Cours 9 : Ovaires (11/06/18)

Question 1

Décrire : Anatomie macroscopique des ovaires

Answer 1

• Suspendus dans la cavité pelvienne
• Localisation variable (nullipare, mul.pare)
• Près de l’uretère et veine iliaque externe
• Ligaments
  
  • Suspenseur
  • Utéro-ovariens
  • Tubo-ovarien
  • Mésovarium/ligament large

Question 2

Lorsque l’on évalue l’anatomie de l’ovaire, il est important de considérer les structures se situant près de celui-ci.

Nommez des exemples (2)

Answer 2

• notamment les uretères
• plusieurs structures vasculaires, dont les vaisseaux iliaques externes qui cheminent eux aussi près de la paroi pelvienne (principalement la veine iliaque qui se trouve juste au-dessus de l’ovaire).

Question 3

Sachant, que l’ovaire est mobile au sein de la cavité pelvienne, il peut être utile dans l’évaluation de l’anatomie de savoir que la localisation de l’ovaire peut être modifiée par certains facteurs.

Nommez les (2)

Answer 3

• la grossesse
• l’accouchement

Question 4

La position de l’ovaire sera différent chez la femme ___ (se dit d’une femme n’ayant jamais accouchée) de chez la femme ___ (se dit d’une femme ayant accouchée plusieurs fois).

Answer 4

la position de l’ovaire sera différent chez la femme nullipare (se dit d’une femme n’ayant jamais accouchée) de chez la femme multipare (se dit d’une femme ayant accouchée plusieurs fois).

Question 5

Nommez les rôles des ovaires (2)

Answer 5

• Sécréter des hormones sexuelles
• Produire des ovocytes

Question 6

Nommer les phases du cycle menstruel (O4) (3)

Answer 6

• Phase folliculaire
• Ovulation
• Phase lutéale

Question 7

Quelle est la durée du cycle menstruel?

Answer 7

25-35 jours

Question 8

Nommez la phase du cycle menstruel qui est variable

Answer 8

Phase folliculaire (durée variable)

Question 9

Dans l’ovaire, on retrouve deux parties.

Nommez les.

Answer 9

• Le cortex qui se trouve en périphérie
• La médulla qui est la portion centrale de l’ovaire

Question 10

Décrire : Cortext de l’ovaire (2)

Answer 10

C’est le lieu de

• La sécrétion hormonale (œstrogène, progestérone, androgène)
• La maturation des follicules et ultimement l’ovulation.

Question 11

Décrire : Médulla de l’ovaire (3)

Answer 11

La médulla qui est la portion centrale de l’ovaire. C’est aussi à ce niveau où aboutissent

• La vascularisation de l’ovaire,
• Les vaisseaux lymphatiques et
• Les structures nerveuses.

Question 12

La régulation du fonctionnement endocrinien des ovaires se fait sur trois niveaux.

Nommez les.

Answer 12

• premièrement, l’hypothalamus régule les sécrétions de l’adénohypophyse
• les sécrétions de l’adénohypophyse orientent les fonctions des ovaires et de l’appareil reproducteur féminin.
• La communication dans l’axe n’est toutefois pas unidirectionnel et des boucles de rétroaction s’opèrent régulièrement pour maintenir un fonctionnement harmonieux.

Question 13

Vrai ou Faux

La fonction hypothalamique nécessite la migration au bon endroit des
neurones sécréteurs de GnRH au moment du développement du foetus.

Answer 13

Vrai

Question 14

Les neurones sécréteurs de l’hypothalamus dérivent de quoi?

Answer 14

de la placode nasale, comme neurones olfactifs

Question 15

Les neurones sécréteurs de l’hypothalamus dérivent de la
placode nasale, comme neurones olfactifs. En effet, lorsque la migration ne s’est pas faite de façon adéquate, on retrouve un quoi?

Answer 15

syndrome de Kallman

Question 16

Décrire : Syndrome de Kallman (2)

Answer 16

• ce qui se définit cliniquement comme une aménorrhée primaire (par absence de sécrétion pulsatile de GnRH)
• et d’une anosmie (perte total de l’odorat).

Question 17

Quel est le rôle de l’hypothalamus dans l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien ?

Answer 17

est la sécrétion la Gonadotropin releasing hormone (GnRH/LHRH) de façon pulsative.

Question 18

Si on veut remplacer la GnRH pour stimuler l’ovulation dans un cas où l’anovulation centrale est causée par une sécrétion déficiente de cette hormone, il faut faire quoi?

Answer 18

mettre les doses de GnRH de substitution dans une pompe pour copier la pulsatilité de la sécrétion et ainsi réussir à avoir le pic de LH qui permettra l’ovulation

Question 19

Une sécrétion pulsatile plus lente de GnRH stimule quoi?

Answer 19

la sécrétion de LH au niveau de l’hypophyse

Question 20

Une sécrétion pulsatile plus rapide de GnRH stimule quoi?

Answer 20

la sécrétion de FSH au niveau de l’hypophyse

Question 21

Décrire : GnRH (2)

Answer 21

• produite par les neurones sécréteurs de l’hypothalamus
• relâchée dans la circulation du système vasculaire porte hypothalamo-hypophysaire pour se rendre à l’hypophyse antérieure où elle se lie à un récepteur membranaire couplé à une protéine G.

Question 22

Les sécrétions de l’adénohypophyse sont dictées par quoi?

Answer 22

la pulsatilité des sécrétions de GnRH, dans quel cas la production de la FSH ou de la LH sera favorisée et aura des effet différent sur l’ovaire.

Question 23

L’hormone folliculo-stimulante (‘FSH) stimule quoi?

Answer 23

la maturation des follicules et la production d’estrogènes par les cellules de la granulosa.

Question 24

L’hormone lutéinisante (LH) favorise quoi? (3)

Answer 24

• l’ovulation (pic essentiel) et la production d’androgènes par la thèque et de progestérone par le corps jaune.
• Une bonne partie des androgènes chez la femme est faite par les ovaires.
• Truc : la FSH stimule la maturation du Follicule (lettre F)

Question 25

L’ovaire est le lieu où, suite à la stimulation des hormones gonadotropines, se déroule.

Nommez les étapes.

Answer 25

• La maturation du follicule, grâce aux sécrétion de FSH et à la production de peptides locaux (action paracrine et autocrine),
• La sélection d’un follicule dominant par l’action des facteurs locaux et
• La sécrétion d’oestrogènes, d’androgènes et de progestérone par le follicule.

