Cours 12 Flashcards
Quelle est la prévalence des troubles liés à l’alimentation et à la dysphagie chez les enfants?
Les troubles reliés à l’alimentation et à la dysphagie sont de 10-25 % chez les enfants
40-70 % chez les enfants prématurés
70-80 % chez les enfants qui ont un trouble de développement ou une déficience motrice cérébrale
Quelles sont les caractéristiques de la physiologie de la bouche et du pharynx chez l’adulte qui permettent une alimentation normale?
Mouvements variés de la langue
Espace présent entre les structures sollicitées à la phase pharyngée
Respiration nasale et buccale (alternance entre les 2, mais suffisamment de contrôle pour pouvoir les utiliser les 2)
Pourquoi le nouveau-né peut boire en décubitus dorsal ?
Les structures sont très rapprochées l’une de l’autre. Le palais mou est presque joint à l’épiglotte. Cela bloque donc une partie des liquides qui peuvent passer vers le carrefour entre les voies respiratoires et les voies digestives. Les structures des voies respiratoires hautes (larynx) vont être bcp plus hautes que chez l’adulte. Encore une fois, cela permet à l’enfant d’avoir une certaine protection de ses voies respiratoires. Ces structures sont en place jusqu’à l’âge d’environ 4 mois avant qu’il y ait des changements significatifs qui surviennent.
C’est vrm ces 2 aspects qui font en sorte qu’on peut dire que le nouveau-né est protégé de façon anatomique lorsqu’il boit sur le dos: Structures anatomiques présentes chez le nouveau-né vont faire en sorte qu’il y a bcp moins de chances qu’il y ait des aspirations/du liquide qui se retrouve dans les voies respiratoires.
Quelles sont les différences anatomiques entre l’adulte et le nouveau-né?
Chez le nouveau-né:
- Épiglotte et palais mou sont plus près
- Larynx est plus haut
- Présence de tissus adipeux sur les joues et la langue:
–> Optimise le contact pour la compression et la succion
–> Stabilise l’articulation temporo-mandibulaire
- Mâchoire inférieure petite et rétractée
- Respiration nasale
Comment la déglutition chez le jeune enfant évoluera en fonction des changements anatomiques?
Avec la maturation et la croissance:
- Élongation des structures orales
- Apparition oro-pahrynx (pas bcp d’espace pour ce carrefour chez nouveau-né, donc se développe au fur et à mesure que les structures vont s’allonger)
- Langue prend de moins en moins de place, musculature se développe
- Joue perdent un peu de leur coussin adipeux
- Mâchoire s’abaisse et se devance vers l’avant chez l’adulte
- En raison de la diminution de la stabilité liée à diminution de grosseur des coussins adipeux et la langue qui devient plus mince, donc plus d’espace dans la cavité orale, il va y avoir plus de mobilité.
- Les structures devront donc être plus actives pour faire en sorte que l’enfant s’alimente. Cela laisse donc place à l’émergence de nouveaux patrons moteurs. - On va voir de la succion + volontaire apparaître et des mvnts plus dissociés de la langue et de la mandibule pour ultimement arriver à la mastication.
Pourquoi l’enfant né à terme peut prendre des liquides de façon sécuritaire?
Grâce à la coordination de la succion, déglutition, respiration (SBB)
Grâce aux réflexes oraux:
- Fouissement (enfants capables de trouver source de nourriture sans aide externe)
- Points cardinaux (enfants tournent la tête vers stimulus lorsque stimulation tactile effectuée autour de la bouche par biberon ou sein)
- Déglutition
- Transverse de la langue (aussi appelé réflexe du dentiste, langue va automatiquement du côté de la stimulation donc aide à maintenir nourriture entre gencives/dents)
- Vomissement/toux (permet de protéger les voies respiratoires, d’abord lorsque va au-delà du 1/4 de la bouche puis recule progressivement au 3/4 de la langue)
- Succion (présent jusqu’à 2 à 5 mois, nécessaire à la survie de l’enfant car assure prise réflexe des liquides, types non nutritive vs nutritive)
Quelles sont les caractéristiques du développement de 0 à 3 mois?
