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MD1 ENDOCRINO - Examen 1 et 2 > Cours 8 : Diabète (Partie 3) (06/05/18) > Flashcards

Cours 8 : Diabète (Partie 3) (06/05/18) Flashcards

1
Q

Nommez les types de traitement (auto-surveillance) ainsi que la fréquence pour le diabète (4)

A
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Q

Quels sont les indications et objectifs pour la mesure de cétones pour patients atteints de diabète type 1? (3)

A
  • Analyse cétones capillaires (ou urinaires)
  • Indications → Si glycémie préprandiale >14mmol/L, symptômes d’acidocétose ou maladie aiguë
  • Objectif → Éviter épisode d’acidocétose sévère avec nécessité de soins d’urgence, en corrigeant rapidement toute hyperglycémie avec taux de cétones élevé
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3
Q

Quels sont les cibles de glycémie capillaire pour : Glycémie à jeuin ou avant repas

A

4 à 7 mmol/L

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4
Q

Quels sont les cibles de glycémie capillaire pour : Glycémie 2 heures après repas

A

5 à 10 mmol/L

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Q

Quels sont les cibles de glycémie capillaire : Si HbA1c ≤7% non atteinte, considérer des cibles de glycémie + sévères, tout en prenant en compte le risque d’hypoglycémie

A

4 à 5.5 mmol/L à jeun +/-
5 à 8 mmol/L 2h après repas

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6
Q

On peut chercher à obtenir un taux d’HbA1c < 6.5% chez qui?

A
  • Chez certains patients atteints de diab2 pour réduire encore davantage le risque de néphropathie et de rétinopathie, qui doit être soupesé en fonction du risque d’hypoglycémie
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7
Q

On peut chercher à obtenir un taux d’HbA1c entre 7,1% et 8,5% chez qui? (7)

A
  • Espérance de vie limitée
  • Niveau élevé de dépendance fonctionnelle
  • Maladie coronarienne répandue associée à un risque élevée d’évènement ischémique
  • Affections concomitantes multiples
  • ATCD d’hypoglycémie grave récidivante
  • Non reconnaissance de l’hypoglycémie
  • Diabète de longue date et difficulté à atteindre un taux d’HbA1C < 7% malgré des doses efficaces de plusieurs antihyperglycéminants, y compris un traitement intensifié avec l’insuline basale-en bolus
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8
Q

La thérapie nutritionnelle peut réduire HbA1c de combien de %?

A

Réduction HbA1c 1 à 2% possible par thérapie nutritionnelle

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9
Q

Pour la thérapie nutritionnelle du diabète, complétez ce tableau.

A
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10
Q

Pour ↓ risque de maladie cardiovasculaire : Maximum ____% apport énergétique sous forme de graisses saturées

A

9%

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11
Q

Nommez les recommandations CDA 2018 (Activité physique) pour le traitement du diabète.

A
  1. Minimum 150 min/semaine d’exercices aérobiques modérés ou intenses, réparti sur ≥3 jours, en évitant de rester inactif plus de 2 jours de suite, pour améliorer le contrôle glycémique (adulte Db type 2 surtout), et réduire le risque de maladie cardiovasculaire et la mortalité globale
  2. Inclure des exercices contre résistance au moins 2 fois/semaine
  3. Définir objectifs d’activité physique et impliquer une équipe multidisciplinaire
  4. Évaluer la santé du patient avant de prescrire un régime d’exercice à plus haute intensité
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12
Q

Pour le traitement (Activité physique) pour le diabète, il faut rechercher quoi avant de prescrire un programme d’exercise intensif?

