Cours 7 : Diabète (Partie 2) (06/04/18) Flashcards
Décrire : Diabète sucré
un trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline et/ou de l’action de l’insuline
L’hyperglycémie chronique liée au diabète est associée à quoi? (3)
- des lésions
- des anomalies
- une insuffisance de divers organes, surtout les reins, les yeux, les nerfs, le cœur et les vaisseaux sanguins
Quelle est la prévalence du diabète sucré au Canada en 2015? Et la prévalence prédite en 2025?
- Prévalence estimée en 2015 : 9.3% (3.4 million)
- Prévalence prédite en 2025: 12.1% (5 million)
Vrai ou Faux
La mort de 1 canadien adulte sur 10 était attribuable au diabète en 2008/09
Vrai
Vrai ou Faux
En 2015: 3/4 des adultes et 1/3 des enfants canadiens souffrent d’embonpoint ou obésité
Faux
En 2015: 2/3 des adultes et 1/3 des enfants canadiens souffrent d’embonpoint ou obésité
Nommez les critères de pré-diabète (3)
Quelle est la glycémie à jeuin normale?
3.9 à 5.5 mmol/L
Quel est l’impact d’un diagnostic de pré-diabète?
Conséquence d’une Anomalie de la Glycémie à Jeun (AGJ) et/ou une Intolérance au Glucose (IG)
- ↑ Risque de maladie cardiovasculaire et de progression vers diabète type 2
Quelle est la recomandation aux gens avec pré-diabète?
Un programme structuré de modification du mode de vie avec ↓ poids modérée (environ 5%) et activité physique régulière devrait être mis en place chez les personnes avec pré-diabète
- ↓60% du risque de progression de l’IG vers le diabète de type 2
- Bénéfice persistant à long terme (ad 20ans) si début précocement
Définir : Hémoglobine glyquée (HbA1c)
- Sous-type d’HbA avec fixation irréversible de glucose sur l’extrémité N-terminale d’une chaîne bêta de l’hémoglobine
- Reflet dynamique de concentration de glucose sérique des derniers 2-3 mois
Qu’est-ce qui peut influencer la valeur d’hémoglobine glyquée?
Faussement ↑ou↓ si altération de la survie globules rouges (Normale = 120 jours)
HbA1c représente normalement ____ % de l’Hb A totale lorsque les glycémies sériques sont normales
HbA1c représente normalement 4 à 6 % de l’Hb A totale lorsque les glycémies sériques sont normales
Quels sont les critères diagnostic de diabète? (4)
1 résultat anormal + symptômes d’hyperglycémie
Ou
2 résultats anormaux, faits lors de deux journées différentes
Vrai ou Faux
Il faut toujours attendre les résultats du test de confirmation de diabète de type 1 pour amorcer le traitement.