Réflexes oraux présents: succion/points cardinaux/fouissement
Pression négative (succion) et positive (compression)
Mouvements oraux symétriques
Nourri en position inclinée
Ouvre la bouche à la vue du sein ou du biberon (1 mois)
Le développement oral-moteur est directement corrélé au
développement moteur global du corps
Texture = liquide
Quelles sont les caractéristiques du développement de 4 à 6 mois?
Intégration des réflexes oraux primitifs
Alimentation devient plus volontaire et moins automatique (patron de succion plus mature)
Mouvements oraux symétriques
Changements anatomiques:
- Langue mobile
- Exploration orale
Porte ses mains à sa bouche et sur le biberon/sein
Est nourri en position davantage verticalisée
Texture = purée lisse, style liquide épaissi (gradation très subtile)
Qu’est-ce que le suckling?
Patron de mouvement transitoire (0-5 mois)
Le suckling consiste :
- Mouvement lingual rythmique
- Extension-rétraction dans un plan horizontal
- Mouvement indissocié d’ouverture-fermeture prononcé de la mandibule
La langue peut être en protrusion légère sur le bord des lèvres
Perte de liquide aux commissures des lèvres
Ratio 1 succion : 1déglutition
Qu’est-ce que le sucking?
Le sucking consiste:
- Mouvement lingual rythmique
- Élévation – abaissement dans le plan vertical
- Associé à des mouvements de la mandibule de plus faible amplitude
Langue demeure dans la bouche
Lèvres plus actives: pression négative à l’intérieur de la bouche
Succion très efficace
À 4 mois, 20 succions avant de faire une pause (20:1)
Tableau comparatif sucking vs suckling a/n de la langue, de la mâchoire inférieure, des dents/gencives, des lèvres et de la signification
Voir diapo 20
Quelles sont les caractéristiques du développement à 5 mois?
Apparition du réflexe phasique de morsure
Rythme régulier d’ouverture et
de fermeture de la bouche
Mouvement automatique
Stimulus sur gencives ou dents
La langue bouge de haut en bas
Tableau comparatif réflexe phasique de morsure vs réflexe tonique de morsure a/n de la mâchoire inférieure, des dents/gencives, des lèvres et de la signifcation
Voir diapo 22
Quelles sont les caractéristiques du développement de 6 à 8 mois?
Ouvre la bouche à la vue de la cuillère
Présence de mâchonnement (mouvement haut-bas de la mâchoire et de la langue simultanément)
Émergence de mouvements latéraux de la langue
Contrôle moteur des structures orales (apprend à vider le contenu de la cuillère)
Introduction du gobelet (paille, à bec)
Mange assis dans une chaise haute
Apparition des premières dents
Textures = purée lisse et texturée, solide mou
Quelles sont les caractéristiques du développement à 8-9 mois?
Dissociation de la langue et de la mâchoire dans la mastication (mouvements diagonaux)
Transfert de la nourriture vers les côtés avec la latéralisation de la langue
Les lèvres commencent à être plus actives lors de la mastication
Patron de sucking plus soutenu
Textures = solide mou, écrasé à la fourchette, solide fondant
Tableau comparatif mastication vs mâchonnement a/n de la langue, de la mâchoire inférieure, des dents ou gencives, des lèvres et de la signification
Voir diapo 25
Quelles sont les caractéristiques du développement à 12 mois?
Perfectionnement des habiletés de mastication:
- Émergence des mouvements rotatoires de la mâchoire
- Latéralisation de la langue : transfert plus contrôlé à partir du centre de bouche
Les lèvres sont actives lors mastication
Peut détacher un morceau de l’aliment avec ses dents avant
Boit au gobelet avec un mouvement de sucking (retrait biberon)
Textures = nourriture de table coupé grossièrement, viande tendre, mixte
Quelles sont les caractéristiques du développement à 18 mois?
