Cours 9 - Genou partie 2 Flashcards
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation médiale adjointe ?
- Si le tibia est fixe
- Si le fémur est fixe
*Rotation médiale adjointe
Tibia fixe :
Glissement postérieur du condyle fémoral latéral et glissement antérieur du condyle fémoral médial
Fémur fixe :
Glissement antérieur du plateau tibial latéral et glissement postérieur du plateau tibial médial
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation latérale adjointe ?
- Si le tibia est fixe
- Si le fémur est fixe
*Rotation latérale adjointe
Tibia fixe :
Glissement antérieur du condyle fémoral latéral et glissement postérieur du condyle fémoral médial
Fémur fixe :
Glissement postérieur du plateau tibial latéral et glissement antérieur du plateau tibial médial
Quelle est l’arthrocinématique de l’abduction/adduction ?
- Adduction/abduction
Abd : glissement latéral du tibia par rapport au fémur (non prouvé)
Add : glissement médial du tibia par rapport au fémur (non prouvé)
Nommez les facteurs limitatifs de la flexion.
- Capsule antérieure
- Quadriceps
- Approximation tissus mous postérieurs
- Tension droit fémoral si extension de la hanche
- Ménisques postérieurs comprimés
- Ligament croisé antérieur (bande antéro-médiale, surtout entre 30° et 90° de flexion)
- Ligament croisé postérieur (bande antéro-latérale, surtout entre 0° et 30° de flexion)
- Ligament collatéral tibial (partie antérieure)
- Ligament ménisco-fémoral antérieur
Nommez les facteurs limitatifs de l’extension.
- Capsule postérieure et ligaments associés (poplité oblique et arqué)
- Coques condyliennes
- Muscles ischiojambiers, poplité et portion latérale et médiale les gastrocnémiens
- Tractus ilio-tibial
- Muscle soléaire en mise en charge
- Ligament croisé antérieur (bande postéro-latérale)
- Ligament croisé postérieur
- Ligament collatéral tibial (partie postérieure)
- Ligament collatéral fibulaire
- Ligament ménisco-fémoral postérieur
Quelle est la tension dans le ligament croisé antérieur dans la flexion et l’extension du genou ?
Bande antéro-médiale du LCA :
augmente avec l’angle de flexion
Bande postéro-latérale du LCA :
diminue avec l’angle de flexion
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation conjointe ?
- Ligament croisé antérieur
- Ligament croisé postérieur
- Ligament collatéral tibial
- Ligament collatéral fibulaire
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation adjointe : rotation tibiale médiale ?
- Capsule postéro-médiale
- Enroulement LCA et LCP
- Ligaments ménisco-fémoraux antérieur et postérieur
- Ménisques
- Muscles biceps fémoral
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation adjointe : rotation tibiale latérale ?
- Capsule postéro-latérale
- Ligament poplité arqué
- Ligament collatéral tibial
- Ligament collatéral fibulaire
- Muscle poplité, muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile et semi-tendineux) et muscle semi-membraneux
Quand les ligaments suivants sont-ils mis en tension ?
- Ligaments croisés
- Ligament collatéral fibulaire
- Ligament collatéral tibial
Ligaments croisés :
- Relâchés en rotation latérale
- Étirés en rotation médiale (enroulement)
Ligament collatéral fibulaire :
- Étiré en rotation latérale
Ligament collatéral tibial :
- Étiré en rotation
Quels sont les facteurs limitatifs de l’adduction adjointe ? (varus)
- Capsule latérale
- Ligament collatéral fibulaire
- Ligament croisé antérieur
- Ligament croisé postérieur
- Ligament poplité arqué
- Ligament postérieur oblique
- Biceps fémoral
- Tractus ilio-tibial
- Portion latérale du gastrocnémien
Quels sont les facteurs limitatifs de l’abduction adjointe ? (valgus)
- Capsule médiale
- Ligament collatéral tibial
- Ligament croisé antérieur
- Ligament croisé postérieur
- Ligament poplité arqué
- Ligament postérieur oblique
- Muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile et semi-tendineux
- Semi-membraneux
- Portion médiale du gastrocnémien
Quel ligament est le grand stabilisateur du genou ?
