Cours 4 - aphasie et troubles de la communication Flashcards
Aphasie
Trouble acquis du langage secondaire à une lésion cérébrale
Causes de l’aphasie
- Accident vasculaire cérébral (AVC)
- Tumeur cérébrale
- Traumatisme crânio-cérébral (TCC)
- Infection (ex: herpès)
- Épilepsie
ou en contexte de trouble neurocognitif: affecte la compréhension et/ou expression langage (oral ou écrit) à divers degrés (ex: Alzheimer).
Selon la conception classique, quelles sont les 3 régions/structures impliquées dans le langage?
- Aire de Broca (lobe frontal gauche)
- Aire de Wernicke (lobe temporal gauche)
- Faisceau arqué (zone centrale)
Qu’est ce que le modèle cérébrale du langage (Wernicke-Geschwind)?
Chaque module prend en charge une des différentes caractéristiques du langage. Modules liés entre eux par une chaîne de connexions précises.
Centre auditif = centre de la compréhension = aire de Wernicke
Centre moteur = centre articulatoire = aire de Broca
Centre conceptuel = mémoire sémantique (concepts et sens)
Selon le modèle cérébrale du langage (Wernicke-Geschwind), comment se fait la répétition?
Ne passe pas nécessairement par le centre conceptuel. Capacité à répéter un mot sans comprendre son sens. Mais possibilité qu’un traitement parallèle fasse en sorte qu’on comprenne quand même.
Quelle est la limite du modèle cérébrale du langage (Wernicke-Geschwind)?
La production d’une fonction aussi complexe que le langage ne peut pas reposer sur des régions aussi circonscrites que les aires de Broca et Wernicke. Apport de la neuroimagerie.
Modèle cérébrale du langage (réseaux distribués)
Les fonctions primaires auditives et visuelles sont localisées dans des zones spécialisées circonscrites.
Les fonctions cognitives sont distribuées sur des aires anatomiquement distinctes qui traitent l’information en parallèle, plutôt que de façon sérielle d’une aire du langage à une autre.
Selon le modèle cérébrale du langage (réseaux distribués), quelles régions sont impliquées dans le langage?
Entend un mot = cortex auditif (temporal)
Reconnaît que c’est un mot = Wernicke
Voit un mot = régions occipitales associées au cortex visuel.
Répéter un mot = cortex moteur. Région frontale (prémotrice)
Quand on génère des mots = fonctionnement exécutif. Capacité à mettre en place des actions.
Comment se fait la spécialisation hémisphérique pour le langage?
99% des aphasiques droitières = lésion dans hémisphère gauche = latéralisation du langage à gauche
70% des aphasiques gauchères = lésion hémisphère gauche
30% des aphasiques gauchères = lésion hémisphère droit
Gauchers = latéralisation du langage à gauche pour la majorité, mais plus de variabilité (latéralisation à droite ou dans deux hémisphères)
Spécialisation hémisphérique est marquée sur le plan anatomique = aire de Broca plus grande que son homologue du côté droit.
Caractéristiques de l’hémisphère gauche vs droit dans le langage
Gauche = traitement séquentiel de l’information langagière (phonologie, morphologie, syntaxe), praxies, calcul
Droit = Peu de capacités linguistiques (prosodie émotionnelle, pragmatique), habiletés spatiales, reconnaissance des visages
Tableau classique des aphasies
à étudier dans notes
Vrai ou faux? Le tableau classique des aphasies repose sur un modèle cognitif.
Faux. Seulement présence ou absence des symptômes. On met patient dans une catégorie.
Aphasie anomique
plus capable de nommer les choses. On lui montre qqch et n’est pas capable de nommer ce que c’est. Trouble caractérisé seulement par le manque du mot/trouble dénomination.
Aphasie de conduction
N’est pas capable de répéter ce qu’elle entend. Voie entre centre auditif et centre moteur n’est pas disponible, donc doit passer par le centre conceptuel (sémantique) et redit les choses dans son propre langage.
Aphasie transcorticale sensorielle
Comme Wernicke, mais capable de répéter
Aphasie transcorticale motrice
Comme Broca, mais capable de répéter
Aphasie mixte/globale
Pas de production, pas de compréhension, donc pas de répétition
Localisation de la lésion de l’aphasie de Broca
Lobe frontale gauche
Comment est la compréhension dans l’aphasie de Broca?
- compréhension fonctionnelle bien préservée
- altérée pour les structures syntaxiques complexes (difficulté à comprendre phrases complexes difficiles)
Comment est la production dans l’aphasie de Broca?
- Discours non fluent (possible apraxie* (difficulté à faire geste associé avec la parole, ne sait pas comment placer bouche/lèvres pour parler) ou dysarthrie)
- Anomie (manque du mot, plus sévère pour les verbes que pour les noms)
- Expressions figées ou stéréotypies (ex: patient tan tan)
- Agrammatisme (ne respecte pas règle de grammaire)
- Répétition altérée (différence avec aphasie transcorticale motrice)
Quels sont les troubles associés à l’aphasie de Broca?
- Hémiplégie/parésie droite (lésion à gauche = conséquences motrices à droite)
- Apraxie bucco-faciale
Localisation de la lésion de l’aphasie de Wernicke
Lobe temporal gauche
Comment est la compréhension dans l’aphasie de Wernicke?
