Cours 10 : Testicules (06/12/18) Flashcards
Décrire : Anatomie du testicule
- Volume: 18,6 + 4,8ml
- Long: 4,6 cm (3,6 à 5,5 cm)
- Largeur: 2,6 cm (2,1 à 3,2 cm)
- Localisation: dans le scrotum
- protection et maintien à une T0 adéquate)
- 3 enveloppes entourent le testicule: vaginale, albuginée, enveloppe vasculaire
Décrire la localisation des testicules selon les semaines de gestation (4)
- D’abord : localisation près des reins
- Puis la descente commence à la 12ème semaine de vie
- Ils se retrouvent dans le canal inguinal à la mi-gestation
- Finalement, dans le scrotum dans les 12 dernières semaines de gestation
Décrire : L’histologie des testicules
2 composantes majeures:
- Cellules de Leydig ou C interstitielles
- Les tubules séminifères
- Cellules germinales
- Cellules de Sertoli
Dans chaque testicule il y a ___ mètres de tubules séminifères
Dans chaque testicule: 200 mètres de tubules séminifères (80 à 90% de la masse testiculaire)
Dans chaque les testicules, combien il y a de cellules de Leydig?
Environ 350 millions de cellules de Leydig
- Vx lymphatiques
- Nerfs
- Fibroblastes
Dans les cellules de Leydig, il y a 3 stéroïdes importants.
Nommez les. (4)
- Testotérone (95%)
- Dihydrotestostérone (DHT)
- Estradiol
- Déhydroépiandrostérone, androsténedione
Qu’est-ce que les cellules de Sertoli sécrètent? (3)
- Sécrètent l’ Hormone Anti-Mullérienne (HAM)
- Androgen binding protein
- Inhibine
Les tubules séminifères sécrètent quoi?
Production des spermatozoïdes (environ 30 milllions par jour durant la période reproductive): ce ne sont pas des hormones
Énumérez la contribution des différentes sources de stéroïdes sexuels
- Surrénales
- Déhydroépiandrostérone (DHEA)
- DHEAS (sulfate de DHEA)
- Androstenedione → testostérone en périphérie
- Conversion périphérique de précurseurs
- Estradiol, estrone
- DHT
- Testostérone
Remplissez ce tableau
Le transport du testostérone se fait comment? (2)
- Liée aux protéines:
- SHBG: Sex Hormone Binding Globulin (44%)
- Albumine (54%)
- Fraction libre (2%)
Expliquez le mécanisme d’action des androgènes
Nommez les rôles de la testostérone (5)
- Régulation des gonadotrophines (FSH et LH)
- Initiation et maintien de la spermatogenèse
- Formation du phénotype mâle
- Maturation sexuelle à la puberté
- Contrôle de la puissance et de la libido
Nommez les rôles de la testostérone durant la vie embryonnaire (2)
- Rôle direct dans la différenciation des organes génitaux internes mâles
- Rôle indirect via la DHT dans la différenciation des OGE
Nommez les rôles de la testostérone à la puberté (1)
développement des caractères sexuels secondaires
Nommez les rôles de la testostérone chez l’adulte (1)
maintien de la libido et de la puissance
Nommez les 3 processus séquentiels de la différenciation sexuelle normale
- 1) Sexe chromosomique:
- Fertilisation: XX vs XY
- 2) Sexe gonadique:
- Gonade indifférenciée ovaire vs testicule
- 3) Sexe somatique:
- « Appareillage », développement phénotypique extérieur
Le sexe chromosomique est déterminé quand?
Nommez les.
