Cours 9a - syndrome préfrontal

Question 1

zones du lobe frontal

Answer 1

1. aire motrice primaire (cortex moteur)
2. aire prémotrice (cortex prémoteur)
3. le cortex préfrontal

Question 2

Aire motrice primaire (cortex moteur)

Answer 2

Impliquée dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.

Question 3

Aire prémotrice (cortex prémoteur)

Answer 3

Sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels

Question 4

Cortex préfrontal

Answer 4

Gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.

Question 5

Comment sont les connexions du cortex préfrontal avec les autres structures du cerveau?

Answer 5

Contrairement aux autres lobes, pas de connexion directes avec les voies sensorielles ou motrices. Connexions importantes avec autres structures corticales et sous-corticales (ex: thalamus)

Question 6

Vers quel âge se développe le cortex préfrontal?

Answer 6

Vers 15-20 ans (variable).

Question 7

Vrai ou faux? Le cortex préfrontal n’est pas nécessaire à la survie.

Answer 7

Vrai. Surtout pour les fonctions cognitives supérieures.

Question 8

Régions du cortex préfrontale

Answer 8

1. Région dorsolatérale
2. Région frontomédiane
3. Région orbito-frontale

Question 9

Alexander Luria

Answer 9

Premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux.

Question 10

Troubles présentés chez les patients atteintes de lésions frontales

Answer 10

• difficultés d’anticipation
• planification des conduites (comportements et activités sociales)

Question 11

Le cas Phineas Gage

Answer 11

contremaître très apprécié de ses collaborateurs, victime d’un accident ayant provoqué une lésion préfrontale après la pénétration d’une barre métallique = pas de déficit neurologique évident, mais modification drastique de la personnalité:
- troubles du comportement (impulsivité, désinhibition, impatience, agitation)
- changements de valeurs, changement par rapport à l’ordre sociétal
- troubles cognitifs (planification)

Question 12

Les troubles consécutifs à des lésions préfrontales

Answer 12

• troubles de la personnalité et de l’humeur
• troubles de l’exploration visuelle
• troubles du comportement moteur
• troubles des conduites verbales
• troubles de la mémoire
• troubles des fonctions exécutives

Question 13

Quels sont les 2 versants des troubles de la personnalité et de l’humeur (syndrome frontal)?

Answer 13

1. Versant pseudo-dépressif (lésions dorsolatérales)
2. Versant euphorique (lésions orbito-frontales)

Question 14

Où se situent les lésions associées au versant pseudo-dépressif?

Answer 14

Région dorsolatérale

Question 15

Où se situent les lésions associées au versant euphorique?

Answer 15

Région orbito-frontale

Question 16

Comment se caractérise le versant pseudo-dépressif?

Answer 16

• manque d’initiative
• se désintéresse de son entourage/environnement
• incapable de se projeter dans l’avenir
  Différence dépression = pas d’anxiété, ni de douleur morale

Question 17

Comment se caractérise le versant euphorique?

Answer 17

• sociopathie acquise
• excitation intellectuelle et psychomotrice
• état maniaque
• conduites impulsives et puériles
• tendance exagérée aux pitreries et aux calembours
• désinhibition verbale
• gloutonnerie
  *désinhibition sociale, mais pour déranger les autres, mais parce qu’ils ne savent plus vivre en société.

Question 18

À quelles lésions sont associés les troubles de l’exploration visuelle dans le syndrome frontal?

Answer 18

Lésions du cortex préfrontal dorsolatéral.

Question 19

Troubles de l’exploration visuelle (syndrome frontal)

Answer 19

Inattention aux stimulations extérieures:
- réduction de l’exploration = aimantation (agrippement du regard)
- distractibilité excessive, attiré par tous les stimuli

Question 20

Troubles du comportement moteur (syndrome frontal)

Answer 20

• excitation motrice (euphorique) ou ralentissement moteur (pseudo-dépressif)
• préservations, surtout dans situations complexes où patient doit inhiber des automatismes
• comportements d’utilisation = tendance exagérée
  à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui
• comportements d’imitation =tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, même si consigne de ne pas le faire

Question 21

Troubles des conduites verbales (syndrome frontal)

Answer 21

2 types selon la lésion:
- logorrhée = excitation pseudo-maniaque = lésions orbito-frontales
- réduction du discours = lésions dorsolatérales

Question 22

Vrai ou faux? La latéralisation joue un rôle dans les troubles du langage des syndromes frontaux.

