Cours no 13 Flashcards
Que permet la patella?
◉ Protège la friction excessive du tendon du quadriceps sur le fémur lors de la flexion
◉ Sa fonction primaire est toutefois d’augmenter l’angle d’insertion du quadriceps sur le tibia
◉ Sans patella : diminution de 33-70% de la longueur du bras de levier. Diminution d’au moins 25% du moment de force généré.
Décrire ce qui peut impacter l’alignement normal du genou.
◉ Est affectée par l’alignement de la hanche, de la cheville et du pied
◉ Une déformation au niveau du genou cause un stress anormal sur l’articulation et augmente le risque de dégénération
Décrire l’alignement en varus présent chez le Nouveau nés et chez les jeunes enfants présentent
• Le varus est remplacé par un valgus qui atteint son
maximum (environ 12 °) vers l’âge de 3 ans
• L’alignement valgus diminue par la suite et se stabilise vers 6-7 ans
Décrire l’alignement normal du genou dans le plan sagittal
• Normal : Le tibia et le fémur sont verticalement alignés (environ 0°)
Décrire les alignements anormales du genou dans le plan sagittal. (Rerurvatum vs flexum)
• Genou recurvatum : Souvent le résultat d’un déséquilibre musculaire (peu être du à un sport aussi)
=> Rétraction soléaire ou quadriceps
• Genu flexum ou fessum : parfois osseux, souvent
musculaire
Quels sont les extenseurs du genou?
• Quadriceps et tenseur du fascia lata
• Le quadriceps est le deuxième muscle le plus
puissant du corps humain (lutte contre la gravité)
- Droit de la cuisse (biarticulaire)
- Vaste intermédiaire, vaste latéral et vaste médial
monarticulaire
Quel sont les principaux rôles du droit de la cuisse?
• Rôle très important dans l’extension du genou • Position de la hanche importante • Fléchisseur de la hanche • Bras de levier important en abduction * Aussi appelé droit fémoral
Avec la hanche fléchie, le droit de la cuisse est beaucoup moins efficace pour étendre le genou. Pourquoi?
Un muscle biarticulaire ne sera pas en mesure de s’adapter efficacement aux deux articulations qu’il croise.
Les 3 vastes vont être beaucoup plus efficaces dans cette position ( monoarticulaires)
Qu’implique une faiblesse au niveau du droit de la cuisse?
○ Faiblesse isolée peu habituelle
○ Diminution de la force d’extension du genou et de la flexion de la hanche
Étant donné l’air physiologique du droit de la cuisse, qu’arrive-t-il au genou s’il y a une faiblesse au droit?
Puisque son aire physiologique est de 15-20% du quadriceps, on peut s’attendre à une perte de force similaire pour l’extension du genou.
Quels sont les 3 indicateurs à surveiller lors d’une éval de la force des quadriceps?
○ Inclinaison du tronc arrière : peut indiquer que le sujet tente de relâcher la tension de ses ischio jambiers rétractés. (manque d’extensibilité de la chaine postérieure) = avant le break, dès mouvement actif.
○ Compensation par le tenseur du fascia lata : ce dernier entraîne une rotation interne de la cuisse et la force est plus importante si la hanche est en extension.
○ Droit de la cuisse dominant : le sujet se penche en arrière quand on test pour étendre sa hanche (courbe tension longueur). Essai de résister
Décrire les rétractions au niveau du droit de la cuisse.
○ Tension isolée plutôt commune
■ La position pour étirer le muscle (extension de la hanche et flexion du genou) est peu commune
○ Limite l’amplitude de mouvement dans le mouvement combiné d’extension de la hanche et flexion du genou
** Faire attention à l’étirement du quad: Pas d’extension à la hanche, voir image diapo 17**
Quel test doit on utiliser pour savoir si le droit de la cuisse est ou non rétracté?
Test de thomas
Pour confirmer une rétraction
Si fléchisseurs monoarticulaires sont suffisament extensible: Vois une flex genou absente ou moins de 90 degrés
Décrire les vastes (latéral (VL), intermédiaire (VI) et médial (VM))
• Rôle : Extenseurs du genou (peu importe la position de la
• Importance relative des trois vastes (aire de section physiologique):
- VI: 15-40%
- VL: jusqu’à 40% (souvent le plus gros)
- VM: 20-35%
Qu’arrive -t-il s’il y a une faiblesse au niveau des vastes?
○ Faiblesse isolée d’un des chefs peu commune
○ Une importante diminution en force des extenseurs du genou peut y être associée puisque le droit de la cuisse a une contribution limitée
Qu’arrive -t-il s’il y a une rétraction au niveau des vastes?
