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MD1 ENDOCRINO - Examen 1 et 2 > Cours 10 : Testicules (06/12/18) > Flashcards

Cours 10 : Testicules (06/12/18) Flashcards

1
Q

Décrire : Anatomie du testicule

A
  • Volume: 18,6 + 4,8ml
  • Long: 4,6 cm (3,6 à 5,5 cm)
  • Largeur: 2,6 cm (2,1 à 3,2 cm)
  • Localisation: dans le scrotum
    • protection et maintien à une T0 adéquate)
  • 3 enveloppes entourent le testicule: vaginale, albuginée, enveloppe vasculaire
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Q

Décrire la localisation des testicules selon les semaines de gestation (4)

A
  • D’abord : localisation près des reins
  • Puis la descente commence à la 12ème semaine de vie
  • Ils se retrouvent dans le canal inguinal à la mi-gestation
  • Finalement, dans le scrotum dans les 12 dernières semaines de gestation
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3
Q

Décrire : L’histologie des testicules

A

2 composantes majeures:

  • Cellules de Leydig ou C interstitielles
  • Les tubules séminifères
    • Cellules germinales
    • Cellules de Sertoli
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4
Q

Dans chaque testicule il y a ___ mètres de tubules séminifères

A

Dans chaque testicule: 200 mètres de tubules séminifères (80 à 90% de la masse testiculaire)

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Q

Dans chaque les testicules, combien il y a de cellules de Leydig?

A

Environ 350 millions de cellules de Leydig

  • Vx lymphatiques
  • Nerfs
  • Fibroblastes
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6
Q

Dans les cellules de Leydig, il y a 3 stéroïdes importants.

Nommez les. (4)

A
  • Testotérone (95%)
  • Dihydrotestostérone (DHT)
  • Estradiol
  • Déhydroépiandrostérone, androsténedione
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7
Q

Qu’est-ce que les cellules de Sertoli sécrètent? (3)

A
  • Sécrètent l’ Hormone Anti-Mullérienne (HAM)
  • Androgen binding protein
  • Inhibine
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8
Q

Les tubules séminifères sécrètent quoi?

A

Production des spermatozoïdes (environ 30 milllions par jour durant la période reproductive): ce ne sont pas des hormones

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9
Q

Énumérez la contribution des différentes sources de stéroïdes sexuels

A
  • Surrénales
    • Déhydroépiandrostérone (DHEA)
    • DHEAS (sulfate de DHEA)
    • Androstenedione → testostérone en périphérie
  • Conversion périphérique de précurseurs
    • Estradiol, estrone
    • DHT
    • Testostérone
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10
Q

Remplissez ce tableau

A
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11
Q

Le transport du testostérone se fait comment? (2)

A
  • Liée aux protéines:
    • SHBG: Sex Hormone Binding Globulin (44%)
    • Albumine (54%)
  • Fraction libre (2%)
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12
Q

Expliquez le mécanisme d’action des androgènes

A
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13
Q

Nommez les rôles de la testostérone (5)

A
  • Régulation des gonadotrophines (FSH et LH)
  • Initiation et maintien de la spermatogenèse
  • Formation du phénotype mâle
  • Maturation sexuelle à la puberté
  • Contrôle de la puissance et de la libido
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14
Q

Nommez les rôles de la testostérone durant la vie embryonnaire (2)

A
  • Rôle direct dans la différenciation des organes génitaux internes mâles
  • Rôle indirect via la DHT dans la différenciation des OGE
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15
Q

Nommez les rôles de la testostérone à la puberté (1)

A

développement des caractères sexuels secondaires

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16
Q

Nommez les rôles de la testostérone chez l’adulte (1)

A

maintien de la libido et de la puissance

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17
Q

Nommez les 3 processus séquentiels de la différenciation sexuelle normale

A
  • 1) Sexe chromosomique:
    • Fertilisation: XX vs XY
  • 2) Sexe gonadique:
    • Gonade indifférenciée ovaire vs testicule
  • 3) Sexe somatique:
    • « Appareillage », développement phénotypique extérieur
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18
Q

Le sexe chromosomique est déterminé quand?

Nommez les.

