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md1 endocrino - examen 1 et 2 > Cours 4 : Thyroïde (Partie 2) (05/15/18) > Flashcards

Cours 4 : Thyroïde (Partie 2) (05/15/18) Flashcards

1
Q

Nommez les maladies thyroïdiennes (4)

A
  • Goitre
  • Thyrotoxicose
  • Hypothyroïdie
  • Nodules et cancers
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Q

Définir : Euthyroïdie

A

Fonction thyroïdienne normale (TSH, FT4 et TT3 = normales)

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3
Q

Définir : Hypothyroïdie

A

Présence insuffisante d’hormones thyroïdiennes

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4
Q

Définir : Thyrotoxicose

A

Présence excessive d’hormones thyroïdiennes

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Q

Définir : Hyperthyroïdie

A

Production d’hormones thyroïdiennes en excès

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6
Q

Définir : Goitre

A

Thyroïde plus grosse que la normale

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7
Q

Quel est le poid normale d’une thyroïde?

A

15-20 g

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8
Q

Goitre survient suite à la stimulation de la thyroïde par quoi? (3)

A
  • TSH
  • Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB)
  • Autres anticorps
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9
Q

Décrire : Goitre simple

A

pas de nodule, augmentation assez uniforme de la thyroïde

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10
Q

Décrire : Goitre multinodulaire

A

nombreux nodules, glande hétérogène

  • Zones d’hyperplasie
  • Zones de fibrose
  • Zones de nécrose
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11
Q

Choisir la bonne énoncée

Un goitre peut être :

A) Toxique (hyperthyroïdie)
B) Euthyroidien (T4 et T3 normaux)

C) Avec hypothyroïdie

A

A,B et C

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12
Q

Si le volume d’un goitre est important, il peut y avoir quoi? (3)

A
  • Compression des structures avoisinantes:
    • Trachée
    • Oesophage
    • Vaisseaux
  • Impression de pression locale
  • Apparence peu esthétique
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13
Q

Quel est le traitement du goitre si :

A) Si pas de symptôme et euthyroïdie

B) Si hypothyroïdie ou petit goitre symptômatique ou apparence peu esthétique

C) Si obstruction ou apparence peu esthétique

A
  • A) Pas de traitement + suivis simples: palpation et mesure de la TSH –> annuellement
  • B) Hormones thyroïdiennes
  • C) Thyroïdectomie
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14
Q

Nommez les symptômes d’une thyrotoxicose (8)

A
  • Fatigue
  • Hyperactivité
  • Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
  • Intolérance à la chaleur, Sudation exessive
  • Palpitations
  • Tremblements
  • Hyperdéfécation
  • Oligoménorhée,Aménorhée
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15
Q

Nommez les signes physiques d’une thyrotoxicose (8)

A
  • Tachycardie, Fibrillation auriculaire
  • Perte de poids
  • Hyperkinésie
  • Retard palpébrale (lid lag)
  • Peau chaude et moite
  • Tremblementsfins
  • Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire
  • Réflexes ostéotendineux vifs
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16
Q

Nommez les causes fréquentes de thyrotoxicose avec scintigraphie avec captation élevée (3)

A
  • Maladie de Graves
  • Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
  • Adénome toxique (nodule chaud autonome)
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17
Q

Nommez les causes rares de thyrotoxicose avec scintigraphie avec captation élevée (1)

A

Adénome hypophysaire secrétant de la TSH

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18
Q

Nommez les causes fréquentes de thyrotoxicose avec scintigraphie avec captation basse (5)

A
  • Thyroïdite subaiguë
  • Thyroïdite du post-partum
  • Thyroïdite silencieuse
  • Thyroïdite radique
  • Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone)
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19
Q

Nommez les causes rares de thyrotoxicose avec scintigraphie avec captation basse (1)

A

Thyrotoxicose factice (prise d’hormones thyroïdiennes)

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20
Q

Quels sont les traitements de la thyrotoxicose? (4)

A
  • Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
  • Iode radioactif (I-131)
  • Thyroïdectomie
  • Bloqueurs bêta
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21
Q

Nommez un synonyme de : Antithyroïdiens de synthèse

A

Aussi appelés thionamines

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22
Q

Nommez 2 Antithyroïdiens de synthèse

A
  • Propylthiouracil (PTU)
  • Méthimazole (Tapazole)
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23
Q

Propylthiouracil(PTU) est favorisée quand? (2)