Impact le genou en flexion
○ ↓ l’amplitude de mouvement
○ ↑ force de contact entre la patella et le fémur
Décrire les particularités du vaste médial
◉ Souvent décrit en 2 parties :
○ Longue et oblique
◉ Stabilise la patella lors de l’extension du genou
◉ Une faiblesse de ce chef peut amener un déplacement anormal de la patella
Qu’est-ce que l’angle Q?
• C’est l’angle qui décrit la ligne de force du quadriceps. Cet angle peut procurer des informations sur les anomalies à l’articulation fémoro-patellaire
En lien avec l’angle Q, pourquoi le droit de la cuisse, le vaste intermédiaire et le vaste latéral exercent une tension latérale sur la patella?
Vaste médial et latéral sont enlignés avec le fémur et il n’est pas vertical.
Angle entre une droite passant par le centre de la patella et la tubérosité tibiale et une droite passant par l’épine iliaque antéropostérieure et le centre de la patella
Vrai ou faux? Plus l’angle Q est augmenté, plus il y a une tension latéral augmentée sur la patella?
VRAI :
Pas à savoir les angles mais comprendre
◉ Les valeurs de l’angle Q oscillent entre 10° et 20°
○ Femmes : 15° à 20°
○ Hommes : 10° à 15°
◉ Une augmentation de l’angle Q signifie une augmentation de la tension latérale sur la patella
◉ Un angle Q élevé prédispose à la déviation latérale en extension du genou. Il n’existe cependant pas de corrélation directe entre la présence d’un angle Q anormal et la douleur fémoro patellaire.
◉ Le vaste médial (oblique) permet de contrebalancer la tension latérale.
Différence entre patella alta et beja (alignement proximal-distal)?
- Ratio : distance entre la patella et le tubercule tibial (b) / longueur de la patella (a)
- La valeur normale de ce ratio : 1.02 + 20%
- Augmentation du ratio (>1) = patella alta
- Diminution du ratio (<1) = patella baja
Quel est l’orientation de la patella quand on est assis vs debou?
Debout : vers l’intérieur
Quand on est assis = orientation vers l’extérieur
Quels sont les mouvements de la patella?
◉ La patella glisse vers le bas (distal) lors de la flexion du genou
◉ Si le genou est en extension, la patella a très peu de contact avec le fémur, elle peut donc facilement être déplacée
○ Quelques centimètres (médial, latéral et distal)
◉ Lors de la flexion, la patella glisse dans la trochlée fémorale et les contacts osseux diminuent grandement sa mobilité
Vrai ou faux? il n’y a pas de translations de la patella lors de la flexion.
FAUX
Il y a une translation de la patella lors de la flexion
○ 5-7 cm distalement
○ Léger déplacement médial au commencement de la flexion suivi d’un déplacement latéral entre 30° et 40° de flexion
** plus de flexion lorsque le genou est fléchit***
Quels sont les facteurs contribuant au déplacement excessif latéral de la patella?
○ Déséquilibre entre la force du vaste latéral et la force du vaste médial (oblique)
○ Tractus ilio tibial et/ou réticulum latéral inflexible
○ Pente insuffisante de la facette latérale de la fosse intercondylaire
○ Angle Q important
○ Faiblesse des rotateurs externes et/ou des abducteurs de la hanche
○ Pronation excessive du pied
Qu’arrive-t-il comme déplacement au genou lors qu’une hypertrophie du vaste latéral?
Genou qui tourne vers l’exérieur
Augmentation de l’angle Q
Faiblesse du vaste médial
Que permettent les muscles bi-articulaires?
◉ Transférer l’énergie mécanique d’une première articulation à une deuxième
◉ Ainsi réduire le travail mécanique requis des autres muscles croisant cette deuxième articulation pendant un mouvement donné.
Vrai ou faux? En position accroupie à la position debout, le droit de la cuisse est le seul des 4 chefs à ne pas perdre son efficacité
Vrai
○ Flexion : Pendant que le genou fléchit, la hanche fléchit également, la longueur du droit de la cuisse demeure constante
○ Extension : Pendant que le genou s’étend, la hanche s’étend également, la longueur du droit de la cuisse demeure constante
PERMET LE TRANSFERT D’UNE FORCE D’UNE ARTICULATION À L’AUTRE
Quels muscles participent à la flexion du genou?
○ Ischiojambiers , ○ poplité ○ gracile ○ sartorius ○ les gastrocnémiens
Quel est le rôle de l’ischiojambier?
