Cours 11 - Cheville partie 1 Flashcards
L’articulation tibio-fibulaire est-elle distincte de la cheville ? Influence-t-elle la fonction de celle-ci ?
Articulations distinctes de la cheville.
Cependant, une fusion des articulations tibio-fibulaire altère la onction de la cheville.
Donnez les caractéristiques de l’articulation tibio-fibulaire proximale.
- Type d’articulation
- Orientation des surfaces articulaires
- Articulation synoviale, simple et plane
- La surface sur le tibia regarde vers le bas, en arrière et en latéral
- La surface sur la fibula regarde vers le haut, en avant et en médial.
Où s’attache la capsule articulaire à la tibio-fibulaire proximale ?
S’attache au pourtour des surfaces articulaires.
La cavité articulaire communique occasionnellement avec celle du genou.
Comment est orienté les ligaments tibio-fibulaire supérieurs ?
Les deux sont orientés vers le bas et l’extérieur.
Donnez les caractéristiques de l’articulation tibio-fibulaire distale.
- Type d’articulation
- Orientation des surfaces articulaires
- Syndesmose
- Surface tibiale concave en A-P
- Surface fibulaire convexe en A-P
- Surfaces séparées par un tissus fibro-adipeux et le ligament tibio-fibulaire interosseux
Nommez les ligaments à l’articulation tibio-fibulaire distale et leur orientation.
- Ligament tibio-fibulaire interosseux
- Ligament tibio-fibulaire inférieur-antérieur
- Ligament tibio-fibulaire inférieur-postérieur
Sont tous orientés vers le bas et l’extérieur
Donnez les caractéristiques de la membrane interosseuse.
- Forme une troisième articulation
- Fibres principalement dirigées vers le bas et l’extérieur
La membrane interosseuse contribue à la stabilité de quelles articulations ?
Tibio-fibulaires proximale et distale
Donnez les caractéristiques des mouvements des articulations tibio-fibulaires.
- Les articulations tibio-fibulaires forment une chaine cinétique fermée
- Mouvements de faible amplitude
- Mouvements liés à ceux de l’articulation talo-crurale et à la forme de la surface latérale du talus
Quelle est l’arthrocinématique et l’ostéocinématique de l’articulation tibio-fibulaire distale en flexion dorsale ?
- La malléole latérale s’écarte (abduction de la fibula)
- Controverse si rotation médiale ou latérale, car les 2 sont possibles
- Déplacement supérieur de la tête de la fibula
Quelle est l’arthrocinématique et l’ostéocinématique de l’articulation tibio-fibulaire distale en flexion plantaire ?
- Rapprochement de la malléole latérale (adduction de la fibula)
- Rotation latérale VS médiale
- Déplacement inférieur de la tête de la fibula
Quelle est la position de repos de l’articulation tibio-fibulaire distale ?
10° de flexion plantaire
** genou n’a pas d’influence
Quelle est la position de congruence maximale de l’articulation tibio-fibulaire distale ?
Flexion dorsale maximale
**genou n’a pas d’influence
Quels sont les facteurs limitatifs de l’articulation tibio-fibulaire proximale ?
- Attaches du tendon du biceps fémoral
- Ligament collatéral fibulaire
- Ligaments tibio-fibulaires proximaux
Quels sont les facteurs limitatifs de l’articulation tibio-fibulaire distale ?
- Ligament tibio-fibulaire interosseux
- Ligaments tibio-fibulaires distaux
Quelle séquence est observée à la suite d’un traumatisme au genou et/ou d’une immobilisation du genou ?
- Si diminution de la mobilité de l’articulation tibio-fibulaire proximale :
> Entraine une diminution de mobilité de l’articulation tibio-fibulaire distale
> Causant une altération de la fonction talo-crurale
Quelle séquence est observée à la suite d’une fixation de la fibula distale ?
- Diminution de la mobilité de l’articulation tibio-fibulaire distale
- Altération de la fonction talo-crurale (surtout la flexion dorsale, car écartement des os normalement)
La flexion dorsale et plantaire s’effectue dans quel axe et dans quel plan ?