A
  • Grossesse (premier trimestre)
  • Tempête thyroïdienne
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24
Q

Quels sont les actions du Propylthiouracil (PTU) (3)

A
  • Inhibe l’organification de l’iode
  • Inhibe le couplage des tyrosines iodées
  • Diminue la conversion de la T4 en T3
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25
Q

Quels sont les actions du Méthimazole (Tapazole) (2)

A
  • Inhibe l’organification de l’iode
  • Inhibe le couplage des tyrosines iodées
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26
Q

Nommez les effets secondaires du Propylthiouracil(PTU) (3)

A
  • Éruption cutanée 5-10%
  • Hépatite toxique 1/1000
  • Agranulocytose 2-5/1000 (indépendant de la dose)
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27
Q

Nommez les effets secondaires du Méthimazole(Tapazole) (3)

A
  • Éruption cutanée 5-10%
  • Cholestase hépatique 1/1000
  • Agranulocytose 2-5/1000 (dose>20mg/jr)
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28
Q

Expliquez le principe du traitement de l’iode 131 (2)

A
  • L’iode est capté principalement par la thyroïde.
  • Action:
    • Destruction des cellules thyroïdiennes
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29
Q

Nommez les effets secondaires de l’iode 131 (3)

A
  • Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique) –> peut créer une tempête thyroïdienne)
  • Détérioration de l’ophtalmopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
  • Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients
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30
Q

Nommez les indications pour le traitement à l’lode 131 (par rapport aux antithyroïdiens, bêta-bloquants et en pédiatrie)

A
  • Les antithyroïdiens doivent être cessés 5 à 7 jours avant le traitement à l’iode 131
  • Les bêta-bloquants peuvent être donnés lors du traitement avec l’iode 131
  • L’iode peut être utilisé en pédiatrie chez les enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée.
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31
Q

Nommez les contre-indications de l’iode 131 (4)

A
  • Thyrotoxicose sévère
  • Ophtalmopathie modérée à sévère
  • Grossesse/allaitement
  • Captation basse à la scintigraphie
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32
Q

On fait une Thyroïdectomie totale dans quels cas? Et une Thyroïdectomie partielle?

A
  • Totale: Graves, Goitre multinodulaire
  • Partielle: Adénome toxique
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33
Q

Avantage de la thyroïdectomie (1)

A

Résolution très rapide de la thyrotoxicose

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34
Q

Nommez les risques chirurgicaux de la thyroïdectomie (3)

A
  • Dommage aux nerfs récurrents laryngés
    • Paralysie corde vocale: voix rauque
    • Paralysie des 2 cordes vocales: insuffisance respiratoire –> trachéostomie
  • Dommage aux parathyroïdes
    • Hypoparathyroïdie transitoire ou permanente
  • Hypothyroïdie si thyroïdectomie totale
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35
Q

Quels sont les effets des bêta-bloquants pour une thyrotoxicose? (5)

A
  • Diminuent les symptômes adrénergiques:
    • Palpitations
    • Transpiration
    • Tremblements
    • Anxiété
    • Intolérance à la chaleur
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36
Q

Décrire : Maladie de Graves (5)

A
  • Cause la plus fréquente de thyrotoxicose
  • Maladie autoimmune: anticorps anti- récepteurs de la TSH (TRAB) –> Stimulent la thyroïde
  • Femmes > Hommes
  • Prédisposition génétique
  • Peut être exacerbée par charge soudaine en iode (produits de contraste, amiodarone, etc.)
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37
Q

Comment investiger la Maladie de Graves? (3)

A
  • T4L et T3: ⬆️⬆️
  • TSH: ⬇️
  • Scintigraphie:
    • Captation homogène de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume (goitre toxique)
    • Captation élevée
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38
Q

Nommez les symptômes et signes de la maladie de Graves?

