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MD1 ENDOCRINO - Examen 1 et 2 > Cours 3 : Thyroïde (Partie 1) (05/14/18) > Flashcards

Cours 3 : Thyroïde (Partie 1) (05/14/18) Flashcards

1
Q

Expliquez l’embryogenèse de la thyroïde

A
  • La thyroïde provient de l’entoblaste
  • bourgeon qui se forme à partir du plancher du pharynx (foramen cecum)
  • descend antérieurement à la trachée puis bifurque de chaque côté formant les lobes thyroïdiens.
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2
Q

Les parathyroïdes proviennent d’où?

A

des 3e et 4e poches brachiales.

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3
Q

Le développement anormal de la thyroïde peut entraîner entre autre la formation de quoi?

A

d’un kyste thyréoglosse.

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4
Q

Quel est le problème des kystes thyréoglosses?

A
  • Habituellement, ce dernier ne donnera pas de problèmes sauf dans le cas d’infections.
  • Une rougeur au niveau du kyste doit donc laisser supposer un processus inflammatoire en cours.
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5
Q

La dysgenèse thyroïdienne provient de quoi?

A

d’une embryogenèse anormale.

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6
Q

On dénombre plusieurs types de dysgénèse.

Nommez les (5)

A
  • Agénésie thyroïdienne : pas de thyroïde
  • Hypogénésie thyroïdienne : moins formé
  • Thyroïde ectopique : pas à la bonne place
  • Thyroïde linguale : thyroïde au niveau de la langue
  • Kyste thyréoglosse (ligne médiane)
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7
Q

Décire : Le lobe pyramidal

A

est une variante de la normale et touche 30% des gens

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8
Q

Quel est le poids et dimensions normales de la thyroïde?

A
  • Poids normal : 15-20 g
  • Dimensions normales des lobes : 4 x 2 x 1cm
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9
Q

Décrivez les nerfs, vascularisation et repères anatomiques de la thyroïde (5)

A
  • Les 2 nerfs récurrents laryngés
  • Veine thyroïdienne supérieure et moyenne
  • Artères thyroïdienne supérieure et inférieure
  • Fourchette sternale
  • Muscle sterno-cléido-mastoïdien (la thyroïde peut parfois se glisser derrière ces muscles !)
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10
Q

Décrivez l’examen de la thyroïde (3)

A
  • Observation
  • Palpation (fait derrière le patient, la thyroïde monte et descend lorsque le patient avale)
  • Auscultation (en présence d’une goitre, la glande sera très vascularisée et des souffles pourront être audibles)
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11
Q

La thyroïde comprend deux types de cellules.

Nommez les.

A
  • Les cellules folliculaires (épithéliales)
  • Les cellules C (cellules parafolliculaires)
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12
Q

Quels sont les rôles des cellules folliculaires (épithéliales)

A
  • Forment des follicules thyroïdiens (unicellulaire) +/- sphérique
  • Sécrètent :
    • Hormones thyroïdiennes : T4 et T3
    • Thyroglobuline : protéine qui emmagasine l’iode (spécifique à la thyroïde, il n’y en a pas ailleurs).
    • Colloïde : amalgame de thyroglobuline
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13
Q

Décrire : Les cellules C (cellules parafolliculaires) (2)

A
  • Sont disposées entre les follicules
  • Sécrètent la Calcitonine : rôle nébuleux chez l’humain (fait chuter le calcium)
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14
Q

Nommez les précurseurs des hormones thyroïdiennes (tyrosines) (2)

A
  • Di-iodotyrosine (DIT)
  • Mono-iodotyrosine (MIT)
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15
Q

Nommez les étapes de la synthèse thyroïdienne (6)

A
  1. Captation de l’iode
  2. Organification de l’iode
  3. Iodination des tyrosines
  4. Couplage des tyrosines iodées
  5. Libération du T4 et T3
  6. Récupération de l’iode
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16
Q

S’il y a un problème à l’une des étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes, un problème ____ surviendra.

