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Anatomie 1 > Cours 8 - Genou partie 1 > Flashcards

Cours 8 - Genou partie 1 Flashcards

1
Q

Comment classifie-t-on l’articulation fémoro-tibiale ?

  • Type d’articulation
  • Morphologie générale
  • Selon le nombre d’axe
  • Forme des surfaces
  • Classification générale
A
  • Synoviale -> présence d’un cartilage
  • Complexe : présence d’un ménisque (fibro-cartilage)
  • Multiaxiale (tri-axiale)
  • Ovoïde modifié
  • Double condylienne avec 3 degrés de liberté angulaire
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Q

Quels sont les mouvements possibles à l’articulation fémoro-tibiale ?

A
  • Flexion/extension
  • Rotation médiale/latérale
  • Abduction/adduction
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Q

Comment classifie-t-on l’articulation fémoro-patellaire ?

  • Type d’articulation
  • Classification générale
A
  • Articulation synoviale -> présence d’un cartilage

- Sellaire modifiée

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4
Q

Combien y a-t-il de capsule articulaire pour les articulations fémoro-tibiale et fémoro-patellaire ?

A

1 capsule pour les deux articulations

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5
Q

Quelles sont les particularités des condyles fémoraux ?

A
  • Le condyle médiale est plus long et étroit que le condyle latéral
  • Trochlée : versant latéral plus large, plus étendu et plus saillant en avant que le médial
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6
Q

Quelles sont les 2 parties postérieures de la patella ?

A

Face postérieure a 2 parties :

  • Supérieur : articulaire
  • Inférieure : ligament adipeux
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7
Q

Par quoi est divisée la partie supérieure de la patella et donner le nom et les caractéristiques de ces 2 parties.

A

La partie supérieure est divisée par une crête.

  • Facette latérale : concave, plus large et plus excavée
  • Facette médiale : légèrement concave, une empreinte à sa partie la plus médiale «odd facet»
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8
Q

Quel cartilage est le plus épais du corps ?

A

Cartilage de la patella, suivi du cartilage fémoro-tibial.

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9
Q

Comment les cliniciens vérifient l’état du cartilage de la patella ?

A

Radiographie en «skyline view» et à plusieurs degrés de flexion du genou (30, 45 ou 60)

*Permet de vérifier si c’est la cause de symptômes fémoraux-patellaires

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10
Q

Comment classifie-t-on la patella selon les surfaces articulaires ?

A
  • Wiberg type II : la plus fréquente (65%), facette médiale plane ou légèrement convexe, beaucoup plus petite que la facette latérale
  • Type I : Le plus rare, 2 facettes concaves et surfaces égales
  • Type III : 25% des cas, facette médiale convexe et plus petite que la facette latérale
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11
Q

Selon quels aspects peut-on classifier la patella ?

A
  • Selon les surfaces articulaires
  • Selon sa forme globale
  • Selon la position de la patella
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12
Q

Comment classifie-t-on la patella selon sa position sur le fémur ?

A
  • Patella baja : patella plus basse sur le fémur (niveau des condyles et interligne)
  • Normal
  • Patella atta, patella trop haute
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13
Q

Quelles sont les caractéristiques des plateaux tibiaux ?

A
  • Cavité médiale plus longue, étroite et plus concave
  • Cartilage plus épais au centre, diminue à la périphérie
  • Inclinaison postérieure de 7-10 degrés.
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14
Q

De quoi est composé un ménisque ?

A
  • Structure fibrocartilagineuse
  • 75 % d’eau (majoritairement de l’eau)
  • Fibres collagènes, protéoglycans, glycoprotéines et élastine
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15
Q

Comment sont disposées les fibres du ménisque ?

A
  • Fibres circulaires surtout à la périphérie
  • Fibres radiales surtout au centre

*En relation avec la capsule articulaire

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16
Q

Décrivez la forme de chacun des ménisques.

A
  • Latéral : O (MOE)

- Médial : C (ICI)

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17
Q

Quelles sont les 12 attaches méniscales ?

A
  1. Frein postérieur ménisque médial
  2. Tendon du semi-membraneux
  3. Ligament collatéral tibial
  4. Ligament ménisco-patellaire médial
  5. Ligament ménisco-fémoral postérieur
  6. Ligament transverse (jugal, interméniscal)
  7. Ligament ménisco-patellaire latéral
  8. Capsule
  9. Frein antérieur du ménisque latéral
  10. Tendon du biceps
  11. Tendon du muscle poplité
  12. Ligament postérieur oblique
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18
Q

Combien y a-t-il de types de mécanorécepteurs dans le ménisque et où se situent-ils ?