- Très altérée, même simple
- Possibilité de « surdité verbale » (pas un problème au niveau des oreilles, il entend, mais ne comprend pas).
Comment est la production dans l’aphasie de Wernicke?
- Discours fluent ou logorrhée
- Anomie
- Production de jargon (néologisme = créer des mots près phonologiquement du mot qu’il voulait dire = paraphasies phonologiques)
- Erreurs morphologiques et syntaxiques (place incorrecte des mots dans la phrase)
- Répétition altérée (différence avec aphasie transcorticale sensorielle)
Quels sont les troubles associés à l’aphasie de Wernicke?
- Anosognosie
- Héminégligence droite
Localisation aphasie anomique
- Absence d’un lien clair entre déficit et région cérébrale
- Anomie des noms = lobe temporal gauche
- Anomie des verbes = lobe frontal gauche
Comment est la compréhension dans l’aphasie anomique?
Préservée
Comment est la production dans l’aphasie anomique?
- Discours fluent
- Anomie*
- Répétition préservée
Quels sont les troubles associés à l’aphasie anomique?
- Apraxie
- Agnosie visuelle
Quelles sont les 4 critiques de la sémiologie classique?
- Critères généraux qui ne tiennent pas compte des niveaux multiples de la structure linguistique (phonologie, morphologie, syntaxe, sémantique, pragmatique)
- Classification basée sur absence ou présence de symptômes, alors que plutôt continuum.
- Classification basée sur la co-occurrence de symptômes, alors qu’un symptôme n’est pas nécessairement obligatoire pour que le diagnostic soit posé.
- Classification basée sur le lien entre ensemble de symptômes et une lésion dans une région ou un réseau cérébral en particulier, alors que ces relations ne sont pas directes.
Modèle d’architecture du langage
Voir goodnotes
Approche cognitive du langage
Interprétation des troubles du langage en terme de déficits spécifiques dans le traitement du langage.
Modèle de la lecture
voir notes
Voie lexico-sémantique/voie d’adressage
Mots familiers. Ne permet pas le passage du lexique orthographique d’entrée au lexique orthographique de sortie, doit passer par le système sémantique.
Voie non lexicale/voie d’assemblage
Mots non familiers et non mots. Ne passe pas par le système sémantique, ni par le lexique phonologique de sortie.
Types de mots
Réguliers = mots dont toutes les correspondance graphème-phonème sont typiques dans la langue (ex: chocolat)
Mots irréguliers = mots dont au moins une correspondance graphème-phonème dévie des règles de la langue
Non mots = mots qui n’existe pas dans une langue donnée.
Par quelle voie sont lus les mots familiers?
Voie lexicale-sémantique
Par quelle voie sont lus les nouveaux mots ou non mots?
Voie non lexicale
Par quelle voie sont lus les mots réguliers?
Une ou l’autre
Par quelle voie sont lus les mots irréguliers?
Ne peuvent être lus seulement par la voie lexicale-sémantique
Quelle voie du langage est la plus rapide?
La voie lexicale est plus rapide que la voie non lexicale.
Dyslexie de surface
- atteinte de la voie lexicale-sémantique
- déficit dans la lecture des mots irréguliers
- type d’erreur = régularisations (mots irréguliers lus comme des mots réguliers).
Plus accès au lexique phonologique de sortie (système sémantique), elle utilise sa voie phonème-graphème.
Dyslexie profonde
- atteinte des voies lexicale et non lexicale
- déficit dans la lecture de tous les types de mots
- type d’erreur = paralexies verbales sémantiques (ex: femme/homme), visuelles (crayon/carton), morphologique (conduite/conducteur)
Dyslexie phonologique
- atteinte voie non lexicale
- déficit dans la lecture des non-mots ou des mots non familiers
- type d’erreur = lexicalisation (non mots lus comme des mots réguliers) ou erreurs de conversion
Troubles observés chez les cérébraux lésés droite
- Prosodie
- Discours
- Sémantique lexicale
- Pragmatique
Prosodie
Expressif = aplanissement courbe prosodique, discours monotone
Réceptif = difficulté à identifier la modalité ou l’émotion/intention exprimée
Prosodie émotionnelle plus touchée que prosodie linguistique.
Troubles lexico-sémantiques
Les connaissances sémantiques se répartissent dans l’hémisphère droit et dans l’hémisphère gauche.
Expressif = recherche de mots, lexique imprécis, paraphasies sémantiques, lenteur d’évocation
Réceptif = difficulté à comprendre le sens des mots peu fréquents, peu imageables ou abstraits. Difficulté à faire des liens entre les mots
Discours
Expressif = non-respect de la cohérence (suite logique), diminution contenu informatif, vocabulaire et référents imprécis, discours tangentiel
Réceptif = perte de la rétention et de l’intégration des infos entendues, difficulté à faire des liens de sens, des inférences, des déductions
Pragmatique
Savoir-faire en lien avec la communication.
1. Bris des règles de convention = non-respect des tours de parole, non-respect du savoir partagé, non-respect du thème (discours tangentiel), pas de contact visuel
- Traitement du langage non littéral = compréhension: actes de langage indirects, ironie, sarcasme, humour, métaphores
Quelles sont les autres troubles cognitifs associés aux cérébraux lésés droite?
- Anosognosie
- Troubles attentionnels
- Troubles visuoperceptuels
- Troubles des fonctions exécutives