Question 26

Remplir ce tableau

Answer 26

Question 27

L’utérus combien de couches?

Answer 27

3

Question 29

L’utérus à trois couches et celle qui est pertinente dans le cadre de l’endocrinologie c’est laquelle?

Answer 29

l’endomètre

Question 30

L’utérus à trois couches et celle qui est pertinente dans le cadre de l’endocrinologie c’est l’endomètre.

Pourquoi? (2)

Answer 30

• puisque c’est cette couche qui répondra principalement aux hormones dont il est question dans cette section.
• c’est l’endomètre, soit la muqueuse utérine, qui variera d’épaisseur de composition tout au long du cycle menstruel en réponse au diverses hormones sexuelles ; on parle alors du cycle utérin.

Question 31

L’endomètre est comment :

• au début de la phase folliculaire
• phase mid-folliculaire
• phase lutéale
• stade sécrétoire

Answer 31

• Au début de la phase folliculaire, l’endomètre est mince, suite aux menstruations qui l’ont détruit.
• Environ à la phase mid-folliculaire, l’endomètre entre dans un stade prolifératif sous l’action de l’oestrogènes, ce qui consiste essentiellement en son épaississement par allongement des glandes de la muqueuse endométriales et par la prolifération de ses cellules.
• Au moment de la phase lutéale du cycle menstruel, sous l’action de la progestérone, l’endomètre entre dans un stade sécrétoire, ce qui le rend propre à la nidation.
• Durant la phase sécrétoire du cycle utérin, l’endomètre réorganise ses glandes et il y a vascularisation accrue de la muqueuse.

Question 32

Décrire : Les boucles de rétroaction au sein de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (3)

Answer 32

• À l’ovulation, il y a une rétroaction positive (+) sur l’hypophyse : Une quantité élevée et précise d’oestrogènes permet cette rétroaction positive
• Jour 12 à 14 du cycle : La boucle de rétroaction positive (+) permet le pic de LH/FSH
• La majorité du temps, l’élévation des hormones sexuelles produites par l’ovaire provoque un rétrofeedback négatif (-) sur l’axe central.

Question 33

Le développement des ovaires est initié par quoi?

Answer 33

initier par la détermination du sexe chromosomique/génétique féminin (46XX)

Question 34

Le développement des ovaires commence autour des semaines ___?

Answer 34

3-4 de la gestation.

Question 35

Expliquez le développement des ovaires jusqu’à la 6e semaine.

Answer 35

• En premier lieu, les cellules germinales primordiales (CGP), migrent de la vésicule vitelline vers la crête génitale.
• Rendus à destination, les CGP prolifèrent via une première mitose, ce qui génère les gamètes féminins, soit les ovogonies (arrêtées en phase préméiotique).
• À la 6e semaine, on retrouve aussi des gonades féminines complétées, contenant les CGP et des cellules de soutien.

Question 36

Expliquez le développement des ovaires entre la 10-12 semaine

Answer 36

• Entre la 10 et la 12e semaine de gestation, les ovogonies préméiotiques entament une méiose qui s’arrête à la prophase.
• Les cellules obtenues sont alors des ovocytes primaires.

Question 37

Expliquez le développement des ovaires à la 16e semaine.

Answer 37

• À la 16e semaine de gestation, il y a début de la formation d’une couche de cellules unistratifiées, que l’on nomme granulosa, autour des ovocytes primaires.
• C’est alors la formation des premiers follicules primordiaux (le follicule étant la combinaison de l’ovocyte, qui est le gamète, et de son enveloppe, qui permettra la production des hormones sexuelles).

Question 38

Expliquez le développement des ovaires à la 20e semaine (2)

Answer 38

• Finalement, c’est aux alentours de la 20e semaine de gestation que se trouve le pic maximal de production d’ovogonies.
• En effet, à ce stade, il y a environ 6-7 millions de gamètes chez le foetus féminin, dont les 2 tiers sont des ovocytes primaires et le dernier tiers est des ovogonies, et au cours de son développement, ce chiffre ne fera que décroitre progressivement, pour atteindre 300-400 ovules fécondables chez la femme en âge de procréer.

Question 39

Vrai ou Faux

À la naissance, la fillette ne possède pas toutes les ovogonies qu’elle utilisera au cours de sa vie.

Answer 39

Faux

À la naissance, la fillette possède déjà toutes les ovogonies qu’elle utilisera au cours de sa vie.

Question 40

La ménopause est entre autres définie par l’épuisement de quoi?

Answer 40

des stocks d’ovogonies.

Question 41

Croissance des follicules : qu’est-ce qui peut interrompre la croissance des follicules

Est-ce un processus dépendant ou indépendant de la circulation hormonale

Answer 41

• La croissance des follicules, ce qui mène ultimement à l’atrésie de ceux-ci, ce fait dans toutes les circonstances physiologiques.
• On entend par cela que aucun processus physiologiques ne peut interrompre la croissance, pas même la grossesse, la prise de contraceptifs oraux, les périodes d’annulations…
• Ce que ces processus ont en commun sont qu’ils sont en partie dicté par des phénomènes hormonaux et on peut alors tirer la conclusion que la croissance folliculaire est un processus indépendant de la circulation des hormones locaux.

Question 42

Décrire : Croissance des follicules - qu’est-ce qui permet de sauver une cohorte de follicule pour éviter l’atrésie d’ovocytes adéquats

Answer 42

• Donc sans facteurs externes aux ovaires, les follicules ne font que se développé puis atrésier.
• Heureusement, la FSH permet de sauver une cohorte de follicule à un stade croissance idéal pour en permettre la maturation et éviter l’atrésie d’ovocytes parfaitement adéquats.
• De cette cohorte, un seul follicule dominant sera sélectionné et sera mener jusqu’à l’ovulation.

Question 43

Il est intéressant de noter que l’évolution de la croissance folliculaire et l’identification du follicule dominant peut se faire avec quoi?

Answer 43

à l’échographie (et aussi par laparoscopie), ce qui nous indique que cette structure atteint des tailles visibles à l’oeil nu.

Question 44

La croissance folliculaire comprend plusieurs stade pour préparé le follicule sa maturation à l’ovulation jusqu’à l’atrésie de l’enveloppe folliculaire.

Nommez les.

Answer 44

• 1. Follicule primordial
• 2. Follicule primaire
• 3. Follicule secondaire (pré-antral)
• 4. Follicule tertiaire (antral)
• 5. Follicule mature (De Graaf)
• 6. Corps jaune

Question 45

Décrire : Le follicule primordial (2)

Answer 45

• Le follicule primordial comprend un ovocyte primaire contenue dans une légère membrane basale qui elle est entouré d’une mince couche de cellules folliculaires granuleuse aplaties.
• Ce sont ces cellules pavimenteuse qui formeront la granulosa.