Déterminé au moment de la fécondation:
- 46, XX
- 46, XY
Expliquez la différenciation sexuelle normale pour le sexe gonadique
Nommez les étapes de la différenciation sexuelle normale du sexe somatique chez le garcçon (4)
- 1) 8e-10e sem : Régression des canaux de Müller (HAM)
- 2) 9e sem: Différenciation canaux de Wolff via sécrétion de testostérone
- 3) 10e sem: OGE
- 4) Descente testiculaire
- 12e sem : Abdomen –> anneau inguinal
- 7e moi : Descente canal inguinal –> scrotum
Expliquez la différenciation testiculaire (2)
- C Sertoli sécrètent Hormone Anti-Müllerienne (HAM)
- Régression canaux de Müller
- Différenciation C Leydig (~ 8e sem)
- Début de synthèse de testostérone
- Différenciation des canaux de Wolff
- Spermatogenèse
- Virilisation externe via dihydrotestostérone
- Début de synthèse de testostérone
Expliquez la biosynthèse et régulation testostérone au 1er et au 2e trimestre grosesse (2)
- HCG placentaire: stimulus qui maintient stéroïdogenèse testiculaire
- La FSH et la LH ne jouent aucun rôle dans ce processus
Expliquez la biosynthèse et régulation testostérone au 3e trimestre de la grossesse (3)
- Axe hypoth.-hypophyso-gonadique prend la relève
- La FSH va stimuler la croissance des tubules séminifères
- La LH stimule la production de testostérone a/n des cellules de Leydig
Décrire : Dihydrotestostérone (4)
- Partage le même récepteur que la testostérone
- Plus puissante que testostérone
- Se lie au récepteur avec ++ d’affinité et de stabilité que testostérone
- Responsable de la masculinisation des OGE (pénis, scrotum, prostate)
Nommez les actions de la testostérone in utero (3)
- Masculinisation du fœtus XY
- Différenciation des canaux de Wolff en épididyme, canaux déférents, vésicules séminales et canaux éjaculateurs
- Pas d’action directe sur la différenciation du sinus urogénital
Quelle est le lien entre 5a-réductase et testostérone?
Enzyme nécessaire à la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone
La 5a-réductase est présent où? (4)
Présent ++ a/n:
- Prostate
- Sinus urogénital
- OGE
- Peu/pas présent a/n:
- Canaux de Wolff
Quelle est la variation des niveaux de testostérone à la naissance ? (1)
Mini puberté: valeur de testostérone comparables à mi-puberté
Quelle est la variation des niveaux de testostérone à la puberté? (1)
↑ progressive de la sécrétion de testostérone jusqu’aux valeurs adultes
Quelle est la variation des niveaux de testostérone à l’âge adulte? (1)
Niveaux max stables
Quelle est la variation des niveaux de testostérone des personnes âgée? (1)
↓ graduelle de la sécrétion de testostérone
Nommez les causes fréquentes de désordres de la différenciation sexuelle (5)
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Anomalies synthèse ou action testostérone
- Insensibilité aux androgènes
- Déficit en 5 a-réductase
- Anomalies synthèse cholestérol
Définir : Puberté
- C’est l’ensemble des phénomènes physiques, psychiques, mentaux, affectifs qui caractérisent le passage de l’enfance à l’adulte et aboutissent à la fonction de reproduction.
- Ces changements s’étalent sur une durée moyenne d’environ 4 ans.
L’axe hypothalamo-hypophyso- gonadique est comment lors de la période prépuberté?
- Quiescence de l’axe hypothalamo-hypophyso- gonadique au cours de la période prépubertaire
- Sensibilité du gonadostat au rétrocontrôle négatif par les stéroïdes sexuels (testostérone et estrogène)
La GNRH est comment lors de la puberté? (4)
- Réamplification de la pulsatilité de GNRH
- Pulsatilité: caractéristique intrinsèque des neurones à GnRH
- Baisse du seuil de sensibilité du gonadostat
- ↑ de l’amplitude et de la fréquence des pics
- Phénomène d’abord nocturne
L’hypohpyse est comment lors de la puberté? (3)
- ↑ sensibilité à GnRH
- ↑ sécrétion LH / FSH
- LH > FSH
- Maturation des gonades
- Caractères sexuels secondaires
Nommez les facteurs impliqués dans le déclenchement de la puberté (7)
- Génétique
- Âge de puberté des parents
- Maturation osseuse
- Intégrité de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique
- GH (hormone de croissance)
- Facilite le début et le déroulement de la puberté
- Corrélation entre le stade pubertaire et la maturation osseuse
- Etat nutritionnel: balance énergétique
- Masse adipeuse
- Leptine
Nommez les caractéristiques auxologiques de la puberté chez le garçon (5)
- L’ apparition des caractères sexuels secondaires
- Une poussée de croissance
- Un pic de masse osseuse
- Une augmentation de la masse musculaire
- Gynécomastie dans 50 à 60% des cas
Identifiez
Orchidomètre de Prader
«Couillomètre»
Remplissez ce tableau
Décrivez la chronologie du développement pubertaire chez le garçon (7)
- Augmentation du volume testiculaire (1er signe de puberté)
- Pilosité pubienne
- Croissance du pénis
- Poussée de croissance
- Pilosité axillaire en moyenne 12-18 mois après
- Cotation de Tanner
- Mue de la voix en moyenne 12 mois après début
- Pilosité faciale (stade 4-5 Tanner)
Quel est l’âge moyen de début de la puberté chez le garçon?