A
  • Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose
  • Spécifiques à la maladie de Graves:
    • Orbitopathie de Graves (🚫 retard palpébral)
    • Dermopathie de Graves
    • Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps de la mère au foetus)
  • Goitre:
    • Très souvent présent
    • Glande homogène et symétrique à la palpation
    • Souffle thyroïdien (⬆️ vascularité)
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39
Q

Quel est le traitement de la maladie de Graves (Thyrotoxicose)? (5)

A
  • Antithyroïdiens seuls
  • Iode radioactif seul
  • Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
  • Chirurgie (plus rare)
  • Bêta-Bloquants
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40
Q

Décrire : Orbitopathie de Graves

A
  • Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (autoimmun)
    • Proptose = Exophtalmie (le plus souvent bilatéral, souvent asymétrique)
    • Congestion conjonctivale
    • Édème périorbitaire
    • Fibrose musculaire: Diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latérale)
    • Compression nerf optique: Cécité
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41
Q

Orbitopathie de Graves peut survenir quand? (3)

A
  • Avant la thyrotoxicose
  • Pendant la thyrotoxicose (le plus souvent)
  • Après la thyrotoxicose
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42
Q

Vrai ou Faux

Traiter la thyrotoxicose diminue l’ophtalmopathie

A

Faux

Traiter la thyrotoxicose ne change pas ou peu l’ophtalmopathie

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43
Q

Décrire : Dermopathie de Graves

A
  • Rare: 2-3%
  • Épaississement de la peau à la région pré- tibiale
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44
Q

Décrire : Goitre multinodulaire toxique

A
  • (toxique=hyperthyroïdien)
  • Aussi appelé Maladie de Plummer
  • Âge souvent >50 ans
  • Histoire de goitre non toxique de longue date
  • Les nodules deviennent autonomes
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45
Q

Comment investiger : Goitre multinodulaire toxique

A
  • T4LetT3: ⬆️⬆️
  • TSH: ⬇️
  • Scintigraphie:
    • Captation hétérogène de la thyroïde qui est augmentée de volume (goitre toxique)
    • Captation élevée
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46
Q

Nommez les symptômes/signes du goitre multinodulaire toxique

A
  • Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose:
    • Apparition souvent plus graduelle des symptômes que Maladie de Graves
    • Palpation de la thyroïde:
      • Goitre, souvent gros volume, peut être sous-sternal
      • Glande souvent hétérogène, peut être asymétrique
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47
Q

Comment traiter la goitre multinodulaire toxique? (6)

A

Traitement de la thyrotoxicose

  • Identique à la maladie de Graves
  • Antithyroïdiens seuls
  • Iode radioactif seul
  • Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
  • Chirurgie (plus rare, si compression)
  • Bêta-Bloquants
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48
Q

Quelle est la cause (1) et les résultats (2) de l’adénome toxique

A
  • Cause : mutation du récepteur de la TSH –> le récepteur est constamment activé
  • Résultat:
    • Sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes –> thyrotoxicose
    • Expansion clonale des cellules –> Formation d’un nodule
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49
Q

Symptômes et signes : Adénome toxique

A
  • Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose
  • Nodule parfois palpable
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50
Q

Quelle est l’investigation de l’adénome toxique?

A
  • T4L et T3: ⬆️⬆️
  • TSH: ⬇️
  • Scintigraphie:
    • Captation localisée de l’iode: nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas car est supprimé car la TSH ⬇️
    • Captation élevée
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51
Q

Quel est le traitement de l’adénome toxique? (5)

A
  • Antithyroïdiens seuls
  • Iode radioactif seul
  • Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
  • Chirurgie (plus rare)
  • Bêta-Bloquants
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52
Q

Quel est le traitement de choix de l’adénome toxique? Pourquoi?

A

Iode radioactif

  • Détruira seulement les cellules captant l’iode
  • Les cellules hypocaptantes, normales, reprendront leur travail soit: faire des hormones thyroïdiennes
  • Risque faible d’hypothyroïdie post-iode
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53
Q

Définition : Thyroïdite

A

Inflammation de la thyroïdie

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54
Q

Nommez les différents types de thyroïdite (5)

A
  • Thyroïdite d’Hashimoto
  • Thyroïdite subaiguë (de De Quervain ou Granulomateuse)
  • Thyroïdite Silencieuse
  • Thyroïdite Post-partum
  • Thyroïdite radique
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55
Q

La thyroïdite d’Hashimoto se comporte de façon différente des autres types de thyroïdite.

Expliquez.

