDUCTION (ABD) DE LA HANCHE, quel est l’axe, où positionne-t-on le bras fixe et mobile et qu’elle est la norme?
Axe : épine iliaque antéro supérieure (EIAS)
Bras fixe : ligne entre les 2 EIAS
Bras mobile : parallèle à l’axe longitudinal du fémur en direction du centre de la patella
NORME: 0-45°
LABO 2
Lors de l’ADDUCTION (ADD) DE LA HANCHE, quels sont les mouvements de substitution, qu’est-ce qui sert de stabilisation et qu’elle est la sensation terminale?
Substitution : : Rotation interne, élévation bassin du côté controlatéral.
Stabilisation : Bassin
Sensation terminale : Souple ou ferme
LABO 2
Lors de l’ADDUCTION (ADD) DE LA HANCHE, quel est l’axe, où positionne-t-on le bras fixe et mobile et qu’elle est la norme?
Axe : Épine iliaque antéro supérieure (EIAS)
Bras fixe : Ligne entre les 2 EIAS
Bras mobile : parallèle à l’axe longitudinal du fémur
NORME: 0-30°
LABO 2
Lors de ROTATION (INTERNE ET EXTERNE) DE LA HANCHE, qu’est-ce qui sert de stabilisation et qu’elle est la sensation terminale?
Stabilisation : Fémur
Sensation terminale : Ferme dans les 2 cas
LABO 2
Lors de ROTATION (INTERNE ET EXTERNE) DE LA HANCHE, quel est l’axe, où positionne-t-on le bras fixe et mobile et qu’elle est la norme?
Axe : Centre de la patella
Bras fixe : Perpendiculaire au sol
Bras mobile : Parallèle à l’axe longitudinal du tibia
NORME: 0-45°