A

Déterminé au moment de la fécondation:

  • 46, XX
  • 46, XY
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19
Q

Expliquez la différenciation sexuelle normale pour le sexe gonadique

A
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20
Q

Nommez les étapes de la différenciation sexuelle normale du sexe somatique chez le garcçon (4)

A
  • 1) 8e-10e sem : Régression des canaux de Müller (HAM)
  • 2) 9e sem: Différenciation canaux de Wolff via sécrétion de testostérone
  • 3) 10e sem: OGE
  • 4) Descente testiculaire
    • 12e sem : Abdomen –> anneau inguinal
    • 7e moi : Descente canal inguinal –> scrotum
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21
Q

Expliquez la différenciation testiculaire (2)

A
  • C Sertoli sécrètent Hormone Anti-Müllerienne (HAM)
    • Régression canaux de Müller
  • Différenciation C Leydig (~ 8e sem)
    • Début de synthèse de testostérone
      • Différenciation des canaux de Wolff
      • Spermatogenèse
      • Virilisation externe via dihydrotestostérone
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22
Q

Expliquez la biosynthèse et régulation testostérone au 1er et au 2e trimestre grosesse (2)

A
  • HCG placentaire: stimulus qui maintient stéroïdogenèse testiculaire
  • La FSH et la LH ne jouent aucun rôle dans ce processus
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23
Q

Expliquez la biosynthèse et régulation testostérone au 3e trimestre de la grossesse (3)

A
  • Axe hypoth.-hypophyso-gonadique prend la relève
  • La FSH va stimuler la croissance des tubules séminifères
  • La LH stimule la production de testostérone a/n des cellules de Leydig
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24
Q

Décrire : Dihydrotestostérone (4)

A
  • Partage le même récepteur que la testostérone
  • Plus puissante que testostérone
  • Se lie au récepteur avec ++ d’affinité et de stabilité que testostérone
  • Responsable de la masculinisation des OGE (pénis, scrotum, prostate)
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25
Q

Nommez les actions de la testostérone in utero (3)

A
  • Masculinisation du fœtus XY
  • Différenciation des canaux de Wolff en épididyme, canaux déférents, vésicules séminales et canaux éjaculateurs
  • Pas d’action directe sur la différenciation du sinus urogénital
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26
Q

Quelle est le lien entre 5a-réductase et testostérone?

A

Enzyme nécessaire à la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone

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27
Q

La 5a-réductase est présent où? (4)

A

Présent ++ a/n:

  • Prostate
  • Sinus urogénital
  • OGE
  • Peu/pas présent a/n:
    • Canaux de Wolff
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28
Q

Quelle est la variation des niveaux de testostérone à la naissance ? (1)

A

Mini puberté: valeur de testostérone comparables à mi-puberté

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29
Q

Quelle est la variation des niveaux de testostérone à la puberté? (1)

A

↑ progressive de la sécrétion de testostérone jusqu’aux valeurs adultes

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30
Q

Quelle est la variation des niveaux de testostérone à l’âge adulte? (1)

A

Niveaux max stables

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31
Q

Quelle est la variation des niveaux de testostérone des personnes âgée? (1)

A

↓ graduelle de la sécrétion de testostérone

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32
Q

Nommez les causes fréquentes de désordres de la différenciation sexuelle (5)

A
  • Hyperplasie congénitale des surrénales
  • Anomalies synthèse ou action testostérone
  • Insensibilité aux androgènes
  • Déficit en 5 a-réductase
  • Anomalies synthèse cholestérol
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33
Q

Définir : Puberté

A
  • C’est l’ensemble des phénomènes physiques, psychiques, mentaux, affectifs qui caractérisent le passage de l’enfance à l’adulte et aboutissent à la fonction de reproduction.
  • Ces changements s’étalent sur une durée moyenne d’environ 4 ans.
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34
Q

L’axe hypothalamo-hypophyso- gonadique est comment lors de la période prépuberté?