◉ Fléchisseurs primaires du genou
◉ Semi membraneux, semi tendineux, biceps fémoral (long et court)
◉ Participation à la stabilité du genou
○ Résistance au glissement antérieur du tibia sur le fémur (avec le ligament croisé antérieur)
○ Semblent moins actifs pour la stabilisation latérale
■ Semi tendineux tout de même activé lors d’une déformation valgus
○ Permet des rotations latérale et médiale du genou
Mouvements de l’ischiojambier
◉ Permet des rotations latérale et médiale du genou
◉ À l’exception du biceps fémoral court, ils contribuent tous à l’extension de la hanche
◉ Même si le genou est fléchi
◉ On estime entre 30 et 50% la participation des ischio jambiers à
l’extension de la hanche
◉ Le biceps fémoral participe également à la rotation latérale de la hanche
Lors de l’évaluation de la force des ischio-jambiers, quels compensations sont possibles?
○ Vérifier les rotations naturelles de la jambe (ischio externe ou interne)
○ Sartorius (flexion et rotation latérale de la hanche)
○ Gracile : adduction
○ Gastrocnénémiens (flexion plantaire)
Qu’indique une faiblesse des ischiojambiers?
Perte significative en force lors de la flexion du genou
○ Peu d’effets sur la posture debout puisque la flexion
des genoux est contrôlée par une contraction excentrique du quadriceps. Aide toutefois à
contrebalancer le moment à la hanche lors d’un squatà
○ Difficultés à se pencher et à soulever une charge
Qu’indique une rétraction des ischiojambiers?
◉ Difficile à évaluer de façon isolée puisque tous les muscles des ischiojambiers sont bi articulaires (exception: biceps fémoral court)
◉ Diminution de l’amplitude de mouvement au genou quand la hanche est fléchie
◉ Rotation postérieure du bassin (rétroversion) –> rachis lombaire plat
Décrire les mouvements et les contribution au genou du muscle poplité?
◉ Flexion du genou
○ Aire physiologique très petite en comparaison avec
les autres fléchisseurs
◉ Rotation médiale du genou
○ Actif à la marche lors de la rotation médiale du tibia
◉ Stabilisateur important
○ Glissement postérieur du tibia
◉ Attaché au ménisque
○ Tire le ménisque latéral postérieurement lors de la flexion
Comment évaluer une faiblesse du poplité?
○ Difficile à identifier
○ En théorie : La stabilité de l’articulation serait affectée
Qu’indique une rétraction du poplité?
Vérifier l’extension du genou alors que la hanche est en extension
Incapacité à atteindre une extension complète de la jambe en posture debout
○ Support des structures passives impossible
○ Contraction des quadriceps nécessaire pour maintenir la posture debout
○ Augmentation du coût métabolique associé à la position debout
Nommez les rotateurs internes au niveau du genou
◉ Semi tendineux ◉ Semi membraneux ◉ Poplité ◉ Sartorius ◉ Gracile
Quels sont les muscles de la patte d’oie et leurs fonction?
Sartorius, gracile et le semi tendineux
○ Même fonction au genou
○ Fonctions différentes à la hanche
○ Le semi tendineux a l’aire physiologique et le bras de levier les plus importants
○ Tous les trois semblent participer à la stabilisation du genou en rotation et contre les forces valgus
○ Peu importe la position de la hanche, au moins un des trois muscles est disponible pour supporter la partie médiale du genou
Quel est le rôle du sartorius en lien avec la patte d’oie?
○ Bras de levier important pour: flexion, rotation latérale et abduction à la hanche
○ Aire physiologique petite (même s’il est long)
○ Participe à la flexion du genou (particulièrement en fin de mouvement)
Quel est le rôle du gracile en lien avec la patte d’oie?
○ Adduction de la hanche (long bras de levier)
○ Flexion du genou (long bras de levier)
○ Rotation interne (petit bras de levier)
Qu’implique une faiblesse musculaire et/ou une rétraction au niveau du sartorius?
FAIBLESSE
○ Difficile à isoler
○ Possiblement très peu d’effets sur la flexion de la hanche et l’extension
du genou en raison de l’aire physiologique peu importante de ce muscle
RÉTRACTION
Effet négligeable, mais possible rotation externe de la
hanche
Qu’implique une faiblesse musculaire et/ou une rétraction au niveau du GRACILE?
FAIBLESSE
○ Effet inconnu
○ Possiblement des effets au niveau de la flexion et de l’adduction
RÉTRACTION
○ Difficile à isoler
○ Voir effets des adducteurs de la hanche en rétraction
Quels sont les rotateurs externes du genou et leur fonction?
Biceps fémoral court et long
Tenseur du fascia lata
○ Flexion de la hanche
○ Abduction de la hanche (petite aire physiologique, bras de levier important )
○ Extension du genou
○ Rotation médiale de la hanche
○ Rotation latérale du genou
○ Procure une stabilité latérale au genou via le tractus ilio tibial
Quel est le rôle fontionnel à la marche du TFL? (Pendant le support vs balancement).