Faux
- Si tableau clinique de diabète type 1, pour éviter une détérioration métabolique rapide (acidocétose diabétique), il ne faut pas attendre les résultats du test de confirmation pour amorcer le traitement
Nommez les 4 symptômes d’hyperglycémie (4)
Perte de poids, polyphagie, polydipsie, polyurie
DIAPO PAGE 25
Comparez diabète type 1 et diabète de type 2 selon : âge au diagnostic
- Type 1 : Surtout dans enfance ou adolescence (<25ans) mais peut être diagnostiqué à n’importe quel âge
- Type 2 : Typiquement chez adultes (>25ans) mais peut être diagnostiqué à n’importe quel âge
Comparez diabète type 1 et diabète de type 2 selon : Poids au diagnostic
- Type 1 : Typiquement mince (IMC*<25kg/m2)
- Type 2 : >90% avec embonpoint ou obésité
Comparez diabète type 1 et diabète de type 2 selon : Histoire personnelle et/ou familiale de maladie auto- immune
- Type 1 : Fréquent
- Type 2 : Rare
Comparez diabète type 1 et diabète de type 2 selon : Histoire familial de diabète
- Type 1 : Rare (5-10%)
- Type 2 : Fréquent (75-90%)
Comparez diabète type 1 et diabète de type 2 selon : Présentation clinique
- Type 1 : Début rapide (semaines-mois)
- Type 2 : Début souvent insidieux (années)
Comparez diabète type 1 et diabète de type 2 selon : Présence d’auto-anticorps
- Type 1 : Oui, en général
- Type 2 : Non
Comparez diabète type 1 et diabète de type 2 selon : Risque d’acidocétose
- Type 1 : Élevé
- Type 2 : Faible
Nommez les signes et symptômes du diabète type 1 (7)
- Polyurie/Nycturie Énurésie chez enfants
- Polydipsie (soif extrême) et vision embrouillée
- Perte de poids et Polyphagie
- Étourdissement/Déshydratation
- Faiblesse et Fatigue
- Paresthésie des extrémités
- Nausée, vomissement, altération état de conscience
Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 1 concernant : Polyurie/Nycturie Énurésie chez enfants
Diurèse osmotique (glycosurie) avec ↑fréquence urinaire secondaire à hyperglycémie (dès >10mmol/L)
Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 1 concernant : Polydipsie (soif extrême) et vision embrouillée
État hyperosmolaire secondaire à hyperglycémie
Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 1 concernant : Perte de poids et Polyphagie
Perte des réserves de glycogène et triglycéride initiale, puis perte de masse musculaire
Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 1 concernant : Étourdissement/Déshydratation
Hypovolémie avec hypotension posturale
Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 1 concernant : Faiblesse et Fatigue
Hypotension, perte de masse musculaire et réduction des réserves de potassium
Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 1 concernant : Paresthésie des extrémités
Neurotoxicité secondaire à hyperglycémie
Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 1 concernant : Nausée, vomissement, altération état de conscience
Acidocétose diabétique
Nommez les symptômes/signes du diabète type 2 (7)
- Polyurie/Nycturie
- Polydipsie (soif extrême) et vision embrouillée
- Étourdissement/Déshydratation
- Infections fongique et/ou urinaire récurrentes
- Infections cutanées chroniques
- Acanthosis nigricans
- Manifestations de complications microvasculaires fréquentes au diagnostic vu hyperglycémie progressive asymptomatique durant plusieurs années
Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 2 concernant : Polyurie/Nycturie
Diurèse osmotique (glycosurie) avec ↑fréquence urinaire secondaire à hyperglycémie (dès >10mmol/L)
Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 2 concernant : Polydipsie (soif extrême) et vision embrouillée
État hyperosmolaire secondaire à hyperglycémie
Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 2 concernant : Étourdissement/Déshydratation
Hypovolémie avec hypotension posturale
Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 2 concernant : Infections fongique et/ou urinaire récurrentes
Hyperglycémie et glycosurie
Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 2 concernant : Infections cutanées chroniques
Hyperglycémie avec altération immunitaire
Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 2 concernant : Acanthosis nigricans
Hyperpigmentation axillaires, aines et/ou cou associée à résistance à insuline
Identifiez
- Acanthosis Nigricans
- Signe de résistance à insuline
Comment dépister diabète de type 2? (Algorithme)
Nommez les facteurs de risque de diabète type 2
Décrire : Acidocétose Diabétique et État Hyperosmolaire (2)
- Complications aiguës du diabète type 1 (acidocétose) et type 2 (état hyperosmolaire) avec décompensation glycémique sévère, souvent secondaire à un facteur précipitant
- Urgence médicale
- Amélioration du taux de mortalité associée dans les dernières années
avec meilleure reconnaissance et prise en charge précoce
* Mortalité surtout secondaire aux facteurs précipitants, débalancements ioniques (surtout K+) et/ou œdème cérébral