Axe frontal, plan sagittal
L’abduction et l’adduction de l’arrière pied s’effectue dans quel axe et dans quel plan ?
Axe vertical, plan transverse
L’inversion et l’éversion s’effectue dans quel axe et dans quel plan ?
Axe sagittal, plan frontal
Si les mouvements de la cheville s’effectuent normalement dans un axe tridimensionnel, quels sont les mouvements résultants pour l’arrière pied ?
Pronation :
- Flexion dorsale
- Abduction
- Éversion
Supination :
- Flexion plantaire
- Adduction
- Inversion
*La proportion de chacun des mouvements varie selon l’articulation du pied et de son axe de mouvement.
Les termes valgus et varus font référence à un angle entre quelles structures ?
Angle entre le calcanéum et la jambe
Quelle articulation est souvent nommée l’articulation de la cheville ?
Talo-crurale
La talo-crurale est quel type d’articulation ?
Synoviale, composée et charnière
Quelle est la forme des surfaces articulaires de la mortaise tibio-fibulaire ?
Surface supérieure :
- Concave en antéro-postérieur
- Saillie à la partie moyenne (légèrement convexe en médio-latérale)
Surface médiale (tibiale) :
- Plane, triangulaire
Surface latérale (fibulaire) :
- Triangulaire, convexe de haut en bas
Quelle est la forme de la surface articulaire supérieure du talus ?
Surface supérieure :
- Convexe en antéro-postérieur
- Concave en médio-latéral (gorge de la trochlée)
- Plus étroite en postérieure
- Plus large en antérieur
Quelle est la forme de la surface articulaire latérale du talus ?
- Concave de haut en bas
Quelle est la forme de la surface articulaire médiale du talus ?
Plane
Nommez le type d’articulation de la subtalaire.
- Articulation synoviale
- Composée (3 paires de surfaces articulaires sur le calcanéum et le talus)
Nommez le type d’articulation de la partie postérieure de la subtalaire.
Articulation condylienne
Nommez le type d’articulation de la partie antérieure et médiale de la subtalaire.
Elle est comprise dans l’articulation talo-calcanéo-naviculaire, ce qui forme une articulation sphérique.
La configuration des surfaces articulaires du talus et du calcanéum prévient quel type de mouvement lors de la marche ?
Prévient les déplacements antérieur et postérieur du talus sur le calcanéum lors de la marche.
Donnez les caractéristiques de la capsule articulaire de la talo-crurale.
- S’attache au pourtour des surfaces articulaires sauf en antérieur, où elle s’attache sur le col du talus.
- Lâche en antérieur et en postérieur
- Renforcée par des ligaments en médial et en latéral
Donnez les caractéristiques de la capsule articulaire de la subtalaire.
- Les surfaces articulaires sont comprises dans 2 capsules distinctes.
- Les surface postérieures sont comprises dans une capsule mince et lâche.
> Elle s’attache aux rebords des surfaces articulaires. - Les surfaces médiale et antérieure sont comprises dans une même capsule que les surfaces talo-calcanéo-naviculaires.
Donnez les caractéristiques du ligament deltoïde.
- Composé de 4 bandes
- S’étend du tibia jusqu’aux talus, calcanéus et naviculaire
- Responsable de la stabilité talo-crurale en éversion (limite l’éversion, la pronation ou le valgus)
Donnez les caractéristique et le noms des ligaments latéraux.
- Ligament talo-fibulaire antérieur
- Ligament calcanéo-fibulaire
- Ligament talo-fibulaire postérieur
> Composé de 3 parties distinctes
S’étendent de la fibula jusqu’aux talus et calcanéus
Responsable de la stabilité en inversion (limite l’inversion, la supination ou le varus)
Donnez les caractéristiques du ligament talo-calcanéen interosseux.
- Ligament talo-calcanéen interosseux se situe dans le sinus du tarse, entre les deux capsules articulaires
- La partie latérale est tendu en inversion
- La partie médiale est tendue en éversion
Donnez les caractéristiques du ligament cervical.
- Situé à l’extrémité latérale du sinus tarsien
- Tendu en inversion
*S’attache au col du talus
Donnez les caractéristiques du ligament talo-calcanéen latéral.