Question 46

Décrire : Follicule primaire (3)

Answer 46

• C’est dans le follicule primaire que l’ovocyte débute sa croissance.
• Pour ce qui est de l’enveloppe folliculaire, c’est en phase primaire que les cellules granuleuse pavimenteuse deviennent des cellules cuboïdales et que la formation de la zone pellucide est entamé.
• Si ces follicules ne sont pas sauvés par un pic de FSH, ils vont atrésier.

Question 47

À quel stade est-ce que l’ovocyte est prêt à l’ovulation?

Answer 47

• Le follicule secondaire (pré-antral)
• l’ovocyte est prêt à l’ovulation et ne poursuivra sa maturation qu’au moment de la rencontre éventuelle avec un spermatozoïde, moment au cours duquel il se transformera en ovule.

Question 48

Au stade pré-antral, l’enveloppe folliculaire est en croissance accélérée et contient plusieurs couches importantes.

Nommez les et décrivez les.

Answer 48

• La zone pellucide
  
  • ​composée de glycoprotéine
  • assure la protection de l’ovocyte, est pleinement formée.
  • Celle-ci a aussi un rôle important dans la fécondation.
• La granulosa continue de croitre et est pluristratifiée à ce stade.
  
  • permettra la synthèse d’hormones sexuelles au cours de la maturation folliculaire, soit principalement de l’oestrogène, et les oestrogènes stimuleront aussi la croissance de la granulosa du follicule.
  • plus la granulosa croit, plus elle produit des récepteurs à FSH, ce qui rend le follicule plus sensible à la FSH, ce qui lui seront utile lors de la sélection du follicule dominant.
• Le follicule seocondairre comporte aussi une nouvelle couche de cellules que l’on nomme la thèque.
  
  • Celle-ci assure principalement à ce stade la vascularisation du follicule.

Question 49

À la fin de la phase pré-antral, le follicule accumule quoi? (2)

Answer 49

• des collections liquidiennes à prédominance oestrogénique au sein de sa granulosa à cause de l’augmentation de la FSH.
• C’est le début de la formation de l’antrum.

Question 50

Le follicule antral comprend plusieurs couche.

Nommez les (d’interne en externe) (6)

Answer 50

• Ovocyte mature
• Zone pellucide
• Granulosa
  
  • Corona radiata
  • Antrum (dans la granulosa)
  • Cumulus Oophorus
• Membrane basale
• Thèque interne
• Thèque externe

Question 52

Décrire : Corona radiata

Answer 52

couche la plus interne des cellules granuleuses se trouvant au pourtour de la zone pellucide.

Question 53

Décrire : Antrum (dans la granulosa)

Answer 53

poche entre les deux couches de granulosa qui contient du liquide riche en stéroïdes, protéines, glycoprotéines et en cytokines.

Question 54

Décrire : Cumulus Oophorus

Answer 54

extension de cellules granuleuses qui joint la corona radiata au reste de la granulosa se trouvant alentour de l’antrum.

Question 55

Quel est le rôle de la thèque interne dans la follicule tertiaire? (1)

Answer 55

permet l’hormonogénèse des androgènes

Question 56

Quel est le rôle de la thèque externe dans la follicule tertiaire? (1)

Answer 56

donne la structure de du follicule

Question 57

Donc à ce stade-ci (Le follicule tertiaire (antral), le follicule répond aux stimulations des gonadotropines, soit la FSH et la LH.

Toutefois, chacune de ces hormones agissent sur différentes cellules du follicules et c’est ce que l’on nomme ____

Answer 57

l’action Two cell two gonadotropin :

Question 58

L’augmentation de la production de FSH au début de la phase folliculaire du cycle hormonal provoque quoi?

Answer 58

une augmentation marqué dans la synthèse d’oestrogène par la granulosa, notamment en augmentant sa croissance ce qui augmente sa concentration en récepteur à FSH, et en stimulant l’aromatase.

Question 59

Décrire : L’aromatase

Answer 59

une enzyme qui se trouve dans les cellules granuleuses qui permet l’aromatisation des androgènes en provenance de la thèque interne pour produire davantage d’oestrogènes dans la cellule granuleuse.

Question 60

La FSH à une influence uniquement sur les cellules granuleuses.

Pourquoi?

Answer 60

les récepteur à FSH se trouve uniquement sur les cellules granuleuses et donc la FSH à une influence uniquement sur cette couche de l’enveloppe folliculaire.

Question 61

Vrai ou Faux

La diminution de la sécrétion de FSH par l’hypophyse au début de la phase folliculaire permet aussi la production des récepteurs à LH au niveau des cellules thécales.

Answer 61

Faux

L’augmentation de la sécrétion de FSH par l’hypophyse au début de la phase folliculaire permet aussi la production des récepteurs à LH au niveau des cellules thécales.

Question 62

Quelle est l’influence de LH sur le cycle folliculaire? (2)

Answer 62

• La sécrétion de LH lors du cycle folliculaire stimules les cellules de la thèque interne à produire des androgènes à partir du cholestérol sérique.
• Ce sont ces androgènes qui seront transportés jusqu’à la granulosa pour être transformer en oestrogènes par processus d’aromatisation.

Question 63

Décrire : Le follicule mature (De Graaf)

Answer 63

• Le follicule De Graaf est un follicule tertiaire qui a atteint sa maturité et est donc au stade pré-ovulatoire.
• À ce niveau, la granulosa est large et la thèque est fortement vascularisée.

Question 64

FLASHCARD P.95-96

Question 65

Le corps jaune permet la grossesse.

Expliquez.

Answer 65

• Le corps jaune permet la production de progestérone suite à l’ovulation, ce qui a pour but de préparer l’endomètre à l’accueil d’un embryon.
• Donc, le corps jaune rend la grossesse, plus précisément la nidation de l’embryon, possible puisque la progestérone est essentielle au déroulement de la phase sécrétoire du cycle menstruel.

Question 66

Le développement du corps jaune se fait en réponse à la stimulation
de quoi?

Answer 66

de la LH.

