Cours 9 - Genou partie 2

Question 1

Quelle est l’arthrocinématique de la rotation médiale adjointe ?

• Si le tibia est fixe
• Si le fémur est fixe

Answer 1

*Rotation médiale adjointe

Tibia fixe :
Glissement postérieur du condyle fémoral latéral et glissement antérieur du condyle fémoral médial

Fémur fixe :
Glissement antérieur du plateau tibial latéral et glissement postérieur du plateau tibial médial

Question 2

Quelle est l’arthrocinématique de la rotation latérale adjointe ?

• Si le tibia est fixe
• Si le fémur est fixe

Answer 2

*Rotation latérale adjointe

Tibia fixe :
Glissement antérieur du condyle fémoral latéral et glissement postérieur du condyle fémoral médial

Fémur fixe :
Glissement postérieur du plateau tibial latéral et glissement antérieur du plateau tibial médial

Question 3

Quelle est l’arthrocinématique de l’abduction/adduction ?

Answer 3

• Adduction/abduction

Abd : glissement latéral du tibia par rapport au fémur (non prouvé)

Add : glissement médial du tibia par rapport au fémur (non prouvé)

Question 4

Nommez les facteurs limitatifs de la flexion.

Answer 4

• Capsule antérieure
• Quadriceps
• Approximation tissus mous postérieurs
• Tension droit fémoral si extension de la hanche
• Ménisques postérieurs comprimés
• Ligament croisé antérieur (bande antéro-médiale, surtout entre 30° et 90° de flexion)
• Ligament croisé postérieur (bande antéro-latérale, surtout entre 0° et 30° de flexion)
• Ligament collatéral tibial (partie antérieure)
• Ligament ménisco-fémoral antérieur

Question 5

Nommez les facteurs limitatifs de l’extension.

Answer 5

• Capsule postérieure et ligaments associés (poplité oblique et arqué)
• Coques condyliennes
• Muscles ischiojambiers, poplité et portion latérale et médiale les gastrocnémiens
• Tractus ilio-tibial
• Muscle soléaire en mise en charge
• Ligament croisé antérieur (bande postéro-latérale)
• Ligament croisé postérieur
• Ligament collatéral tibial (partie postérieure)
• Ligament collatéral fibulaire
• Ligament ménisco-fémoral postérieur

Question 6

Quelle est la tension dans le ligament croisé antérieur dans la flexion et l’extension du genou ?

Answer 6

Bande antéro-médiale du LCA :
augmente avec l’angle de flexion

Bande postéro-latérale du LCA :
diminue avec l’angle de flexion

Question 7

Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation conjointe ?

Answer 7

• Ligament croisé antérieur
• Ligament croisé postérieur
• Ligament collatéral tibial
• Ligament collatéral fibulaire

Question 8

Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation adjointe : rotation tibiale médiale ?

Answer 8

• Capsule postéro-médiale
• Enroulement LCA et LCP
• Ligaments ménisco-fémoraux antérieur et postérieur
• Ménisques
• Muscles biceps fémoral

Question 9

Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation adjointe : rotation tibiale latérale ?

Answer 9

• Capsule postéro-latérale
• Ligament poplité arqué
• Ligament collatéral tibial
• Ligament collatéral fibulaire
• Muscle poplité, muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile et semi-tendineux) et muscle semi-membraneux

Question 10

Quand les ligaments suivants sont-ils mis en tension ?

• Ligaments croisés
• Ligament collatéral fibulaire
• Ligament collatéral tibial

Answer 10

Ligaments croisés :

• Relâchés en rotation latérale
• Étirés en rotation médiale (enroulement)

Ligament collatéral fibulaire :
- Étiré en rotation latérale

Ligament collatéral tibial :
- Étiré en rotation

Question 11

Quels sont les facteurs limitatifs de l’adduction adjointe ? (varus)

Answer 11

• Capsule latérale
• Ligament collatéral fibulaire
• Ligament croisé antérieur
• Ligament croisé postérieur
• Ligament poplité arqué
• Ligament postérieur oblique
• Biceps fémoral
• Tractus ilio-tibial
• Portion latérale du gastrocnémien

Question 12

Quels sont les facteurs limitatifs de l’abduction adjointe ? (valgus)

Answer 12

• Capsule médiale
• Ligament collatéral tibial
• Ligament croisé antérieur
• Ligament croisé postérieur
• Ligament poplité arqué
• Ligament postérieur oblique
• Muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile et semi-tendineux
• Semi-membraneux
• Portion médiale du gastrocnémien

Question 13

Quel ligament est le grand stabilisateur du genou ?