- Parallèle au ligament calcanéo-fibulaire
- Ligament talo-calcanéen latéral est tendu en inversion
Donnez les caractéristiques du ligament talo-calcanéen médial.
- Tendu en éversion
Quels ligaments pourraient être blessés lors d’une inversion forcée ?
- Ligament talo-fibulaire antérieur
- Ligament calcanéo-fibulaire
- Ligament talo-fibulaire postérieur
- Ligament talo-calcanéen interosseux (partie latérale)
- Ligament cervical
- Ligament talo-calcanéen latéral
Quel est l’axe de mouvement de l’articulation talo-crurale ?
Axe : dynamique
- Passe à travers la malléole latérale
- le corps du talus
- à travers ou juste distal à la malléole médiale
> Par rapport au plan frontal, l’axe est incliné d’environ 23° vers l’avant et l’intérieur.
Par rapport au plan transverse (horizontal), il est oblique d’environ 14° vers le bas et l’extérieur.
Quelle est l’amplitude de mouvement pour la flexion dorsale et la flexion plantaire ?
Flexion dorsale :
- Genou en extension : 10 à 20°
- Genou en flexion : 20 à 40°
*Car muscles bi-articulaires
Flexion plantaire : 40-50°
Lors de la flexion dorsale et plantaire, quels autres mouvements se produisent et à quelle amplitude ?
En raison de l’inclinaison de l’axe, il y a un léger mouvement dans les plans :
- Transverse (7° d’adduction, 10° d’abduction)
- Frontal (5° inversion, éversion)
- ABD et éversion lors de la flexion dorsale
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion dorsale ?
- Triceps sural
- Partie postérieure des ligaments latéraux et médiaux
- Partie postérieure de la capsule
- En fin d’amplitude, possibilité de butée du col du talus contre la surface antérieure du tibia (généralement en situation d’hypermobilité)
Quelle est l’arthrocinématique lors de la flexion dorsale ?
Glissement postérieur du talus
Roulement antérieur du talus
*Le glissement dépend si MEC ou non
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion plantaire ?
- Muscles fléchisseurs dorsaux
- Partie antérieure des ligaments latéraux et médiaux
- Partie antérieure de la capsule
- En fin d’amplitude, possibilité de butée des tubercules postérieurs du talus contre la surface postérieure du tibia (situation d’hypermobilité)
Quelle est l’arthrocinématique lors de la flexion plantaire ?
Glissement antérieur du talus
Roulement postérieur du talus
Quelle est la position de repos de l’articulation talo-crurale ?
10° de flexion plantaire
Quelle est la position de congruence maximale de l’articulation talo-crurale ?
Flexion dorsale maximale
Quel est l’axe de mouvement de l’articulation subtalaire ?
Axe de mouvement subtalaire :
- De la partie postéro-latérale du calcanéus
- Monte vers le haut, l’avant et l’intérieur
- Jusqu’à la partie supéro-médiale du col du talus
> Par rapport au plan sagittal, l’axe est incliné d’environ 16° vers l’intérieur
Par rapport à un plan horizontal, il est oblique d’environ 42° vers le haut
Il peut y avoir une variabilité importante de l’inclinaison de ces axes selon les individus
Quelle est l’amplitude de mouvement de pronation/supination ?
- Difficile à mesurer objectivement
Quelle est l’amplitude de mouvement de l’éversion/inversion ?
Plus facile à mesurer en utilisant la partie postérieure du calcanéum et une ligne médiane à la face postérieure de la jambe. L’alignement des deux lignes étant le point de référence (0°).
> Des amplitudes de 5 à 15° d’éversion et de 20 à 35° d’inversion sont observées.
Quels sont les facteurs limitatifs de la supination ?
- Capsule articulaire
- Ligament calcanéo-fibulaire
- Ligament cervical
- Partie latérale du ligament interosseux
- Ligament talo-calcanéen latéral
- Tendons des muscles pronateurs (éverseurs)
Quels sont les facteurs limitatifs de la pronation ?