A
  • Hashimoto = Hypothyroïdie
  • Autres thyroïdite = Trois phases de dysthyroïdie (voir plus loin)
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56
Q

Nommez les phases de la thyroïdite (autre que l’Hashimoto)

A
  • Présentation en 3 phases:
    • Phase d’hyperthyroïdie
    • Phase euthyroïdienne
    • Phase d’hypothyroïdie
    • Retour à la normale
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57
Q

Expliquez pathophysiologie de la Thyroïdite autre que l’Hashimoto

A
  • Destruction aiguë de la thyroïde par un « agresseur » –> relâchement soudain dans la circulation de la réserve d’hormones thyroïdiennes –> thyrotoxicose
  • Réparation de la thyroïde en quelques semaines voire quelques mois –> période d’hypothyroïdie
  • Retour à une fonction normale
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58
Q
A
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59
Q

Quelle est l’investigation de la Thyroïdite autre que l’Hashimoto

A
  • Phase d’hyperthyroïdie:
    • TSH⬇️ , FT4 ⬆️, TT3 ⬆️
  • Phase euthyroïdienne:
    • TSH, FT4, TT3: normaux
  • Phase d’hypothyroïdie:
    • TSH ⬆️, FT4 ⬇️, TT3 ⬇️ à normale
60
Q

En phase d’hyperthyroïdie d’une thyroïdie (autre que l’Hashimoto), la scintigraphie va être comment?

A
  • En phase d’hyperthyroïdie
    • Captation basse <1%
    • Thyroïde non visible ou à peine
  • La captation est basse car les cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode
61
Q

Quel est le traitement de la Thyroïdite autre que l’Hashimoto en : Phase d’hyperthyroïdie:

A
  • Les antithyroïdiens sont inefficaces car:
    • L’iode n’est pas capté d’où absence de synthèse des hormones thyroïdiennes
    • Les antithyroïdiens diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation
  • Bêta-bloquants au besoin
62
Q

Quel est le traitement de la Thyroïdite autre que l’Hashimoto en : Phase euthyroïdienne

A

Pas de traitement

63
Q

Quel est le traitement de la Thyroïdite autre que l’Hashimoto en : Phase d’hypothyroïdie

A
  • Pas de traitement si peu ou pas symptomatique
  • Hormones thyroïdiennes si symptômatique
64
Q

Quel est le traitement de la Thyroïdite autre que l’Hashimoto en : Récupération

A
  • Arrêt des hormones thyroïdiennes après 4 à 6 mois s’elles avaient été débutées
  • Suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite
65
Q

Décrire : Thyroïdite Subaiguë

A
  • Aussi appelée de De Quervain ou Granulomateuse
  • Souvent précédée de quelques semaines par une infection des voies respiratoires
  • Cause: infection virale probable
66
Q

Nommez les aspects uniques à la thyroïdite subaiguë pendant la phase initiale d’hyperthyroïdie (symptômes, signes, investigation)

A
  • Symptômes:
    • Fièvre, myalgies, malaise général
  • Signes:
    • Thyroïde sensible (douleur parfois intense)
  • Investigation:
    • Vitesse de sédimentation ⬆️⬆️⬆️
67
Q

Quel est le traitement de la Thyroïdite Subaiguë (2)

A
  • Aspirine ou Anti-inflammatoire
  • Prednisone (glucocorticoïde) si la douleur thyroïdienne est intense
68
Q

Décrire : Thyroïdite silencieuse

A
  • Aussi appelée: Painless Thyroïditis
  • Cause probablement autoimmune
    • Infiltration lymphocytaire de la thyroïde
    • ??? Variante de la thyroïdite d’Hashimoto
  • Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévères (il y a toujours des exceptions…)
  • Palpation de la thyroïde: normale ou petit goitre
  • Traitement souvent non nécessaire
69
Q

Thyroïdite post-partum survient habituellement quand?

A

dans les 6 mois suivant l’accouchement

70
Q

Quelle est la cause de la Thyroïdite post-partum? (2)

A
  • Cause probablement autoimmune
  • ???Variante de la thyroïdite d’Hashimoto
71
Q

Signes et symptômes de la thyroïdite post-partum (2)

A
  • Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévère (exception possible)
  • Palpation de la thyroïde: normale ou petit goitre
72
Q

Quel est le traitement de la thyroïdite post-partum? (1)

A

Traitement souvent non nécessaire

73
Q

Quelle est la cause de la Thyroïdite radique?

A
  • Cause: traitement avec Iode 131
  • Thyroïde sensible habituellement 4-7 jours après avoir reçu l’iode 131
74
Q

Quelle est la cause de la Thyrotoxicose factice?

A
  • Prise excessive d’hormones thyroïdiennes
  • Attention aux produits naturels: contiennent parfois des extraits thyroïdiens
75
Q

Quels sont les signes et symptomes de la Thyrotoxicose factice?