A

d’hypothyroïdie

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17
Q

Décrire : Dysgenèse thyroïdienne

A

anomalie de l’embryogenèse de la thyroïde

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18
Q

Décrire : Dyshormonogénèse

A

anomalie de la synthèse des hormones thyroïdiennes (c’est une maladie congénitale habituellement diagnostiquée pendant l’enfance)

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19
Q

Décrire : Goitre

A

hypertrophie de la thyroïde

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20
Q

Notre apport en iode provient d’où?

A
  • On retrouve peu d’iode dans la nature (iode se retrouve surtout dans l’eau salée), il a donc ajout d’iode dans l’alimentation chez les Occidentaux.
  • Les produits de contraste utilisés en radiologie, quelques médicaments (amiodarone), certains produits naturels (algues marines, kelp, etc.) sont aussi des sources d’iodes.
  • Le goitre était un problème fréquent au Québec, mais a été éradiqué par l’ajout d’iode dans le sel de table.
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21
Q

Quel est le problème thyroïdien principal dans le monde?

A

Le manque d’iode

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22
Q

La thyroïde normale se comporte comment dans les situations suivantes :

  • Déficit en iode
  • Surplus en iode
  • Surplus soudain en iode
A
  • Déficit en iode : captation augmentée de l’iode par la glande thyroïde
  • Surplus en iode : captation diminuée de l’iode
  • Surplus soudain en iode: Effet Wolff-Chaikoff
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23
Q

Décrire : Effet Wolff-Chaikoff

A
  • Thyroïde normale : mécanisme permettant d’éviter la formation d’hormones thyroïdiennes en excès par une diminution de la captation et de l’organification de l’iode.
  • L’effet est transitoire et dure 2-4 semaines.
  • Par un phénomène d’échappement (escape), il y a ensuite reprise de la synthèse de T4/T3.
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24
Q

La thyroïde anormale se comporte commet dans ces situations :

  • Déficit en iode
  • Surplus en iode
  • Surplus soudain en iode
A
  • Déficit en iode : Hypothyroïdie (Si on amène une charge d’iode soudaine à une thyroïde qui fonctionne moins bien, la thyroïde arrête complètement la synthèse de ses hormones)
  • Surplus en iode : Hyperthyroïdie (si la thyroïde était déjà suractive, un surplus d’iode entraîne une hyperthyroïdie)
  • Surplus soudain en iode : Hyperthyroïdie/Hypothyroïdie
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25
Q

Décrire : Iode induisant l’hypothyroïdie chez la thyroïde anormale

A

Un surplus d’iode entraîne l’effet Wolff-Chaikoff, mais l’effet n’est pas transitoire, car le phénomène d’échappement ne se fait pas normalement, d’où l’hypothyroïdie. C’est le cas de la thyroïde d’Hashimoto.

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26
Q

Décrire : Iode induisant la thyrotoxicose chez la thyroïde anormale

A

La thyroïde est avide d’iode d’où la thyrotoxicose. On retrouve ce problème chez les individus souffrant de la maladie de Graves, du goitre multinodulaire, du nodule autonome (ou nodule chaud), ou d’un goitre par déficit en iode.

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27
Q

On dénombre deux hormones thyroïdiennes.

Nommez les (2)

A
  • Thyroxine (T4)
  • Tri-iodothyronine (T3)
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28
Q

Décrire : Thyroxine (T4)

A
  • moins puissante que la T3
  • elle provient à 100% de la thyroïde
  • possède une demi-vie de 7 jours.
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29
Q

Décrire : Tri-iodothyronine (T3)

A
  • Beaucoup plus puissante que la T4
  • 85% provient de la conversion en périphérie de la T4 en T3 et 15% provient de la thyroïde elle-même.
  • Sa demi-vie est d’environ 24 heures.
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30
Q

Décrire : Transport des hormones thyroïdiennes

A
  • La T4 et la T3 sont relativement insolubles dans l’eau et doivent donc être liées à des protéines de transport.
  • Pour la T4 ≈ 0,01% est en fraction libre et pour la T3 ≈ 0,1%.
  • Les protéines de transport sont en ordre d’importance:
    • Thyroxine-binding globulin (TBG) : 70%
    • Transthyrétine (thyroxine-binding prealbumin) : 20%
    • Albumine : 10%
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31
Q

Nommez les valeurs normales de :

  • TSH
  • FT4 (T4 libre)
  • TT3 (T3 totale)
A
  • TSH : 0.3-5.0 uU/L
  • FT4 (T4 libre) : 12-22 pmol/L
  • TT3 (T3 totale) : 1.3-3.1 nmol/L
32
Q

Vrai ou Faux

La mesure des hormones totales ne reflète pas nécessairement l’état métabolique d’une personne.