Ligament croisé antérieur
Les ménisques suivent quel os (tibia ou fémur) lors de la flexion et de l’extension ?
Ils suivent les plateaux tibiaux. Lors de la flexion le semi-membraneux amène le ménisque vers l’arrière
Les ménisques suivent quel os (tibia ou fémur) lors de la rotation ?
Ils suivent les condyles fémoraux pendant les rotations.
Donnez les caractéristique des ménisques.
- Partie comprimée lors de l’extension et de la flexion
- Muscles qui agissent sur chacun des ménisques
- La mobilité de chacun des ménisques
- Partie postérieure comprimée en flexion, antérieure comprimée en extension
- Muscle poplité agit sur le ménisque latéral et le semi-membraneux agit sur le ménisque médial
- Corne antérieure a une plus grande mobilité que la corne postérieure
Une méniscectomie médiale isolée a quel effet sur le déplacement antérieur du tibia ?
Pas d’effet, mais si associé à une lésion du LCA, le déplacement antérieur du tibia sera significativement plus grand que celui observé pendant une lésion isolée du LCA.
Quel ménisque est le plus susceptible d’être lésé et pourquoi ?
Ménisque médial, car moins mobile
Quels sont les effets généraux d’une méniscectomie ?
Changement dégénératif (arthrose), augmentation pression sur le cartilage articulaire et l’os sous-chondral et diminution de la surface de mise en charge.
Si méniscectomie totale :
Multiplie par 2 le stress sur le cartilage articulaire du fémur et par 6 à 8x les forces sur le plateau tibial
Si le ligament transverse est rupturé, quel effet cela aura sur le ménisque médial ?
La corne antérieure du ménisque tendera à se rétracter médialement et distalement par rapport au plateau tibial. (peut amener un blocage articulaire)
Qu’est-ce que la triade malheureuse ?
Déchirure de :
- Ligament collatéral tibial
- Ligament croisé antérieur
- Ménisque médial
Quelles structures stabilisent l’articulation fémoro-tibiale ?
- Osseux
- Articulaire et ligamentaire
- Musculaire
Osseux : Articulation bicondyliene
Articulaire et ligamentaire : LCT, LCF, tractus ilio-tibial, LCA, LCP, ménisques, capsule, autres ligaments
Musculaire : Muscles de la patte d’oie, semi-membraneux, tractus ilio-tibial, biceps fémoral, poplité, quadriceps
Qu’est-ce qu’un mouvement excessif présente (tel que l’hyperextension) ?
Une déficience dans la laxité des structures capsulaires et ligamentaires.
Ex. hyperextension = laxité de la capsule postérieure tibio-fémorale.
Quelles sont les fonctions de la patella ?
- Poulie permettant l’enroulement du tendon quadricipital
- Modification du bras de levier du mécanisme extenseur du genou
- Modification des contraintes au niveau du ligament patellaire
- Améliore l’efficacité de l’appareil extenseur du genou dans les derniers 30° d’extension
- Guide le tendon patellaire
- Diminue la friction du quadriceps
- Facilite la transmission des forces du quadriceps
- Par le quadriceps, contrôle la tension capsulaire au genou
- Agit comme protection osseuse (bonyshield)
- Améliore l’apparence esthétique du genou
Quels sont les mouvements de la patella P/R au fémur ?
Translation :
- Latérale
- Distale
- Antérieure
Rotation :
- Latérale (correspond à la rotation interne/externe du tibia)
- Inclinaison
- Flexion/extension (correspond à la flexion/extension du tibia)
Quelle est l’amplitude maximale de flexion de la patella et à quelle amplitude du genou cela correspond-il ?
L’amplitude maximale de flexion de la patella se situe entre 80º et 90 º pour une flexion du genou de 120º.
Comment la patella bouge-t-elle par rapport au fémur lors de la flexion du genou ?
Au début de la flexion du genou, la patella réalise une bascule médiale puis à partir d’environ 20º de flexion une bascule latérale jusqu’à environ 90º puis bascule médiale progressive au-delà de 90º.