A
  • Symptômes de thyrotoxicose
  • Signes: Pas de goitre
  • Labo: TSH ⬇️, FT4 ⬆️ et TT3 ⬆️
76
Q

Dans une Thyrotoxicose factice, la scintigraphie est comment?

A

captation basse <1%

77
Q

Si suspecte Thyrotoxicose factice, faut mesurer quoi?

A

faire mesure de la thyroglobuline

  • Thyroglobuline non mesurable si factice
  • Thyroglobuline ⬆️ dans autres thyroïdites
78
Q

Décrire : Tempête Thyroïdienne

A
  • Thyrotoxicose très sévère
  • Taux de mortalité: 20-30%
  • Habituellement:
    • Maladie thyroïdienne sous-jacente non diagnostiqué
    • Facteur précipitant: infection, chirurgie, charge en iode
79
Q

Quels sont les symptômes de : Tempête Thyroïdienne (5)

A
  • Thyrotoxicose très sévère (Définition controversée)
  • Symptômes cardinaux:
    • Fièvre >38.5
    • Tachycardie >140: peut aller jusqu’à l’oedème aigu du poumon
    • Nausées, vomissements, diarrhées
    • Altération des fonctions cérébrales supérieures: de la confusion au coma
80
Q

Définition : Hypothyroïdie

A

Syndrome secondaire à un manque d’hormones thyroïdiennes ou à un manque d’action des hormones thyroïdiennes

81
Q

Différencier hypothyroïde primaire et centrale

A
  • Hypothyroïdie primaire(95%)
    • Maladie de la thyroïde comme telle
  • Hypothyroïdie d’origine centrale (5%)
    • Hypothyroïdie secondaire: Maladie de l’hypophyse
    • Hypothyroïdie tertiaire: Maladie de l’hypothalamus
82
Q

Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie en période néonatale?

A
  • L’hypothyroïdie chez le bébé est souvent asymptomatique
  • d’où l’importance du dépistage de masse
  • Retard mental (crétinisme)
    • Les hormones thyroïdiennes sont essentielles pour la croissance et le développement du cerveau et ce, surtout avant l’âge de 3 ans
    • Le dépistage de l’hypothyroïdie à 3 jours de vie et son traitement précoce a fait en sorte que le retard mental est maintenant rare au Québec
  • Hypotonie
  • Difficultés de succion, boires difficiles
  • Léthargie
83
Q

Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie en période pré-pubertaire?

A
  • Retard de croissance
    • Le retard de croissance est plus manifeste après l’âge de 2 ans
  • Puberté retardée ou précoce
84
Q

Quel est l’état général des hypothyroïdes? (4)

A
  • Fatigue
  • Ralentissement moteur et cognitif
  • Frilosité
  • Prise de poids (< ou = 10% poids pré-hypothyroïdie)
85
Q

Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie (selon les systèmes : cardio, gastro, neuro, musculaire, gynéco, cutané)? (5)

A
  • Cardiovasculaires : Fatigabilité
  • Gastro-intestinaux : Constipation
  • Neurologiques : Ralentissement cognitif, dépression
  • Musculaires : Myalgies
  • Gynécologiques : Ménométrorragies
  • Cutanés : Peau sèche, perte de cheveux
86
Q

Quels sont les signes de l’Hypothyroïdie? (5)

A
  • Généraux : Ralentissement moteur et cognitif
  • Cardiovasculaires : Bradycardie, épanchements péricardiques, hypertension dyastolique
  • Neurologiques : Ralentissement de la phase de relaxation des ROT (réflexes ostéotendineux)
  • Cutanés : peau sèche, froide, pâteuse, oedème sans godet, oedème périorbitaire
  • Thyroïde : Goitre souvent présent
87
Q

Quels sont les signes d’hypothyroïdie en période néonatale? (4)

A
  • Ictère prolongé
  • Macroglossie
  • Fontanelle postérieure élargie
  • Hernie ombilicale
88
Q

Nommez les autres conséquences de l’hypothyroïdie (4)

A
  • Hypercholestérolémie
  • Anémie
  • AST/ALT ⬆️
  • CK ⬆️ Hypothyroïdie
89
Q

Comment investiguer hypothyroïdie? (4)

A
  • TSH ⬆️
  • FT4 ⬇️
    • La t4 diminue avant la t3 préservant ainsi la t3 car elle est l’hormone thyroïdienne la plus importante
  • •TT3 normale à ⬇️
    • La t3 sera normale initialement puis elle chutera au fur et à mesure que l’hypothyroïdie progresse
  • Anticorpsanti-TPO:souvent+++
90
Q