A

Vrai

La mesure des hormones totales ne reflète pas nécessairement l’état métabolique d’une personne qui est constitué de l’hormone liée plus l’hormone libre.

33
Q

Est-ce que T3 et T4 sont influencés par les protéines transporteuses?

A
  • T4 libre (FT4 = free T4): Non influencée par les protéines transporteuses
  • T4 totale : Clairement influencée par les protéines transporteuses
  • T3 totale (TT3):
    • Clairement influencée par les protéines transporteuses
    • Si trop de protéines transporteuses → TT3 élevée
34
Q

La TBG est augmentée par quoi? (3)

A
  • hérédité
  • Estrogènes (grossesse, contraceptif oraux)
  • Hépatite
35
Q

La TBG est diminué par quoi? (4)

A
  • hérédité
  • Androgènes (T3 total basse)
  • Cirrhose
  • Syndrome néphrotique
36
Q

Quel est le niveau de TSH, T4L et TT3 d’une femme sous contraceptifs oraux?

A
  • TSH normale
  • T4L normale
  • TT3 élevée.
37
Q

Quel est le niveau de TSH, T4L et TT3 d’un athlète se dopant à la testostérone?

A
  • TSH normale
  • T4L normale
  • TT3 abaissée.
38
Q

Nommez les actions des hormones thyroïdiennes (7)

A
  • Régularisation du métabolisme
    • Surplus en hormones thyroïdiennes : Thyrotoxicose → état d’hypermétabolisme (ça va vite !)
    • Déficit en hormones thyroïdiennes : Hypothyroïdie → état d’hypométabolisme (ça va au ralenti !)
  • ↑ Consommation d’oxygène
  • ↑ Métabolisme basal
  • ↑ Production de chaleur
  • Protéines : ↑ synthèse et dégradation
  • Lipides : ↑ Synthèse et dégradation du cholestérol
  • Glucose : Dans l’hyperthyroïdie
    • ↑ Gluconéogenèse hépatique
    • ↑ Absorption intestinale
    • ↑ Dégradation du glycogène
39
Q

Quels sont les rôles des hormones thyroïdiennes chez l’enfant? (2)

A
  • Développement et maturation du cerveau
  • Croissance, maturation squelettique
40
Q

Quels sont les rôles des hormones thyroïdiennes dans le système cardio? (3)

A
  • Effet inotrope +
  • Effet chronotopique +
  • ↓ résistance vasculaire périphérique
41
Q

Quels sont les rôles des hormones thyroïdiennes dans le système respiratoire? (2)

A
  • Tronc cérébral : réponse ventilatoire à l’hypoxémie et l’hypercapnie
  • Muscle diaphragmatique
42
Q

Quels sont les rôles des hormones thyroïdiennes dans le système digestif? (1)

A

Motilité intestinale

43
Q

Quels sont les rôles des hormones thyroïdiennes pour les os? (2)

A
  • ↑↑ Résorption osseuse
  • ↑ Formation osseuse
44
Q

Quels sont les rôles des hormones thyroïdiennes dans le système nerveux central? (2)

A
  • Développement et maturation du cerveau
  • Éveil mental
45
Q

Axe thyroïdien est régulé de manière très serrée. C’est la ___ qui occupe le rôle prédominant dans la rétroaction.

A

T3

46
Q

Quel est le lien entre TRH et prolactine?

A

Effet sur la prolactine: la TRH stimule la prolactine, donc dans l’hypothyroïdie primaire, la TSH monte, en retour la TRH monte, puis prolactine monte (< 100).

47
Q

Dans une maladie thyroïdienne primaire, le problème thyroïdien provient d’où?

A

de la thyroïde même

48
Q

Dans une maladie thyroïdienne centrale, le problème thyroïdien provient d’où?