Question 67

Qu’est-ce qui se passe avec le corps jaune s’il n’y a plus de LH? (2)

Answer 67

• Lorsqu’il n’y aura plus de LH, le corps jaune va progressivement dégénérer pour finalement devenir un corps blanc (corpus albicans) qui lui ne produit pas de progestérone.
• Les niveaux de progestérone vont alors chuter progressivement pendant à la fin de la phase lutéal s’il n’y a pas eu de fécondation.

Question 68

En cas de fécondation, l’embryon produit quoi?

Answer 68

de l’hCG qui maintiendra la stimulation du corps jaune et ainsi permettra la sécrétion continue de progestérone.

Question 69

Lorsque la femme veut savoir si elle est enceinte, qu’est-ce qui est dosé? (2)

Answer 69

• c’est en fait la branche bétâ de l’hCG qui est dosé dans l’urine.
• C’est cette protéine qui est très similaire structurellement à la LH.

Question 70

La phase lutéale est d’une durée de combien de jours?

Answer 70

fixe de 14 jours, peu importe la durée du cycle menstruel de la femme et se caractérise par quelques étapes

Question 71

Nommez les étapes de la phase lutéale (5)

Answer 71

• Lutéinisation du follicule suite au pic de LH et formation du corps jaune
• Production de progestérone surtout, un peu d’oestrogènes aussi
• Atrésie du corps jaune si pas de sauvetage par l’hCG et donc formation du corpus albicans
• Baisse progressive de la production progestérone et d’oestrogène ce qui provoque donc l’augmentation de la fréquence de sécrétion de la GnRH au niveau de l’hypothalamus, favorisant l’augmentation de la sécrétion de la FSH en fin de cycle
• Recommencement du cycle

Question 72

Décrire : Cycle menstruel (2)

Answer 72

• se définit comme étant un ensembles de modifications que subit la femme dans le but de préparer son corps à l’éventuelle fécondation.
• Il y a une période dans la vie de la femme où ce cycle se répète, on dit alors de la femme qu’elle est en âge de procréer.

Question 73

La durée du cycle menstruel, débutant au premier jour des menstruations, est de combien de jours?

Answer 73

25 à 35 jours.

Question 74

Nommez les phases du cycle menstruel (3)

Answer 74

• Phase folliculaire :
  
  • qui est d’une durée variable, dépendant de la durée du cycle menstruel de la femme. Celle-ci se définit brièvement par la sécrétion de FSH, la maturation du follicule et la production importante d’oestrogènes.
• Ovulation :
  
  • Au moment du pic de LH
• Phase lutéale :
  
  • d’une durée fixe de 14 jours, peu importe la durée du cycle menstruel de la femme. Celle-ci se définit brièvement comme le développement du corps jaune et la production de progestérone.

Question 75

Comment estimer le jour de l’ovulaiton chez la femme? (3)

Answer 75

• L’estimation du jour de l’ovulation chez la femme, considérant que la durée du cycle est variable de femme en femme, se fait de façon rétrospective et la femme doit avoir des cycles réguliers sinon l’estimation ne sera pas juste.
• Premièrement, il faut faire une moyenne de la durée de quelques cycles menstruels et on soustrait 14 jours à partir de la première journée des menstruations.
• On sait alors approximativement à quel jour du cycle se trouve la période fertile de la femme.

Question 76

Décrire : Menstruations (2)

Answer 76

• consistent en la désagrégation progressive et irrémédiable de la couche superficielle de l’endomètre en l’absence de grossesse.
• Celles-ci sont dues aux variations (chute) des hormones stéroïdiennes.

Question 77

Décrire : Endomètre (3)

Answer 77

• L’endomètre est la muqueuse de l’utérus, tissu qui recouvre la paroi interne de l’utérus.
• Au début de chaque cycle menstruel, il s’épaissit et devient richement vascularisé pour pouvoir éventuellement accueillir un embryon lors de la nidation.
• Il est alors parfois appelé dentelle utérine.

Question 78

Les hormones ovariennes / sexuelles sont faites comment?

Answer 78

• par stéroïdogénèse et implique qu’elles sont dérivées du cholestérol.
• On dit donc que les hormones ovariennes sont de type stéroïde.

Question 79

Il y a trois types de stéroïdes synthétisés au niveau des ovaire.

Nommez les.

Answer 79

• Les oestrogènes (estradiol et estrone principalement)
  
  • Estradiol est l’oestrogène le plus puissant et le principale oestrogène synthétisé aux ovaires. C’est celui qui est mesuré lors de dosage des oestrogènes sériques.
• La progestérone
• Les androgènes (testostérone, androstènedione et DHEA)

Question 80

La sécrétion des diverses hormones sexuelles varie en fonction de quoi?

Answer 80

du cycle menstruel.

Question 81

Les hormones ovariennes sont transportées dans le sang principalement
comment?

Answer 81

via l’albumine et la Sexe Hormone Binding Globuline (SHBG)

Question 82

Vrai ou Faux

La majorité des hormones ovariennes soit libres dans le sang, c’est uniquement la portion libre qui est active et a un effet biologique sur le corps.

Answer 82

Faux

Il est important de retenir que bien que la majorité des hormones ovariennes soit liées dans le sang, c’est uniquement la portion libre qui est active et a un effet biologique sur le corps.

Question 83

Les hormones sexuelles sont produites où? (2)

Answer 83

• une bonne proportion des hormones sexuelles soit produite au niveau des ovaires
• une bonne quantité provient aussi des surrénales ou encore de la conversions périphériques des hormones.

Question 84

Vrai ou Faux

Les femmes aussi ont des androgènes

Answer 84

Vrai

Question 85

Les cellules de la thèque au niveau du follicule sont responsables de quoi?

Answer 85

de la production des androgènes et ce sous l’influence de la LH.

Question 86

Les cellules de la granulosa au niveau du follicule sont responsables de quoi?

Answer 86

de la production des oestrogènes et ce sous l’influence de la FSH.

Question 87

Plusieurs précurseurs sont utilisés dans la production des oestrogènes via l’aromatisation.

Nommez les (2)

Answer 87

1. Androsténedione
2. Testostérone

Question 88

Nommez les effets de l’oestrogène (4)

Answer 88

• Caractères sexuels secondaires féminins
• Maintient de la qualité de la peau et des muqueuses
• Développement osseux
• Modification du métabolisme

Question 89

Nommez les effets de l’oestrogènes sur : Caractères sexuels secondaires féminins (6)

Answer 89

• Développement des seins
• Développement des organes génitaux externes (OGE)
• Redistribution des graisses
• Peau
• Modification de l’endomètre et du vagin en vue des premières menstruations
• Libido

Question 90

Nommez les effets de l’oestrogènes sur : Développement osseux (2)

Answer 90

• Diminution de la résorption
• Fermeture épiphyses des os longs

Question 91

À la ménopause, puisqu’il y a chute drastique dans la production d’oestrogènes, il y a sécheresse de quoi?