Nommez les causes d’hypothyroïdie primaire (6)

A
  • Thyroïdites
  • Destruction de la thyroïde
  • Médications
  • Diète goitrogène
  • Déficit en iode
  • Anomalies congénitales
91
Q

Nommez les thyroïdites qui cause une hypothyroïdie primaire (2)

A
  • Thyroïdite d’Hashimoto: Cause la plus fréquente en Amérique du Nord
  • Autres thyroïdites: Phase d’hypothyroïdie
92
Q

Nommez les causes de destruction de la thyroïde qui cause une hypothyroïdie primaire (3)

A
  • Thyroïdectomie
  • Traitement à l’iode 131
  • Radiation externe (ex: radiothérapie donnée pour un cancer de la sphère ORL)
93
Q

Nommez les médicaments qui cause une hypothyroïdie primaire (3)

A
  • Antithyroïdiens –> Diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes
  • Lithium –> Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et ⬇️ relâchement de T4/T3 déjà formées
  • Amiodarone –> Induite par l’iode
94
Q

Ou est-ce qu’on retrouve Diète goitrogène?

A

Pays en voie de développement

95
Q

Ou est-ce qu’on retrouve déficit en iode?

A
  • Pays en voie de développement
  • Goitre presque toujours présent
96
Q

Nommez les anomalies congénitales qui causent hypothyroïdie primaire (2)

A
  • Dysgenèse thyroïdienne: Thyroïde linguale, thyroïde ectopique, agénésie de la thyroïde
  • Dyshormogénèse thyroïdienne = déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes (ex: déficit en organification de l’iode): goitre presque toujours présent
97
Q

Nommez les causes d’hypothyroïdie centrale (2)

A

– Maladie hypophysaire
– Maladie hypothalamique

98
Q

Comment investiger une hypothyroïdie centrale? (3)

A
  • TSH « normale » ou basse –> Mesure de la TSH inutile
  • FT4 diminué
  • TT3 normal à diminué
99
Q

Quels sont les signes et symptômes d’hypothyroïdie centrale?

A
  • Symptômes
    • Symptômes classiques d’hypothyroïdie
    • Rechercher symptômes d’autres déficits hormonaux
  • Signes : pas de goitre
100
Q

Quels sont les traitements d’hypothyroïdie centrale? Et si déficit en cortisol?

A
  • Traiter la cause
  • Si déficit en cortisol
    • TOUJOURS traiter l’hypocorticisme avant de traiter le déficit en hormones thyroïdiennes
    • Donner des hormones thyroïdiennes avant les glucocorticoïdes peut projeter le patient en choc addisonien
101
Q

Quels sont les hormones utilisées pour traiter l’Hypothyroïdie? (2)

A

Hormones thyroïdiennes
– L-Thyroxine = T4 (Synthroïd)
– Triiodotyronine = T3 (Cytomel)

102
Q

Décrire : L-Thyroxine

A
  • Demi-vie: 7 jours
  • Prise quotidienne die
  • Prend 4-6 semaines à se stabiliser dans le sang
  • Dose: Varie selon l’âge et la condition du patient
103
Q

Quels sont les doses de L-Thyroxine par âge?

A
104
Q

Quel es tle traitement de l’Hypothyroïdie si patient âgé ou ayant maladie coronarienne?

A

Débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement sinon il y a risque d’exacerbation d’angine ou même d’infarctus du myocarde

105
Q

Quels sont les interactions médicamenteuses avoir L-Thyroxine?

A

doivent être pris séparément

  • Calcium
  • Fer
106
Q

Comment ajuster L-Thyroxine pour hypo primaire?

A

– Viser TSH dans la normale (0.25-5.00 ug/ml)

– Viser TSH à ENTRE 0.25 ET 2.50 ug/ml si grossesse

107
Q

Comment ajuster L-Thyroxine pour hypo centrale?

A
  • TSH non fiable
  • Viser FT4 et TT3 dans la normale
  • Viser absence de symptôme
108
Q

Dans le traitement de l’hypothyroïdie, il faut vérifier labo après combien de temps lorsqu’il y a un changement de dose?

A

Vérifier labo au moins 6 semaines après changement de dose de L-Thyroxine (4 semaines si grossesse)

109
Q

Décrire : Triiodotyronine = T3 (Cytomel)

A

– Demi-vie: courte
– Doit être pris plusieurs fois par jour
– Variabilité des taux d’hormones thyroïdiennes

110
Q

Quelle est la pertinence de l’association de L-Thyroxine + T3 dans le traitement de l’hypothyroïdie?

