Cours 4 Flashcards
Quelle est la démarche/le processus d’évaluation en ergothérapie pour l’évaluation de la dysphagie?
Voir diapo 5
Quelles sont les caractéristiques de l’évaluation clinique en dysphagie (que permet-elle d’identifier/de déterminer, qu’inclut-elle)?
L’évaluation clinique est un incontournable
Permet de déterminer les prérequis fonctionnels à l’alimentation et la faisabilité des essais alimentaires.
Permet d’identifier les facteurs de risques
Elle inclut:
1. Cueillette de données
2. Évaluation du mécanisme oral périphérique et des composantes qui l’influencent
3. Lorsque jugé sécuritaire: essai alimentaire/observation de repas
Comment procède-t-on à la cueillette de données lors de l’évaluation de la dysphagie?
Comment procéder?
● Relevé de dossier médical (actuel et antérieur)
● Entrevue avec le client: Ex questionnaire EAT-10
● Entrevue avec ses proches
● Entrevue avec le référent (ex: médecin, physio, nutritionniste, infirmière, etc.)
● Entrevue avec le personnel de soin (ex: PAB)
Que doit-on inclure à la cueillette de données en évaluation à la dysphagie?
● Hx médicale
● Diagnostic, conditions médicales actuelles et associés (ex: AVC, MPOC, insuffisance cardiaque, sphère ORL, RGO)
● ATCD médicaux et personnels
● Niveau d’intervention médicale (NIM)
● Examens et labos
● Histoire de la dysphagie
● Facteurs de risques de pneumonie d’aspiration (ex: présence d’un tube de gavage, polypharmacie, dépendance à l’alimentation, carie dentaire, etc.)
● Profil pharmacologique (Rx pouvant altérer l’état de conscience, l’orientation, la production de salive, l’appétit et le contrôle musculaire)
● Façon d’administrer la Rx
● Notes pertinentes d’autres intervenants/spécialistes
Pourquoi est-il important de regarder les résultats de laboratoire?
La valeur des formules sanguines est utile pour déterminer de la santé des patients.
Ces valeurs peuvent indiquer des changements au niveau de la déglutition, du statut cognitif, des capacités fonctionnelles, de l’état général…
Qu’est-ce qu’une diminution des globules rouges entraine?
Une diminution peut indiquer un saignement GI, anémie et peut entraîner un déclin cognitif
Peut engendrer des symptômes tels que de la fatigue, des étourdissements, de l’essoufflement, etc.
Quel est le rôle de l’hémoglobine? Qu’arrive-t-il en cas de déficience?
Assure le transport de l’oxygène dans le corps (tissus, muscles, cerveau) et extrait le dioxyde de carbone des organes et des tissus.
Si déficience: Impact sur les muscles de la déglutition, sur les fonctions cérébrales…
Quel est le rôle des globules blancs? Que signifie un taux élevé de globules blancs?
Rôle important dans la défense contre les infections.
Élevé: Risque augmenté de développer une infection
Quelles informations désirons-nous aller chercher à l’aide d’une entrevue?
● Profil occupationnel
● Histoire de la dysphagie
● Description des symptômes par le client
● Modifications apportées à l’alimentation/façon de s’alimenter
● Mode d’administration des aliments (ex: assistance,TNE, seringue)
● Perte de poids / dénutrition
● Dentition, soins dentaires (autonomie, fréquence)
● Contexte de prise de repas
● Habitudes et routines à l’alimentation
● Valeurs culturelles, croyances, goûts, préférences vs impacts sur l’alimentation
● Attentes du client, de ses proches
*L’entrevue avec la personne dysphagique permet au clinicien de faire plusieurs observations pertinentes en ce qui concerne la cognition, le statut/contrôle respiratoire [saturation, dépendance à l’oxygène, rythme respiratoire, etc.] et les capacités physiques (ex : fatigue, mobilité fonctionnelle) de la personne
Qu’est-ce que cela signifie de porter attention à la sensibilité culturelle lors de la démarche d’évaluation en dysphagie?