Answer 91

vaginale.

Question 92

Nommez les effets de l’oestrogènes sur : Modification du métabolisme (5)

Answer 92

• Augmentation des concentrations sériques de HDL
• Diminution des concentration sériques de LDL
• Augmentation de la production des triglycérides
• Augmentation des protéines de transports : les oestrogènes du cycle menstruel font augmenter les protéines de transport MAIS ceux-ci ne nuisent pas au dosage hormonal (contrairement à la prise de contraceptifs oraux, qui peuvent fausser les résultats du dosage hormonal)
• Augmentation de la coagulation

Question 93

Nommez les effets du progestérone (5)

Answer 93

• Développement glandulaire
• Diminution de l’effet de l’insuline
• Augmentation de la T° corporelle
• Augmentation de la ventilation
• Grossesse

Question 94

Nommez les effets du progestérones dans : Développement glandulaire (2)

Answer 94

• Seins → prépare glande mammaire à l’allaitement
• Endomètre

Question 95

Nommez les effets du progestérones dans : Diminution de l’effet de l’insuline (2)

Answer 95

• En phase ovulatoire / post-ovulatoire, à cause de la production accrue de progestérone à ce moment, il y a augmentation de la résistance à l’insuline
• Lors des menstruations, il y a moins de progestérone sérique et donc plus de risque d’hypoglycémies

Question 96

Nommez les effets du progestérones dans : Augmentation de la T° corporelle (1)

Answer 96

↑ de la température corporelle de 0.3 à 0.5 °C. C’est en effet ce que l’on constate lors de la phase lutéale.

Question 97

Est-ce que la mesure de la température corporelle est utile pour prévoir l’ovulation immédiate? (3)

Answer 97

• NON ! c’est bon à postériori !
• Si on attend de remarquer la hausse de température, il est déjà trop tard.
• Par contre, cela permet d’étudier les cycles soit dans un contexte de contraception ou de désir de grossesse.

Question 98

Nommez les effets du progestérones dans : Grossesse (2)

Answer 98

• Maintien de l’utérus (empêche les menstruations)
• Inhibe lactation

Question 99

Nommez les effets de l’androgènes (4)

Answer 99

• Désir sexuel
• Anabolisme protéique
  
  • Derme
  • Muscles
  • Os
• Pilosité corporelle
• Neurotransmetteurs cérébraux

Question 100

Nommez les méthodes cliniques pour confirmer l’ovulation (3)

Answer 100

• Pour utilisé les méthodes cliniques, le cycle de la femme doivent être réguliers
• Évaluation des symptômes
  
  • Prémenstruel
  • Douleur à l’ovulation
  • Qualité des sécrétions cervicales (évaluation de la glaire cervicale)
  • Libido (possiblement augmenté à mi-cycle)
• Courbe de température (première chose à faire en se levant le matin)
  
  • 2 plateaux de température selon la phase du cycle ovarien
  • Mesurer sur quelques mois pour avoir une évaluation adéquate

Question 101

Nommez les méthodes paracliniques pour confirmer l’ovulation (5)

Answer 101

• Dosage de progestérone au jour 21 (pour un cycle 28 jours)
  
  • Si valeur augmentée: indique qu’il y a eu ovulation
• Pic de LH urinaire (Le pic se fait plusieurs heures avant l’ovulation)
  
  • LH sérique non précis: on préfère LH urinaire
• Biopsie/échographie endométriale (rare)
• Ferning et augmentation spinnbarkeit du mucus cervical
• On n’utilise PAS la glycémie chez quelqu’un de sain pour confirmer l’ovulation

Question 102

L’ovaire est comment à l’enfance? (2)

Answer 102

• À l’enfance, l’ovaire est peu actif.
• En effet, à ce stade, il n’y a ni l’expression des caractères sexuelles secondaire ni le cycle menstruel et donc les hormones sexuelles produites par l’ovaires sont très peu nécessité.

Question 103

Qu’est-ce qui se passe à la puberté avec :

• l’axe hypophyse-surrénalien
• l’axe hypophyso-ovarien.

Answer 103

• À la puberté, il y a activation de l’axe hypophyse-surrénalien et de l’axe hypophyso-ovarien.
• On définit l’activation de l’axe surrénalien par l’apparition de plusieurs caractères sexuels secondaires à la puberté, tels que le développement de la pilosité pubienne, des odeurs corporelles et des modifications cutanées comme l’acné.
• Cette étape dans le développement ce nomme l’adrénarche et est marqué par une augmentation dans la production des hormones androgènes au niveau du cortex des glandes surrénales.
• Pour ce qui est de l’activation de l’axe ovarien, on le définit principalement par l’apparition des premières menstruations, soit la ménarche.

Question 105

La période de fertilité chez la femme, période pendant laquelle la reproduction est possible, sur une durée d’environ ___ ovulations.

Answer 105

300 à 400 ovulations

Question 106

La puberté se produit généralement autour de quel âge chez la fille? Quels sont les phénomènes les plus marquants de cette période?

Answer 106

10-12 ans en moyenne chez la jeune femme et l’apparition des caractères sexuels secondaires et des menstruations sont les phénomènes les plus marquants de cette période.

Question 107

Le premier signe clinique de la puberté chez la jeune femme est quoi? (2)

Answer 107

• (70%) est le développement des bourgeons mammaires, ce que l’on nomme thélarche.
• Toutefois, pour 30% des femmes, le premier signe de la puberté sera l’apparition de poils au niveau du pubis, ce que l’on nomme pubarche.
• Il est à noter qu’une augmentation dans la vitesse de croissance précède généralement la thélarche en période pubertaire, mais ceci est difficile à mettre en évidence, c’est donc pour cette raison qu’on se base plutôt sur le développement du sein ou du poils pubien pour objectiver la puberté chez la fille.

Question 108

Il y a généralement environ ___ mois entre l’apparition du premier signe clinique (thélarche ou pubarche) et l’apparition du second (pubarche ou thélarche).

Answer 108

6 mois

Question 109

La ménarche, en moyenne, débute à quel âge?

Answer 109

La ménarche, en moyenne, débute à l’âge de 12.8 ans, soit 2 à 2.5 ans après thélarche.

Question 110

Vrai ou Faux

Il faut noter que chez la fillette obèse, la ménarche peut se produire plus précocement.