Est davantage efficace et rapide lors de la préparation : bouche fermée
Force de mastication plus grande avec mouvements rotatoires
Peut manger sur un siège d’appoint
La mâchoire est stable sans perte de liquide (verre)
Textures = solides plus complexes, fruits crus
Quelles sont les caractéristiques du développement à 24 mois et +?
Lèvres fermées lors de la mastication et déglutition
Mouvements rotatoires de la mâchoire plus efficaces
avec des morceaux plus durs et plus gros
Transfert possible lors de la mastication
Présente un patron mature pour boire
Développement de la mastication jusqu’à 8 ans
Textures = solide plus difficile à mastiquer, nourriture de table, solides durs*
Quelles sont les caractéristiques du développement du contrôle salivaire?
Influencé par : type d’activité, le contrôle et le développement
oral-moteur
Production réduite avant 3 mois:
- 1-3 mois : selon la position
- 6 mois : selon position, activité et apparition dentition
- 9 mois : salivation lors de nouveaux apprentissages et la dentition
- 15 mois et + : salivation lors nouveaux apprentissages
- 24 mois : contrôle salivaire acquis
Quelles sont les caractéristiques du développement de l’autonomie à s’alimenter avec les liquides?
4 mois: Tient le biberon à deux mains
5-6 mois: Tient le biberon à une main, introduction du gobelet
12 mois: Boit au verre avec perte de liquide
24 mois: Boit au verre tenu à une main
Quelles sont les caractéristiques du développement de l’autonomie à s’alimenter avec les solides?
5-7 mois: Est alimenté à la cuillère (céréale)
6-9 mois: Tient la cuillère et la cogne sur la table, porte des aliments à sa bouche (ex. Biscuit Farley)
9-13 mois: Apporte les aliments en morceaux à sa bouche
12-14 mois: Porte la cuillère remplie à sa bouche
15-18 mois: Rempli la cuillère et la porte à sa bouche (dégât)
24 mois: Oriente la cuillère à sa bouche
24-36 mois: Utilise la fourchette
Manger est-elle la priorité du corps humain?
Faux, 1er besoin = respiration, 2e = posture et ensuite alimentation
Est-ce inapproprié de toucher et de jouer avec la nourriture?
Non, c’est nécessaire, surtout en
pédiatrie, exploration des mains
nécessaires pour donner info à l’enfant quant à ce qui s’en vient
Est-ce que si un enfant a assez faim, il va manger? Il ne se laissera pas mourir de faim…
Il peut arrêter de manger si ce qui lui est présenté est trop loin de ses capacités.
Est-ce que les enfants ont besoin de manger 3x/jour?
Non, ils ont de petits estomacs donc doivent manger plus souvent des petites qtés, mangent environ aux 2h
Est-ce que certains aliments doivent seulement être mangés à certains moments de la journée?
Faux!! Tout le répertoire alimentaire peut être offert
Si un enfant ne mange pas, cela indique SOIT un problème de comportement ou une cause médicale?
Faux, peut être lié à une multitude de causes!!!
En tant qu’ergo, on va analyser ce qui ne fonctionne pas
Comportement seulement enjeu de 3-4% en alimentation
Quels sont les critères pour considérer une maladie à l’alimentation des enfants?
Voir diapo 35
Pourquoi est-il important de se pencher sur l’histoire des parents dans des cas de difficultés à l’alimentation chez l’enfant?
Expériences du parent:
- Histoire médicale de l’enfant (poids)
- Traumas
- Rôle de parent altéré
- Préoccupations en lien avec le regard des autres
- Impact sur la participation sociale
Plus le parent est stressé, plus la relation avec l’enfant en est influencé: Importance de l’attachement - sécurité - confiance
Quels sont les éléments de la spirale des effets négatifs du stress des parents?
Difficultés à l’alimentation –> inquiétude/manque d’infos/manque de support/mauvais conseils –> pratique contre-productive à l’alimentation –> pression –> résistance de l’enfant –> plus difficile et plus d’inquiétude –> pression –> plus de résistance…
Voir diapo 39
Qu’est-ce que le stress à la table engendre?
