Cours 4 : Thyroïde (Partie 2) (05/15/18) Flashcards
Nommez les maladies thyroïdiennes (4)
- Goitre
- Thyrotoxicose
- Hypothyroïdie
- Nodules et cancers
Définir : Euthyroïdie
Fonction thyroïdienne normale (TSH, FT4 et TT3 = normales)
Définir : Hypothyroïdie
Présence insuffisante d’hormones thyroïdiennes
Définir : Thyrotoxicose
Présence excessive d’hormones thyroïdiennes
Définir : Hyperthyroïdie
Production d’hormones thyroïdiennes en excès
Définir : Goitre
Thyroïde plus grosse que la normale
Quel est le poid normale d’une thyroïde?
15-20 g
Goitre survient suite à la stimulation de la thyroïde par quoi? (3)
- TSH
- Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB)
- Autres anticorps
Décrire : Goitre simple
pas de nodule, augmentation assez uniforme de la thyroïde
Décrire : Goitre multinodulaire
nombreux nodules, glande hétérogène
- Zones d’hyperplasie
- Zones de fibrose
- Zones de nécrose
Choisir la bonne énoncée
Un goitre peut être :
A) Toxique (hyperthyroïdie)
B) Euthyroidien (T4 et T3 normaux)
C) Avec hypothyroïdie
A,B et C
Si le volume d’un goitre est important, il peut y avoir quoi? (3)
- Compression des structures avoisinantes:
- Trachée
- Oesophage
- Vaisseaux
- Impression de pression locale
- Apparence peu esthétique
Quel est le traitement du goitre si :
A) Si pas de symptôme et euthyroïdie
B) Si hypothyroïdie ou petit goitre symptômatique ou apparence peu esthétique
C) Si obstruction ou apparence peu esthétique
- A) Pas de traitement + suivis simples: palpation et mesure de la TSH –> annuellement
- B) Hormones thyroïdiennes
- C) Thyroïdectomie
Nommez les symptômes d’une thyrotoxicose (8)
- Fatigue
- Hyperactivité
- Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
- Intolérance à la chaleur, Sudation exessive
- Palpitations
- Tremblements
- Hyperdéfécation
- Oligoménorhée,Aménorhée
Nommez les signes physiques d’une thyrotoxicose (8)
- Tachycardie, Fibrillation auriculaire
- Perte de poids
- Hyperkinésie
- Retard palpébrale (lid lag)
- Peau chaude et moite
- Tremblementsfins
- Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire
- Réflexes ostéotendineux vifs
Nommez les causes fréquentes de thyrotoxicose avec scintigraphie avec captation élevée (3)
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
- Adénome toxique (nodule chaud autonome)
Nommez les causes rares de thyrotoxicose avec scintigraphie avec captation élevée (1)
Adénome hypophysaire secrétant de la TSH
Nommez les causes fréquentes de thyrotoxicose avec scintigraphie avec captation basse (5)
- Thyroïdite subaiguë
- Thyroïdite du post-partum
- Thyroïdite silencieuse
- Thyroïdite radique
- Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone)
Nommez les causes rares de thyrotoxicose avec scintigraphie avec captation basse (1)
Thyrotoxicose factice (prise d’hormones thyroïdiennes)
Quels sont les traitements de la thyrotoxicose? (4)
- Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
- Iode radioactif (I-131)
- Thyroïdectomie
- Bloqueurs bêta
Nommez un synonyme de : Antithyroïdiens de synthèse
Aussi appelés thionamines
Nommez 2 Antithyroïdiens de synthèse
- Propylthiouracil (PTU)
- Méthimazole (Tapazole)
Propylthiouracil(PTU) est favorisée quand? (2)
- Grossesse (premier trimestre)
- Tempête thyroïdienne
Quels sont les actions du Propylthiouracil (PTU) (3)
- Inhibe l’organification de l’iode
- Inhibe le couplage des tyrosines iodées
- Diminue la conversion de la T4 en T3
Quels sont les actions du Méthimazole (Tapazole) (2)
- Inhibe l’organification de l’iode
- Inhibe le couplage des tyrosines iodées
Nommez les effets secondaires du Propylthiouracil(PTU) (3)
- Éruption cutanée 5-10%
- Hépatite toxique 1/1000
- Agranulocytose 2-5/1000 (indépendant de la dose)
Nommez les effets secondaires du Méthimazole(Tapazole) (3)
- Éruption cutanée 5-10%
- Cholestase hépatique 1/1000
- Agranulocytose 2-5/1000 (dose>20mg/jr)
Expliquez le principe du traitement de l’iode 131 (2)
- L’iode est capté principalement par la thyroïde.
- Action:
- Destruction des cellules thyroïdiennes
Nommez les effets secondaires de l’iode 131 (3)
- Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique) –> peut créer une tempête thyroïdienne)
- Détérioration de l’ophtalmopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
- Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients
Nommez les indications pour le traitement à l’lode 131 (par rapport aux antithyroïdiens, bêta-bloquants et en pédiatrie)
- Les antithyroïdiens doivent être cessés 5 à 7 jours avant le traitement à l’iode 131
- Les bêta-bloquants peuvent être donnés lors du traitement avec l’iode 131
- L’iode peut être utilisé en pédiatrie chez les enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée.
Nommez les contre-indications de l’iode 131 (4)
- Thyrotoxicose sévère
- Ophtalmopathie modérée à sévère
- Grossesse/allaitement
- Captation basse à la scintigraphie
On fait une Thyroïdectomie totale dans quels cas? Et une Thyroïdectomie partielle?