•Tout au cours de la flexion du genou, la patella serait accompagnée d’une légère rotation latérale (autour d’un axe antéro-postérieur). •Translation médiale
-Translation médiale dans les premiers degrés de flexion du genou
-Lors de la flexion du genou :
> Si le tibia est en rotation médiale, l’amplitude de translation est augmentée de façon importante.
> Si le tibia est en rotation latérale, l’amplitude de translation n’est pas augmentée.
Qu’est-ce que le tracking de la patella ?
Genou à 0 º, contraction isom. quad -> patella va en proximal et légèrement en latéral
Lors de la flexion (0º à la fin du mvt) -> suit la trochlée jusqu’à 90°
> 90º -> patella se déplace légèrement vers l’extérieur
Quelles sont les conditions nécessaires au glissement de la patella ?
- Capsule avec ses trois culs-de-sac (sous-quadricipital, 2 latéraux)
- Ligaments patello-fémoraux
- Souplesse du quadriceps
- Angle du quadriceps
- Mobilité des ménisques
- Intégrité des surfaces articulaires
- Géométrie de la trochlée
Comment les surfaces de contact de la patella et du fémur changent-elles selon l’angle de flexion du genou ?
Flexion : Surface supérieure de la patella en contact avec la surface inférieure du fémur
Extension : Surface inférieure de la patella en contact avec la surface supérieure du fémur
Comment la patella bouge-t-elle pendant les rotations tibiales ?
Elle suit la trochlée :
- Rotation tibiale médiale : translation latérale avec bascule médiale
- Rotation tibiale latérale : Translation médiale avec bascule latérale
Quels sont les facteurs osseux contribuant à la stabilité fémoro-patellaire ?
- Morphologie de la face articulaire postérieure de la patella : crête verticale
- Morphologie du fémur : versant latéral de la trochlée plus saillant
- Torsion du tibia : la position de la tubérosité du tibia ne doit pas être trop latérale
Quels sont les facteurs capsulo-ligamentaires contribuant à la stabilité fémoro-patellaire ?
- Rétinaculum patellaire médial (plus large et plus fort) et latéral
- Ligaments ménisco-patellaires
Quels sont les facteurs musculaires contribuant à la stabilité fémoro-patellaire ?
- Vaste médial oblique (VMO)
- Vaste latéral oblique
- Grand adducteur (fibres qui s’attachent sur le rétinaculum patellaire et le VMO)
- Rotateurs médiaux (patte d’oie et semi-membraneux) : contrôle la rotation latérale du tibia
- Biceps fémoral
- Tractus ilio-tibial (tenseur du fascia lata)
Quels sont les facteurs dynamiques contribuant à la stabilité fémoro-patellaire ?
- Passif : rotation automatique médiale du tibia au début de la flexion du genou car la tubérosité tibiale se déplace médialement et l patella est moins fortement tirée vers l’extérieur
- Actif : Si la rotation médiale du tibia est provoquée par une contraction musculaire
- Indirects : Muscles qui ne passent pas au-dessus de l’articulation du genou ou des forces qui s’appliquent sur d’autres articulations sont susceptibles de provoquer une rotation fémoro-tibiale (articulations cheville et pied, lombo-pelvienne)
Nommez les 7 forces agissant sur la patella.
- Force du quadriceps, dirigée en supérieur (vers le fémur)
- Force du ligament patellaire dirigée en inférieur (vers le tibia)
- Force de «browstinging» dirigée en antérieur
- Force médiale du vaste médial (fibre oblique) dirigée en supérieur et en médial
- Force médiale du rétinaculum médial dirigée en inférieur et en médial
- IDEM pour forces latérales
Nommez les facteurs anatomique favorisant une luxation latérale de la patella et expliquer.
- Anormalités osseuses : dysplasie (malformation ou anomalie du développement) patellaire ou fémorale (trochlée), hypoplasie du condyle latéral, Wiberg type II et III
- Patella alta : diminution contact des surfaces articulaires de la patella avec la trochlée fibulaire
Alignement anormal du membre inférieur :
- Antéversion du col fémoral : fémur en rotation médiale, ce qui place la trochlée plus médialement par rapport à la tuberosité tibiale
- Genou valgum : résultat d’un raccourcissement du tractus ilio-tibial ou antéversion excessive fémorale
- Tissus mous : raccourcissement du rétinaculum latéral, atrophie quadriceps (VMO), déséquilibre musculaire entr ele vaste médial et le vaste latéral.