11,5-12 ans
Décrire : Gynécomastie (selon histologie et clinique)
- Histologie:
- Prolifération bénigne du tissu glandulaire du sein mâle
- Clinique:
- Présence d’une masse ferme, concentrique en dessous de l’aréole
La gynécomastie est a différencier de quoi? (3)
- adipomastie:
- Dépôt de gras sans prolifération glandulaire
- Carcinome du sein: très rare
- Autres: neurofibromes, lymphangiomes, hématomes, lipomes
Expliquez : Physiopathologie de la gynécomastie (5)
- Débalancement entre effet stimulateur estrogène et effet inhibiteur androgène:
- ↓ production androgènes
- ↑ production estrogènes
- ↑ de la disponibilité des précurseurs destrogène pour la conversion périphérique
- Bloqueurs des récepteurs aux androgènes et ↑SHBG
Nommez les causes physiologiques de gynécomastie (3)
- Nouveau-né
- Puberté
- Vieillesse
Décrire : Gynécomastie du nouveau-né (5)
- Prévalence: 60 à 90%
- Transitoire
- Liéée au passage maternel ou placentaire d’estrogènes
- Galactorrhée possible
- Disparaît en 2 à 3 semaines
Décrire : Gynécomastie de l’adolescent (7)
- Élargissement transitoire du tissu mammaire
- Prévalence: 50 à 60%
- Âge moyen: 14 ans (début entre 10 et 12 ans)
- Peut être unilatérale et sensible
- Ne s’accompagne pas de galactorrhée
- Disparaît en général en 18 mois
- Vestiges rares après 17 ans
Décrire : Macromastie (4)
- gynécomastie sévère
- > 4 cm
- Peut persister à l’âge adulte
- Svt associée à une endocrinopathie
Expliquez : Gynécomastie de l’adolescent: physiopatho (3)
- ↑ relative estradiol par rapport à la testostérone
- ↑ estrone par rapport aux autres androgènes surrénaliens
- Formation locale d’estradiol dans le tissu mammaire
Décrire : Gynécomastie liée à l’âge (3)
- Prévalence: 24 à 65 %
- Âge moyen: 50 à 80 ans
- Liée à une ↓ production testosterone
Nommez les causes pathologiques de gynécomastie (5)
- Excès relatif en estrogènes
- Klinefelter, anorchidie congénitale, insensibilité aux androgènes, insuff testiculaire 2nd
- ↑ de la production d’estrogènes
- – Tumeurs testiculaires, hermaphrodisme, tumeurs sécrétant hCG
- ↑ substrat pour aromatase
- Insuff surr, insuff. hépatique, hyperthyroïdie
- ↑ aromatase extraglandulaire
- Médicaments
- Drogues: héroïne, marijuana
- Idiopathique
Quel est le bilan d’investigation de la gynécomastie? (8)
- FSH, LH
- Estradiol
- Testostérone
- TSH, T4L
- Caryotype
- Spermogramme
- βHCG, αfoeto-protéine
- AST, ALT, BUN, créatinine
Décrire : Hypogonadisme
- ↓ d’une des 2 principales fonctions du testicule:
- Spermatogenèse
- Production de testostérone
L’hypogonadisme est dûe à quoi? (2)
- À une atteinte du testicule → hypogonadisme primaire
- Ou à une atteinte hypophysaire ou hypothalamique → hypogonadisme central ou secondaire
L’hypogonadisme se manifeste comment chez l’adolescent? (4)
- Absence ou stagnation pubertaire
- Gynécomastie, anosmie
- ↓ vélocité croissance sauf Klinefelter
- Diminution densité osseuse
L’hypogonadisme se manifeste comment chez l’adulte? (3)
- Infertilité, ↓ libido
- Gynécomastie
- Ostéoporose
Nommez les conséquences de la gynécomastie (4)
- Infertilité
- Ostéoporose
- Gynécomastie
- Répercussions psychologiques
Décrire : Hypogonadisme Hypogonadotrope
Défaut de sécrétion ou ↓ LH et FSH
Hypogonadisme Hypogonadotrope est associé à quoi? (5)
- ↓spermatogenèse
- ↓ testostérone
- Cryptorchidie possible
- Petits testicules
- Association rare avec gynécomastie
- FSH et LH non augmentées, donc stimulation moindre de aromatase
Nommez les causes congénitales : Hypogonadisme hypogonadotrope (5)
- Syndrome de Kallmann
- Associés à malformations du SNC