Suppression de l’appétit chez l’enfant
4 réactions possibles: fight, flight, freeze, PLEASE
L’anxiété entrave:
- La motivation intrinsèque
- Les signaux de faim
- Le sentiment de sécurité
Quels sont les obstacles à l’alimentation?
S’attarder aux facteurs PEO:
- Personne: Capable de dire non (signes de refus clairs)
- Environnement: Parent qui ne respecte pas signes refus/qui n’y sont pas sensibles, positionnement pas adapté à l’enfant (trop bas), environnement chargé (bruit, musique, sombre, difficile pour enfant quand il n’y a pas de structure)
- Occupation: Distraction avec iPad coupe les sensations/signes de satiété, présentation de l’aliment, faut que ce soit prévisible et sécurisant pour l’enfant
Schéma « How eaters bloom »
Voir diapo 42
Quels sont les principes de base à l’alimentation?
L’alimentation est une relation et se bâtit à partir d’expériences positives, adaptées au développement de l’enfant.
Des mangeurs heureux et autonomes ont confiance en
leurs compétences alimentaires et sont motivés pour manger suffisamment.
Les difficultés d’alimentation nécessitent une approche holistique considérant les facteurs liés à l’enfant et à l’environnement (parents, influences socio-économiques + culturelles).
Qu’est-ce qui est central dans la démarche avec un enfant présentant des difficultés à l’alimentation?
Soutenir la relation parent-enfant
La relation parent-enfant est à la base de l’alimentation - empathie et bienveillance -
Comment peut-on collaborer avec les parents?
Soutenir les parents dans l’identification de leurs priorités + besoins.
Être à l’écoute et reconnaître leurs inquiétudes
Guider les parents vers des options réalistes, visant le succès.
Se rappeler que le parent fait toujours de son mieux, qu’il n’est pas à blâmer pour les défis d’alimentation
Accompagner les parents pour:
- Développer des moments agréables lors de périodes des repas
- Favoriser une participation active de leur enfant
- Favoriser chez leur enfant le développement d’une confiance, d’une motivation intrinsèque et d’habiletés suffisantes pour s’alimenter suffisamment pour grandir et être en santé.
Qu’est-ce qui est important de comprendre en lien avec la famille dans la démarche avec un enfant présentant des difficultés à l’alimentation?
Comprendre les valeurs de la famille
Contexte immigration:
- Faire connaissance avec la famille et leurs habitudes
- Faire le pont avec les habitudes du pays
- Bienveillance envers les différences de fonctionnement
Quelles sont les conditions à réunir pour qu’un enfant s’engage dans l’alimentation?
Se sentir bien, motivation intrinsèque et appétit, sentiment de compétence
Comment peut-on soutenir la relation?
Aider les parents à identifier et à remplacer les pratiques alimentaires inadaptées par des pratiques adaptée
Modéliser des expériences alimentaires positives et encourager des interactions positives et chaleureuses
Mettre en place une structure et un environnement appropriés pour manger
Encourager les repas en commun et réduire les obstacles aux repas en famille
Offrir des occasions d’exposer les enfants à une variété d’aliments (même s’ils ne sont pas encore prêts à les manger) parallèlement aux aliments acceptés
Éviter les interventions ciblant des objectifs alimentaires à court terme qui impliqueraient de sacrifier la relation
Comment peut-on soutenir l’autonomie?
Accompagner les parents pour:
- Être attentif à la communication verbale/non verbale et à observer les signes de refus de leur enfant.
- Éviter d’obliger l’enfant à s’engager dans une tâche alimentaire ce qui mine l’autonomie
- Éviter les conséquences négatives si un enfant décide de ne pas manger ou d’interagir avec un aliment
- Fournir un soutien adapté aux capacités et au développement de l’enfant pour encourager l’autonomie et favoriser des interactions positives et confortables avec la nourriture
- Respecter l’intégrité corporelle de l’enfant (mon corps, mon espace) et défendre le droit de l’enfant de dire « non ».