A

le problème thyroïdien provient de l’hypophyse et/ou de l’hypothalamus

49
Q

La mesure de la thyroglobuline est utile dans certaines situations spécifiques.

Nommez les.

A
  • Cancers différentiés de la thyroïde (di élevée = signe de récidive)
  • Hyperthyroïdie d’origine factice: la thyroglobuline est élevée dans toutes les causes de thyrotoxicose sauf celle d’origine factice. La thyroglobuline sera basse SEULEMENT si on a une source externe.
50
Q

Pour évaluer la thyroïde, on dose quels anticorps? (3)

A
  • anticorps anti-microsomiaux (anti-TPO)
  • anti-thyroglobuline (anti-Tg)
  • anti-récepteur à TSH (TSI, TRAb ou LATS)
51
Q

Quels sont les rôles des : Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase) (4)

A
  • Ralentissent/détruisent la thyroïde
  • Thyroïde d’Hashimoto (autoimmune)
  • Population normale : 10%
  • Thyroïde d’Hashimoto : 90%
52
Q

Quels sont les rôles des : Anticorps anti-Thyroglobuline (3)

A
  • Affectent la mesure de la thyroglobuline
  • Population normale : 3%
  • Important dans le suivi des cancers différentiés
53
Q

Quels sont les rôles des : Anticorps anti-récepteur de la TSH (TSI, TRab, LATS) (5)

A
  • Stimulent la thyroïde
  • Maladie de Graves (TRab seulement dans la mx de Grave)
  • Population normale : 1%
  • Maladie de Graves : 90%
  • TRab → stimule les récepteurs de la thyroïde → cela stimule la formation d’hormones thyroïdiennes →
  • Libération en masse de T3 et T4 → TSH basse.
54
Q

La scintigraphie thyroïdienne est un test d’imagerie nucléaire de la thyroïde. Elle est faite habituellement sur 2 jours.

Qu’est-ce qu’on fait à chaque jour?

A
  • Jour 1 : Prise d’un traceur radioactif (ex : iode 123 ou technétium)
  • Jour 2 : Mesure de la captation thyroïdienne (24 h plus tard)
55
Q

Scintigraphie thyroïdienne évalue quoi? (2)

A
  • évalue la fonction de la thyroïde en nous donnant un % de captation de l’iode.
  • d’évaluer l’anatomie de la thyroïde en nous donnant la distribution de l’iode capté.
56
Q

Le rôle de la scintigraphie thyroïdienne est très important. Pourquoi? (3)

A
  • permet de préciser la cause d’hyperthyroïdie
  • permet de différentier un nodule chaud d’un nodule froid (nodule chaud capte l’iode mais pas un nodule froid)
  • permet de localiser la thyroïde particulièrement chez l’enfant (ex : thyroïde ectopique, thyroïde linguale).
57
Q

La scintigraphie thyroïdienne est contre-indiqué chez qui?

A

Ce test est contre-indiqué chez la femme enceinte ou allaitante.

58
Q

Quels médicaments influencent la scintigraphie thyroïdienne?

A
  • Les antithyroïdiens et la L-Thyroxine amènent une captation basse. Ils doivent donc être cessés pré-scintigraphie sinon le résultat n’est pas fiable.
  • Les bêta-bloquants n’affectent pas la scintigraphie.
59
Q

La captation d’une thyroïde normale est de combien?

A

15-25

60
Q

Dans le cas d’une captation augmentée de la thyroïde, on est possiblement en présence des problèmes suivants (4)

A
  • Maladie de Graves
  • Goitre multinodulaire toxique
  • Nodule chaud
  • Tumeur hypophysaire produisant de la TSH (hyperthyroïdie centrale)
61
Q

Dans le cas d’une captation diminuée de la thyroïde, on est possiblement en présence des problèmes suivants (5)

A
  • Thyroïdites silencieuses, post-partum, sub-aiguë (dans les thyroïdites, la glande est souvent attaqué par un virus, ce qui entraînera la libération d’hormones et entraînera une phase d’hyperthyroïdie [la glande ne captera donc pas])
  • Ingestion d’hormones thyroïdiennes
  • Antithyroïdiens (méthimazole, PTU)
  • Contamination à l’iode (médicaments, produits de contraste, alimentation salée, produits de santé naturels)
  • Hypothyroïdie
62
Q

L’échographie de la thyroïde est utile pour quelles situations? (2)

A
  • utile dans l’évaluation des nodules thyroïdiens
  • et dans le suivi des cancers.
63
Q

L’échographie de la thyroïde ne donne pas d’informations sur quoi?