Answer 13

Ligament croisé antérieur

Question 14

Les ménisques suivent quel os (tibia ou fémur) lors de la flexion et de l’extension ?

Answer 14

Ils suivent les plateaux tibiaux. Lors de la flexion le semi-membraneux amène le ménisque vers l’arrière

Question 15

Les ménisques suivent quel os (tibia ou fémur) lors de la rotation ?

Answer 15

Ils suivent les condyles fémoraux pendant les rotations.

Question 16

Donnez les caractéristique des ménisques.

• Partie comprimée lors de l’extension et de la flexion
• Muscles qui agissent sur chacun des ménisques
• La mobilité de chacun des ménisques

Answer 16

• Partie postérieure comprimée en flexion, antérieure comprimée en extension
• Muscle poplité agit sur le ménisque latéral et le semi-membraneux agit sur le ménisque médial
• Corne antérieure a une plus grande mobilité que la corne postérieure

Question 17

Une méniscectomie médiale isolée a quel effet sur le déplacement antérieur du tibia ?

Answer 17

Pas d’effet, mais si associé à une lésion du LCA, le déplacement antérieur du tibia sera significativement plus grand que celui observé pendant une lésion isolée du LCA.

Question 18

Quel ménisque est le plus susceptible d’être lésé et pourquoi ?

Answer 18

Ménisque médial, car moins mobile

Question 19

Quels sont les effets généraux d’une méniscectomie ?

Answer 19

Changement dégénératif (arthrose), augmentation pression sur le cartilage articulaire et l’os sous-chondral et diminution de la surface de mise en charge.

Si méniscectomie totale :
Multiplie par 2 le stress sur le cartilage articulaire du fémur et par 6 à 8x les forces sur le plateau tibial

Question 20

Si le ligament transverse est rupturé, quel effet cela aura sur le ménisque médial ?

Answer 20

La corne antérieure du ménisque tendera à se rétracter médialement et distalement par rapport au plateau tibial. (peut amener un blocage articulaire)

Question 21

Qu’est-ce que la triade malheureuse ?

Answer 21

Déchirure de :

• Ligament collatéral tibial
• Ligament croisé antérieur
• Ménisque médial

Question 22

Quelles structures stabilisent l’articulation fémoro-tibiale ?

• Osseux
• Articulaire et ligamentaire
• Musculaire

Answer 22

Osseux : Articulation bicondyliene

Articulaire et ligamentaire : LCT, LCF, tractus ilio-tibial, LCA, LCP, ménisques, capsule, autres ligaments

Musculaire : Muscles de la patte d’oie, semi-membraneux, tractus ilio-tibial, biceps fémoral, poplité, quadriceps

Question 23

Qu’est-ce qu’un mouvement excessif présente (tel que l’hyperextension) ?

Answer 23

Une déficience dans la laxité des structures capsulaires et ligamentaires.

Ex. hyperextension = laxité de la capsule postérieure tibio-fémorale.

Question 24

Quelles sont les fonctions de la patella ?

Answer 24

• Poulie permettant l’enroulement du tendon quadricipital
• Modification du bras de levier du mécanisme extenseur du genou
• Modification des contraintes au niveau du ligament patellaire
• Améliore l’efficacité de l’appareil extenseur du genou dans les derniers 30° d’extension
• Guide le tendon patellaire
• Diminue la friction du quadriceps
• Facilite la transmission des forces du quadriceps
• Par le quadriceps, contrôle la tension capsulaire au genou
• Agit comme protection osseuse (bonyshield)
• Améliore l’apparence esthétique du genou

Question 25

Quels sont les mouvements de la patella P/R au fémur ?

Answer 25

Translation :

• Latérale
• Distale
• Antérieure

Rotation :

• Latérale (correspond à la rotation interne/externe du tibia)
• Inclinaison
• Flexion/extension (correspond à la flexion/extension du tibia)

Question 26

Quelle est l’amplitude maximale de flexion de la patella et à quelle amplitude du genou cela correspond-il ?

Answer 26

L’amplitude maximale de flexion de la patella se situe entre 80º et 90 º pour une flexion du genou de 120º.

Question 27

Comment la patella bouge-t-elle par rapport au fémur lors de la flexion du genou ?

Answer 27

Au début de la flexion du genou, la patella réalise une bascule médiale puis à partir d’environ 20º de flexion une bascule latérale jusqu’à environ 90º puis bascule médiale progressive au-delà de 90º.