Answer 110

Vrai

Question 111

Décrire : Ménopause (2)

Answer 111

• définit comme l’absence de saignements utérins depuis 6-12 mois, ce qui résulte d’un insuffisance ovarienne physiologique lorsque celle-ci se produit autour de 50 ans (généralement entre 45 et 55 ans avec une moyenne de 51).
• Lorsque cette absence prolongée des règles se produit plus tôt, ça peut être du à une insuffisance ovarienne pathologique.

Question 112

Nommez ce que l’on remarque au niveau hormonal au moment de la ménopause (4)

Answer 112

• Réduction de sécrétion d’estradiol de 50%, parce que la source principale de la production d’estradiol provient des ovaires, qui sont dorénavant moins fonctionnels
• Élévation importante de FSH (x15), principalement parce qu’il n’y a pas de feedback négatif de la par de l’oestrogène et aussi parce que la FSH tente futilement d’induire le cycle ovarien
• Élévation de LH (x5), aussi car le feedback négatif de la par des hormones sexuelles est absent.
• Sécrétion diminuée d’androgènes, pour la même raison que la diminution de l’estradiol.

Question 113

Décrire : Aménorrhée (3)

Answer 113

• L’aménorrhée se définit comme une absence (primaire) ou une cessation (secondaire) des règles. Il y a plusieurs façon de définir l’aménorrhée en fonction d’autres variables.
• En présence d’une aménorrhée, il faut évaluer autant pour une problème d’anovulation que pour un problème au niveau du tractus génital (obstruction ou destruction).
• Le diagnostic sera principalement influencer par la caractère primaire ou secondaire de l’aménorrhée.

Question 114

Décrire : Oligoménorrhée (2)

Answer 114

• se définit comme un saignement vaginal dont l’intervalle est de plus de 35 jours, soit moins de 9 cycles par année (plus facile à calculer pour une femmes irrégulière).
• En cas d’oligoménorrhée, il faut principalement suspecter un problème d’anovulation.

Question 115

Nommez les principales causes d’aménorrhée (4)

Answer 115

• Problème d’origine central
  
  • Hypothalamique-SNC (problème de sécrétion de GnRH) = Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique Antéhypophysaire (problème de sécrétion de LH et/ou FSH) = Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique
• Problème ovarien = Hypogonadisme hypergonadotropique
• Problème utérovaginal = Eugonadotropique
• Autre : on entend par ici que l’aménorrhée n’est pas provoqué par une cause organique (aménorrhée fonctionnelle)

Question 116

Décrire : Aménorrhée hypothalamique (3)

Answer 116

• Lorsque le problème est d’origine hypothalamique, on dit de celui-ci qu’il est hypogonadique, parce que les gonades sont sous stimulé, et hypo / eugonadotropique, parque la stimulation des hormones gonadotropines est insuffisante et donc anormale.
• le dosage de la LH/FSH est normale (malgré l’hypogonadisme ce qui est en soit anormal) ou bas, ce qui provoque un hypoestrogénisme au niveau des gonades de la femme.
• peut être primaire ou secondaire.

Question 117

Décrire : Syndrome de Kallman

Answer 117

• une déficience au niveau congénital dans la migration des neurones sécréteur de l’hypothalamus (qui produisent la GnRH) provoque une aménorrhée primaire accompagné d’anosmie (à cause de la même origine que les neurones olfactifs).
• On appelle cette maladie syndrome de Kallman.

Question 118

L’aménorrhée hypothalamique secondaire peut être causé par plusieurs problèmes.

Nommez les (6)

Answer 118

• Maladies infiltratives affectant le fonctionnement de l’hypothalamus (sarcoïdose, histiocytose, hémochromatose, lymphome) → vrai aussi pour l’hypophyse
• Tumeurs (craniopharyngiome) qui empêche le bon fonctionnement de l’hypothalamus
• Compression ou section de la tige hypophysaire qui empêche la transmission de la GnRH et provoque donc une stimulation insuffisante de l’hypothalamus.
• Irradiation crânienne
• Trauma, hémorragie, hydrocéphalie pouvant toute affectée le fonctionnement de l’hypothalamus
• Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle

Question 119

Décrire : Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (7)

Answer 119

• fréquente (environ 3% des jeunes adolescentes en sont atteintes)
• diagnostic d’exclusion
• dû à une baisse inexpliquée de la GnRH, provoquant des niveaux normaux ou bas de gonadotropines (FSH, LH) et un hypogonadisme.
• L’hypoestrogénisme est variable selon la sévérité du trouble et généralement le test au protestatif ne provoque pas de saignement.
• La diminution de la fréquence et l’amplitude de la sécrétion de la GnRH peut être entre autres expliqué par le rôle de la leptine dans sa sécrétion (la quantité de masse adipeuse aurait donc un rôle à jouer dans le bon fonctionnement de l’hypothalamus).
• Réversible

Question 120

L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est souvent associé à quoi?

Answer 120

perte de poids importante (il est donc important d’évaluer les troubles alimentaires ou l’exercice excessif chez la fille), mais aussi par le stress prolongé (libération continue de CRH) ou encore à une maladie sévère ou prolongée.

Question 121

Comparez les résultats des investigations biochimiques de l’aménorrhée hypothalamique et hypophysaire (2)

Answer 121

• Bien que l’aménorrhée hypophysaire soit généralement secondaire à un problème différent de l’aménorrhée hypothalamique, les résultats des investigations biochimiques de base demeurent très similaires.
• Il est donc important de faire plus ample investigation en présence d’une aménorrhée d’origine central.

Question 122

Quel est le niveau de FSH et LH dans l’aménorrhée hypohpysaire

Answer 122

L’aménorrhée hypophysaire présente des niveau normaux ou bas de gonadotropines (FSH, LH) malgré la présence d’un hypoestrogénisme.