- L’enfant est responsable de: la quantité d’aliments qu’il mange (combien), ce que l’enfant préfère manger, si et quand l’enfant essaie un nouvel aliment
- Le parent est responsable du choix de: contexte du repas (où et quand), ce qu’il y a dans l’assiette (quoi), la façon de soutenir son enfant (comment)
Comment peut-on soutenir la motivation intrinsèque?
Accompagner les parents pour réduire les obstacles à l’alimentation de l’enfant et développer une relation positive avec la nourriture, plutôt que de se demander “comment faire pour que l’enfant mange”. Par exemple:
- Favoriser une alimentation dirigée par l’enfant en considérant ses motivations et ses objectifs
- Créer des expériences alimentaires positives afin que les parents et les enfants puissent venir à table aussi calmement et détendus que possible.
- Stimuler l’appétit par une alimentation structurée, en favorisant les sensations de faim et de satiété.
- Fournir des informations sur le développement et les attentes appropriées (ex.: la taille des portions, horaire, durée des repas)
- Débuter à partir des stratégies des parents qui soutiennent la motivation de l’enfant même si elles ne sont pas toujours adaptées
- Éviter les stratégies qui s’appuient sur la motivation extrinsèque qui empêche l’enfant d’écouter son corps et limiter les changements durables
Comment peut-on soutenir la compétence?
Permettre à l’enfant d’acquérir des compétences en fonction de son niveau de confort et d’intérêt en utilisant les occasions naturelles de vivre des expériences positives avec la nourriture (ex.: repas partagés, participation à la préparation des aliments)
Aider l’enfant à développer ses compétences et sa confiance à son propre rythme.
Viser une progression avec des petits pas. Faciliter les changements dans la “ zone de développement proximale “ de l’enfant en veillant à ce que les attentes soient à la fois suffisamment stimulantes et réalisables.
Maintenir les repas comme des « espaces sécuritaires » où les stratégies visant à développer des compétences sont guidées par le confort et le plaisir de l’enfant
Importance de développer des compétences à long terme
Exemples:
- Être capable de dire « non merci »
- Pouvoir demeurer à table devant des aliments non aimés
- Pouvoir prendre des vitamines
- Recracher dans une serviette
- Smoothies!!!!
Résumé de comment permettre aux enfants de se sentir bien, de soutenir leur motivation intrinsèque et l’appétit ainsi que leur sentiment de compétence
Se sentir bien: Soutenir des relations positives et harmonieuses puisque des changements positifs et durables n’auront lieu que si l’enfant ressent un sentiment de bien-être et de sécurité.
Motivation intrinsèque et appétit: Favoriser des changements durable par le soutien de la motivation intrinsèque et des pulsions internes, notamment la faim, la recherche du plaisir et de nouvelles expériences ainsi que la curiosité.
Sentiment de compétence: L’environnement alimentaire doit être optimisé avant d’introduire graduellement des interventions visant à développer les compétences et ce en tenant compte de l’impact sur l’autonomie et le niveau de confort avec la nourriture.
Quelle technique est souvent gagnante en alimentation?
La technique des petits pas est gagnante en alimentation!
- Micro-objectif
- Starting point
- Un changement à la fois
- Rythme de l’enfant
- Conditions gagnantes
- En accord avec le développement
Tableau synthèse développement des mvnts oraux et des textures selon l’âge
Nouveau-né: Suckling (nutritif et non nutritif), textures liquides
4 mois: Sucking, purée lisse/épaisse
5-9 mois: Mâchonnement, solide fondant et solide mou
9-12 mois: Mastication, solide mou à 1-2 texture(s)
4 ans: Alimentation mature
*Textures des solides ajustés aux capacités orales et motrices de l’enfant
Alimentation = activité réflexe jusqu’à environ 4 mois
Importance des réflexes de protection et anatomie
Quel est le développement normal du positionnement?
0-4 mois: Nourri dans les bras
4-6 mois: Nourri dans un siège avec inclinaison du dossier
7-8 mois: Peut manger dans une chaise haute ou siège d’appoint à 90 degrés, avec soutien
9-12 mois: Peut s’asseoir à 90 degrés, soutien minimal
12-24 mois: Peut s’asseoir à la table avec un siège d’appoint
Qu’est-ce que le PMTS?