A
  • Quiescence de l’axe hypothalamo-hypophyso- gonadique au cours de la période prépubertaire
    • Sensibilité du gonadostat au rétrocontrôle négatif par les stéroïdes sexuels (testostérone et estrogène)
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35
Q

La GNRH est comment lors de la puberté? (4)

A
  • Réamplification de la pulsatilité de GNRH
    • Pulsatilité: caractéristique intrinsèque des neurones à GnRH
    • Baisse du seuil de sensibilité du gonadostat
    • ↑ de l’amplitude et de la fréquence des pics
    • Phénomène d’abord nocturne
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36
Q

L’hypohpyse est comment lors de la puberté? (3)

A
  • ↑ sensibilité à GnRH
  • ↑ sécrétion LH / FSH
    • LH > FSH
  • Maturation des gonades
    • Caractères sexuels secondaires
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37
Q

Nommez les facteurs impliqués dans le déclenchement de la puberté (7)

A
  • Génétique
  • Âge de puberté des parents
  • Maturation osseuse
  • Intégrité de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique
  • GH (hormone de croissance)
    • Facilite le début et le déroulement de la puberté
    • Corrélation entre le stade pubertaire et la maturation osseuse
  • Etat nutritionnel: balance énergétique
  • Masse adipeuse
    • Leptine
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38
Q

Nommez les caractéristiques auxologiques de la puberté chez le garçon (5)

A
  • L’ apparition des caractères sexuels secondaires
  • Une poussée de croissance
  • Un pic de masse osseuse
  • Une augmentation de la masse musculaire
  • Gynécomastie dans 50 à 60% des cas
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39
Q

Identifiez

A

Orchidomètre de Prader

«Couillomètre»

40
Q

Remplissez ce tableau

A
41
Q

Décrivez la chronologie du développement pubertaire chez le garçon (7)

A
  • Augmentation du volume testiculaire (1er signe de puberté)
  • Pilosité pubienne
  • Croissance du pénis
  • Poussée de croissance
  • Pilosité axillaire en moyenne 12-18 mois après
    • Cotation de Tanner
  • Mue de la voix en moyenne 12 mois après début
  • Pilosité faciale (stade 4-5 Tanner)
42
Q

Quel est l’âge moyen de début de la puberté chez le garçon?

A

11,5-12 ans

43
Q

Décrire : Gynécomastie (selon histologie et clinique)

A
  • Histologie:
    • Prolifération bénigne du tissu glandulaire du sein mâle
  • Clinique:
    • Présence d’une masse ferme, concentrique en dessous de l’aréole
44
Q

La gynécomastie est a différencier de quoi? (3)

A
  • adipomastie:
    • Dépôt de gras sans prolifération glandulaire
  • Carcinome du sein: très rare
  • Autres: neurofibromes, lymphangiomes, hématomes, lipomes
45
Q

Expliquez : Physiopathologie de la gynécomastie (5)

A
  • Débalancement entre effet stimulateur estrogène et effet inhibiteur androgène:
    • ↓ production androgènes
    • ↑ production estrogènes
    • ↑ de la disponibilité des précurseurs d􏰀estrogène pour la conversion périphérique
    • Bloqueurs des récepteurs aux androgènes et ↑SHBG
46
Q

Nommez les causes physiologiques de gynécomastie (3)

A
  • Nouveau-né
  • Puberté
  • Vieillesse
47
Q

Décrire : Gynécomastie du nouveau-né (5)

A
  • Prévalence: 60 à 90%
  • Transitoire
  • Liéée au passage maternel ou placentaire d’estrogènes
  • Galactorrhée possible
  • Disparaît en 2 à 3 semaines
48
Q

Décrire : Gynécomastie de l’adolescent (7)

A
  • Élargissement transitoire du tissu mammaire
  • Prévalence: 50 à 60%
  • Âge moyen: 14 ans (début entre 10 et 12 ans)
  • Peut être unilatérale et sensible
  • Ne s’accompagne pas de galactorrhée
  • Disparaît en général en 18 mois
  • Vestiges rares après 17 ans
49
Q

Décrire : Macromastie (4)

A
  • gynécomastie sévère
  • > 4 cm
  • Peut persister à l’âge adulte
  • Svt associée à une endocrinopathie
50
Q

Expliquez : Gynécomastie de l’adolescent: physiopatho (3)

A
  • ↑ relative estradiol par rapport à la testostérone
  • ↑ estrone par rapport aux autres androgènes surrénaliens
  • Formation locale d’estradiol dans le tissu mammaire
51
Q