A
  • Rechercher les éléments pouvant prédisposer à une blessure avant de prescrire un programme d’exercice intensif, surtout si ≥ 40 ans
    • Neuropathie (autonome et périphérique)
    • Rétinopathie: Fond d’œil
    • Maladie coronarienne : ECG au repos +/- épreuve d’effort
    • Maladie artérielle périphérique : Examen des pieds
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13
Q

Nommez les différentes classes d’agents antihyperglycémiques (6)

A
  • Inhibiteur alpha-glucosidase
  • Biguanide
  • Sécrétagogues
    • Sulfonylurées
    • Méglitinides
  • Incrétines
    • Inhibiteur DPP-4
    • Agoniste récepteur GLP-1
  • Inhibiteurs du SGLT-2
  • Thiazolidinediones (TZD)
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14
Q

Quel est le mécanisme d’action du : Inhibiteur Alpha-Glucosidase

A

↓Absorption glucose

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15
Q

Nommez les avantages : Inhibiteur Alpha-Glucosidase (3)

A
  • Effet neutre sur le poids
  • Absence d’hypoglycémie 2o
  • Prise per os (par contre, prise 3x/jour)
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16
Q

Nommez les désavantages : Inhibiteur Alpha-Glucosidase (2)

A
  • HbA1c↓
  • Effets secondaires gastro-intestinaux importants (60% d’abandon 2o)
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17
Q

Quel est le mécanisme d’action du : Biguanide (4)

A
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18
Q

Nommez les avantages du : Biguanide (5)

A
  • HbA1c ↓↓
  • Effet neutre sur le poids
  • Absence d’hypoglycémie 2o
  • ↓ Possible du risque d’évènements cardiovasculaires chez patients avec surpoids (UKPDS2)
  • Encore le 1er choix de traitement du Db type 2, après les changements d’habitudes de vie : Pas cher, sécuritaire et possibles bénéfices cardiovasculaires
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19
Q

Nommez les désavantages du : Biguanide (3)

A
  • Effets secondaires gastro-intestinaux
  • Contre-indication avec insuffisance rénale stade 4 et 5 (DFG<30ml/min, réduction dose entre 30 et 60ml/min) et insuffisance hépatique (risque acidose lactique)
  • Risque de déficit vitamine B12 associé
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20
Q

Nommez les 2 sous-groupes de : Sécrétagogues

A
  • Sulfonylurées (Gliclazide, Glimépiride et Glyburide)
  • Méglitinides (Repaglinide)
    • Durée d’action des Méglitinides + courte
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21
Q

Expliquez mécanisme d’action : Sécrétagogues

A

↑ Sécrétion insuline endogène (action au niveau des récepteurs des cellules bêta des îlots Langerhans)

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22
Q

Nommez les avantages : Sécrétagogues (3)

A
  • HbA1c ↓↓
  • Prise per os (DIE à QID)
  • Faible coût
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23
Q

Nommez les désavantages : Sécrétagogues (4)

A
  • Hypoglycémie (surtout glyburide)
  • Gain pondéral
  • Contre-indication avec insuffisance rénale avancée (sauf pour répaglinide)
  • Impact sur risque CV inconnu
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24
Q

Nommez les 2 sous-groupes : Incrétines

A
  • Inhibiteur DPP-4 (Sitagliptine, Saxagliptine, Linagliptine, Alogliptine)
  • Agonistes des récepteurs GLP-1 (Liraglutide, Exenatide, Lixisénatide, Sémaglutide et Dulaglutide)
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25
Q

Expliquez mécanisme d’action : Incrétines (2)

A
  • Via hormone intestinale : Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1)
  • Action usuelle du GLP-1 endogène
    • Stimulation sécrétion insuline en fonction de la glycémie
    • ↓Vidange gastrique
    • ↓Sécrétion inappropriée du glucagon et ↓apport alimentaire
26
Q

Expliquez mécanisme d’action : Incrétines (5)

A
27
Q

Nommez les avantages de : Incrétines - Inhibiteurs de la DPP-4 (4)

A
  • HbA1c ↓↓
  • Effet neutre sur le poids
  • Absence d’hypoglycémie 2o
  • Études neutres sur le risque cardiovasculaire (alogliptine, saxagliptine et sitagliptine)​
28
Q

Nommez les désavantages de : Incrétines - Inhibiteurs de la DPP-4 (4)