A

Très controversé à ce moment-ci

111
Q

Décrire : Thyroïdite d’Hashimoto

A
  • Autoimmune
  • Anticorps Anti-TPO très fréquents
  • Infiltration de la thyroïde par des lymphocytes
  • Cause la plus fréquente de goitre et d’hypothyroïdie chez les Occidentaux
112
Q

Quels sont les signes et symptômes : Thyroïdite d’Hashimoto

A
  • Symptômes classiques d’hypothyroïdie si elle est présente (on peut avoir un goitre euthyroïdien)
  • Goitre fréquent mais il est possible que la thyroïde soit atrophique et non palpable
113
Q

Comment investiger : Thyroïdite d’Hashimoto

A
  • TSH élevée
  • FT4 diminuée
  • TT3 normale à diminuée

• Anticorps +++

114
Q

Quel est le traitement : Thyroïdite d’Hashimoto

A

Hormones thyroïdiennes –> L-thyroxine (Synthroid) = traitement de choix

115
Q

Notez que la maladie thyroïdienne auto- immune prend différentes formes. Nommez les (4)

A
  • Maladie de Graves
  • Thyroïdite d’Hashimoto
  • Thyroïdite silencieuse
  • Thyroïdite post-partum
116
Q

Définir : Coma myxedémateux

A

Hypothyroïdie très sévère

117
Q

Nommez les facteurs précipitants du coma myxedémateux (3)

A

Facteur précipitant habituellement présent

  • Infection: pneumonie
  • Exposition au froid
  • Maladie cardiovasculare aiguë: infarctus du myocarde, accident cérébro-vasculaire
118
Q

Nommez signes et symptômes de : Coma myxedémateux (7)

A
  • Hypothyroïdie non traitée ou arrêt de traitement
  • Symptômes et signes d’hypothyroïdie chez patient ayant altération des fonctions cognitives: Léthargie, ralentissement majeur, coma, convulsions
  • Hypothermie
  • Hypotension
  • Hypoxémie/Hypercapnie
  • Hypoglycémie
  • Hyponatrémie
119
Q

Quelle est la mortalité du coma myxedémateux?

A
  • Historiquement = 50%
  • Maintenant: Mieux mais demeure « Élevée »
120
Q

Nommez les types de nodules Thyroïdiens (Bénins) (4)

A
  • Kystes
  • Thyroïdite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse, etc)
  • Hyperplasie focalisée
  • Adénome folliculaire
121
Q

Nommez les types de nodules Thyroïdiens (Malin) (6)

A
122
Q

Comment distinguer un nodule bénin d’un nodule malin???

A
  • Dysphonie, dysphagie, obstruction –> plus de chance que ce soit d’origine maligne
  • Nodule qui grossit –> plus de chance que ce soit d’origine maligne
  • Facteurs de risque de cancer thyroïdien
    • Radiation
    • Histoire familiale
    • Âge:<20ans,>60ans
    • Homme > femme
123
Q

Quoi retrouver à l’examen physique pour nodules thyroïdiens? (3)

A

Facteurs de risque de cancer thyroïdien

  • Nodule dur et fixe
  • Adénopathie adjacente
  • Nodule de gros volume (?)
124
Q

Quoi retrouver aux labos pour Nodules Thyroïdiens (3)

A
  • TSH ⬆️–> Hypothyroïdie
  • TSH normale
  • TSH ⬇️ –> Nodule chaud ou autonome (tiède)
    • Très rarement cancéreux
125
Q

Quelles sont les chances de cancer pour un nodule froid? Et un nodule tiède ou chaud?

A
  • Nodule froid –> 5% chance de cancer
  • Nodule tiède ou chaud –> cancer très rare
126
Q

Nommez les signes suggérant cancer mais ne le confirmant pas (à l’échographie thyroïdienne) (4)

A
  • Hypoéchogénicité (image plus foncée que tissu thyroïdien normal)
  • Microcalcifications
  • Bords irréguliers
  • Nodule plus haut que large
127
Q

Nommez le signe suggérant nodule bénin à l’échogrpahie thyroïdienne (1)

A

Nodule spongiforme

128
Q

Quel est le traitement Lésion bénigne à la ponction? (nodules thyroïdiens)

