Cours 9 Flashcards
Quels sont certains des symptômes moteurs de la maladie de Parkinson?
Bradykinésie
Hypokinésie
Rigidité
Tremblements
Instabilité posturale
Quels sont certains des symptômes non moteurs de la maladie de Parkinson?
Déficits cognitifs, TNCM
Altération de la conscience kinesthésique
Dépression, apathie, anxiété
Douleur
Dysfonction vésicale/intestinale
Troubles du sommeil
Quelle est la prévalence de la dysphagie chez les gens atteints de Parkinson?
Prévalence: > 80% (certains auteurs disent que la quasi-totalité présentera de la dysphagie)
Subjectif: 35 % vs objectif: 82%
Quels sont les prédicteurs de la dysphagie chez les Parkinsoniens?
Réflexe de toux
Perte de poids ou IMC < 20
Sialorrhée (bavements/écoulement salivaire en raison d’hypodéglutition)
Trouble neurocognitif
Quels sont certains autres facteurs (autres que les prédicteurs) qui ont un impact sur la dysphagie chez les personnes atteintes de Parkinson?
Impact du contrôle musculaire, fatigabilité, rigidité, bradykinésie, tremblement
Atteintes des habiletés motrices vs corrélation avec dysphagie
Risque de chute et dysphagie?: Même seulement une peur de chuter, région du processus de patron de marche est proche de celle des patrons de déglutition…
Quel est la 1ère cause de décès chez les Parkinsoniens?
La pneumonie d’aspiration est la 1ère cause de décès
Quelles sont les caractéristiques de la malnutrition en lien avec la maladie de Parkinson?
La perte de poids progressive est une caractéristique majeure de la maladie de Parkinson (MP), commençant 2 à 4 ans avant le diagnostic.
La prévalence de la malnutrition et de la sarcopénie augmente significativement avec la durée de la maladie, le stade avancé et la sévérité de la maladie.
De plus, il a également été observé que la diminution de la masse musculaire pourrait être un facteur de risque pour la dysphagie en soins de longue durée.
La dysphagie est l’un des principaux facteurs contribuant à la malnutrition dans la maladie de Parkinson (MP), ainsi que les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence qui réduisent l’apport alimentaire.
Par conséquent, un dépistage de la malnutrition doit être effectué et les variations de poids doivent être suivies au fil du temps à l’aide d’outils et dépistage du risque nutritionnel validés et fiables.
Quels sont les symptômes de dysphagie dans la phase orale chez les gens atteints de la MP?
Mouvement ↓ mandibule
Tremblements de la langue, du voile
« Pompage lingual » répétitif
Résidus oraux
Xérostomie
Sialorrhée
Déglutition fractionnée
Difficultés à former le bolus alimentaire
Écoulement passif (difficulté de contention du bolus)
Les difficultés cognitives sont particulièrement associées à des enjeux lors de la phase orale (contrôle volontaire)
*Attention: Les atteintes ne sont pas uniquement motrices, mais sensorielles!
Quels sont les symptômes de dysphagie dans la phase pahryngée chez les gens atteints de la MP?
Résidus valléculaires»_space; sinus piriformes
Diminution élévation laryngée
Diminution mouvement laryngé + pharyngé en raison de posture en antérocolis
Diminution rythme déglutition spontanée (48/h vs 71/h)
Résidus (vallécules + sinus pyriformes)
Aspiration
Diminution ou absence d’une toux réflexe
Quels sont les symptômes de dysphagie dans la phase oesophagienne chez les gens atteints de la MP?
Délai transport oesophagien
Stases
Dysfonction segment pharyngoeosophagien (déficit sensoriel)
Quelles sont certaines observations fréquentes associées aux difficultés à s’alimenter?
Changement a/n appétit (réduction ou perte) avec ↓ odorat
Difficulté à amener la nourriture à la bouche (dégât)
Durée ↑ des repas (lenteur à l’alimentation)
Difficulté à mastiquer
Accumulation de nourriture dans les joues, sur le palais…
Délai d’amorce de la déglutition
Toux, étouffement
Quelles sont les interventions possibles en dysphagie avec les clients parkinsoniens?
Pharmacologie
Doivent être individualisées
Évidences scientifiques: La plupart des études cliniques ont été réalisées chez un petit nombre de personnes, grande hétérogénéité chez la clientèle
Pistes prometteuses en réadaptation:
- EMST (expiratory swallowing therapy) (↑ capacité de toux, ↓ pénétration/aspiration)
- VAST (video-assisted swallowing therapy) (↓ résidus post déglutition)
Autres:
- Stimulation thermale-tactile
- Mâcher de la gomme (↑ fréquence de déglutition) ?
Pistes a/n compensatoire:
- Techniques compensatoires (ex: déglutition forcée, double déglutition, alterner liquide-solide, flexion antérieure de la tête)
- Aides techniques (ex: Ustensiles, gobelet, etc.)
- Modifier les caractéristiques des aliments (↑ input sensoriel):
–> Texture/consistance
–> Température
–> Eau gazeuse?
–> Modification du volume (petite vs plus grosse gorgée)
- Plusieurs petits repas dans la journée
- Plan d’intervention à revoir dans le temps
