Cours no 13 Flashcards
Que permet la patella?
◉ Protège la friction excessive du tendon du quadriceps sur le fémur lors de la flexion
◉ Sa fonction primaire est toutefois d’augmenter l’angle d’insertion du quadriceps sur le tibia
◉ Sans patella : diminution de 33-70% de la longueur du bras de levier. Diminution d’au moins 25% du moment de force généré.
Décrire ce qui peut impacter l’alignement normal du genou.
◉ Est affectée par l’alignement de la hanche, de la cheville et du pied
◉ Une déformation au niveau du genou cause un stress anormal sur l’articulation et augmente le risque de dégénération
Décrire l’alignement en varus présent chez le Nouveau nés et chez les jeunes enfants présentent
• Le varus est remplacé par un valgus qui atteint son
maximum (environ 12 °) vers l’âge de 3 ans
• L’alignement valgus diminue par la suite et se stabilise vers 6-7 ans
Décrire l’alignement normal du genou dans le plan sagittal
• Normal : Le tibia et le fémur sont verticalement alignés (environ 0°)
Décrire les alignements anormales du genou dans le plan sagittal. (Rerurvatum vs flexum)
• Genou recurvatum : Souvent le résultat d’un déséquilibre musculaire (peu être du à un sport aussi)
=> Rétraction soléaire ou quadriceps
• Genu flexum ou fessum : parfois osseux, souvent
musculaire
Quels sont les extenseurs du genou?
• Quadriceps et tenseur du fascia lata
• Le quadriceps est le deuxième muscle le plus
puissant du corps humain (lutte contre la gravité)
- Droit de la cuisse (biarticulaire)
- Vaste intermédiaire, vaste latéral et vaste médial
monarticulaire
Quel sont les principaux rôles du droit de la cuisse?
• Rôle très important dans l’extension du genou • Position de la hanche importante • Fléchisseur de la hanche • Bras de levier important en abduction * Aussi appelé droit fémoral
Avec la hanche fléchie, le droit de la cuisse est beaucoup moins efficace pour étendre le genou. Pourquoi?
Un muscle biarticulaire ne sera pas en mesure de s’adapter efficacement aux deux articulations qu’il croise.
Les 3 vastes vont être beaucoup plus efficaces dans cette position ( monoarticulaires)
Qu’implique une faiblesse au niveau du droit de la cuisse?
○ Faiblesse isolée peu habituelle
○ Diminution de la force d’extension du genou et de la flexion de la hanche
Étant donné l’air physiologique du droit de la cuisse, qu’arrive-t-il au genou s’il y a une faiblesse au droit?
Puisque son aire physiologique est de 15-20% du quadriceps, on peut s’attendre à une perte de force similaire pour l’extension du genou.
Quels sont les 3 indicateurs à surveiller lors d’une éval de la force des quadriceps?
○ Inclinaison du tronc arrière : peut indiquer que le sujet tente de relâcher la tension de ses ischio jambiers rétractés. (manque d’extensibilité de la chaine postérieure) = avant le break, dès mouvement actif.
○ Compensation par le tenseur du fascia lata : ce dernier entraîne une rotation interne de la cuisse et la force est plus importante si la hanche est en extension.
○ Droit de la cuisse dominant : le sujet se penche en arrière quand on test pour étendre sa hanche (courbe tension longueur). Essai de résister
Décrire les rétractions au niveau du droit de la cuisse.
○ Tension isolée plutôt commune
■ La position pour étirer le muscle (extension de la hanche et flexion du genou) est peu commune
○ Limite l’amplitude de mouvement dans le mouvement combiné d’extension de la hanche et flexion du genou
** Faire attention à l’étirement du quad: Pas d’extension à la hanche, voir image diapo 17**
Quel test doit on utiliser pour savoir si le droit de la cuisse est ou non rétracté?
Test de thomas
Pour confirmer une rétraction
Si fléchisseurs monoarticulaires sont suffisament extensible: Vois une flex genou absente ou moins de 90 degrés
Décrire les vastes (latéral (VL), intermédiaire (VI) et médial (VM))
• Rôle : Extenseurs du genou (peu importe la position de la
• Importance relative des trois vastes (aire de section physiologique):
- VI: 15-40%
- VL: jusqu’à 40% (souvent le plus gros)
- VM: 20-35%
Qu’arrive -t-il s’il y a une faiblesse au niveau des vastes?
○ Faiblesse isolée d’un des chefs peu commune
○ Une importante diminution en force des extenseurs du genou peut y être associée puisque le droit de la cuisse a une contribution limitée
Qu’arrive -t-il s’il y a une rétraction au niveau des vastes?
Impact le genou en flexion
○ ↓ l’amplitude de mouvement
○ ↑ force de contact entre la patella et le fémur
Décrire les particularités du vaste médial
◉ Souvent décrit en 2 parties :
○ Longue et oblique
◉ Stabilise la patella lors de l’extension du genou
◉ Une faiblesse de ce chef peut amener un déplacement anormal de la patella
Qu’est-ce que l’angle Q?
• C’est l’angle qui décrit la ligne de force du quadriceps. Cet angle peut procurer des informations sur les anomalies à l’articulation fémoro-patellaire
En lien avec l’angle Q, pourquoi le droit de la cuisse, le vaste intermédiaire et le vaste latéral exercent une tension latérale sur la patella?
Vaste médial et latéral sont enlignés avec le fémur et il n’est pas vertical.
Angle entre une droite passant par le centre de la patella et la tubérosité tibiale et une droite passant par l’épine iliaque antéropostérieure et le centre de la patella
Vrai ou faux? Plus l’angle Q est augmenté, plus il y a une tension latéral augmentée sur la patella?
VRAI :
Pas à savoir les angles mais comprendre
◉ Les valeurs de l’angle Q oscillent entre 10° et 20°
○ Femmes : 15° à 20°
○ Hommes : 10° à 15°
◉ Une augmentation de l’angle Q signifie une augmentation de la tension latérale sur la patella
◉ Un angle Q élevé prédispose à la déviation latérale en extension du genou. Il n’existe cependant pas de corrélation directe entre la présence d’un angle Q anormal et la douleur fémoro patellaire.
◉ Le vaste médial (oblique) permet de contrebalancer la tension latérale.
Différence entre patella alta et beja (alignement proximal-distal)?
- Ratio : distance entre la patella et le tubercule tibial (b) / longueur de la patella (a)
- La valeur normale de ce ratio : 1.02 + 20%
- Augmentation du ratio (>1) = patella alta
- Diminution du ratio (<1) = patella baja
Quel est l’orientation de la patella quand on est assis vs debou?
Debout : vers l’intérieur
Quand on est assis = orientation vers l’extérieur