Quel est l’impact d’une faiblesse du VMO ou VLO ?
Les surfaces de contact de la patella sont modifiées.
- Sans VMO : La flexion patellaire; à 90° la patella est positionnée plus latéralement alors qu’en extension elle est plus médiale
- Sans VMO et avec une diminution de la tension du VL : peu de changement
Une lésion de quel ligament influence fortement la biomécanique de la patella ?
Ligament croisé antérieur, l’alignement patellaire pendant une contraction du quadriceps est modifié.
Qu’est-ce que l’angle Q ?
C’est l’angle entre la ligne d’application de la force du quadriceps et la direction du tendon patellaire.
La tension du quadriceps tend à produire un mouvement latéral de la patella ou «Vecteur valgus». Il est résisté par :
- VMO
- Grand adducteur
- Rétinaculum médial
- Proéminence de la facette latérale de la trochlée
Si l’angle Q est augmenté, le tracking de la patella est aussi augmenté.
Quelle est l’amplitude de l’angle Q ?
Homme : 10-13°
Femme : 15-18°
*Mesure peu faite en clinique car faible fiabilité intra et interévaluateur
Quels sont les facteurs qui augmentent l’angle Q ?
- L’augmentation de la largeur des hanches
- Genou valgum
- Tendon patellaire orienté vers l’extérieur
- Antéversion du col fémoral (rotation médiale du fémur)
- Torsion tibiale latérale ou rotation médiale du fémur
- Raccourcissement des structures latérales du genou (rétinaculum, tractus ilio-tibial, expansion des vastes latéral et médial)
- Subluxation latérale de la patella
- Pronation ou supination (cheville et pied)
- Influence la position du tibia et de la patella
Qu’est-ce que la pronation et la supination ?
Pronation :
- Flexion dorsale talo-crurale
- Éversion à la subtalaire
- Abduction de l’avant-pied
Supination :
- flexion plantaire talo-crurale
- Inversion sub-talaire
- Adduction de l’avant pied
À quel angle est situé le stress maximal sur la patella ?
À 90° de flexion, car plus la patella est en contact avec la trochlée, plus la force de compression est élevée.
Qu’est-ce qui augmente les forces sur la patella ?
Type de contraction :
Excentrique, concentrique
Chaîne ouverte ou fermée :
- Fermée augmente avec le degré de flexion (en MEC)
- ouverte diminue avec le degré de flexion
Que se passe-t-il au niveau des forces agissant sur la patella en non mise en charge ?
De 90° de flexion jusqu’à l’extension complète, la force du quadriceps augmente due à la diminution de l’avantage mécanique de l’appareil extenseur alors que la zone de contact patellofémoral diminue. La combinaison de ces deux éléments entraîne une augmentation de «stress» et de pression sur l’articulation patellofémorale.
Que se passe-t-il au niveau des forces agissant sur la patella lors d’exercices en mise en charge ?
La force du quadriceps est minime à 0° d’extension et augmente progressivement avec la flexion du genou. Cette augmentation de force est distribuée sur une zone de contact de la patella plus grande (car augmentée avec la flexion du genou) pour ainsi prévenir les pressions excessives sur l’articulation patello-fémorale durant les activités en flexion du genou
Pourquoi faut-il éviter les exercices en non mise en charge ?
Les exercices en non mise en charge augmente le stress et la pression sur l’articulation patellofémorale.
Quels anomalies posturales ou déformations risquent d’augmenter la pression patellaire ?
- Varus du calcanéum
- Torsion tibiale
- Genou valgum
- Antéversion du col fémoral
Placer en ordre décroissant de celui qui augmentent les forces de compression les activités suivante :
Marche, squat, montée d’escalier
Marche (environ 1/2 ou 1/3 du poids)
Montée d’escalier (environ 3 à 4 fois le poids)
Squat (environ de 2 à 8 fois le poids)
Combien y a-t-il de portions dans le quadriceps ?
Il y a 6 portions.