Pédiatric medical tramatic stress:
« Un ensemble de réponses psychologiques et physiologiques de la part de l’enfant et sa famille, face à la douleur, les maladies, les procédures médicales et les expériences de traitement invasives ou effrayantes »
20-30% des parents et 15-25% des enfants
Trauma peut causer une pression et des changements neurobiologiques/physiologiques à long terme chez l’enfant en lien avec:
- Des expériences médicales passées
- Des expériences affectives passées
- Pendant une intervention avec un parent/professionnel
Quelles sont les réponses possibles chez l’enfant avec trauma lié au passé médical?
Réponses possibles par l’enfant:
- Revivre l’évènement traumatique
* Évitement (aversion)
* Hypervigilance
Les parents et l’enfant sont à la table avec leurs propres expériences traumatiques
La relation parent-enfant est influencée par le trauma et les défis alimentaires de l’enfant.
Quelle est la clientèle vue chez le trauma chez l’enfant avec passé médical?
60 à 85% des enfants avec:
- Condition médicale complexe
- Problématique développementale
- Trouble neurologique
Exemples:
- Enfant prématuré
- Déficience motrice cérébrale
- Traumatisme crânien auront des difficultés d’alimentation
Qu’est-ce que la prématurité spontanée?
La prématurité spontanée fait référence à l’accouchement non provoqué du nourrisson avant la 37e semaine de grossesse.
Quelle est la classification de la prématurité selon la durée de gestation?
Prématurité: < 37 semaines (<2500 g)
Grande prématurité: entre 28-29 et 32 semaines (< 1500 g)
Très grande prématurité: < 28 semaines (< 1000g)
Quelles sont les comorbidités possibles chez les enfants prématurés?
Problématique respiratoire
Problématique cardiaque
Paralysie cérébrale (DMC)
Problèmes gastro-intestinaux
Troubles oculaires
Troubles auditifs
Troubles moteurs
Troubles d’apprentissage
Quelles sont les difficultés à l’alimentation fréquemment observées chez les nouveaux-nés prématurés?
Difficulté avec SSB:
- Pauvre succion
- Difficulté respiratoire
- Difficulté à maintenir le rythme
Dysfonction motrice et sensorielle
Instabilité physiologique
Fatigue
Difficulté sensorielle (surcharge)
Immaturité système digestif (RGO)
Recours à une alimentation
non orale
À quel moment l’alimentation orale est-elle possible chez les enfants prématurés?
Alimentation orale possible à 32-34 semaines de gestation
Préalables:
- Âge gestationnel min de 32 semaines, idéal à 34 semaines
- Coordination SSB (niveau de saturation oxygène)
- Condition médicale stable
- Bon niveau d’éveil
- Succion non nutritive présente
Quelles sont les difficultés à l’alimentation observées à la petite enfance?
Retard dans le développement des habiletés orales motrices
Plus grandes difficultés d’alimentation
Aversion orale – refus – hypersensibilité orale
Difficulté lors des transitions textures
Qu’est-ce que l’approche SOFFI?
Voir diapo 76
Quel est le but de l’évaluation en alimentation?
Connaître l’interaction entre l’enfant, l’alimentation et l’environnement
Identifier les facteurs favorables et les obstacles à l’alimentation chez l’enfant
Nécessite une vision holistique
Déterminer si l’enfant/parent est prêt au suivi
Identifier les modalités d’intervention pertinentes
Attentes des parents/enfant
Quels sont les modalités et les paramètres de l’évaluation?
- Lecture du dossier
- Entrevue initiale avec les parents
- Observation d’un repas
- Essais alimentaires
*CIP!
Quels sont les éléments à garder en tête lors du processus d’évaluation (particulièrement à l’entrevue)?
RÔLE et compétence
CONNECTION ET RELATIONS
PLAISIR et motivation
Opportunités et CÉLÉBRATION
Quelles informations sont importantes à aller chercher durant l’entrevue en ce qui a trait au P/O?