•Tout au cours de la flexion du genou, la patella serait accompagnée d’une légère rotation latérale (autour d’un axe antéro-postérieur). •Translation médiale
-Translation médiale dans les premiers degrés de flexion du genou
-Lors de la flexion du genou :
> Si le tibia est en rotation médiale, l’amplitude de translation est augmentée de façon importante.
> Si le tibia est en rotation latérale, l’amplitude de translation n’est pas augmentée.

Question 28

Qu’est-ce que le tracking de la patella ?

Answer 28

Genou à 0 º, contraction isom. quad -> patella va en proximal et légèrement en latéral

Lors de la flexion (0º à la fin du mvt) -> suit la trochlée jusqu’à 90°

> 90º -> patella se déplace légèrement vers l’extérieur

Question 29

Quelles sont les conditions nécessaires au glissement de la patella ?

Answer 29

• Capsule avec ses trois culs-de-sac (sous-quadricipital, 2 latéraux)
• Ligaments patello-fémoraux
• Souplesse du quadriceps
• Angle du quadriceps
• Mobilité des ménisques
• Intégrité des surfaces articulaires
• Géométrie de la trochlée

Question 30

Comment les surfaces de contact de la patella et du fémur changent-elles selon l’angle de flexion du genou ?

Answer 30

Flexion : Surface supérieure de la patella en contact avec la surface inférieure du fémur

Extension : Surface inférieure de la patella en contact avec la surface supérieure du fémur

Question 31

Comment la patella bouge-t-elle pendant les rotations tibiales ?

Answer 31

Elle suit la trochlée :
- Rotation tibiale médiale : translation latérale avec bascule médiale

• Rotation tibiale latérale : Translation médiale avec bascule latérale

Question 32

Quels sont les facteurs osseux contribuant à la stabilité fémoro-patellaire ?

Answer 32

• Morphologie de la face articulaire postérieure de la patella : crête verticale
• Morphologie du fémur : versant latéral de la trochlée plus saillant
• Torsion du tibia : la position de la tubérosité du tibia ne doit pas être trop latérale

Question 33

Quels sont les facteurs capsulo-ligamentaires contribuant à la stabilité fémoro-patellaire ?

Answer 33

• Rétinaculum patellaire médial (plus large et plus fort) et latéral
• Ligaments ménisco-patellaires

Question 34

Quels sont les facteurs musculaires contribuant à la stabilité fémoro-patellaire ?

Answer 34

• Vaste médial oblique (VMO)
• Vaste latéral oblique
• Grand adducteur (fibres qui s’attachent sur le rétinaculum patellaire et le VMO)
• Rotateurs médiaux (patte d’oie et semi-membraneux) : contrôle la rotation latérale du tibia
• Biceps fémoral
• Tractus ilio-tibial (tenseur du fascia lata)

Question 35

Quels sont les facteurs dynamiques contribuant à la stabilité fémoro-patellaire ?

Answer 35

• Passif : rotation automatique médiale du tibia au début de la flexion du genou car la tubérosité tibiale se déplace médialement et l patella est moins fortement tirée vers l’extérieur
• Actif : Si la rotation médiale du tibia est provoquée par une contraction musculaire
• Indirects : Muscles qui ne passent pas au-dessus de l’articulation du genou ou des forces qui s’appliquent sur d’autres articulations sont susceptibles de provoquer une rotation fémoro-tibiale (articulations cheville et pied, lombo-pelvienne)

Question 36

Nommez les 7 forces agissant sur la patella.

Answer 36

• Force du quadriceps, dirigée en supérieur (vers le fémur)
• Force du ligament patellaire dirigée en inférieur (vers le tibia)
• Force de «browstinging» dirigée en antérieur
• Force médiale du vaste médial (fibre oblique) dirigée en supérieur et en médial
• Force médiale du rétinaculum médial dirigée en inférieur et en médial
• IDEM pour forces latérales

Question 37

Nommez les facteurs anatomique favorisant une luxation latérale de la patella et expliquer.

Answer 37

• Anormalités osseuses : dysplasie (malformation ou anomalie du développement) patellaire ou fémorale (trochlée), hypoplasie du condyle latéral, Wiberg type II et III
• Patella alta : diminution contact des surfaces articulaires de la patella avec la trochlée fibulaire

Alignement anormal du membre inférieur :
- Antéversion du col fémoral : fémur en rotation médiale, ce qui place la trochlée plus médialement par rapport à la tuberosité tibiale

• Genou valgum : résultat d’un raccourcissement du tractus ilio-tibial ou antéversion excessive fémorale
• Tissus mous : raccourcissement du rétinaculum latéral, atrophie quadriceps (VMO), déséquilibre musculaire entr ele vaste médial et le vaste latéral.