A
  • type I, II, III, IV

- Localisés dans les cornes antérieures et postérieures et les 2/3 latéral du corps du ménisque

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19
Q

Comment le ménisque est-il vascularisé ?

A
  • Branches supérieures et inférieures des artères géniculées (portions périphériques au regard de la membrane synoviale et aux cornes)
  • Vascularisés de 10 à 30% de sa largeur, ce qui influence sa capacité de guérison
  • Une structure non-vascularisée ne peut pas guérir
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20
Q

Comment le ménisque est-il innervé ?

A
  • La partie interne n’est pas innervée.
  • Les cornes sont très innervées.
  • La partie du milieu (entre interne et externe) est légèrement innervée.
  • Si pas innervé, pas de douleurs, mais peut-être lésé quand même.
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21
Q

Donnez les caractéristiques de la capsule articulaire du genou.

A
  • Mince et lâche, sauf épaississement au niveau des condyles postérieurs appelés coques condyliennes
  • Unique pour les 2 articulations
  • Unie aux ménisques
  • En regard du tendon poplité, la capsule fait défaut et la membrane synoviale communique avec la bourse annexée à ce tendon
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22
Q

Qu’est-ce qu’un cul de sac capsule articulaire et où sont situés leurs tenseurs au genou ?

A

Reçoit des fibres musculaires qui forment des tenseurs des culs de sacs.

  • En avant : muscle articulaire du genou
  • En arrière : muscle poplité, biceps et semi-membraneux
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23
Q

Où s’attache la membrane synoviale ?

A

La membrane synoviale s’attache à la périphérie des surfaces articulaires et aux bords supérieur et inférieur des limites externes (latérales) des ménisques.

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24
Q

Quelles structures sont à l’extérieur de la membrane synoviale ?

A
  • En postérieur, la membrane synoviale se réfléchit sur la face profonde de la capsule fibreuse et tapisse les deux côtés du ligament croisé postérieur et passe devant les deux ligaments croisés en les excluant de la cavité articulaire
  • En antérieur, elle est séparée du ligament patellaire par le corps adipeux infrapatellaire. De chaque côté de ce ligament, elle forme des plis synoviaux.
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25
Q

Nommez les structures ligamenteuse, tendineuse et aponévrique de la partie antérieure du genou.

A
  • Ligament transverse (ménisco-méniscal ou jugal)
  • Rétinaculum latéral
  • Rétinaculum médial
  • Ligaments ménisco-patellaires médial et latéral
  • Ligaments patello-fémoral médial et latéral
  • Ligaments patello-tibial médial et latéral
  • Tendon ou ligament patellaire
  • Expansion des vastes
  • Expansion du tractus ilio-tibial
  • Aponévrose recouvrant l’articulation
  • Ligament collatéral tibial
  • Ligament collatéral fibulaire
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26
Q

Qu’est-ce que le rétinaculum ?

A
  • Situé à la région antéro-latérale du genou
  • Comprend 2 parties :
  • ­> superficielle : du tractus ilio-tibial, inter-digitations avec l’expansion du vaste latéral et le tendon patellaire
  • > Profond : de la partie profonde du tractus ilio-tibial au bord latéral de la patella
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27
Q

Comment sont orientées les fibres du rétinaculum ?

A

Superficiel : Fibres obliques

Profond : Fibres verticales

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28
Q

Par quel exercice évalue-t-on le raccourcissement de chacune des fibres du rétinaculum ?

A
  • Superficiel : par le glissement médial de la patella

- Profond : Par la compression médiale de la patella

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29
Q

Qu’est-ce que le raccourcissement du rétinaculum latéral peut provoquer ?

A

Une bascule latérale de la patella.

*Raccourcissement du rétinaculum peut être provoqué par un raccourcissement du vaste latéral/tractus ilio-tibial.

30
Q

Quel est le rôle du rétinaculum médial ?

A

Limiter la tendance subluxante de la patella vers l’extérieur.

31
Q

Quels sont les tendons du plan antérieur du genou ?

A
  • Tendon ou ligament patellaire (sommet de la patella au tibia)
  • Expansion des vastes (ipsi-latéral et contralatéral)
  • Expansion du tractus ilio-tibial (surtout ipsi-latéral)
32
Q

Quelles sont les structures s’attachant au genou en antérieur du plan aponévrotique ?