Santé:
- Histoire médicale
- Profil de santé actuel : stabilité physiologique (respiration – digestion - nutrition)
- Médication - allergies/intolérances
Histoire de l’alimentation:
- Introduction des liquides/solides
- Recours à l’alimentation non orale
- Expériences négatives/désagréables
- Interventions antérieures en alimentation
Exploration orale?
Quelles informations sont importantes à aller chercher durant l’entrevue en ce qui a trait au O?
Alimentation actuelle:
- Horaire/journée type
- Durée des repas
- Contexte du repas: Où? Avec qui?
- Répertoire alimentaire (PAPOR)
- Journal alimentaire sur 3 jours
- Communication entre l’enfant et le parent
Autres informations:
- Sommeil
- Aspects sensoriels: aliments/AVQ
- Culture de la famille et impacts
Quelles informations sont importantes à aller chercher durant l’observation au repas?
Personne:
- Motricité globale
- Motricité fine
- Oral moteur
- Comportement
Environnement:
- Mobilier
- Outils utilisés
Alimentation (O)
Quelles informations sont importantes à aller chercher durant l’observation en ce qui a trait au P/E?
Positionnement assis:
- Symétrie et contrôle postural
- Réflexes et tonus
- Mobilier utilisé?
Motricité fine:
- Mouvements des MS
- Coordination occulo-motrice
- Ustensiles disponibles?
- Surface/aliments?
- Autonomie?
Si aide offerte:
- Façon d’offrir les aliments
- Positionnement de l’aidant
- Interaction/communication
- Stratégies utilisées
Positionnement de la tête/tronc:
- Quel est le contenant utilisé pour les liquides (paille ou non)?
Quelles informations sont importantes à aller chercher durant l’observation en ce qui a trait au P?
Structures orales (joues, dentition, palais dur et mou, langue, lèvres):
- Symétrie
- Grosseur
- Apparence
Mouvements:
- Amplitude
- Coordination
- Force
Mécanismes de déglutition:
- Phase d’anticipation:
–> Ouverture de la bouche
–> Fermeture de la bouche sur l’ustensile/contenant
- Phase préparatoire et transport du bolus:
–> Rythme
–> Durée
–> Écoulement
–> Résidus
–> Phase déglutition
–> Toux
–> Voix mouillée
Aspects sensoriels:
- Tactile: visage-main
- Réaction avec l’aliment en bouche
- Température
- Texture
- Disponibilité
Éveil
Imitation
Communication
Comportement: Intérêt – ouverture
Quelles informations sont importantes à aller chercher durant l’observation en ce qui a trait au O?
Textures/consistances des aliments selon IDDSI pédiatrie
Grosseur et forme des morceaux selon:
- L’âge de l’enfant
- Ses habiletés orales
Quels sont quelques outils d’évaluation utilisés en pédiatrie?
Évaluation pédiatrique de dysphagie de Marie-Josée Tessier
erg. M Sc. (Tessier, 2011)
Protocole de dysphagie de l’Université Laval (Tétreault &
Jeffrey, 2015)
Behavioral Pediatrics Feeding Assessment Scale (BPFAS)
Évaluation diagnostique dysphagie
Quels sont les principes généraux d’intervention en pédiatrie?
Activité répétitive:
- Plusieurs fois dans une journée
- Environnements variés
Implication de la famille
Respect du fonctionnement/valeurs de la famille
Causes multiples: Approche holistique
Micro-objectif = succès = espoir!
Par quoi doit débuter les interventions en alimentation en pédiatrie?
INTERVENTIONS: SANTÉ!
Début de prise en charge: confort et stabilité
Concertation avec équipe médicale:
- Aspects digestifs = Gastroentérologue
Respiration = ORL et ajustement textures/consistances
Santé dentaire = Dentiste
Appétit = Pédiatre/gastroentérologue (médication), horaire des repas
Quels sont les objectifs d’intervention en pédiatrie?
Favoriser une alimentation sécuritaire:
- Objectif spécifique: X présentera un alignement corporel (tête-tronc) lors de la prise des liquides.