Question 38

Quel est l’impact d’une faiblesse du VMO ou VLO ?

Answer 38

Les surfaces de contact de la patella sont modifiées.

• Sans VMO : La flexion patellaire; à 90° la patella est positionnée plus latéralement alors qu’en extension elle est plus médiale
• Sans VMO et avec une diminution de la tension du VL : peu de changement

Question 39

Une lésion de quel ligament influence fortement la biomécanique de la patella ?

Answer 39

Ligament croisé antérieur, l’alignement patellaire pendant une contraction du quadriceps est modifié.

Question 40

Qu’est-ce que l’angle Q ?

Answer 40

C’est l’angle entre la ligne d’application de la force du quadriceps et la direction du tendon patellaire.

La tension du quadriceps tend à produire un mouvement latéral de la patella ou «Vecteur valgus». Il est résisté par :

• VMO
• Grand adducteur
• Rétinaculum médial
• Proéminence de la facette latérale de la trochlée

Si l’angle Q est augmenté, le tracking de la patella est aussi augmenté.

Question 41

Quelle est l’amplitude de l’angle Q ?

Answer 41

Homme : 10-13°

Femme : 15-18°

*Mesure peu faite en clinique car faible fiabilité intra et interévaluateur

Question 42

Quels sont les facteurs qui augmentent l’angle Q ?

Answer 42

• L’augmentation de la largeur des hanches
• Genou valgum
• Tendon patellaire orienté vers l’extérieur
• Antéversion du col fémoral (rotation médiale du fémur)
• Torsion tibiale latérale ou rotation médiale du fémur
• Raccourcissement des structures latérales du genou (rétinaculum, tractus ilio-tibial, expansion des vastes latéral et médial)
• Subluxation latérale de la patella
• Pronation ou supination (cheville et pied)
• Influence la position du tibia et de la patella

Question 43

Qu’est-ce que la pronation et la supination ?

Answer 43

Pronation :

• Flexion dorsale talo-crurale
• Éversion à la subtalaire
• Abduction de l’avant-pied

Supination :

• flexion plantaire talo-crurale
• Inversion sub-talaire
• Adduction de l’avant pied

Question 44

À quel angle est situé le stress maximal sur la patella ?

Answer 44

À 90° de flexion, car plus la patella est en contact avec la trochlée, plus la force de compression est élevée.

Question 45

Qu’est-ce qui augmente les forces sur la patella ?

Answer 45

Type de contraction :
Excentrique, concentrique

Chaîne ouverte ou fermée :

• Fermée augmente avec le degré de flexion (en MEC)
• ouverte diminue avec le degré de flexion

Question 46

Que se passe-t-il au niveau des forces agissant sur la patella en non mise en charge ?

Answer 46

De 90° de flexion jusqu’à l’extension complète, la force du quadriceps augmente due à la diminution de l’avantage mécanique de l’appareil extenseur alors que la zone de contact patellofémoral diminue. La combinaison de ces deux éléments entraîne une augmentation de «stress» et de pression sur l’articulation patellofémorale.

Question 47

Que se passe-t-il au niveau des forces agissant sur la patella lors d’exercices en mise en charge ?

Answer 47

La force du quadriceps est minime à 0° d’extension et augmente progressivement avec la flexion du genou. Cette augmentation de force est distribuée sur une zone de contact de la patella plus grande (car augmentée avec la flexion du genou) pour ainsi prévenir les pressions excessives sur l’articulation patello-fémorale durant les activités en flexion du genou

Question 48

Pourquoi faut-il éviter les exercices en non mise en charge ?

Answer 48

Les exercices en non mise en charge augmente le stress et la pression sur l’articulation patellofémorale.

Question 49

Quels anomalies posturales ou déformations risquent d’augmenter la pression patellaire ?

Answer 49

• Varus du calcanéum
• Torsion tibiale
• Genou valgum
• Antéversion du col fémoral

Question 50

Placer en ordre décroissant de celui qui augmentent les forces de compression les activités suivante :
Marche, squat, montée d’escalier

Answer 50

Marche (environ 1/2 ou 1/3 du poids)

Montée d’escalier (environ 3 à 4 fois le poids)

Squat (environ de 2 à 8 fois le poids)

Question 51

Combien y a-t-il de portions dans le quadriceps ?

Answer 51

Il y a 6 portions.