A
  • Aponévrose qui recouvre toute l’articulation et se continue avec l’aponévrose de la cuisse et celle de la jambe
  • Ligament collatéral tibial (fémur au tibia; partie superficielle et profonde)
  • Ligament collatéral fibulaire (du condyle fémoral latéral à l’extrémité supérieure de la fibula)
33
Q

Nommez les structures ligamentaires, tendineuses et aponévrotiques de la face postérieure du genou.

A
  • Ligament croisé antérieur
  • Ligament croisé postérieur
  • Ligament ménisco-fémoral
34
Q

Décrivez les caractéristiques du ligament croisé antérieur.

A
  • Du tibia antérieur à la demi postérieure de la face intercondylienne du condyle latéral
  • Divisé en 2 branches :
  • ­> antéro-médiale
  • > postéro-latérale
  • Moins bien vascularisé que le ligament croisé postérieur
  • Extra-synovial
  • Intra-capsulaire
35
Q

Décrivez les caractéristiques du ligament croisé postérieur.

A
  • Du tibia postérieur à la partie antérieure de la face intercondylienne du condyle médial
  • Divisé en 2 bandes :
  • > antéro-latérale
  • > postéro-médiale
  • Extra-synovial
  • Intra-capsulaire
36
Q

Comment les ligaments ménisco-fémoral postérieur (Wrisberg) et le ligament ménisco-fémoral antérieur (Humphrey) sont ils positionnés dans le genou ?

A

Ligament ménisco-fémoral :

  • Postérieur : Longe la face latérale puis la face postérieure du LCP pour s’attacher à l’aspect latéral du condyle fémoral médial
  • Antérieur : de la corne postérieure du ménisque latéral, monte devant le LCP pour s’attacher au condyle fémoral médial
37
Q

Qu’est-ce que le plan fibreux postérieur ?

A

Ensemble des faisceaux qui vont du tibia au fémur en postérieur.

38
Q

Quels sont les 2 ligaments les plus importants du plan fibreux postérieur et décrivez leur trajet.

A
  • Poplité oblique : du semi-membraneux à la coque condylienne latérale
  • Poplité arqué : apex de la tête fibulaire à la coque condylienne latérale et au plan fibreux postérieur
39
Q

Quels sont les 3 pad adipeux au genou ?

A
  • Quadricipitale
  • Préfémorale
  • Infrapatellaire
40
Q

Donnez les caractéristiques du pad adipeux infrapatellaire.

A
  • Tissu adipeux, déformable, postérieur et inférieur à la patella et au ligament patellaire; antérieur à la trochlée, condyles fémoraux, tibia et à la partie profonde de la bourse infrapatellaire
  • S’attache sur les cornes antérieures des ménisques
  • Intra-articulaire et extra-synovial
  • Très vascularisé et innervé
41
Q

Quelles sont les conséquences de la résection totale du pad adipeux ? (si on l’enlèverait)

A
  • Diminution de la rotation latérale du tibia par rapport au fémur
  • Entraîne une translation médiale de la patella
  • Diminution de la pression de contact rétro-patellaire

Impact clinique : Le pad change la biomécanique du genou. La position de la patella (malalignement) a une influence sur la position du pad adipeux, qui peut être source de douleur.

42
Q

À quels endroits la membrane synoviale forme-t-elle des bourses séreuses ? Quels sont les noms de ces bourses ?

A
  • Bourse sous-poplitée (entre le ménisque latéral et le tendon du muscle poplité)
  • Bourse supra-patellaire (entre l’extrémité distale de la diaphyse fémorale et le tendon du quadriceps fémoral; en continuité avec la cavité synoviale)
43
Q

À quoi servent les bourses séreuses ?

A

Faciliter le glissement des tendons périarticulaires.

44
Q

Quelle est l’origine du tractus ilio-tibial (fascia lata) ?