Question 123

Nommez les étiologies d’aménorrhés hypophysaire (7)

Answer 123

• Des causes congénitales associées à des mutation de la GnRH ou aux récepteurs de la GnRH,
• Adénomes (sécrétants ou non) qui modifie l’axe gonadotrope et le rend alors non fonctionnel.
• Une hyperprolactinémie associée ou non (suspecter l’hypothyroïdie) à une lésion cérébrale (prolactinome, IMPORTANT À ÉLIMINER)
  
  • Le dosage de la PRL est important et est généralement fait dans les test de base de l’investigation de l’aménorrhée
  • Un IRM cérébral peut être nécessaire s’il y a suspicion d’une lésion cérébrale (à faire si la PRL est élevé)
  • L’hypothyroïdie provoque une augmentation marquée de la TRH ce qui à son tour stimule la sécrétion de PRL
• Tumeurs (méningiome, germinome, gliome, métastase)
• Syndrome de la selle turcique vide
• Infarctus, apoplexie hypophysaire, syndrome de Sheehan*
• Infiltratif, hypophysite auto-immune

Question 124

Décrire : Syndrome de Sheehan (2)

Answer 124

• est définit comme un infarctus aigu (et nécrose) de l’hypophyse due à une hypotension ou un choc souvent secondaire à une hémorragie post-partum.
• à suspecter chez les femmes ayant accouchée dernièrement.

Question 125

Décrire : Syndrome de Turner (3)

Answer 125

• une anomalie congénitale dans le développement gonadique provoqué par un problème dans la détermination du sexe chromosomique.
• touche 1/2000-5000 naissances féminines et se définit comme un phénotype féminin malgré un sexe chromosomique anormale, pouvant varié d’une monosomie 45XO à une mosaïque 45XO/46XX.
• provoque des anomalies au niveau du développement du sexe gonadique, provoquant en fait une dysgénésie gonadique dans laquelle les gonades sont plutôt des bandes fibreuses non fonctionnelles.

Question 126

Quelle est la présentation clinique typique du syndromed de Turner? (12)

Answer 126

• Morphologie caractéristique
  
  • Petite taille
  • Cou palmé
  • Oreilles basses
  • Ligne de cheveux en W
  • Mamelons écartés
  • Cubitus valgus
  • 4e métacarpe court
  • Anomalies cardiaques et rénales
  • Ostéoporose
• Absence de caractères sexuels secondaires
• Aménorrhée primaire

Question 127

Décrire : Syndrome d’insensibilité aux androgènes (1)

Answer 127

• Ce syndrome se présente par un hyperoestrogénisme (oestrogènes élevés) hypergonadotrope (FSH LH élevés) avec des taux élevé de testostérone sérique.

Question 128

Dans le cas d’une aménorrhée d’origine utérovaginale, toutes les hormones sont généralement comment? (2)

Answer 128

• toutes les hormones sont généralement normales (eudonadotrope, FSH/LH et oestrogène normal)
• mais il y a absence de saignement.

Question 129

Comment diagnostiquer l’aménorrhée d’origine utérovaginale? (4)

Answer 129

• Pour poser le diagnostic, après avoir fait les dosages de base, on procède au test progestatif après lequel il n’y aura pas de saignement.
• Par la suite, on répète le test progestatif mais suite à l’administration d’oestrogènes exogènes pour éliminer les cause d’hypogonadisme.
• Ce test nous révélera que l’oestrogène endogène et normal, mais qu’il n’y a toujours pas de saignement.
• Un examen gynécologique complet peut ensuite être nécessaire pour trouver la cause de l’obstruction du tractus génital bas ou de la destruction endométriale qui empêche le saignement menstruel.

Question 130

Nommez les causes de : Obstruction du tractus génital bas ou de la destruction endométriale qui empêche le saignement menstruel. (4)

Answer 130

• L’agénésie müllerienne :
  
  • anomalie congénitale dans laquelle il y a défaut de la formation de l’utérus (pas d’utérus ni de vagin), cause une aménorrhée primaire
• Une obstruction congénitale (par hymen imperforé par exemple)
  
  • cause une aménorrhée primaire (dans ces cas, il y a présence des symptômes prémenstruel, dont les douleurs crampiformes, mais absence des menstruations parce que le sang ne peut s’échapper)
• Le syndrome Asherman :
  
  • se définit par une destruction de l’endomètre, souvent secondaire à des curetages répétés, cause une aménorrhée secondaire
• Des endométrites récurrentes (ex : suite au ITSS), cause une aménorrhée secondaire

Question 131

ADD FLASHCARDS P.107

Question 132

Nommez les caues endocriniennes d’aménorrhée (5)

Answer 132

• Hypothyroïdie
• Hyperprolactinémie
• Aménorrhées d’origine hypothalamique dont l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
• Aménorrhée d’origine hypophysaire
• L’insuffisance ovarienne primaire dont le syndrome de Turner

Question 133

Décrire : Hirsutisme

Answer 133

• un excès de poils terminaux dans les zones sensibles aux androgènes (zone androgènes-dépendantes).
• Attention, le duvet ne compte pas !
• Avec l’échelle de Ferriman-Gallwey, l’hirsutisme est définit comme une score de 8 ou plus.
• 95% des femmes ont une score sous 8, mais il faut faire attention car le score normal varie selon l’ethnie de la femme.

Question 134

Nommez les étiologies fréquentes d’hirsutisme

Answer 134

• Hirsutisme idiopathique : forme isole à début insidieux, débutant après la puberté. Les cycles menstruels sont normaux et il y a souvent une histoire familiale positive.
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Question 135

Comment différencier hyperplasie congémitale des surrénales et SOPK?

Answer 135

on procède au dosage de la 17-OH-progestérone qui sera plus élevé dans une contexte d’hyperplasie congénital des surrénales.

Question 136

Nommez les étiologies moins fréquentes d’hirsutisme (7)

Answer 136

• Médicamenteux (danazol, certains progestatifs)
• Surrénales
  
  • Hyperplasie congénitale des surrénales
  • Tumeurs surrénaliennes
• Syndrome de Cushing
• Ovaires à tumeurs ovariennes
• Hyperprolactinémie
• Dysthyroïdie
• Acromégalie

Question 137

Expliquez la physiopahtologie de l’hirsutisme

Answer 137

causé par l’interaction entre les taux circulants d’androgènes et la sensibilité du follicule pileux aux androgènes.

Question 138

Énumérez les androgènes chez la femme (4)

Answer 138

• Testostérone : Principal androgène circulant, produit au niveau :
  
  • Ovaires 25%
  • Surrénales 25%
  • Conversion périphérique de l’Androstènedione et de la DHEA) au foie, tissu adipeux et peau 50%
• Dihydrotestostérone : Androgènes le plus puissant, issu de la conversion de la testostérone
  
  • 5-alpha réductase au niveau tissus périphériques
  • Androgènes principal agissant au niveau du follicule pileux et stimulant l’activité pilosébacée
• Androstènedione
• DHEA/DHEAs

Question 139

Nommez les signes et symptômes d’alarme d’hirsutisme

Answer 139

Chez une patiente avec hisrutisme, certains signes et symptômes incitent à une prise en charge urgente en raison de la présence potentielle d’une tumeur ovarienne ou surrénalienne.