- Capsule articulaire
- Ligament deltoïdien partie tibio-calcanéenne
- Partie médiale du ligament interosseux
- Ligament talo-calcanéen médial
- Tendons des muscles supinateurs (inverseurs)
Quelle est l’arthrocinématique de la supination ?
Partie postérieure :
- Déplacement de la surface convexe du calcanéum sur la surface concave du talus
> Glissement latéral de la facette postérieure du calcanéum sur le talus, roulement médial
PENDANT QUE
Partie antérieure :
- Déplacement des surfaces concaves du calcanéum sur la surface convexe du talus
> Glissement médial des facettes antérieure et médiale du calcanéus sur le talus, roulement médial
Quelle est l’arthrocinématique de la pronation ?
Partie postérieure :
- Déplacement de la surface convexe du calcanéum sur la surface concave du talus
> Glissement médial de la facette postérieure du calcanéum sur le talus, roulement latéral.
PENDANT QUE
Partie antérieure :
- Déplacement des surfaces concaves du calcanéum sur la surface convexe du talus
> Glissement latéral des facettes antérieure et médiale du calcanéum sur le talus, roulement latéral
Quelle est la position de repos de la subtalaire ?
Mi-chemin entre pronation et supination
Quelle est la position de congruence maximale ?
Fin de ROM de pronation et fin de ROM de supination
Quels mouvements se produisent à la subtalaire en MEC lors d’une flexion plantaire ?
Flexion plantaire en MEC :
- Supination à la subtalaire
Quels mouvements se produisent à la subtalaire en MEC lors d’une flexion dorsale ?
Flexion dorsale en MEC (s’accroupir) :
- Pronation à la subtalaire
Les mouvements de torsion du membre inférieur en chaine fermée induisent quels mouvements à la talo-crurale et/ou à la subtalaire ?
Pronation (rotation médiale du tibia et du fémur) ou supination (rotation latérale du tibia et du fémur)
Quels sont les muscles agissant sur la flexion dorsale ?
- Le muscle tibial antérieur est le principal fléchisseur dorsal
> Contrôle la descente du bout du pied lors de la marche (excentrique) - Si paralysé, les extenseurs des orteils et le troisième fibulaire tenteront de prendre la relève.
Par quoi est influencé le torque des fléchisseurs dorsaux ?
À quel amplitude le torque est maximal ?
Influencé par la position de la cheville
Torque maximal : 15° de flexion plantaire
À quel pourcentage le tibial antérieur contribue à la force des fléchisseurs dorsaux ?
40% de la force.
Quels sont les muscles agissant sur la flexion plantaire ?
- Les gastrocnémiens et le soléaire sont les principaux fléchisseurs plantaires (une déchirure du tendon d’achille = impossible de se lever sur le bout des pieds)
- 95% de la force totale est produite par ces deux muscles
- Les gastrocnémiens démontrent une activité moins constante (fibres phasiques plutôt que toniques)
De quoi la force des fléchisseurs plantaires dépend-elle ?
- Dépend de la position du genou
> À 60° de flexion du genou, la force des fléchisseurs plantaires, diminue de 40% dû principalement à la diminution de force du gastrocnémien
> Le soléaire démontre cependant une augmentation d’activité lorsque le genou est fléchi
> Muscles bi-articulaires sont plus forts si le genou est en extension - La position de la cheville
> Le torque développé à 30° de flexion plantaire est de 35 Nm, alors qu’à 20° de flexion dorsale, il se situe à 155 Nm.
Quelle est l’activité des fléchisseurs dorsaux et plantaire en position de repos ?
Si la jambe est vers l’arrière :
++ fléchisseurs dorsaux
- fléchisseurs plantaires
Si la jambe est balancée correctement :
+/- Fléchisseurs plantaire
- Fléchisseurs dorsaux
Si la jambe est vers l’avant :
+++ fléchisseurs plantaires
- Fléchisseurs dorsaux
En flexion plantaire en MEC (élevé) :
++ Fléchisseurs plantaires
++ Fléchisseurs dorsaux
En talon haut :
++ Fléchisseurs plantaires
+ Fléchisseurs dorsaux