A
  • Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre- indication avec insuffisance rénale avancée (seulement saxa)
  • Rares cas de pancréatite et/ou douleurs articulaires
  • Coût élevé
  • Attention avec saxagliptine si insuffisance cardiaque : ↑risque hospitalisation pour IC décompensée associée1 (Effet de classe?)
29
Q

Nommez les avantages : Incrétines - Agonistes des récepteurs GLP-1 (5)

A
  • HbA1c ↓↓ à ↓↓↓
  • Perte de poids (1.6 à 3kg)
  • Absence d’hypoglycémie 2o
  • Réduction des évènements cardiovasculaires majeures et mortalité CV (liraglutide1 et sémaglutide2) ou neutre (exenatide LA et lixisenatide)
  • Réduction de progression de néphropathie (liraglutide et sémaglutide) selon études cardiovasculaires
30
Q

Nommez les désavantages : Incrétines - Agonistes des récepteurs GLP-1 (7)

A
  • Effets secondaires gastro-intestinaux (No, Vo, diarrhée)
  • Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée
  • Contre-indication si ATCD personnel et/ou familial de néoplasie médullaire thyroïdienne ou MEN2
    • Lié à une hyperplasie des cellules C thyroïdienne dans modèle animal (rats et souris) seulement
  • Injection sous-cutanée (1x/jr ou 1x/sem)
  • Risque possible de maladie biliaire aiguë associé +/- pancréatite aiguë (?)
  • Très coûteux
  • Risque possible d’↑ des complications de rétinopathie Db avec sémaglutide (surtout si ATCD rétinopathie Db et réduction rapide de HbA1c)
    • Pas une C-I, mais surveillance accrue des patients à risque nécessaire
31
Q

Expliquez le mécanisme d’action de : Inhibiteurs du SGLT-2

A

Inhibition du co- transporteur de sodium et glucose 2 (SGLT-2) au niveau du tubule proximal avec ↑↑excrétion rénale glucose

32
Q

Nommez les avantages : Inhibiteurs du SGLT-2 (6)

A
  • HbA1c ↓↓ à ↓↓↓
  • ↓Poids (2 à 3kg)
  • Absence d’hypoglycémie 2o
  • ↓Tension artérielle
  • Réduction des évènements cardiovasculaires majeures (empa1 et cana2) et mortalité CV (empa)
  • Réduction progression néphropathie et insuffisance cardiaque décompensée avec MCAS clinique (empa et cana)
33
Q

Nommez les désavantages : Inhibiteurs du SGLT-2 (9)

A
  • Effets secondaires avec risque d’infection fongique génitale et/ou urinaire
  • Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée
  • Attention si insuffisance rénale, prise de diurétique de l’anse et chez personnes âgées
  • Légère élévation du LDL-C
  • Rares cas d’acidocétose diabétique (possible en l’absence d’hyperglycémie)
  • Suspendre si chirurgie majeure, maladie sévère ou infection (↑déshydration)
  • Contre-indication si cancer de la vessie avec dapagliflozine
  • ↑Risque de fracture avec canagliflozine
  • ↑Risque d’amputation des extrémités inférieures avec canaglifozine (éviter si ATCD d’amputation)
34
Q

Expliquez le mécanisme d’action de : Thiazolidinédiones

A
35
Q

Nommez les avantages : Thiazolidinédiones (3)

A
  • HbA1c ↓↓
  • Absence d’hypoglycémie 2o
  • Légère ↓tension artérielle
36
Q

Nommez les désavantages : Thiazolidinédiones (2)

A
  • Gain pondéral
  • Effets secondaires problématiques: ↑Risque œdème, insuffisance cardiaque, fractures, hépatotoxicité, infarctus du myocarde (Rosi) et néo vessie (Pio)
37
Q

Pour le traitement du diabète avec de l’insuline, il faut enseigner le patient. L’enseigner sur quoi? (3)

A

Enseignement avec éducateur spécialisé en diabète

  • Technique d’injection (sites d’injection, préparation stylo, conservation insuline, etc.)
  • Ajustement du traitement selon glycémie (durée d’action de l’insuline, rôle et ajustement différents des insulines basale vs prandiale, etc.)
  • Surveillance et traitement de l’hypoglycémie
38
Q

