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MD1 ENDOCRINO - Examen 1 et 2 > Cours 7 : Diabète (Partie 2) (06/04/18) > Flashcards

Cours 7 : Diabète (Partie 2) (06/04/18) Flashcards

1
Q

Décrire : Diabète sucré

A

un trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline et/ou de l’action de l’insuline

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Q

L’hyperglycémie chronique liée au diabète est associée à quoi? (3)

A
  • des lésions
  • des anomalies
  • une insuffisance de divers organes, surtout les reins, les yeux, les nerfs, le cœur et les vaisseaux sanguins
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3
Q

Quelle est la prévalence du diabète sucré au Canada en 2015? Et la prévalence prédite en 2025?

A
  • Prévalence estimée en 2015 : 9.3% (3.4 million)
  • Prévalence prédite en 2025: 12.1% (5 million)
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4
Q

Vrai ou Faux

La mort de 1 canadien adulte sur 10 était attribuable au diabète en 2008/09

A

Vrai

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Q
A
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6
Q

Vrai ou Faux

En 2015: 3/4 des adultes et 1/3 des enfants canadiens souffrent d’embonpoint ou obésité

A

Faux

En 2015: 2/3 des adultes et 1/3 des enfants canadiens souffrent d’embonpoint ou obésité

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7
Q

Nommez les critères de pré-diabète (3)

A
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8
Q

Quelle est la glycémie à jeuin normale?

A

3.9 à 5.5 mmol/L

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9
Q

Quel est l’impact d’un diagnostic de pré-diabète?

A

Conséquence d’une Anomalie de la Glycémie à Jeun (AGJ) et/ou une Intolérance au Glucose (IG)

  • ↑ Risque de maladie cardiovasculaire et de progression vers diabète type 2
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10
Q

Quelle est la recomandation aux gens avec pré-diabète?

A

Un programme structuré de modification du mode de vie avec ↓ poids modérée (environ 5%) et activité physique régulière devrait être mis en place chez les personnes avec pré-diabète

  • ↓60% du risque de progression de l’IG vers le diabète de type 2
  • Bénéfice persistant à long terme (ad 20ans) si début précocement
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11
Q

Définir : Hémoglobine glyquée (HbA1c)

A
  • Sous-type d’HbA avec fixation irréversible de glucose sur l’extrémité N-terminale d’une chaîne bêta de l’hémoglobine
  • Reflet dynamique de concentration de glucose sérique des derniers 2-3 mois
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12
Q

Qu’est-ce qui peut influencer la valeur d’hémoglobine glyquée?

A

Faussement ↑ou↓ si altération de la survie globules rouges (Normale = 120 jours)

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13
Q

HbA1c représente normalement ____ % de l’Hb A totale lorsque les glycémies sériques sont normales

A

HbA1c représente normalement 4 à 6 % de l’Hb A totale lorsque les glycémies sériques sont normales

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14
Q

Quels sont les critères diagnostic de diabète? (4)

A

1 résultat anormal + symptômes d’hyperglycémie

Ou

2 résultats anormaux, faits lors de deux journées différentes

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15
Q

Vrai ou Faux

Il faut toujours attendre les résultats du test de confirmation de diabète de type 1 pour amorcer le traitement.

A

Faux

  • Si tableau clinique de diabète type 1, pour éviter une détérioration métabolique rapide (acidocétose diabétique), il ne faut pas attendre les résultats du test de confirmation pour amorcer le traitement
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16
Q

Nommez les 4 symptômes d’hyperglycémie (4)

A

Perte de poids, polyphagie, polydipsie, polyurie

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17
Q

DIAPO PAGE 25

A
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18
Q

Comparez diabète type 1 et diabète de type 2 selon : âge au diagnostic

A
  • Type 1 : Surtout dans enfance ou adolescence (<25ans) mais peut être diagnostiqué à n’importe quel âge
  • Type 2 : Typiquement chez adultes (>25ans) mais peut être diagnostiqué à n’importe quel âge
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19
Q

Comparez diabète type 1 et diabète de type 2 selon : Poids au diagnostic

A
  • Type 1 : Typiquement mince (IMC*<25kg/m2)
  • Type 2 : >90% avec embonpoint ou obésité
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20
Q

Comparez diabète type 1 et diabète de type 2 selon : Histoire personnelle et/ou familiale de maladie auto- immune

A
  • Type 1 : Fréquent
  • Type 2 : Rare
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21
Q