A

Suivis avec palpation, TSH et échographie

129
Q

Quel est le traitement Lésion maligne? (Nodules Thyroïdiens)

A

Hémithyroïdectomie vs Thyroïdectomie totale

130
Q

Quel est le traitement Lésion indéterminée ? (nodules thyroïdiens)

A

Chirurgie diagnostique versus suivis prudents/nouvelle ponction

131
Q

Nommez les 4 principaux cancers de la thyroïde

A
132
Q

Décrire : Cancers différentiés

A
  • Proviennent des cellules folliculaires de la thyroïde
  • Ont conservé leur capacité à sécréter de la thyroglobuline –> la thyroglobuline devient alors un marqueur de cancer
  • Ont conservé leur capacité à capter l’iode bien que moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne normale –> l’iode radioactif devient un traitement
133
Q

Différenciez cancers différentiés papillaires et folliculaires

A
  • Papillaire: cellules arrangées sous forme de papilles
  • Folliculaire: cellules arrangées sous forme de follicules
134
Q

Quel est le pronostic : Cancers différentiés

A

Pronostic: Excellent

Survie à 10 ans

  • Papillaire : 98%
  • Folliculaire : 92%
135
Q

Pour les cancers différetiés, mort souvent par quoi?

A
  • Invasion locale et compression de structures vitales (trachée)
  • Métastases pulmonaires: insuffisance respiratoire
136
Q

Quel est le traitement : Cancers différentiés de la thyroïde

A
  • 1-Thyroïdectomie totale et parfois,
  • 2-Iode radioactif (I-131) –> Cibler le bon patient et
  • 3-Hormones thyroïdiennes
137
Q

Quelle est la pertinence de la chimiothérapie conventionnelle pour cancers différentiés?

A

• Chimiothérapie conventionnelle: peu efficace

138
Q

Décrire : Cancer anaplasique

A

Tumeur provenant de cellules folliculaires ayant perdu leur « différentiation »: ~50% proviennent d’un goitre multinodulaire de longue date

139
Q

Quelle est l’histoire : Cancer anaplasique

A
  • Femme > Homme
  • Âge moyen 65 ans
  • Souvent histoire de goitre connu de longue date
  • Augmentation rapide de la thyroïde
  • Dysphagie, dysphonie, pression locale: fréquent
140
Q

Quel est le traitement : Cancer anaplasique

A

• Traitement soit très agressif soit palliatif:

141
Q

Quel est le traitement agressif pour : cancer anaplasique

A

Choisir le bon patient :

Thyroïdectomie totale + Radiothérapie + Chimiothérapie conventionnelle

142
Q

Quel est le traitement palliatif pour : cancer anaplasique

A
  • Thyroïdectomie totale
  • Radiothérapie au besoin
  • Chimiothérapie conventionnelle ???
  • Traitement de support au besoin
    • Ex: Tuteur trachéal
143
Q

Expliquez mortalité : Cancer anaplasique

A
  • Cancer très agressif
  • Mortalité habituellement en 6 à 36 mois
  • Mort habituellement par compression locale (trachée)
144
Q

Quels sont les diagnostics différentiels d’une thyroïde douloureuse?

A
  • Thyroïdite subaiguë
  • Hémorragie dans un nodule thyroïdien
  • Traumatisme (ex: traitement avec I-131)
  • Abcès
  • Cancer (rarement douloureux)
145
Q

Décrire : Hyperthyroïdie primaire

A
  • État hypermétabolique
  • TSH basse, T4 élevée
  • Scintigraphie: Captation élevée ou basse?
  • Traitement selon la cause:
    • B-bloquants
    • Thyroïdectomie totale
    • Antithyroïdiens
    • Iode radioactif
    • Parfois: observation (thyroïdite)
146
Q

Décrire : Hypothyroïdie primaire

A
  • État hypométabolique
  • TSH élevée, T4 basse
  • Pas d’imagerie sauf parfois en pédiatrie
  • Traitement selon la cause:
    • L-thyroxine
    • Parfois observation (thyroïdite)
147
Q

Décrire : Nodules thyroïdiens

A
  • Bénins versus malins
  • Facteurs de risque pour cancer
  • La plupart = bénins
  • TSH la plus souvent normale
  • Imagerie: Échographie
  • Scintigraphie si TSH diminuée
  • Cancers:
    • Différentiés
    • Médullaires
    • Anaplasiques

md1 endocrino - examen 1 et 2 (12 decks)

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