A

Origine : ligament inguinal, crête iliaque, sacrum, coccyx, ligament sacro-tubéral, pubis

Insertion : Fascia profond de la jambe

45
Q

Quels sont les types de mécanorécepteurs situés sur les structures suivantes :

  • Ligament croisé antérieur
  • Capsule articulaire
  • Ménisques
  • Ligament croisé postérieur
  • Ligament collatéral tibial
  • Ligament collatéral fibulaire
A
  • Ligament croisé antérieur : type I à IV
  • Capsule articulaire : type I, II, IV
  • Ménisques : type I à IV et sont localisés dans les cornes antérieures et postérieures et dans le 2/3 latéral du corps du ménisque
  • Ligament croisé postérieur : type I, II et IV
  • Ligament collatéral tibial : I à IV
  • Ligament collatéral fibulaire : aucun
46
Q

Quelle est la différence entre l’axe mécanique et l’axe anatomique du membre inférieur ?

A

Axe anatomique : Oblique, dirigé vers le bas et en médial, passe au centre de la diaphyse du fémur (pas un angle de 90° entre l’horizontal et l’axe anatomique)

Axe mécanique : Environ 6 degrés par rapport à l’axe diaphysaire du fémur. Axe qui influence les mouvement et la mécanique du genou. Passe par le centre de la hanche et le centre du genou, et dans le prolongement de celui du tibia.

** Au niveau du tibia, l’axe anatomique = l’axe mécanique.

47
Q

L’interligne du genou est-elle parfaitement horizontal ?

A

Non, il y a une légère obliquité (2 degrés) vers le côté latéral, n’influence pas l’axe de mouvement.

48
Q

Lors de la flexion et de l’extension du genou, où est situé l’axe de mouvement ? Quel est sa direction ?

A
  • L’axe de mouvement est mobile (dû à l’incongruence des surfaces articulaires), traverse les épicondyles fémoraux
  • Décrit un arc de cercle : vers l’avant et le haut durant l’extension vers l’arrière et le bas durant la flexion
49
Q

Quel(s) mouvement(s) sont associés à la flexion du genou ?

A

Au début de la flexion : L’axe se dirige de dedans en dehors, de haut en bas et d’avant en arrière -­> mouvement de flexion/rotation médiale du tibia (conjointe)/adduction.

50
Q

Quand se produit la rotation latérale du fémur ou médiale du tibia lors de la flexion du genou ?

A

La rotation médiale du tibia (chaîne ouverte) ou la rotation latérale du fémur (chaîne fermée) est produite surtout en début de mouvement (20°) par la contraction du muscle poplité.

Lorsque la flexion augmente, les mouvements associés diminuent, l’axe se rapproche du plan transversal (dedans en dehors et d’avant en arrière).

51
Q

Quel(s) mouvement(s) sont associés à l’extension du genou ?

A
  • Rotation latérale du tibia (conjointe) ou rotation médiale du fémur
  • Abduction
52
Q

Quel est le plan de la flexion et de l’extension du genou ?

A

Sagittal

53
Q

Que se passe-t-il au niveau du tibia lors de la flexion et de l’extension du genou ?

A

En flexion :
- Le talon va vers l’ischium opposé (varus tibia, adduction)

En extension :
- Léger valgus du tibia, abduction

54
Q

Quelle est l’amplitude des mouvements de flexion/extension du genou et selon quoi varie-t-elle ?

A

Flexion : environ 135° en actif, jusqu’à 160° en passif
- Varie selon : le type de mouvement (actif ou passif), la position de la hanche, les masses en contact (musculaires et adipeuses), la souplesse des muscles antagonistes

Extension : 0° mais peut avoir un récurvatum (hyperextension) variant de +5° à +10°.

55
Q

Quelle est l’influence de la flexion du genou sur les surfaces de contacts fémoro-tibiale ?

A

Selon l’angle de flexion du genou, la flexion provoque une diminution et un recul des surfaces d’appui, majoraant les contraintes par unité de surface.

56
Q

Lorsqu’une personne a les genous en varum ou en valgum, comment sont placés ses genous ? De quel côté seront les structures comprimées et étirées ?

A

Genou valgum : genou collé à l’intérieur, abduction tibiale. Structures étirées en médial et structures comprimées en latéral.

Genou valgum : Cowboy, adduction tibiale, structures étirées en latéral et structures comprimées en médial

57
Q

Les rotations conjointes (involontaires) médiale (flexion) et latérale (extension) du tibia sont le résultat de quels facteurs ? Quelle est l’amplitude de ces rotations ?

A

Facteurs :

  • Forme des surfaces articulaires
  • Disposition et tension des ligaments
  • Activité musculaire

Amplitude totale varie de 12 à 20°.

58
Q

Quel est l’axe et le plan des rotations adjointes du genou ? Comment sont exécutées ces rotations en clinique et pourquoi ?