Comparez diabète type 1 et diabète de type 2 selon : Histoire familial de diabète

A
  • Type 1 : Rare (5-10%)
  • Type 2 : Fréquent (75-90%)
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22
Q

Comparez diabète type 1 et diabète de type 2 selon : Présentation clinique

A
  • Type 1 : Début rapide (semaines-mois)
  • Type 2 : Début souvent insidieux (années)
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23
Q

Comparez diabète type 1 et diabète de type 2 selon : Présence d’auto-anticorps

A
  • Type 1 : Oui, en général
  • Type 2 : Non
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24
Q

Comparez diabète type 1 et diabète de type 2 selon : Risque d’acidocétose

A
  • Type 1 : Élevé
  • Type 2 : Faible
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25
Q

Nommez les signes et symptômes du diabète type 1 (7)

A
  • Polyurie/Nycturie Énurésie chez enfants
  • Polydipsie (soif extrême) et vision embrouillée
  • Perte de poids et Polyphagie
  • Étourdissement/Déshydratation
  • Faiblesse et Fatigue
  • Paresthésie des extrémités
  • Nausée, vomissement, altération état de conscience
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26
Q

Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 1 concernant : Polyurie/Nycturie Énurésie chez enfants

A

Diurèse osmotique (glycosurie) avec ↑fréquence urinaire secondaire à hyperglycémie (dès >10mmol/L)

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27
Q

Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 1 concernant : Polydipsie (soif extrême) et vision embrouillée

A

État hyperosmolaire secondaire à hyperglycémie

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28
Q

Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 1 concernant : Perte de poids et Polyphagie

A

Perte des réserves de glycogène et triglycéride initiale, puis perte de masse musculaire

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29
Q

Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 1 concernant : Étourdissement/Déshydratation

A

Hypovolémie avec hypotension posturale

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30
Q

Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 1 concernant : Faiblesse et Fatigue

A

Hypotension, perte de masse musculaire et réduction des réserves de potassium

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31
Q

Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 1 concernant : Paresthésie des extrémités

A

Neurotoxicité secondaire à hyperglycémie

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32
Q

Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 1 concernant : Nausée, vomissement, altération état de conscience

A

Acidocétose diabétique

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33
Q

Nommez les symptômes/signes du diabète type 2 (7)

A
  • Polyurie/Nycturie
  • Polydipsie (soif extrême) et vision embrouillée
  • Étourdissement/Déshydratation
  • Infections fongique et/ou urinaire récurrentes
  • Infections cutanées chroniques
  • Acanthosis nigricans
  • Manifestations de complications microvasculaires fréquentes au diagnostic vu hyperglycémie progressive asymptomatique durant plusieurs années
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34
Q

Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 2 concernant : Polyurie/Nycturie

A

Diurèse osmotique (glycosurie) avec ↑fréquence urinaire secondaire à hyperglycémie (dès >10mmol/L)

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35
Q

Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 2 concernant : Polydipsie (soif extrême) et vision embrouillée

A

État hyperosmolaire secondaire à hyperglycémie

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36
Q

Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 2 concernant : Étourdissement/Déshydratation

A

Hypovolémie avec hypotension posturale

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37
Q

Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 2 concernant : Infections fongique et/ou urinaire récurrentes

A

Hyperglycémie et glycosurie

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38
Q

Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 2 concernant : Infections cutanées chroniques

A

Hyperglycémie avec altération immunitaire

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39
Q

Expliquez la physiopathologie dans le diabète type 2 concernant : Acanthosis nigricans

A

Hyperpigmentation axillaires, aines et/ou cou associée à résistance à insuline

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40
Q

Identifiez

A
  • Acanthosis Nigricans
  • Signe de résistance à insuline
41
Q

Comment dépister diabète de type 2? (Algorithme)

A
42
Q

Nommez les facteurs de risque de diabète type 2

A
43
Q
A
44
Q

Décrire : Acidocétose Diabétique et État Hyperosmolaire (2)

A
  • Complications aiguës du diabète type 1 (acidocétose) et type 2 (état hyperosmolaire) avec décompensation glycémique sévère, souvent secondaire à un facteur précipitant
  • Urgence médicale
    • Amélioration du taux de mortalité associée dans les dernières années

avec meilleure reconnaissance et prise en charge précoce

    * Mortalité surtout secondaire aux facteurs précipitants, débalancements ioniques (surtout K+) et/ou œdème cérébral
45
Q