Favoriser une prise des aliments confortables et adaptés aux habiletés de l’enfant:
- Objectif spécifique: X acceptera le contact de la cuillère sur sa langue.
Améliorer l’autonomie pour la prise des repas
- Objectif spécifique: X prendra son biberon seul, à l’aide de ses deux mains.
Réadaptation ou compensation?
Quelles sont les modalités d’intervention en pédiatrie?
Enseignement
Coaching parental (ou autre milieu de vie)
Interventions directes
Interventions indirectes
À quoi est-il pertinent de s’attarder dans un contexte de coaching parental en alimentation?
Mealtime peace
Quels sont les signes que l’enfant envoie pour dire qu’il est prêt à manger?
Ex:
- Positive tilt
- Window of tolerance
- Vidéo
Est-ce que le parent s’ajuste aux signes de l’enfant?
Rôles et responsabilités du parent/enfant
Qu’est-ce qui est important à prendre en compte avec le positionnement en alimentation?
Schème biomécanique :
- Stabilité du tronc - support proximal
- Alignement tronc-tête
- Support aux pieds
Confort en position assise
Quelles sont les positions pour nourrir un jeune bébé (qui présente des difficultés à l’alimentation?)?
Biberon latéral plutôt que sur le dos car donne plus le temps de contrôler le liquide en bouche
Changements de position à éviter après le repas si enfant présente reflux
Pourquoi les stimulations orales sont-elles importantes?
Il est important de laisser l’enfant explorer différentes textures,
températures
On aime les objets à bout allongé (qui vont sur la langue et gencives)
Quels sont les moyens possible en pédiatrie pour favoriser l’autonomie?
Positionnement
Améliorer la fonction de membres supérieurs: Guidance,
orthèse, apprentissage moteur
Aides techniques
Stratégies – enseignement
Modifier la présentation des aliments
Qu’est-ce que la diversification alimentaire menée par l’enfant (DME) (objectif, modalité, avantages/désavantages)?
Objectif: Introduction autonome des aliments dès l’âge de 6 mois.
Modalité: « Finger foods » afin de promouvoir l’indépendance et l’exploration sensorielle.
Avantages:
- Auto-régulation (satiété)
- Catégories aliments (fruits-légumes)
- Développement motricité fine (autonomie)
- Diminution pression par les parents
*Super pour clientèle présentant une aversion orale
Inconvénients:
- Risque plus élevé d’étouffement
- Impacts sur les apports
Quelles sont les moyens lorsqu’une aide humaine est requise?
Moyens
- Présentation de la cuillère
- Positionnement de l’aidant
- Rythme entre les bouchées
- Grosseur des bouchées
Techniques possibles pour:
- Stabiliser les structures (ex. joues, mandibule)
- Stimuler le mouvement (ex. arrondissement des lèvres)
En quoi consistent les activités sensorimotrices?
Activités non nutritives
Stimuler/positionner/faciliter les mouvements oraux
Interventions basées sur l’évaluation:
- Des forces
- Des faiblesses
- Âge
- Potentiel physique et cognitif
*Sécurité: Apprendre à cracher!
Comment peut-on adapter les textures des aliments?
Modification des solides:
- Purées lisses
- Purées avec morceaux
- Solides fondants
- Viande
*Aliment à texture mixte ou double
- Présentation: grosseur/forme
Modification des liquides:
- IDDSI vs recette
- Épaississant vs âge
*Pourquoi épaissir? Car moins de chance de ressortir quand c’est + épais
Le gavage: Quand et comment?
Quand ?
- Apports per os insuffisants
- Problèmes pulmonaires chroniques
- Déglutition non sécuritaire
- Autres complications
Comment ?
- Tube naso-gastrique
- Gastrostomie
- Jéjunostomie
- Soluté
*Éthique vs décision libre et éclairée des parents?
Quand enlever le gavage?
Stabilité physiologique
Capacité de déglutition volontaire et sécuritaire
État d’éveil
Répertoire d’aliments/textures
Intérêt pour la nourriture et appétit en augmentation
Bonne hydratation
IMC au 15e percentile (réserve de poids)