Décrire : Gynécomastie liée à l’âge (3)

A
  • Prévalence: 24 à 65 %
  • Âge moyen: 50 à 80 ans
  • Liée à une ↓ production testosterone
52
Q

Nommez les causes pathologiques de gynécomastie (5)

A
  • Excès relatif en estrogènes
    • Klinefelter, anorchidie congénitale, insensibilité aux androgènes, insuff testiculaire 2nd
  • ↑ de la production d’estrogènes
    • – Tumeurs testiculaires, hermaphrodisme, tumeurs sécrétant hCG
    • ↑ substrat pour aromatase
      • Insuff surr, insuff. hépatique, hyperthyroïdie
      • ↑ aromatase extraglandulaire
  • Médicaments
  • Drogues: héroïne, marijuana
  • Idiopathique
53
Q

Quel est le bilan d’investigation de la gynécomastie? (8)

A
  • FSH, LH
  • Estradiol
  • Testostérone
  • TSH, T4L
  • Caryotype
  • Spermogramme
  • βHCG, αfoeto-protéine
  • AST, ALT, BUN, créatinine
54
Q

Décrire : Hypogonadisme

A
  • ↓ d’une des 2 principales fonctions du testicule:
    • Spermatogenèse
    • Production de testostérone
55
Q

L’hypogonadisme est dûe à quoi? (2)

A
  • À une atteinte du testicule → hypogonadisme primaire
  • Ou à une atteinte hypophysaire ou hypothalamique → hypogonadisme central ou secondaire
56
Q

L’hypogonadisme se manifeste comment chez l’adolescent? (4)

A
  • Absence ou stagnation pubertaire
  • Gynécomastie, anosmie
  • ↓ vélocité croissance sauf Klinefelter
  • Diminution densité osseuse
57
Q

L’hypogonadisme se manifeste comment chez l’adulte? (3)

A
  • Infertilité, ↓ libido
  • Gynécomastie
  • Ostéoporose
58
Q

Nommez les conséquences de la gynécomastie (4)

A
  • Infertilité
  • Ostéoporose
  • Gynécomastie
  • Répercussions psychologiques
59
Q

Décrire : Hypogonadisme Hypogonadotrope

A

Défaut de sécrétion ou ↓ LH et FSH

60
Q

Hypogonadisme Hypogonadotrope est associé à quoi? (5)

A
  • ↓spermatogenèse
  • ↓ testostérone
  • Cryptorchidie possible
  • Petits testicules
  • Association rare avec gynécomastie
    • FSH et LH non augmentées, donc stimulation moindre de aromatase
61
Q

Nommez les causes congénitales : Hypogonadisme hypogonadotrope (5)

A
  • Syndrome de Kallmann
  • Associés à malformations du SNC
  • Isolés: mutations GnRH-R, LH-B, FSH-B…
  • Syndromique: Bardet-Biedl, Prader-Willi
  • Idiopathique
62
Q

Nommez les causes acquis (toute atteinte de l’axe hypothal-hypophysaire) de : Hypogonadisme hypogonadotrope (6)

A
  • Tumeurs, crâniopharyngiome, histyocytose
  • Trauma
  • Infections
  • Stéroïdes gonadiques
  • Maladie chronique
  • Anorexie
63
Q

Nommez les étiologies endocrinnes de : Hypogonadisme hypogonadotrope (4)

A
  • Syndrome de Cushing
  • Hypothyroïdie
  • Hypopituitarisme
  • Hyperprolactinémie
64
Q

Décrire : Syndrome de Kallmann

A

Hypogonadisme Hypogonadotrope

65
Q

Syndrome de Kallmann est associé à quoi? (4)

A
  • Anosmie ou hyposmie
  • Anomalies de la ligne médiane: anomalies urogénitales, fente palatine, synkinésies
  • Surdité neurosensororielle
  • Daltonisme
66
Q

Expliquez la physiopatho du syndrome de Kallman (3)

A
  • Du à une anomalie de migration des neurones à GnRH
  • Transmission: autosomale dominante, récessive, liée à l’X, sporadique, familiale
  • Mutations a/n gènes KAL1 ou KAL2 (50%)
    • Codent pour des molécules d’adhésion ou leurs récepteurs nécessaires à la migration des neurones à GnRH des plaques olfactives → cerveau → hypothalamus
67
Q