Expliquez : Physiopathologie de l’Acidocétose Diabétique (ACD) et de l’État Hyperosmolaire Hyperglycémique (EHH) (Algorithme)
Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : Symptômes
- ACD : No, Vo, douleur abdominale
- EHH : Polyurie, Polydipsie, Nycturie
Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : Signes
- ACD : Déshydratation, hyperventilation, haleine fruitée (acétone), respiration de Kussmaul, léthargie, hypotension, tachycardie
- EHH : Déshydratation++, léthargie, convulsion, coma, hypotension, tachycardie, déficit neurologique focal
Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : Glucose sérique (mmol/L)
- ACD : >14
- EHH : >33
Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : pH artériel
- ACD : < 7.30
- EHH : > 7.30
Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : Bicarbonates sériques (mEq/L)
ACD : <18
EHH : >18
Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : Cétones sériques ou urinaires
ACD : Présents
EHH : Absentsou minimes
Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : Osmolarité sérique (mOsm/kg)
ACD : Variable
EHH : 320
Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : Trou anionique (Na+ - (Cl- + HCO3-)
ACD : Augmenté
EHH : Normal ou variable
Nommez les facteurs précidpitants de l’acidocétose diabétique (4)
- Nouveau diagnostic de diabète (20-25%)
- Non compliance au traitement d’insuline ou traitement inadéquat ou dysfonction pompe à insuline
- Maladie aiguë : Infection 30-40%, Accident vasculaire cérébral, Infarctus du myocarde, Pancréatite aiguë et Thyréotoxicose
- Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie) et drogue (cocaïne)
Nommez les facteurs précidpitants de l’état hyperosmolaire (5)
- Nouveau diagnostic de diabète (20%)
- Non compliance ou traitement inadéquat (20-40%)
- Maladie aiguë: Infection (40-60%), Accident vasculaire cérébral, Infarctus du myocarde, pancréatite aiguë, embolie pulmonaire, etc.
- Maladie endocrinienne (ex: Syndrome de Cushing)
- Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie) et drogue
Expliquez : Prise en charge ADC et EHH (3)
Définir : Hypoglycémie
Glycémie <4.0mmol/L chez personnes atteintes de diabète dont le traitement peut entrainer une réduction excessive de la glycémie ± présence de sx adrénergiques ou neuroglycopéniques se résolvant avec la prise de glucose
Quelles sont les conséquences de l’hypoglycémie ?
Disparition des sx adrénergiques initiaux si hypoglycémies fréquentes et/ou prolongées avec ↑risque d’hypoglycémie sévère nécessitant l’aide une autre personne (confusion, perte de conscience, convulsion) (hypoglycemia unawareness)
Nommez les signes et symptômes de l’hypoglycémie (13)
Nommez les étiologies possibles pour l’hypoglycémie (7)
- Dose excessive d’insuline ou d’hypoglycémiant oral (type sécrétagogue) ou erreur
- Manque d’apport (repas manqué, trouble alimentaire ex: boulimie)
- Perte de poids
- Activité physique (↑sensibilité à insuline et/ou ↑utilisation glucose)
- Insuffisance rénale (↓clairance médication)
- Consommation alcool (↓production glucose endogène)
- Autres pathologies: Insuffisance surrénalienne (type 1), malabsorption ou insuffisance hépatique
Quel est le traitement de l’hypoglycémie? (2)
- Si capable de s’alimenter: 15-20g glucose aux 10-15min jusqu’à glycémie au-dessus 4 mmol/L pour éviter sur-traitement
- Si altération état de conscience→ Glucagon intramusculaire 1mg + 911
- À posséder si diabète type 1, ou si diabète type 2 traité avec insuline + à risque d’hypoglycémie sévère (avec lui et/ou domicile-école-travail)
Nommez les complications vasculaires du diabète (5)
- Rétinopathie diabétique
- Néphropathie diabétique
- Accident cérébraux- vasculaire
- Maladie Cardiovasculaire
- Neuropathie diabétique
Expliquez la physiopathologie des complications MICROVASCULAIRE du diabète (2)
- Atteinte des petits vaisseaux (capillaires et artérioles pré-capillaires) principalement par un épaississement de la membrane basale capillaire
- Atteinte de la rétine (rétinopathie), des reins (néphropathie) et des nerfs (neuropathie)
Expliquez la physiopathologie des complications MACROVASCULAIRE du diabète (2)
- Atteinte des larges vaisseaux par athérosclérose accélérée
- Atteinte cardiaque (infarctus du myocarde), cérébrale (AVC) et des vaisseaux périphériques (ischémie des membres inférieurs, gangrène)
Décrire : Rétinopathie diabétique
- Principale cause de cécité acquise chez population en âge de travailler dans les pays occidentaux
- > 90% des cas pourraient être prévenu
Expliquez la physiopathologie : Rétinopathie diabétique (3)
- Altération microvasculature rétinienne avec développement zones non perfusées
- ↑Perméabilité vasculaire : Œdème maculaire
- Prolifération de vaisseaux pathologiques (néo- vaisseaux): Rétinopathie proliférative
Expliquez la classification de la rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique devient symptomatique à partir de quand?