● À travers sa démarche clinique, l’ergothérapeute déploie ses compétences culturelles et fait preuve de respect et d’humilité dans ses relations avec son client et ses proches.
● Les méthodes de communication employées et le matériel doivent être appropriées et faciliter la compréhension
● Choix d’aliments qui seront utilisés dans le cadre de l’évaluation (ne pas assumer que les items habituellement proposés sont appropriés)
● Y a-t-il des aliments qui sont rarement ou jamais consommés pour des raisons religieuses ou culturelles?
● Façons de s’alimenter? Ex: des personnes peuvent manger la soupe avec la cuillère et le reste avec les mains)
● Présence de proches significatifs?
● Impact des repas sur la routine, l’agencement des activités de la famille ou de la communauté
● Célébration religieuses, rituels associés à l’alimentation?
Qu’est-ce que le Eat-10?
Un questionnaire auto-administré comportant 10 questions –> Échelle de cotation à 4 niveaux
Noté sur 40
Lorsque répond 3 ou + alors possible dysphagie
Moins un test de dépistage, car auto-administré par le patient
Qu’est-ce que le Swallowing Quality of Life Questoinnaire (SWAL-QOL)?
Un questionnaire qui s’intéresse à 11 domaines quant à la qualité de vie des patients dysphagiques :
● Impact des troubles de la déglutition
● Désir des repas
● Durée des repas
● Symptômes
● Sélection des aliments
● Communication
● Craintes
● Dépression
● Impact social
● Sommeil
En quoi consiste l’évaluation au chevet: MOP?
Évaluation directe du mécanisme oral-périphérique (MOP) et des composantes qui l’influencent.
Inspection des structures de la cavité orale
Inspection de la cavité orale:
- Dentition, occlusion dentaire
- Hygiène orale
- Configuration palais dur-mou
- Salive
Que doit-on évaluer en lien avec la fonction NMS lors de l’évaluation du MOP et des composantes qui l’influencent?
Évaluation de la fonction NMS:
- Évaluation des mouvements amplitude/ force / tonus / sensibilité des structures : Mandibule, lèvres, langue, palais mou
- Réflexes primitifs
- Indices sur la fonction pharyngo-laryngée
- Positionnement, contrôle de la tête, contrôle postural
*Mobilité linguale et aspiration: Une réduction de l’amplitude des mouvements linguaux est associée à une augmentation du risque d’aspiration. Les participants présentant une diminution de l’amplitude des mouvements linguaux avaient 2,72 fois plus de chances de présenter une aspiration que ceux ayant une amplitude linguale adéquate. Une diminution de l’amplitude des mouvements linguaux constituait un facteur de risque indépendant d’aspiration.
Comment effectue-t-on la palpation laryngée?
- Pour palper mvnts de la langue
- Palper os hyoïde
- Au-dessus de cartilage thyroïde pour sentir l’élévation (normalement au moins 2 cm)
- Idem 3
*Montée de l’os hyoïde permet la bascule de l’épiglotte, ouverture du SOS, rétraction de la langue (à savoir pour sécurité du patient). Si pas assez de rétraction de la langue et pas bonne avancée du mur, alors risque d’avoir des stases dans les vallécules.
Voir diapo 23
Quelles sont les autres composantes à évaluer lors de l’évaluation du mécanisme oral-périphérique et des composantes qui l’influencent?
● Évaluation sensorielle (au besoin)
● Évaluation du contrôle postural et du positionnement (effets sur la déglutition)
● Aptitudes respiratoires
● Qualité vocale
● Mécanismes de protection des voies respiratoires
● Prise en compte des habiletés cognitives sur la déglutition lors de l’évaluation du MOP
Quelles sont les caractéristiques du positionnement et son influence sur la déglutition?
● Il est bien connu que le positionnement exerce une influence considérable sur la déglutition.
● Effet sur le débit et la direction du bolus à travers les cavités orales et pharyngées (physiologie de la déglutition)
● Une instabilité posturale à la tête aura pour impact d’influencer la mobilité de la fonction oro-pharyngo-laryngée.