Comment diagnostiquer : H.Hypogonadotrope (3)

A
  • Laboratoire
  • Imagerie
  • IRM hypothalamo hypophysaire
68
Q

Pour le diagnostic H.Hypogonadotrope, quoi retrouver au laboratoire? (3)

A
  • Testostérone↓
  • FSH, LH↓
  • Spermogramme↓
69
Q

Pour le diagnostic H.Hypogonadotrope, quoi retrouver à l’imagerie? (3)

A
  • Densité minérale osseuse (DMO) diminuée
  • Age osseux (retardé % à âge chronologique)
  • IRM hypothalamo-hypophysaire
70
Q

Pour le diagnostic H.Hypogonadotrope, quoi retrouver à l’IRM hypotholamo hypophysaire? (4)

A
  • Absence des plaques olfactives
  • Anomalies malformatives de la région hypothalamo hypophysaire (hypopituitarisme)
  • Tumeurs
  • Infiltrations du SNC
71
Q

Décrire : Hypogonadisme 1aire (3)

A
  • Atteinte en général plus sévère de la spermatogenèse
  • Testostérone ↓ ou limite inf normale
  • FSH et LH↑
72
Q

Nommez les étiologies : Hypogonadisme 1aire (7)

A
  • Anomalies chromosomiques: Klinefelter
  • Chimiothérapie, radiothérapie (testicules, bassin, abdomen, colonne…)
  • Infectieux: orchite, oreillons
  • Torsion testiculaire
  • Trauma testiculaire
  • Anorchidie congénitale
  • Mutations: FSH-R, LH-R, enzymes stéroïdogenèse
73
Q

Décrire : Syndrome de Klinefelter

A
  • Génotype XXY du à la non disjonction du chromosome maternel durant la méiose
  • Incidence: 1/500 à 1/1000 naissances
  • Plus fréquent si âge maternel avancé
  • Origine paternelle possible
  • Pas de stigmates à la naissance
  • Expression durant la puberté ou à l’âge adulte
74
Q

Nommez les symptômes du Syndrome de Klinefelter avant la puberté (2)

A
  • Pauvre performance scolaire
  • Troubles du comportement svt antisocial
75
Q

Nommez les symptômes du Syndrome de Klinefelter à la puberté (9)

A
  • Stagnation pubertaire
  • Petits testicules
  • Eunuchoïdisme
  • Gynécomastie
  • Grande taille, anomalies segments corporels
  • Dégénérescence des tubules séminifères (fibrose + hyalinisation) → testicules petits et fermes
  • Oblitération des tubules séminifères→ azoospermie
  • ↑ production estradiol → ↑SHBG
  • ↓ testostérone
76
Q
A
77
Q

Nommez les symptômes du Syndrome de Klinefelter chez l’adulte (6)

A
  • Gynécomastie, petits testicules
  • ↓ pilosité faciale et thoracique
  • Eunuchoïdisme
  • Infertilité (azoospermie)
  • Ostéoporose
  • Anomalie des segments corporels
78
Q

Comment diagnostiquer : Syndrome de Klinefelter:? (3)

A
  • Clinique
  • Biologique
    • ↓testostérone
    • ↑LH et FSH
  • Caryotype
79
Q

Quel est la cause des tumeurs testiculaires? (1)

A

Cause inconnue

80
Q

Nommez les facteurs prédisposants de tumeurs testiculaires (3)

A
  • cryptorchidie
  • dysgénésie
  • trauma?
81
Q

Est-ce qu’il est possible d’avoir gynécomastie avec tumeurs testiculaires?