Éléments importants à l’histoire :

• Débutbrusque
• Virilisation
  
  • Voix plus grave
  • Alopécie androgyne
  • Clitoromégalie
  • Augmentation de la masse musculaire
    *

Question 140

Comparez tumeur ovarienne et tumeur surrénalienne

Answer 140

La tumeur ovarienne sera caractérisé par une présence paradoxalement élevée testostérone sérique alors que la en présence d’une tumeur surrénalienne, c’est plutôt la DHEAs qui sera augmentée.

Question 141

Quel est le traitement de l’hirsutisme? (4)

Answer 141

Il faut toujours éliminer un syndrome de Cushing et l’hyperplasie congénitale des surrénales forme non-classique.

Traitement

• Dépistage et traitement de l’obésité et du syndrome métabolique
• Fertilité
  
  • Metformine
  • Acétate de clomiphen
  • Gonadotropines
• Éviter hyperplasie de l’endomètre
  
  • COC (éviter les oestrogènes non opposés car ils augmentent le risque d’hyperplasie de l’endomètre) ou progestatif périodique
• Hirsutisme
  
  • CO
  • Anti-androgènes

Question 142

Décrire : Syndrome des ovaires polykystiques (2)

Answer 142

• Le syndrome de l’ovaire poly kystique, ou SOPK, est une pathologie très fréquente chez la femme affectant 5-10% des femmes
• se caractérise par la présence de multiples kyste (follicules massifs) dans les ovaires.

Question 143

Pour diagnostique le SOPK, il faut objectiver au moins 2 des 3 critères de Rotterdam chez la patiente.

Nommez les critères. (3)

Answer 143

• Hyperandrogénisme clinique hirsutisme, alopécie, acné] ou biochimique [testo élevé]
• Oligoménorrhée/aménorrhée (oligoanovulation), infertilité
• Ovaires polykystiques à l’échographie

Question 144

Nommez les modes de présentation de : Syndrome des ovaires polykystiques (5)

Answer 144

• On retrouve souvent la présence des critères clinique de l’hyperandrogénisme, soit :
  
  • Acné
  • Alopécie
  • Hirsutisme
• Mais la présence hyperandrogénisme peut se faire noter de façon biochimique, par une mesure élevé de testostérone, DHEA-S et/ou Androstènedione sérique par exemple.
• D’autres anomalies biochimiques telles que la diminution de SHBG, ce qui provoque l’augmentation de la fraction libre des androgènes favorisant l’hyperandrogénisme, et l’augmentation de LH/FSH (ad 3 : 1).
• 50% des patientes avec SOPK souffre d’un problème d’obésité concomitan
• La recherche d’acanthosis nigricans, associé à un problème de résistance à l’insuline, peut aussi parfois être retrouvé chez les femmes souffrante d’un SOPK

Question 145

La présence d’un problème d’insulinorésistance peut se faire remarquer de plusieurs façon.

Nommez les (5)

Answer 145

• ↑ insulinémie à jeun ad diabète
• Hypertriglycéridémie, baisse de c-HDL
• HTA
• Syndrome métabolique (attention! Il est important de rechercher un syndrome métabolique associé car il y a augmentation du risque cardiovasculaire)
• Stéatose hépatique (enzymes hépatiques ↑)

Question 146

Vrai ou Faux

Il faut faire attention parce que les ovaires polykystiques peuvent être remarqué à l’échographie sans toutefois qu’il y ait syndrome des ovaires polykystiques

Answer 146

Vrai

c’est pour cette raison qu’il faudrait au moins un autre des 3 critère de Rotterdam pour poser le diagnostic.

En effet, près de 20% des femmes normales (cycles réguliers et absence d’hyperandrogénisme) présentent des ovaires polykystiques à l’échographie.

Question 147

Choisir le(s) bonne(s) réponses

1. Le SOPK peut se développer peu après la ménarche
2. Le SOPK peut se développer avec une prise de poids considérable
3. Le SOPK peut se développer avec une perte de poids considérable
4. Le SOPK peut se développer avec l’arrêt des contraceptifs oraux.

Answer 147

1,2,4

Question 148

Expliquez le problème de la présence de multiples kystes ovariennes

Answer 148

La présence des multiples kystes qui sont en fait des follicules massif hors de contrôle provoque un hyperoestrogénisme qui peut résulter en l’hyperplasie endométriale et par le fait même augmenter les risques de développement d’une néoplasie de l’endomètre.

Question 149

Nommez les conséquences de la résistance à l’insuline dans SOPK (2)

Answer 149

• Hyperinsulinémie, ce qui mène à la ↓ de la production des SHBG au foie
• Insuline agit en synergie avec la LH pour stimuler la production d’androgènes dans les cellules thèques, ce qui augmente l’hyperandrogénisme.a

Question 150

Quels sont les principes thérapeutique du syndrome des ovaires polykystiques? (5)

Answer 150

• Toujours éliminer un syndrome de Cushing et l’hyperplasie congénitale des surrénales forme non-classique.
• Traitement :
  
  • Dépistage et traitement de l’obésité et du syndrome métabolique
  • Fertilité
    
    • Metformine
    • Acétate de clomiphen
    • Gonadotropines
  • Éviter hyperplasie de l’endomètre
    
    • COC (éviter les oestrogènes non opposés car ils augmentent le risque d’hyperplasie de l’endomètre) ou progestatif périodique
  • Hirsutisme
    
    • CO
    • Anti-androgènes

Question 151

Expliquez la pilosité pubienne (garçon et fille) selon Tanner (P1 à P5)

Answer 151

• P1 : Absence de pilosité (pré pubère)
• P2 : Quelques poils longs sur le pubis
• P3 : Pilosité pubienne au-dessus de la symphyse
• P4 : Pilosité pubienne fournie
• P5 : La pilosité s’étend à la racine de la cuisse et s’allonge vers l’ombilic chez le garçon

P pour pilosité

Question 152

Expliquez le développement mammaire selon Tanner (S1 à S5)

Answer 152

• S1 : Absence de développement mammaire (pré pubère)
• S2 : petit bourgeon mammaire avec élargissement de l’aréole
• S3 : la glande mammaire dépasse la surface de l’aréole
• S4 : Développement maximum du sein (apparition d’un sillon sous mammaire). Saillie de l’aréole et du mamelon sur la glande
• S5 : Aspect adulte. Disparition de la saillie de l’aréole

S pour Seins