Expliquez : Physiopathologie de l’Acidocétose Diabétique (ACD) et de l’État Hyperosmolaire Hyperglycémique (EHH) (Algorithme)

A
46
Q

Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : Symptômes

A
  • ACD : No, Vo, douleur abdominale
  • EHH : Polyurie, Polydipsie, Nycturie
47
Q

Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : Signes

A
  • ACD : Déshydratation, hyperventilation, haleine fruitée (acétone), respiration de Kussmaul, léthargie, hypotension, tachycardie
  • EHH : Déshydratation++, léthargie, convulsion, coma, hypotension, tachycardie, déficit neurologique focal
48
Q

Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : Glucose sérique (mmol/L)

A
  • ACD : >14
  • EHH : >33
49
Q

Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : pH artériel

A
  • ACD : < 7.30
  • EHH : > 7.30
50
Q

Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : Bicarbonates sériques (mEq/L)

A

ACD : <18

EHH : >18

51
Q

Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : Cétones sériques ou urinaires

A

ACD : Présents

EHH : Absentsou minimes

52
Q

Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : Osmolarité sérique (mOsm/kg)

A

ACD : Variable

EHH : 320

53
Q

Comparez acidocétose diabétique et état hyperosmolaire selon : Trou anionique (Na+ - (Cl- + HCO3-)

A

ACD : Augmenté

EHH : Normal ou variable

54
Q

Nommez les facteurs précidpitants de l’acidocétose diabétique (4)

A
  • Nouveau diagnostic de diabète (20-25%)
  • Non compliance au traitement d’insuline ou traitement inadéquat ou dysfonction pompe à insuline
  • Maladie aiguë : Infection 30-40%, Accident vasculaire cérébral, Infarctus du myocarde, Pancréatite aiguë et Thyréotoxicose
  • Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie) et drogue (cocaïne)
55
Q

Nommez les facteurs précidpitants de l’état hyperosmolaire (5)

A
  • Nouveau diagnostic de diabète (20%)
  • Non compliance ou traitement inadéquat (20-40%)
  • Maladie aiguë: Infection (40-60%), Accident vasculaire cérébral, Infarctus du myocarde, pancréatite aiguë, embolie pulmonaire, etc.
  • Maladie endocrinienne (ex: Syndrome de Cushing)
  • Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie) et drogue
56
Q

Expliquez : Prise en charge ADC et EHH (3)

A
57
Q

Définir : Hypoglycémie

A

Glycémie <4.0mmol/L chez personnes atteintes de diabète dont le traitement peut entrainer une réduction excessive de la glycémie ± présence de sx adrénergiques ou neuroglycopéniques se résolvant avec la prise de glucose

58
Q

Quelles sont les conséquences de l’hypoglycémie ?

A

Disparition des sx adrénergiques initiaux si hypoglycémies fréquentes et/ou prolongées avec ↑risque d’hypoglycémie sévère nécessitant l’aide une autre personne (confusion, perte de conscience, convulsion) (hypoglycemia unawareness)

59
Q

Nommez les signes et symptômes de l’hypoglycémie (13)

A
60
Q

Nommez les étiologies possibles pour l’hypoglycémie (7)

A
  • Dose excessive d’insuline ou d’hypoglycémiant oral (type sécrétagogue) ou erreur
  • Manque d’apport (repas manqué, trouble alimentaire ex: boulimie)
  • Perte de poids
  • Activité physique (↑sensibilité à insuline et/ou ↑utilisation glucose)
  • Insuffisance rénale (↓clairance médication)
  • Consommation alcool (↓production glucose endogène)
  • Autres pathologies: Insuffisance surrénalienne (type 1), malabsorption ou insuffisance hépatique
61
Q

Quel est le traitement de l’hypoglycémie? (2)

A
  • Si capable de s’alimenter: 15-20g glucose aux 10-15min jusqu’à glycémie au-dessus 4 mmol/L pour éviter sur-traitement
  • Si altération état de conscience→ Glucagon intramusculaire 1mg + 911
    • À posséder si diabète type 1, ou si diabète type 2 traité avec insuline + à risque d’hypoglycémie sévère (avec lui et/ou domicile-école-travail)
62
Q

Nommez les complications vasculaires du diabète (5)

A
  • Rétinopathie diabétique
  • Néphropathie diabétique
  • Accident cérébraux- vasculaire
  • Maladie Cardiovasculaire
  • Neuropathie diabétique
63
Q