- Totale: Graves, Goitre multinodulaire
- Partielle: Adénome toxique
Avantage de la thyroïdectomie (1)
Résolution très rapide de la thyrotoxicose
Nommez les risques chirurgicaux de la thyroïdectomie (3)
- Dommage aux nerfs récurrents laryngés
- Paralysie corde vocale: voix rauque
- Paralysie des 2 cordes vocales: insuffisance respiratoire –> trachéostomie
- Dommage aux parathyroïdes
- Hypoparathyroïdie transitoire ou permanente
- Hypothyroïdie si thyroïdectomie totale
Quels sont les effets des bêta-bloquants pour une thyrotoxicose? (5)
- Diminuent les symptômes adrénergiques:
- Palpitations
- Transpiration
- Tremblements
- Anxiété
- Intolérance à la chaleur
Décrire : Maladie de Graves (5)
- Cause la plus fréquente de thyrotoxicose
- Maladie autoimmune: anticorps anti- récepteurs de la TSH (TRAB) –> Stimulent la thyroïde
- Femmes > Hommes
- Prédisposition génétique
- Peut être exacerbée par charge soudaine en iode (produits de contraste, amiodarone, etc.)
Comment investiger la Maladie de Graves? (3)
- T4L et T3: ⬆️⬆️
- TSH: ⬇️
- Scintigraphie:
- Captation homogène de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume (goitre toxique)
- Captation élevée
Nommez les symptômes et signes de la maladie de Graves?
- Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose
- Spécifiques à la maladie de Graves:
- Orbitopathie de Graves (🚫 retard palpébral)
- Dermopathie de Graves
- Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps de la mère au foetus)
- Goitre:
- Très souvent présent
- Glande homogène et symétrique à la palpation
- Souffle thyroïdien (⬆️ vascularité)
Quel est le traitement de la maladie de Graves (Thyrotoxicose)? (5)
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
- Chirurgie (plus rare)
- Bêta-Bloquants
Décrire : Orbitopathie de Graves
-
Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (autoimmun)
- Proptose = Exophtalmie (le plus souvent bilatéral, souvent asymétrique)
- Congestion conjonctivale
- Édème périorbitaire
- Fibrose musculaire: Diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latérale)
- Compression nerf optique: Cécité
Orbitopathie de Graves peut survenir quand? (3)
- Avant la thyrotoxicose
- Pendant la thyrotoxicose (le plus souvent)
- Après la thyrotoxicose
Vrai ou Faux
Traiter la thyrotoxicose diminue l’ophtalmopathie
Faux
Traiter la thyrotoxicose ne change pas ou peu l’ophtalmopathie
Décrire : Dermopathie de Graves
- Rare: 2-3%
- Épaississement de la peau à la région pré- tibiale
Décrire : Goitre multinodulaire toxique
- (toxique=hyperthyroïdien)
- Aussi appelé Maladie de Plummer
- Âge souvent >50 ans
- Histoire de goitre non toxique de longue date
- Les nodules deviennent autonomes
Comment investiger : Goitre multinodulaire toxique
- T4LetT3: ⬆️⬆️
- TSH: ⬇️
- Scintigraphie:
- Captation hétérogène de la thyroïde qui est augmentée de volume (goitre toxique)
- Captation élevée
Nommez les symptômes/signes du goitre multinodulaire toxique
- Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose:
- Apparition souvent plus graduelle des symptômes que Maladie de Graves
- Palpation de la thyroïde:
- Goitre, souvent gros volume, peut être sous-sternal
- Glande souvent hétérogène, peut être asymétrique
Comment traiter la goitre multinodulaire toxique? (6)
Traitement de la thyrotoxicose
- Identique à la maladie de Graves
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
- Chirurgie (plus rare, si compression)
- Bêta-Bloquants
Quelle est la cause (1) et les résultats (2) de l’adénome toxique
- Cause : mutation du récepteur de la TSH –> le récepteur est constamment activé
- Résultat:
- Sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes –> thyrotoxicose
- Expansion clonale des cellules –> Formation d’un nodule
Symptômes et signes : Adénome toxique
- Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose
- Nodule parfois palpable
Quelle est l’investigation de l’adénome toxique?
- T4L et T3: ⬆️⬆️
- TSH: ⬇️
-
Scintigraphie:
- Captation localisée de l’iode: nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas car est supprimé car la TSH ⬇️
- Captation élevée
Quel est le traitement de l’adénome toxique? (5)
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
- Chirurgie (plus rare)
- Bêta-Bloquants
Quel est le traitement de choix de l’adénome toxique? Pourquoi?
Iode radioactif
- Détruira seulement les cellules captant l’iode
- Les cellules hypocaptantes, normales, reprendront leur travail soit: faire des hormones thyroïdiennes
- Risque faible d’hypothyroïdie post-iode
Définition : Thyroïdite
Inflammation de la thyroïdie
Nommez les différents types de thyroïdite (5)
- Thyroïdite d’Hashimoto
- Thyroïdite subaiguë (de De Quervain ou Granulomateuse)
- Thyroïdite Silencieuse
- Thyroïdite Post-partum
- Thyroïdite radique
La thyroïdite d’Hashimoto se comporte de façon différente des autres types de thyroïdite.
Expliquez.
- Hashimoto = Hypothyroïdie
- Autres thyroïdite = Trois phases de dysthyroïdie (voir plus loin)
Nommez les phases de la thyroïdite (autre que l’Hashimoto)
- Présentation en 3 phases:
- Phase d’hyperthyroïdie
- Phase euthyroïdienne
- Phase d’hypothyroïdie
- Retour à la normale
Expliquez pathophysiologie de la Thyroïdite autre que l’Hashimoto
- Destruction aiguë de la thyroïde par un « agresseur » –> relâchement soudain dans la circulation de la réserve d’hormones thyroïdiennes –> thyrotoxicose
- Réparation de la thyroïde en quelques semaines voire quelques mois –> période d’hypothyroïdie
- Retour à une fonction normale