Asymptomatique avant atteinte d’un stade avancé
Nommez les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique (6)
- Longue durée de diabète
- Hyperglycémie mal contrôlée
- Hypertension artérielle
- Protéinurie (néphro Db)
- Dyslipidémie
- Grossesse (type 1)
Identifiez
Décrire : Rétinopathie diabétique non proliférative (4)
- Microanévrysmes
- Hémorragie intra-rétinienne
- Exsudats mous ou cotonneux (zone d’infarctus rétinien)
- Autres signes possibles : Tortuosité et malformation vasculaire
Décrire : Rétinopathie proliférative (3)
Néovascularisation –> Conséquences –> Risque d’hémorragie du vitrée et/ou détachement de la rétine avec perte de vision secondaire
Quel est le traitement de : Rétinopathie diabétique (3)
- Photocoagulation panrétinienne (ou focale) au laser pour éliminer néo-vaisseaux
- Injection intra-vitréenne inhibiteur facteur de croissance de l’endothélium vasc. (anti-VEGF)
- Chirurgie de vitrectomie
Quelle est la prévention : Rétinopathie diabétique
- Suivi par ophtalmologiste ou optométriste
- Recommandé annuellement
- Dès diagnostic diabète type 2 et après 5ans pour type 1 (et âge ≥15ans)
- Contrôle optimal glycémie et TA
Nommez les neuropathies diabétique : atteinte diffuse (6) et atteinte focale (5)
Nommez les facteurs de risque de neuropathie diabétique (5)
- Hyperglycémie
- Obésité
- Hypertriglycéridémie
- Tabagisme
- Hypertension artérielle
Décrire : Polyneuropathie distale symétrique (3)
- Sensitivomotrice ‘’En gants et chaussettes’’
- Lésion axonale (pieds>mains; atteinte long nerf 1er)
- Manifestations
Nommez les manifestations : Polyneuropathie distale symétrique (4)
- Atteinte sensitive en 1er : douleur, température, tact léger, vibration et altération proprioception
- Perte ou ↓réflexe achilléen
- Atteinte motrice + tardive avec faiblesse 2o
- +/- Douleur neurologique d’intensité variable
- Brûlure, douleur lancinante, etc.