- Isolés: mutations GnRH-R, LH-B, FSH-B…
- Syndromique: Bardet-Biedl, Prader-Willi
- Idiopathique
Nommez les causes acquis (toute atteinte de l’axe hypothal-hypophysaire) de : Hypogonadisme hypogonadotrope (6)
- Tumeurs, crâniopharyngiome, histyocytose
- Trauma
- Infections
- Stéroïdes gonadiques
- Maladie chronique
- Anorexie
Nommez les étiologies endocrinnes de : Hypogonadisme hypogonadotrope (4)
- Syndrome de Cushing
- Hypothyroïdie
- Hypopituitarisme
- Hyperprolactinémie
Décrire : Syndrome de Kallmann
Hypogonadisme Hypogonadotrope
Syndrome de Kallmann est associé à quoi? (4)
- Anosmie ou hyposmie
- Anomalies de la ligne médiane: anomalies urogénitales, fente palatine, synkinésies
- Surdité neurosensororielle
- Daltonisme
Expliquez la physiopatho du syndrome de Kallman (3)
- Du à une anomalie de migration des neurones à GnRH
- Transmission: autosomale dominante, récessive, liée à l’X, sporadique, familiale
- Mutations a/n gènes KAL1 ou KAL2 (50%)
- Codent pour des molécules d’adhésion ou leurs récepteurs nécessaires à la migration des neurones à GnRH des plaques olfactives → cerveau → hypothalamus
Comment diagnostiquer : H.Hypogonadotrope (3)
- Laboratoire
- Imagerie
- IRM hypothalamo hypophysaire
Pour le diagnostic H.Hypogonadotrope, quoi retrouver au laboratoire? (3)
- Testostérone↓
- FSH, LH↓
- Spermogramme↓
Pour le diagnostic H.Hypogonadotrope, quoi retrouver à l’imagerie? (3)
- Densité minérale osseuse (DMO) diminuée
- Age osseux (retardé % à âge chronologique)
- IRM hypothalamo-hypophysaire
Pour le diagnostic H.Hypogonadotrope, quoi retrouver à l’IRM hypotholamo hypophysaire? (4)
- Absence des plaques olfactives
- Anomalies malformatives de la région hypothalamo hypophysaire (hypopituitarisme)
- Tumeurs
- Infiltrations du SNC
Décrire : Hypogonadisme 1aire (3)
- Atteinte en général plus sévère de la spermatogenèse
- Testostérone ↓ ou limite inf normale
- FSH et LH↑
Nommez les étiologies : Hypogonadisme 1aire (7)
- Anomalies chromosomiques: Klinefelter
- Chimiothérapie, radiothérapie (testicules, bassin, abdomen, colonne…)
- Infectieux: orchite, oreillons
- Torsion testiculaire
- Trauma testiculaire
- Anorchidie congénitale
- Mutations: FSH-R, LH-R, enzymes stéroïdogenèse
Décrire : Syndrome de Klinefelter
- Génotype XXY du à la non disjonction du chromosome maternel durant la méiose
- Incidence: 1/500 à 1/1000 naissances
- Plus fréquent si âge maternel avancé
- Origine paternelle possible
- Pas de stigmates à la naissance
- Expression durant la puberté ou à l’âge adulte
Nommez les symptômes du Syndrome de Klinefelter avant la puberté (2)
- Pauvre performance scolaire
- Troubles du comportement svt antisocial
Nommez les symptômes du Syndrome de Klinefelter à la puberté (9)
- Stagnation pubertaire
- Petits testicules
- Eunuchoïdisme
- Gynécomastie
- Grande taille, anomalies segments corporels
- Dégénérescence des tubules séminifères (fibrose + hyalinisation) → testicules petits et fermes
- Oblitération des tubules séminifères→ azoospermie
- ↑ production estradiol → ↑SHBG
- ↓ testostérone
Nommez les symptômes du Syndrome de Klinefelter chez l’adulte (6)
- Gynécomastie, petits testicules
- ↓ pilosité faciale et thoracique
- Eunuchoïdisme
- Infertilité (azoospermie)
- Ostéoporose
- Anomalie des segments corporels
Comment diagnostiquer : Syndrome de Klinefelter:? (3)
- Clinique
- Biologique
- ↓testostérone
- ↑LH et FSH
- Caryotype
Quel est la cause des tumeurs testiculaires? (1)
Cause inconnue
Nommez les facteurs prédisposants de tumeurs testiculaires (3)
- cryptorchidie
- dysgénésie
- trauma?