À la marche ( pendant le support)
■ Stabilise le bassin avec les autres abducteurs de la hanche
À la marche ( pendant le balancement
■ En tant que fléchisseur de la hanche
Qu’indique une faiblesse du TFL au niveau du genou?
○ Environ 16 % de la force maximale de l’ilio psoas (flexion de la hanche)
○ Environ 12 % de la force maximale du fessier moyen (abduction de la
hanche)
○ Effet insignifiant d’un point de vue fonctionnel
Qu’indique une rétraction du TFL au niveau du genou?
○ Amplitude de mouvement limitée au niveau d’un mouvement
combiné d’extension de la hanche, d’adduction et de rotation latérale avec le genou en extension
○ Associée avec des douleurs latérales et antérieures du genou
■ Notamment chez les coureurs
■ Parfois lié à une déviation latérale excessive de la patella (séparation de l’aileron
rotulien latéral et du tractus ilio tibial)
Quelle est l’amplitude de mouvement fonctionnelle au niveau du genou? EX monter, faire vélo.
110 °
Important de relativise.
Si c’est fonctionnelle ok, pas priorité no 1! on peut tjrs faire des étirements
Quel est le rôle du tibial antérieur ?
○ + important fléchisseur dorsal (aire
physiologique et bras de levier)
○ Dorsiflexion + inversion
○ Bras de levier : 3 5 cm en dorsiflexion,
de 1 cm en inversion
○ Contrôle de la pronation à la mise en
charge (marche)
Qu’implique une faiblesse du tibial antérieur et des fléchisseurs dorsaux?
○ Diminue l’habileté à contrôler le pied suite au contact avec le sol ( slap ). Le tibial antérieur produit une contraction excentrique importante qui permet une meilleure absorption des impacts et à l’arche longitudinale du pied de s’affaisser en douceur.
○ Diminue l’habileté à soulever l’avant pied lors du balancement de la jambe à la marche
○ Exemple: coureurs (mauvaise technique, faiblesse musculaire, fatigue)
Quel est l’implication en lien avec les bras de levier des muscles long extenseur de l’hallux et des orteils (en flexion dorsale)?
◉ Long extenseur de l’hallux
○ Bras de levier très court en inversion
○ Bras de levier semblable au tibial antérieur en
flexion dorsale
◉ Long extenseur des orteils
○ Bras de levier semblable au tibial antérieur en
flexion dorsale
○ Bras de levier court en éversion
Quels sont les muscles superficiels qui contribuent à la flexion plantaire?
Muscles superficiels ○ Tendon calcanéen ○ Soléaire ○ Gastrocnémiens ○ Plantaire
◉ Contribution estimée à la flexion plantaire (60-87%)
◉ Bras de levier très important en flexion plantaire (5 6 cm, plus long à la cheville)
◉ Bras de levier en inversion (petit)
Quels sont les muscles profonds (partie postérieure) qui contribuent à la flexion plantaire?
◉ Tibial postérieur
o Bras de levier important en inversion (3 cm)
o Rôle important en inversion
o Bras de levier court en flexion plantaire (0 1 cm)
◉ Long fléchisseur des orteils
o Bras de levier en flexion plantaire peu important même si plus grand que le tibial postérieur
o Bras de levier en inversion: substantiel mais peu documenté
◉ Long fléchisseur de l’hallux
o Bras de levier en flexion plantaire: plus important des 3, contribution significative
o Bras de levier en inversion: plus court des trois
Quel est l’implication en lien avec les bras de levier des muscles long et court fibulaire (partie latérale)?
◉ Long fibulaire
○ Bras de levier de 1-3 cm en éversion (65% du travail en éversion)
○ Bras de levier en flexion plantaire: court
◉ Court fibulaire
○ Bras de levier : Similaire au long fibulaire
Qu’est-ce qu’on peut dire sur la stabilité de la cheville?
Le long et le court fibulaire permettent de stabiliser la
cheville.
Autrement le pied supine exagérément puisque les
principaux fléchisseurs plantaires font également de
l’inversion.
Vrai ou faux? Le pied supine exagérément si les principaux fléchisseurs plantaire font de l’inversion?
Vrai
Comment évaluer les anomalies de la marche ou de la course liées à une problématique musculaire à la cheville ou au genou?
- Simple support
- Pied et cheville lors de la poussée
- Flexion du genou lors de la phase d’oscillation
- Angle du tronc
- Flexion du genou lors de la phase de support
- Angle du genou au contact
- Cheville au contact du talon avec le sol