Answer 22

Vrai. Latéralisation à gauche joue un rôle dans l’occurence et la sévérité des troubles du langage. Plus de troubles quand la lésion est à gauche.

Question 23

Troubles de la mémoire (syndrome frontal)

Answer 23

• troubles de la mémoire à court terme (baisse de l’empan et effet de récence)
• déficit marqué mémoire de travail
  = troubles peuvent être expliqués par des difficultés attentionnelles (ex: sensibilité accrue aux interférences)
• troubles de la mémoire épisodique (encodage/récupération)
• déficit tâches de rappel libre et parfois rappel indicé
• performance normale tâches de reconnaissance
  = défaut des stratégies de récupération (difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’info et à extraire des éléments pertinents du contexte

Question 24

Syndrome dysexécutif

Answer 24

patients atteints de troubles des fonctions exécutives. Place centrale dans le syndrome frontal. Comprennent…
- l’intention d’agir (volition)
- l’élaboration des plans (planification)
- la réalisation de l’action projetée (action dirigée vers un but)
- le contrôle de l’efficacité de l’action réalisée (rétrocontrôle)

Question 25

Syndromes dysexécutifs par rapport aux lésions

Answer 25

Lésion orbito-frontale = euphorie, pseudo-maniaque, désinhibition, difficultés comportementales

Lésion dorso-latérale = apathie, sans émotion, sans envie, difficultés cognitives

Question 26

Intention d’agir (volition), syndrome dysexécutif

Answer 26

• apathie
• apragmatisme (incapacité à entreprendre actions)
• comportements d’errence
• restriction importante des actions (déclenchées seulement par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières)

Question 27

Élaboration des plans (planification), syndrome dysexécutif

Answer 27

• incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes étapes de l’action
• pas capables de choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni à prendre décisions lors d’activités nouvelles.

Question 28

Réalisation de l’action projetée (action dirigée vers un but), syndrome dysexécutif

Answer 28

• dissociation entre intentions et mise en oeuvre des actions nécessaires à la réalisation du but
• action projetée est parfois commencée, mais pas menée à terme, souvent préservations.

Question 29

Contrôle l’efficacité de l’action réalisée (rétrocontrôle), syndrome dysexécutif

Answer 29

patient ne détecte pas ses erreurs, donc ne peut pas les corriger

Question 30

Comment se fait l’évaluation des syndromes dysexécutifs?

Answer 30

Par deux types d’examen complémentaires:
1. observation du patient dans ses conduites quotidiennes, entretien avec proches (questionnaire sur changements comportements/personnalité
2. évaluation des fonctions exécutives dans un examen neuropsychologique

Question 31

Le wisconsin card sorting test

Answer 31

doit trouver 3 critères de classement de figures géométriques sur des cartes. Doit maintenir critères pendant 6 réponses consécutives, puis changer de critère.
Patients ont de la difficulté à trouver des critères et surtout à changer. Tendance à persévérer sur le même critère. Difficulté de désengagement.

Question 32

La tour de Londres

Answer 32

2 règles: on ne peut pas déplacer deux billes en même temps et on doit mettre bille sur les bâtons.

Test qui mesure les capacités d’anticipation, de planification et de résolution de problèmes.

Transgression règles = désinhibition
Persévération = refait plusieurs fois les mêmes mouvements, n’arrive pas à se désengager.

Question 33

Le test de Stroop

Answer 33

Test qui évalue la capacité à inhiber des interférences. Épreuve constituée de trois séquences:
1. dire des noms de couleur le plus rapidement possible (noir)
2. dire couleur de l’encre
3. dénommer couleur de l’encre avec le nom d’une autre couleur est écrit.

Question 34

Test de Hayling

Answer 34

vise à évaluer les processus d’inhibition, le sujet doit compléter des phrases par un mot aussi inattendu que possible.
1. condition automatique (contrôle)
2. condition d’inhibition
Certaines personnes ne comprennent pas le test. Doit inhiber la réponse pour pouvoir en générer une autre.

Question 35

Trail making test

Answer 35

vise à évaluer la flexibilité mentale.
Doit relier lettre et chiffres dans l’ordre en alternance.
Syndrome exécutif: commence à appliquer règle et la laisse tombée.