Est-ce qu’il est possible d’avoir gynécomastie avec tumeurs testiculaires?
Gynécomastie bilatérale rare (production hCG par C trophoblastique → ↑production estrogène par C Leydig)
Nommez les 2 types de tumeurs testiculaires (2)
- Tumeurs des cellules germinales
- Tumeurs des C de Leydig
Décrire : Tumeurs des Cs germinales (5)
- Séminomes: 33 à 50% de toutes les tumeurs germinales
- Tumeurs des C embryonnaires: 20 à 33%
- Tératomes: 10% à 30%
- Choriocarcinome: 2%
- Marqueurs tumoraux:
- βhCG++
- αfoeto-protéine
Les tumeurs des Cs germinales se présentent comment en clinique? (7)
- ↑volume indolore du testicule
- Sensation de plénitude du scrotum
- Masse testiculaire tendre (80%)
- Douleur ou sensibilité testiculaire (25%)
- Histoire de trauma (6 à 25%)
- Symptômes de métastases à distance (5 à 10%): céphalées, douleurs osseuses, adénopathies inguinales, dysfonction neuro
- À l’examen : masse testiculaire , ou ↑ vol testis
Décrire : Tumeurs C de Leydig (4)
- Tumeurs interstitielles (rares)
- Svt bénignes
- Parfois malignes
- Métastases (foie, poumons, os)
- Marqueurs tumoraux:
- Testostérone +++
- ↑ estrogène (25%)
Les Tumeurs C de Leydig se présentent comment chez l’enfant?
Puberté précoce (↑vitesse croissance et maturation osseuse, développement des caractères sexuels secondaires)
Les Tumeurs C de Leydig se présentent comment chez l’adolescent? (1)
Accélération de la vélocité de croissance, masse testiculaire
Les Tumeurs C de Leydig se présentent comment chez l’adulte? (3)
- Masse testiculaire unilatérale
- Gynécomastie (rare)
- Si tumeur active a/n endocrinien:
- ↓ FSH et LH → ↓ testostérone
- ↓ libido
- Azoospermie
Décrire : Andropause (2)
- Diminution progressive de la fonction gonadique avec l’âge
- En général après 50 ans
Expliquez la physiologie de l’andropause (5)
- ↓ graduelle de la sécrétion de testostérone
- surtout la fraction libre (↑SHBG)
- ↓ réponse C Leydig au test à l’hCG
- ↑ graduelle compensatoire de LH
- Histopatho: dégenerescence des tubules séminifères avec ↓ nombre et volume des C de Leydig
- D’abord dans les zones éloignées de la vascularisation artérielle→
- Insuffisance microvasculaire
L’andropause se présente comment en clinique?
- ↓ libido et puissance
- Dysfonction érectile
- Instabilité émotionnelle
- Fatigue, ↓ capacité de concentration
- ↓ de la force musculaire
- Instabilité vasomotrice (palpitations, bouffées de chaleur, diaphorèse)
- Douleurs diffuses
- Si sévère: ↓ volume et consistance testiculaire
L’Andropause se présente comment en labo? (4)
- Testostérone ↓ou normale basse
- LH limite sup normale ou légèrement ↑
- Spermogramme: Oligospermie
- Ostéodensitométrie: ↓ minéralisation osseuse
Nommez les indications de thérapie de remplacement pour l’hypogonadisme (2)
- Testostérone: indications
- Induction et maintien pubertaire
- Hypogonadisme
- Andropause??
Nommez les buts du thérapie de remplacement de l’hypogonadisme (2)
- Induire ou restaurer:
- Les caractères sexuels secondaires
- Comportement sexuel mâle
- Assurer un développement somatique normal
Nommez les effets secondaires du testostérones (thraépie de remplacement pour l’hypogonadisme) (8)
- Cholestase intra-hépatique
- Carcinome hépato-cellulaire
- Fermeture prématurée épiphyses
- Rétention hydro-sodée
- Érythrocytose
- Gynécomastie
- Priapisme, acné,agressivité
- Oligospermie et atrophie testiculaire
Le testostérone est présenté comment dans le thérapie de remplacement? (5)
- Injections I.M.
- Sous-cutanée
- Gel transdermique
- Spatch transdermique
- non scrotale
- • scrotale
- Gel
- Orale?