A

Axe : vertical, passe à travers le bord latéral du plateau tibial médial, se déplace en fonction du degré de flexion

Plan : transverse

En clinique, les rotations sont exécutées avec le genou à 90° de flexion, car cet angle permet le plus de mouvement.

59
Q

Quelle est l’amplitude des mouvements de rotations adjointes du genou ?

A

Fémur fixe et tibia mobile à 90° de flexion :

  • Rotation médiale : 20 à 30°
  • Rotation latérale : 30 à 40°
60
Q

Quel est l’axe, le plan et l’amplitude de mouvement de l’adduction et l’abduction du tibia ?

A

Axe : antéro-postérieur

Plan : frontal

Amplitude :

  • 5 à 8° d’abduction en extension complète
  • 5° d’adduction lors de la flexion
61
Q

Décrivez l’arthrocinématique de la flexion si le tibia est fixe (chaîne fermée).

A
  • Le fémur se déplace par rapport au tibia

De 0° d’extension à la flexion complète : Au début (0° à 25° de flexion) le fémur fait un roulement postérieur seulement puis un glissement antérieur (en fin d’amplitude, il y a un glissement seulement) + rotation latérale conjointe.

62
Q

Décrivez l’arthrocinématique de la flexion si le tibia est mobile (chaîne ouverte).

A
  • Tibia se déplace par rapport au fémur

Le tibia fait un roulement postérieur et un glissement postérieur + une rotation médiale conjointe

63
Q

Décrivez l’arthrocinématique de l’extension si le tibia est mobile (chaîne ouverte).

A

Le fémur fait un roulement antérieur et un glissement antérieur + une rotation latérale conjointe

64
Q

Décrivez l’arthrocinématique de l’extension si le tibia est fixe (chaîne fermée)

A

Le fémur fait un roulement antérieur et un glissement postérieur + une rotation médiale conjointe

65
Q

Comment se déplace le liquide synovial lors du mouvement de flexion et d’extension ?

A

En flexion, le liquide se dirige en postérieur.

En extension, le liquide se dirige en antérieur.

66
Q

Quelle est la position de verrouillage du genou ? Comment déverrouille-t-on le genou ?

A

Verrouillage du genou : extension du genou :

  • Alignement articulaire + ligamentaire
  • Pas de contraction musculaire

Déverrouillage du genou : début de flexion
- Contraction du muscle poplité

67
Q

Qu’est-ce que le «screw home mecanism» lors de l’extension du genou en MEC ?

A
  • Surface «recevante» ménisco-tibiale latérale plus petite, concave et ronde que la médiale; surface médiale plus longue
  • Condyle fémoral latéral est presque en position de congruence maximale à environ -30°.
  • Condyle fémoral latéral devient un pivot et le condyle fémoral médial poursuit son glissement postérieur, rotation médiale autour d’un axe vertical qui passe par la tête fémorale et le condyle fémoral latéral
  • Le condyle fémoral latéral fait une rotation médiale qui amène la corne antérieure du ménisque latéral vers l’avant ce qui retarde la position de congruence maximale du condyle fémoral latéral
  • l’extension se poursuit jusqu’à la position de congruence maximale des deux condyles
68
Q

Par quoi s’explique le «screw home mecanism» lors de l’extension du genou en MEC et quand la rotation commence-t-elle ?

A
  • Rotation commence à environ -30°, augmente lentement au début, puis augmente rapidement pendant les cinq derniers degrés.
  • Cette rotation s’explique par :
  • la différence des surfaces articulaires des condyles (courbure et dimension antéro-postérieure),
  • le changement dans la longueur ou la position des ligaments (LCA, LCP, LCT, LCF),
  • les forces musculaires,
  • la présence des ménisques).
69
Q

Qu’est-ce que le «screw home mecanism» lors de l’extension du genou en non MEC ?

A
  • Surface «recevante» ménisco-tibiale latérale plus petite, concave et ronde que la médiale; surface médiale plus longue
  • Le plateau tibial latéral complète son glissement et roulement avant le plateau tibial médial
  • Le plateau tibial médial (plus long) continue de rouler et glisser antérieurement après que le plateau tibial latéral a cessé sa course
70
Q

Quel est l’impact clinique du «screw home mecanism» ?

A

Fracture de la diaphyse fémorale avec une consolidation en bascule antérieure de l’extrémité distale

Anatomie 1 (18 decks)

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