• Droit fémoral
• Vaste intermédiaire
• Vaste latéral
• Vaste latéral oblique
• Vaste médial oblique
• Vaste médial long

Question 52

Quelle est la différence entre le vaste médial long et le vaste médial oblique ?

Answer 52

Oblique : fibres trop obliques pour être un extenseur, principal rôle = stabilisation de la patella sur la trochlée

Long : orientation plus vertical que l’oblique.

Question 53

Quels sont les 3 structures qui servent à rétracter la bourse supra-patellaire durant l’extension ? Qu’est-ce que cela prévient ?

Answer 53

1. Tendon quadricipital
2. Cul-de-sac sous-quadricipital
3. Muscle articulaire

Cela prévient l’interposition des plis synoviaux entre la patella et le fémur

Question 54

Comment sont divisées les structures musculaires stabilisant le genou ?

Answer 54

Elles sont divisées en 4 sections :
- Instabilité antéromédiale

• Instabilité antérolatérale : Tractus ilio-tibial, ligament croisé antérieur
• Instabilité postérolatérale : Gastrocnémien latéral, tendon poplitée, ligament collatéral fibulaire
• Instabilité postéromédial instabilité : Gastrocnémien médial, Semi-membraneux, semi-tendineux, gracile, sartorius, ligament collatéral tibial

Question 55

Quel est le rôle des muscles pendant le déplacements du tibia ?

Answer 55

La contraction du quadriceps fémoral et des ischiojambier permet de limiter le déplacement antérieur du tibia lorsqu’on tire dessus.

Question 56

Quel est le nom du test qui est le plus stressant au niveau ligamentaire lorsqu’on tire le tibia en antérieur dans le but de faire un déplacement ?

Answer 56

Le test de Lachman, car c’est en passif, il n’y a donc pas de contraction du quadriceps et des ischiojambiers.

Le test en actif est appelé CAQ : contraction active du quadriceps.

Question 57

Quels facteurs font varier le déplacement antérieur du tibia pendant une contraction du quadriceps ?

Answer 57

• Quantité de résistance appliquée
• Angle de flexion
• Chaîne ouverte ou fermée

La chaîne fermée entraîne une plus grande tension sur le ligament croisé antérieur lorsque l’angle augmente.

La chaîne fermée diminue la tension sur le LCA lorsque l’angle diminue.

*Penser au squat VS machine des quad

Question 58

Nommez des activités qui emmènent un important stress sur le ligament croisé antérieur.

Answer 58

1. Contraction isométrique du quadriceps à 15°.
2. Squat avec une corde de sport
3. Flexion/extension active du genou avec une résistance
4. Test de Lachman
5. Squat

Question 59

Comment la diminution de la tension sur le LCA peut être expliquée lors d’activités de MEC VS non MEC ?

Answer 59

1. Augmentation de la force de compression tibio-fémorale : effet de la gravité, ménisque, cartilage, contraction du quadriceps fémoral et des ischio-jambiers
2. Contraction des ischio-jambiers, laquelle peut produire une force de cisaillement postérieur

*Le tiroir antérieur induit par la tension du muscle quadriceps fémoral est réduit par la cocontraction des muscles ischio-jambiers et ce, surtout entre 15 et 80 de flexion du genou.

Question 60

Quel est l’angle neutre du quadriceps et que signifie-t-il ?

Answer 60

Entre 60 et 80° de flexion.

Angle pour lequel une contraction isométrique du quadriceps (Chaîne ouverte) ne produirait aucune force de translation sur le tibia. La compression articulaire stabilise.

> 80 : force sur tendon patellaire plus verticale = gliss. post

< 80 : Tension sur le LCA

• Pendant un squat, l’angle neutre serait à 50-55° de flexion.
• Pour exécuter une contraction isométrique sécuritaire du quadriceps fémoral après une reconstruction fémoral après une reconstruction du LCA, le genou devrait être fléchi à 80° ou plus.

Question 61

Quels sont les impacts cliniques de la fonction musculaire sur la tension au genou ?

Answer 61

• Faire les exercices du - stressant au + stressant
• Relâchement du quadriceps
• Renforcir le quadriceps : augmente la stabilité.
• Ex. de renforcement en MEC
• Ex. de cocontraction des ischios

Question 62

À quel degré de flexion du genou la force des extenseurs est-elle maximale ?

Answer 62

À 60° de flexion du genou.
Le quadriceps est capable de maintenir 90% de sa force maximale entre 80 et 30° de flexion (se lever d’une chaise, monter des escaliers)