Pour atteindre les objectifs glycémiques avec le diabète de type 1, quel est le traitement de choix? (2)

A
  • le traitement intensif par des injections quotidiennes multiples d’insuline (insuline prandiale [bolus] et insuline basale) ou la perfusion sous-cutanée continue d’insuline
  • Avec le diabète type 1, le patient est dépendant de l’insuline pour son traitement
39
Q

Qu’est-ce qu’une pompe à insuline? (3)

A
  1. Réservoir : Contient de 200 à 300 unités (l’équivalent de 2 à 3 jours d’insuline)
  2. Canule : Tube plastique ou métal, insérée sous la peau (+/- tubulure reliée)
  3. Pompe à insuline : Infuse l’insuline du réservoir au tissu sous-cutané à travers la canule et contient la programmation des doses d’insuline
40
Q

Qu’est-ce qu’un capteur de glycémie en continu? (3)

A
  • Capteur : Mesure du taux de glucose interstitiel aux 5 minutes via électrode sous-cutanée
  • Transmetteur : Réception du signal du capteur et transmission au récepteur
  • Récepteur : Illustration des mesures
41
Q

Nommez les étapes du traitement de l’hypoglycémie (5)

A
  1. Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
  2. Confirmer si possible (glycémie < 4,0mmol/L)
  3. Traiter avec des «sucres rapides» (glucides simples 15g) pour soulager des symptômes
  4. Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mmol/L et traiter à nouveau au besoin
  5. Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines
42
Q

Vrai ou faux

Le diabète diminue significativement le développement et l’histoire naturelle de maladie cardiovasculaire, comparativement aux individus sans diabète

A

Faux

Le diabète accélère significativement le développement et l’histoire naturelle de maladie cardiovasculaire, comparativement aux individus sans diabète

Des interventions visant des habitudes de vie saines et des approches pharmacologiques visant la réduction du risque cardiovasculaire peuvent réduire de façon significative la morbidité et mortalité, et sont un élément essentiel du traitement du diabète

43
Q

Que représente l’acronyme «ACTIONSS» de la gestion du diabète?

A
44
Q

Quels sont les médicaments de protection vasculaires pour les patients avec le diabète? Dans quelles conditions est-ce qu’on les utilise?

A
45
Q

Dans le cas du diabète, qui devrait être traité par des iECA ou ARA? (sans égard à la tension artérielle de base) (4)

A
  • MCV clinique
  • Âge >55 ans avec facteur de risque CV additionnel ou atteinte terminale d’un organe (albuminurie, rétinopathie, hypertrophie ventriculaire gauche)
  • Complications microvasculaires
  • Chez les femmes en âge de procréer, les iECA ou ARA ne devraient être utilisés qu’en présence de contraception fiable et chez une patiente informée. Arrêter l’iECA ou ARA avant la conception ou dès que la grossesse est détectée.
46
Q

Dans le cas du diabète, qui devrait recevoir une statine? (sans égard au C-LDL de base) (6)

A
  • Maladie cardiovasculaire ou
  • Âge ≥40 ans ou
  • Complications microvasculaires ou
  • DM durée >15 ans et âge >30 ans ou
  • Devrait être traité selon les Lignes directrices 2016 sur la prise en charge de la dyslipidémie pour la prévention de la maladie cardiovasculaire chez l’adulte
  • Chez les femmes en âge de procréer, les statines ne devraient être utilisées qu’en présence de contraception fiable et chez une patiente informée. Arrêter la statine avant la conception.
47
Q

Dans le cas du diabète, qui devrait recevoir de l’AAS? (2)

A
  • • Chez les personnes avec MCV établie, une faible dose d’AAS (81-162 mg) devrait être utilisée afin de prévenir les événements CV
  • L’AAS ne devrait pas être utilisée de routine pour la prévention primaire de MCV chez les personnes diabétiques
48
Q

Chez les adultes avec diabète de type 2 présentant une MCV clinique dont les cibles glycémiques ne sont pas atteintes avec la médication antihyperglycémique actuelle et avec DFG>30 mL/min/1.73m2, qu’est-ce qui devrait être ajouté?