Nommez les conséquences de : Polyneuropathie distale symétrique (2)
- Altération biomécanique du pied
- Callosité
- Ulcération zones de pression
- Cellulite, arthrite septique et/ou ostéomyélite
- Arthropathie de Charcot
- Amputation
- Douleur invalidante
Décrire : Arthropathie de Charcot (5)
- Neuropathie diabétique diffuse
- Urgence médicale en phase aiguë
- Affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse
- Rougeur, inflammation et œdème en phase aiguë
- Risque de déformation chronique si absence de prise en charge précoce
Comment diagnostiquer : Polyneuropathie distale symétrique (2)
- Dépistage en clinique
- Annuellement dès diagnostic diabète type 2 et après 5ans pour type 1
- Monofilament 10g Semmes-Weinstein et/ou Test de la pallesthésie (diapason 128 Hz)
- Confirmation par étude de conduction nerveuse rarement nécessaire (si présentation atypique)
Comment prévenir : Polyneuropathie distale symétrique (2)
- Le seul traitement démontré efficace pour sa prévention est un contrôle glycémique intensif, et les contrôles des autres facteurs de risque
- Important de faire un enseignement aux patients sur les soins de pieds appropriés
Nommez les manifestations de Neuropathie autonome (Neuropathie diabétique diffuse) :
- Génito-urinaire (2)
- Gastro-intestinale (2)
- Cardiaque (2)
- Glandes sudoripares (1)
- Génito-urinaire
- Dysfonction érectile
- Dysfonction vésicale
- Gastro-intestinale
- Gastroparésie
- Constipation, diarrhée, incontinence
- Cardiaque
- Hypotension orthostatique
- Tachycardie au repos
- Glandes sudoripares
- Anhidrose distale avec hyperhidrose centrale
Décrire : Mononeuropathie diabétique (3)
(Neuropathie diabétique focale)
- Début soudain et récupération complète en 6 à 12 semaines
- Ischémie vasculaire ou traumatique
- Atteintes
- Nerfs crâniens: Surtout III, IV et VI
- Nerfs périphérique: Nerf ulnaire, médian et fibulaire
- Mononeuropathie multiplex (multiples mononeuropathies)
Décrire neuropathie diabétique focale : Lombaire (amyotrophie diabétique) (2)
- Présentation aiguë avec douleur MI proximal asymétrique, puis faiblesse musculaire, dysfonction autonome et ↓poids
- Progression sur plusieurs mois avec récupération spontanée
Décrire neuropathie diabétique focale : Thoracique (2)
- Rare
- Douleur abdominale sévère en barre
Décrire neuropathie diabétique focale : Cachexie diabétique (2)
- Rare
- ↓Poids involontaire, dépression et dysesthésie douloureuse
Définir : Néphropathie diabétique
Augmentation protéinurie graduelle chez personne atteinte de diabète de longue date, suivi d’une dysfonction rénale pouvant mener à une IRC au stade terminal
Expliquez la physiopathologie de : Néphropathie diabétique (3)
3 changements histologie:
- Expansion mésangiale
- épaississement de la membrane basale
- sclérose glomérulaire
Nommez les facteurs de risque : Néphropathie diabétique (6)
- Diabète de longue date
- Hyperglycémie chronique
- Hypertension artérielle
- Obésité
- Tabagisme
- Dyslipidémie
Nommez les causes de la néphropathie chronique en présence ou en l’absence de diabète
Nommez les facteurs qui distinguent la néphropathie diabétique classique des autres troubles rénaux
Quel est le traitement de : Néphropathie diabétique (2)
- Optimisation contrôle glycémie, TA et autres facteurs de risque
- Début médicament inhibiteur du système RAA si albuminurie confirmée: IECA ou ARA
- Réduction risque de progression de la néphropathie diabétique indépendamment de son effet sur la tension artérielle
Nommez les complications Macrovasculaires (2)
- Maladie coronarienne athérosclérotique
- Infarctus du myocarde 3-5x + fréquent avec diabète vs contrôle du même âge, surtout avec diabète type 2
- Ischémie silencieuse ou « équivalent angineux » + fréquents
- Maladie vasculaire périphérique
- Accident cérébraux-vasculaire
- Ischémie des membres inférieurs avec amputation
Comment dépister les complications macrovasculaires du diabète?
Dépistage par électrocardiogramme (ECG)
Quelle est l’indication épreuve d’effort ou/et imagerie fonctionnelle pour les complications macrovasculaires du diabète?