Expliquez la physiopathologie des complications MICROVASCULAIRE du diabète (2)

A
  • Atteinte des petits vaisseaux (capillaires et artérioles pré-capillaires) principalement par un épaississement de la membrane basale capillaire
  • Atteinte de la rétine (rétinopathie), des reins (néphropathie) et des nerfs (neuropathie)
64
Q

Expliquez la physiopathologie des complications MACROVASCULAIRE du diabète (2)

A
  • Atteinte des larges vaisseaux par athérosclérose accélérée
  • Atteinte cardiaque (infarctus du myocarde), cérébrale (AVC) et des vaisseaux périphériques (ischémie des membres inférieurs, gangrène)
65
Q

Décrire : Rétinopathie diabétique

A
  • Principale cause de cécité acquise chez population en âge de travailler dans les pays occidentaux
  • > 90% des cas pourraient être prévenu
66
Q

Expliquez la physiopathologie : Rétinopathie diabétique (3)

A
  • Altération microvasculature rétinienne avec développement zones non perfusées
  • ↑Perméabilité vasculaire : Œdème maculaire
  • Prolifération de vaisseaux pathologiques (néo- vaisseaux): Rétinopathie proliférative
67
Q

Expliquez la classification de la rétinopathie diabétique

A
68
Q

La rétinopathie diabétique devient symptomatique à partir de quand?

A

Asymptomatique avant atteinte d’un stade avancé

69
Q

Nommez les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique (6)

A
  • Longue durée de diabète
  • Hyperglycémie mal contrôlée
  • Hypertension artérielle
  • Protéinurie (néphro Db)
  • Dyslipidémie
  • Grossesse (type 1)
70
Q

Identifiez

A
71
Q
A
72
Q

Décrire : Rétinopathie diabétique non proliférative (4)

A
  • Microanévrysmes
  • Hémorragie intra-rétinienne
  • Exsudats mous ou cotonneux (zone d’infarctus rétinien)
  • Autres signes possibles : Tortuosité et malformation vasculaire
73
Q

Décrire : Rétinopathie proliférative (3)

A

Néovascularisation –> Conséquences –> Risque d’hémorragie du vitrée et/ou détachement de la rétine avec perte de vision secondaire

74
Q

Quel est le traitement de : Rétinopathie diabétique (3)

A
  • Photocoagulation panrétinienne (ou focale) au laser pour éliminer néo-vaisseaux
  • Injection intra-vitréenne inhibiteur facteur de croissance de l’endothélium vasc. (anti-VEGF)
  • Chirurgie de vitrectomie
75
Q

Quelle est la prévention : Rétinopathie diabétique

A
  • Suivi par ophtalmologiste ou optométriste
    • Recommandé annuellement
    • Dès diagnostic diabète type 2 et après 5ans pour type 1 (et âge ≥15ans)
  • Contrôle optimal glycémie et TA
76
Q
A
77
Q

Nommez les neuropathies diabétique : atteinte diffuse (6) et atteinte focale (5)

A
78
Q

Nommez les facteurs de risque de neuropathie diabétique (5)

A
  • Hyperglycémie
  • Obésité
  • Hypertriglycéridémie
  • Tabagisme
  • Hypertension artérielle
79
Q

Décrire : Polyneuropathie distale symétrique (3)

A
  • Sensitivomotrice ‘’En gants et chaussettes’’
  • Lésion axonale (pieds>mains; atteinte long nerf 1er)
  • Manifestations
80
Q

Nommez les manifestations : Polyneuropathie distale symétrique (4)

A
  • Atteinte sensitive en 1er : douleur, température, tact léger, vibration et altération proprioception
  • Perte ou ↓réflexe achilléen
  • Atteinte motrice + tardive avec faiblesse 2o
  • +/- Douleur neurologique d’intensité variable
    • Brûlure, douleur lancinante, etc.
81
Q

Nommez les conséquences de : Polyneuropathie distale symétrique (2)

A
  • Altération biomécanique du pied
    • Callosité
    • Ulcération zones de pression
    • Cellulite, arthrite septique et/ou ostéomyélite
    • Arthropathie de Charcot
    • Amputation
  • Douleur invalidante
82
Q

Décrire : Arthropathie de Charcot (5)

A
  • Neuropathie diabétique diffuse
  • Urgence médicale en phase aiguë
  • Affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse
  • Rougeur, inflammation et œdème en phase aiguë
  • Risque de déformation chronique si absence de prise en charge précoce
83
Q