A

un agent antihyperglycémique ayant démontré un bénéfice CV devrait être ajouté afin de réduire le risque d’événement CV majeur

49
Q

Dans le cas du diabète, nommez la liste de vérification pour l’immunisation (3)

A
  • VACCINER chaque année contre la grippe
  • PROPOSER la vaccination contre les infections à pneumocoques après 18 ans
  • VACCINER À NOUVEAU les plus de 65 ans contre les infections à pneumocoques (intervalle d’au moins 5 ans entre les administrations)
50
Q

Le suivi médical d’un patient avec le diabète consiste à faire quoi? (5)

A
  • Fréquence du suivi: Aux 3 à 6 mois
  • Questionnaire
    • Contrôle glycémique
    • Surveillance et traitement hypoglycémie
    • Symptômes et facteurs de risque de maladie cardiovasculaire
    • Activité physique et alimentation
  • Examen physique
    • Tension artérielle et Poids (Indice de masse corporelle et tour de taille)
    • Recherche signe de maladie cardiovasculaire
    • Examen des pieds (1x/année si normal)
  • Laboratoires
    • Mesure HbA1c aux 3 mois (en général)
    • Mesure ratio microalbuminurie/créatinine urinaire et fonction rénal (ions et créatinine sériques) annuel
      • Début 5 ans après diagnostic pour Db type 1
    • Bilan lipidique annuel
  • Examens Paracliniques
    • Examen fond d’œil par optométriste ou ophtalmologiste annuel
      • Début 5 ans après diagnostic pour Db type 1
    • Dépistage cardiovasculaire au besoin
51
Q

Définir : Indice de masse corporelle

A

Calcul simple selon taille et poids pour estimer le pourcentage de tissus graisseux corporels

52
Q

Nommez les critères du syndrome métaoblique (5)

A

Critères diagnostic : _>_3/5

53
Q

Définir : Diabète gestationnel (2)

A
  • Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse
  • Vs diabète pré-gestationnel = diabète type 1 ou 2 déjà connu
54
Q

Expliquez la physiopathologie du diabète gestationnel (2)

A
  • ↑Résistance à l’insuline durant grossesse, surtout au 3e trimestre, avec incapacité de compensation par ↑sécrétion d’insuline
  • Associé aux mêmes facteurs de risque vs diabète type 2
    • 40% des femmes atteintes de diabète gestationnel développeront Db type 2 dans les 16 ans suivant diabète gestationnel → À dépister
55
Q

Nommez les conséquences hyperglycémie mal contrôlée en grossesse du diabète gestationnel : Maternelles (4)

A
  • ↑Risque de césarienne
  • ↑Risque d’accouchement difficile (ex: besoin forceps/ventouse)
  • Polyhydramnios
  • Pré-éclampsie/HTA gestationnelle
56
Q

Nommez les conséquences hyperglycémie mal contrôlée en grossesse du diabète gestationnel : Foetales (5)

A
  • Hypoglycémie néonatale
  • Macrosomie (>4000g)
  • Prématurité
  • ↑Risque de traumatisme à naissance (ex: dystocie épaule)
  • Hyperbilirubinémie, Polycythémie, Hypocalcémie
57
Q

Si diabète mal contrôlé au moment de la conception, cela augmente le risque de quoi? (2)

A

↑Risque avortement spontané et malformations congénitales

58
Q

Expliquez le depistage du diabète gestationnel

A

Dépistage systématique à 24-28sem de grossesse (ou plus tôt si facteurs de risque)

59
Q

Quel est le traitement du diabète gestationnel?

A

Traitement nutritionnel +/- insuline

60
Q

Quels sont les cibles glycémiques en grossesse pour diabète gestationnel?

  • À jeun et préprandiale
  • 1h postprandial
  • 2h postprandial
  • HbA1c
A

MD1 ENDOCRINO - Examen 1 et 2 (12 decks)

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