- Droit fémoral
- Vaste intermédiaire
- Vaste latéral
- Vaste latéral oblique
- Vaste médial oblique
- Vaste médial long
Quelle est la différence entre le vaste médial long et le vaste médial oblique ?
Oblique : fibres trop obliques pour être un extenseur, principal rôle = stabilisation de la patella sur la trochlée
Long : orientation plus vertical que l’oblique.
Quels sont les 3 structures qui servent à rétracter la bourse supra-patellaire durant l’extension ? Qu’est-ce que cela prévient ?
- Tendon quadricipital
- Cul-de-sac sous-quadricipital
- Muscle articulaire
Cela prévient l’interposition des plis synoviaux entre la patella et le fémur
Comment sont divisées les structures musculaires stabilisant le genou ?
Elles sont divisées en 4 sections :
- Instabilité antéromédiale
- Instabilité antérolatérale : Tractus ilio-tibial, ligament croisé antérieur
- Instabilité postérolatérale : Gastrocnémien latéral, tendon poplitée, ligament collatéral fibulaire
- Instabilité postéromédial instabilité : Gastrocnémien médial, Semi-membraneux, semi-tendineux, gracile, sartorius, ligament collatéral tibial
Quel est le rôle des muscles pendant le déplacements du tibia ?
La contraction du quadriceps fémoral et des ischiojambier permet de limiter le déplacement antérieur du tibia lorsqu’on tire dessus.
Quel est le nom du test qui est le plus stressant au niveau ligamentaire lorsqu’on tire le tibia en antérieur dans le but de faire un déplacement ?
Le test de Lachman, car c’est en passif, il n’y a donc pas de contraction du quadriceps et des ischiojambiers.
Le test en actif est appelé CAQ : contraction active du quadriceps.
Quels facteurs font varier le déplacement antérieur du tibia pendant une contraction du quadriceps ?
- Quantité de résistance appliquée
- Angle de flexion
- Chaîne ouverte ou fermée
La chaîne fermée entraîne une plus grande tension sur le ligament croisé antérieur lorsque l’angle augmente.
La chaîne fermée diminue la tension sur le LCA lorsque l’angle diminue.
*Penser au squat VS machine des quad
Nommez des activités qui emmènent un important stress sur le ligament croisé antérieur.
- Contraction isométrique du quadriceps à 15°.
- Squat avec une corde de sport
- Flexion/extension active du genou avec une résistance
- Test de Lachman
- Squat
Comment la diminution de la tension sur le LCA peut être expliquée lors d’activités de MEC VS non MEC ?
- Augmentation de la force de compression tibio-fémorale : effet de la gravité, ménisque, cartilage, contraction du quadriceps fémoral et des ischio-jambiers
- Contraction des ischio-jambiers, laquelle peut produire une force de cisaillement postérieur
*Le tiroir antérieur induit par la tension du muscle quadriceps fémoral est réduit par la cocontraction des muscles ischio-jambiers et ce, surtout entre 15 et 80 de flexion du genou.
Quel est l’angle neutre du quadriceps et que signifie-t-il ?
Entre 60 et 80° de flexion.
Angle pour lequel une contraction isométrique du quadriceps (Chaîne ouverte) ne produirait aucune force de translation sur le tibia. La compression articulaire stabilise.
> 80 : force sur tendon patellaire plus verticale = gliss. post
< 80 : Tension sur le LCA
- Pendant un squat, l’angle neutre serait à 50-55° de flexion.
- Pour exécuter une contraction isométrique sécuritaire du quadriceps fémoral après une reconstruction fémoral après une reconstruction du LCA, le genou devrait être fléchi à 80° ou plus.
Quels sont les impacts cliniques de la fonction musculaire sur la tension au genou ?
- Faire les exercices du - stressant au + stressant
- Relâchement du quadriceps
- Renforcir le quadriceps : augmente la stabilité.
- Ex. de renforcement en MEC
- Ex. de cocontraction des ischios
À quel degré de flexion du genou la force des extenseurs est-elle maximale ?
À 60° de flexion du genou.
Le quadriceps est capable de maintenir 90% de sa force maximale entre 80 et 30° de flexion (se lever d’une chaise, monter des escaliers)