● Une posture optimale supporte non seulement la fonction des MS en vue de l’alimentation, mais également la fonction de déglutition.
● L’impact de troubles posturaux sur le contrôle respiratoire doit aussi être évalué.
● L’évaluation de la posture et du contrôle postural (équilibre) fait partie de l’activité réservée (fonction NMS) à l’ergothérapeute, en partage avec le physiothérapeute.
Que faut-il regarder lors de l’évaluation du MOP en lien avec les aptitudes respiratoires?
● Coordination respiration / déglutition
● Respiration buccale: ↑ sécheresse orale
● Oxygène (voile du palais souvent relevé en raison de l’oxygène, donc impact sur mobilité)
● Présence d’embarras / gestion des sécrétions / capacité à produire une toux efficace/ capacité à expectorer/capacité de dérhumage
● Capacité à boire en rafale vs 1 gorgée à la fois (↑ temps apnée)
● Test du miroir
Quelles sont les caractéristiques de l’auscultation cervicale?
● Permet de documenter respiration vs déglutition
● Bruit aspiration: altération du bruit lors déglutition
● N’identifie pas la cause du problème
● Formation / expérimentation requise afin de reconnaître bruits anormaux lors de la déglutition
● Facile à utiliser et peu dispendieuse:
- Grande variabilité des qualités métrologiques: Sensibilité varie de 23-94%
- Spécificité varie de 50-74%
● Résultat d’une revue systématique
(Lagarde et coll., 2016): La fiabilité de cette méthode est insuffisante lorsque utilisée seule pour statuer sur un dx de dysphagie.
Quelle est l’utilité de la saturométrie en dysphagie?
● Hypothèse initiale: Une diminution de saturation d’oxygène pulsée (SPO2) serait associée à la présence d’aspiration.
● SpO2 < 90% → Indicateur d’une possible vulnérabilité / précarité sur le plan respiratoire
● Revue systématique (Britton et coll., 2018) : « Les évidences actuelles ne supportent pas l’utilisation de la saturation d’oxygène pulsée pour détecter l’aspiration »
● L’outil, utilisé en combinaison à l’évaluation clinique pourrait augmenter la valeur prédictive?: Avantage à son utilisation = Tolérance à l’effort respiratoire requis pour l’ingestion d’aliments
Quelles sont les drapeaux rouges des fonctions respiratoires?
● Saturation (SPO2) < 88 % ou moins que ce qui est prescrit comme acceptable
● Cyanose
● Fréquence respiratoire < 8 ou > 30 (ou un changement significatif vs mesure initiale)
● Évidence d’un usage excessif des muscles accessoires de la respiration
● Évasement nasal
● Secrétions excessives nécessitant appareil à succion
● Transpiration/diaphorèse
● “Wheezing”
Comment la cognition influence-t-elle le MOP?
L’ergothérapeute doit prendre en compte l’impact des composantes cognitives et comportementales sur la déglutition lors de l’évaluation du MOP, cet aspect étant nécessairement omniprésent tout au long de la démarche d’évaluation clinique du patient dysphagique et, en respect à son activité réservée au code des professions (PL2009).
*L’étude rétrospective de Leder (2009) a démontré que des difficultés d’orientation ainsi que d’exécution d’une consigne simple augmentent significativement le risque d’aspiration (31 %, 57%), ce qui devrait être pris en compte par les cliniciens en dysphagie avant de réaliser des essais alimentaires.
Existe-t-il des formulaires pour l’évaluation directe du MOP et des composantes qui l’influencent?
Plusieurs formulaires existent (voir site de cours, lecture)
Ex: Mann Assessment of Swallowing Ability (MASA) Scoring Sheet
Quelles sont les limites de l’évaluation au chevet du MOP et des composantes qui l’influencent?
Limites de l’évaluation au chevet: Pas de visualisation larynx / pharynx et œsophage, présence de résidus, coordination respiration.