A
  • ne donne pas d’informations par rapport à la fonction.
  • Conséquement, il ne faut pas d’échographie en se basant sur les résultats de tests sanguins, mais plutôt si à l’examen physique, on suspectez un nodule, une masse, un ganglion anormaux.
64
Q

TACO (CT-Scan) de la thyroïde utile pour quoi? (3)

A
  • utile pour déterminer s’il y a obstruction de la trachée ou de l’œsophage par un goitre
  • évaluer un goitre sous-sternal (dans le médiastin)
  • évaluer extension et récidive d’un cancer thyroïdien.
65
Q

Décrire : Euthyroïdie

A

Fonction thyroïdienne normale (TSH, FT4 et TT3 = normale)

66
Q

Décrire : Hypothyroïdie

A

Présence insuffisance d’hormones thyroïdiennes

67
Q

Décrire : Thyrotoxicose

A

Présence excessive d’hormones thyroïdiennes

68
Q

Décrire : Hyperthyroïdie

A

Production d’hormones thyroïdiennes en excès

69
Q

Lorsqu’un patient se présente avec une thyroïde douloureuse, il faudra penser au diagnostic différentiel suivant (5)

A
  • Thyroïdite subaiguë
  • Hémorragie dans un nodule thyroïdien
  • Traumatisme (ex : traitement avec I-131)
  • Abcès
  • Cancer (rarement douloureux)
70
Q

Décrire : Hyperthyroïdie primaire (État métabolique, niveau TSH et T4, Scintigraphie? Tx de la cause?)

A
  • État hypermétabolique
  • TSH basse, T4 élevée
  • Scintigraphie : Captation élevée ou basse ?
  • Tx de la cause :
    • B-Bloquants
    • Thyroïdectomie totale
    • Antithyroïdiens
    • Iode radioactif
    • Observation (thyroïdite)
71
Q

Décrire : Hypothyroïdie primaire (État métabolique, niveau TSH et T4, Scintigraphie? Tx de la cause?)

A
  • État hypométabolique
  • TSH élevée, T4 basse
  • Pas d’imagerie sauf parfois en pédiatrie
  • Tx selon la cause :
    • L-thyroxine
    • Parfois observation (thyroïdite)
72
Q

Décrire : Nodules thyroïdiens (7)

A
  • Bénins versus malins
  • Facteurs de risque pour cancer
  • La plupart = bénins
  • TSH la plus souvent normale
  • Imagerie : Écho
  • Scintigraphie si TSH diminuée
  • Cancers : différentiés, médullaires ou anaplasique
73
Q

Nommez les symptômes d’un enfant hyperthyroïde (5)

A
  • Irritabilité, labilité émotionnelle
  • Hyperactivité, trouble d’attention, insomnie
  • Diminution des performances scolaires
  • Croissance accélérée (Rare)
  • Maturation osseuse accélérée (Rare)
74
Q

Nommez les symptômes d’un enfant hypothyroïde (5)

A
  • Retard mental (crétinisme) si âge < 3 ans
  • Retard de croissance
  • retard de la maturation osseuse
  • Diminution des performances scolaires
  • Retard pubertaire ou puberté précose
75
Q

Vrai ou Faux

Les enfants ne présentent pas les symptômes classiques d’hyper/d’hypothyroïdie que l’on voit chez les adultes.

A

Faux, ils présentent aussi

76
Q

Comment les hormones régulent le métabolisme ?

A
  • Régularisation du métabolisme
    • Surplus en hormones thyroïdiennes : Thyrotoxicose → état d’hypermétabolisme (ça va vite !)
    • Déficit en hormones thyroïdiennes : Hypothyroïdie → état d’hypométabolisme (ça va au ralenti !)

MD1 ENDOCRINO - Examen 1 et 2 (12 decks)

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