A

Gynécomastie bilatérale rare (production hCG par C trophoblastique → ↑production estrogène par C Leydig)

82
Q

Nommez les 2 types de tumeurs testiculaires (2)

A
  • Tumeurs des cellules germinales
  • Tumeurs des C de Leydig
83
Q

Décrire : Tumeurs des Cs germinales (5)

A
  • Séminomes: 33 à 50% de toutes les tumeurs germinales
  • Tumeurs des C embryonnaires: 20 à 33%
  • Tératomes: 10% à 30%
  • Choriocarcinome: 2%
  • Marqueurs tumoraux:
    • βhCG++
    • αfoeto-protéine
84
Q

Les tumeurs des Cs germinales se présentent comment en clinique? (7)

A
  • ↑volume indolore du testicule
  • Sensation de plénitude du scrotum
  • Masse testiculaire tendre (80%)
  • Douleur ou sensibilité testiculaire (25%)
  • Histoire de trauma (6 à 25%)
  • Symptômes de métastases à distance (5 à 10%): céphalées, douleurs osseuses, adénopathies inguinales, dysfonction neuro
  • À l’examen : masse testiculaire , ou ↑ vol testis
85
Q

Décrire : Tumeurs C de Leydig (4)

A
  • Tumeurs interstitielles (rares)
  • Svt bénignes
  • Parfois malignes
    • Métastases (foie, poumons, os)
  • Marqueurs tumoraux:
    • Testostérone +++
    • ↑ estrogène (25%)
86
Q

Les Tumeurs C de Leydig se présentent comment chez l’enfant?

A

Puberté précoce (↑vitesse croissance et maturation osseuse, développement des caractères sexuels secondaires)

87
Q

Les Tumeurs C de Leydig se présentent comment chez l’adolescent? (1)

A

Accélération de la vélocité de croissance, masse testiculaire

88
Q

Les Tumeurs C de Leydig se présentent comment chez l’adulte? (3)

A
  • Masse testiculaire unilatérale
  • Gynécomastie (rare)
  • Si tumeur active a/n endocrinien:
    • ↓ FSH et LH → ↓ testostérone
    • ↓ libido
    • Azoospermie
89
Q

Décrire : Andropause (2)

A
  • Diminution progressive de la fonction gonadique avec l’âge
  • En général après 50 ans
90
Q

Expliquez la physiologie de l’andropause (5)

A
  • ↓ graduelle de la sécrétion de testostérone
    • surtout la fraction libre (↑SHBG)
  • ↓ réponse C Leydig au test à l’hCG
  • ↑ graduelle compensatoire de LH
  • Histopatho: dégenerescence des tubules séminifères avec ↓ nombre et volume des C de Leydig
  • D’abord dans les zones éloignées de la vascularisation artérielle→
    • Insuffisance microvasculaire
91
Q

L’andropause se présente comment en clinique?

A
  • ↓ libido et puissance
  • Dysfonction érectile
  • Instabilité émotionnelle
  • Fatigue, ↓ capacité de concentration
  • ↓ de la force musculaire
  • Instabilité vasomotrice (palpitations, bouffées de chaleur, diaphorèse)
  • Douleurs diffuses
  • Si sévère: ↓ volume et consistance testiculaire
92
Q

L’Andropause se présente comment en labo? (4)

A
  • Testostérone ↓ou normale basse
  • LH limite sup normale ou légèrement ↑
  • Spermogramme: Oligospermie
  • Ostéodensitométrie: ↓ minéralisation osseuse
93
Q

Nommez les indications de thérapie de remplacement pour l’hypogonadisme (2)

A
  • Testostérone: indications
    • Induction et maintien pubertaire
    • Hypogonadisme
  • Andropause??
94
Q

Nommez les buts du thérapie de remplacement de l’hypogonadisme (2)

A
  • Induire ou restaurer:
    • Les caractères sexuels secondaires
    • Comportement sexuel mâle
  • Assurer un développement somatique normal
95
Q

Nommez les effets secondaires du testostérones (thraépie de remplacement pour l’hypogonadisme) (8)

A
  • Cholestase intra-hépatique
  • Carcinome hépato-cellulaire
  • Fermeture prématurée épiphyses
  • Rétention hydro-sodée
  • Érythrocytose
  • Gynécomastie
  • Priapisme, acné,agressivité
  • Oligospermie et atrophie testiculaire
96
Q

Le testostérone est présenté comment dans le thérapie de remplacement? (5)

A
  • Injections I.M.
  • Sous-cutanée
  • Gel transdermique
  • Spatch transdermique
    • non scrotale
    • • scrotale
    • Gel
  • Orale?

MD1 ENDOCRINO - Examen 1 et 2 (12 decks)

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