Comment diagnostiquer : Polyneuropathie distale symétrique (2)

A
  • Dépistage en clinique
    • Annuellement dès diagnostic diabète type 2 et après 5ans pour type 1
    • Monofilament 10g Semmes-Weinstein et/ou Test de la pallesthésie (diapason 128 Hz)
  • Confirmation par étude de conduction nerveuse rarement nécessaire (si présentation atypique)
84
Q

Comment prévenir : Polyneuropathie distale symétrique (2)

A
  • Le seul traitement démontré efficace pour sa prévention est un contrôle glycémique intensif, et les contrôles des autres facteurs de risque
  • Important de faire un enseignement aux patients sur les soins de pieds appropriés
85
Q

Nommez les manifestations de Neuropathie autonome (Neuropathie diabétique diffuse) :

  • Génito-urinaire (2)
  • Gastro-intestinale (2)
  • Cardiaque (2)
  • Glandes sudoripares (1)
A
  • Génito-urinaire
    • Dysfonction érectile
    • Dysfonction vésicale
  • Gastro-intestinale
    • Gastroparésie
    • Constipation, diarrhée, incontinence
  • Cardiaque
    • Hypotension orthostatique
    • Tachycardie au repos
  • Glandes sudoripares
    • Anhidrose distale avec hyperhidrose centrale
86
Q

Décrire : Mononeuropathie diabétique (3)

(Neuropathie diabétique focale)

A
  • Début soudain et récupération complète en 6 à 12 semaines
  • Ischémie vasculaire ou traumatique
  • Atteintes
    • Nerfs crâniens: Surtout III, IV et VI
    • Nerfs périphérique: Nerf ulnaire, médian et fibulaire
    • Mononeuropathie multiplex (multiples mononeuropathies)
87
Q

Décrire neuropathie diabétique focale : Lombaire (amyotrophie diabétique) (2)

A
  • Présentation aiguë avec douleur MI proximal asymétrique, puis faiblesse musculaire, dysfonction autonome et ↓poids
  • Progression sur plusieurs mois avec récupération spontanée
88
Q

Décrire neuropathie diabétique focale : Thoracique (2)

A
  • Rare
  • Douleur abdominale sévère en barre
89
Q

Décrire neuropathie diabétique focale : Cachexie diabétique (2)

A
  • Rare
  • ↓Poids involontaire, dépression et dysesthésie douloureuse
90
Q

Définir : Néphropathie diabétique

A

Augmentation protéinurie graduelle chez personne atteinte de diabète de longue date, suivi d’une dysfonction rénale pouvant mener à une IRC au stade terminal

91
Q

Expliquez la physiopathologie de : Néphropathie diabétique (3)

A

3 changements histologie:

  • Expansion mésangiale
  • épaississement de la membrane basale
  • sclérose glomérulaire
92
Q

Nommez les facteurs de risque : Néphropathie diabétique (6)

A
  • Diabète de longue date
  • Hyperglycémie chronique
  • Hypertension artérielle
  • Obésité
  • Tabagisme
  • Dyslipidémie
93
Q

Nommez les causes de la néphropathie chronique en présence ou en l’absence de diabète

A
94
Q

Nommez les facteurs qui distinguent la néphropathie diabétique classique des autres troubles rénaux

A
95
Q

Quel est le traitement de : Néphropathie diabétique (2)

A
  • Optimisation contrôle glycémie, TA et autres facteurs de risque
  • Début médicament inhibiteur du système RAA si albuminurie confirmée: IECA ou ARA
    • Réduction risque de progression de la néphropathie diabétique indépendamment de son effet sur la tension artérielle
96
Q

Nommez les complications Macrovasculaires (2)

A
  • Maladie coronarienne athérosclérotique
    • Infarctus du myocarde 3-5x + fréquent avec diabète vs contrôle du même âge, surtout avec diabète type 2
    • Ischémie silencieuse ou « équivalent angineux » + fréquents
  • Maladie vasculaire périphérique
    • Accident cérébraux-vasculaire
    • Ischémie des membres inférieurs avec amputation
97
Q

Comment dépister les complications macrovasculaires du diabète?

A

Dépistage par électrocardiogramme (ECG)

98
Q

Quelle est l’indication épreuve d’effort ou/et imagerie fonctionnelle pour les complications macrovasculaires du diabète?

A

MD1 ENDOCRINO - Examen 1 et 2 (12 decks)

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