Cours 12 Flashcards

Question

Est-ce que si un enfant a assez faim, il va manger? Il ne se laissera pas mourir de faim...

Answer 1

Il peut arrêter de manger si ce qui lui est présenté est trop loin de ses capacités.

Answer 2

Non, ils ont de petits estomacs donc doivent manger plus souvent des petites qtés, mangent environ aux 2h

Answer 3

Faux!! Tout le répertoire alimentaire peut être offert

Answer 4

Faux, peut être lié à une multitude de causes!!! En tant qu’ergo, on va analyser ce qui ne fonctionne pas Comportement seulement enjeu de 3-4% en alimentation

Answer 5

Voir diapo 34

Answer 6

Expériences du parent: - Histoire médicale de l’enfant (poids) - Traumas - Rôle de parent altéré - Préoccupations en lien avec le regard des autres - Impact sur la participation sociale Plus le parent est stressé, plus la relation avec l'enfant en est influencé: Importance de l'attachement - sécurité - confiance

Answer 7

Difficultés à l'alimentation --> inquiétude/manque d'infos/manque de support/mauvais conseils --> pratique contre-productive à l'alimentation --> pression --> résistance de l'enfant --> plus difficile et plus d'inquiétude --> pression --> plus de résistance... Voir diapo 38

Answer 8

Suppression de l'appétit chez l'enfant 4 réactions possibles: fight, flight, freeze, PLEASE L’anxiété entrave: - La motivation intrinsèque - Les signaux de faim - Le sentiment de sécurité

Answer 9

S'attarder aux facteurs PEO: - Personne: Capable de dire non (signes de refus clairs) - Environnement: Parent qui ne respecte pas signes refus/qui n’y sont pas sensibles, positionnement pas adapté à l’enfant (trop bas), environnement chargé (bruit, musique, sombre, difficile pour enfant quand il n’y a pas de structure) - Occupation: Distraction avec iPad coupe les sensations/signes de satiété, présentation de l’aliment, faut que ce soit prévisible et sécurisant pour l’enfant

Answer 10

Voir diapo 41

Answer 11

L'alimentation est une relation et se bâtit à partir d'expériences positives, adaptées au développement de l'enfant. Des mangeurs heureux et autonomes ont confiance en leurs compétences alimentaires et sont motivés pour manger suffisamment. Les difficultés d'alimentation nécessitent une approche holistique considérant les facteurs liés à l'enfant et à l’environnement (parents, influences socio-économiques + culturelles).

Answer 12

Soutenir la relation parent-enfant La relation parent-enfant est à la base de l’alimentation - empathie et bienveillance -

Answer 13

Soutenir les parents dans l’identification de leurs priorités + besoins. Être à l’écoute et reconnaître leurs inquiétudes Guider les parents vers des options réalistes, visant le succès. Se rappeler que le parent fait toujours de son mieux, qu’il n’est pas à blâmer pour les défis d’alimentation Accompagner les parents pour: - Développer des moments agréables lors de périodes des repas - Favoriser une participation active de leur enfant - Favoriser chez leur enfant le développement d’une confiance, d’une motivation intrinsèque et d’habiletés suffisantes pour s'alimenter suffisamment pour grandir et être en santé.

Answer 14

Comprendre les valeurs de la famille Contexte immigration: - Faire connaissance avec la famille et leurs habitudes - Faire le pont avec les habitudes du pays - Bienveillance envers les différences de fonctionnement

Answer 15

Se sentir bien, motivation intrinsèque et appétit, sentiment de compétence

Answer 16

Aider les parents à identifier et à remplacer les pratiques alimentaires inadaptées par des pratiques adaptées Modéliser des expériences alimentaires positives et encourager des interactions positives et chaleureuses Mettre en place une structure et un environnement appropriés pour manger Encourager les repas en commun et réduire les obstacles aux repas en famille Offrir des occasions d’exposer les enfants à une variété d’aliments (même s’ils ne sont pas encore prêts à les manger) parallèlement aux aliments acceptés Éviter les interventions ciblant des objectifs alimentaires à court terme qui impliqueraient de sacrifier la relation

Answer 17

Accompagner les parents pour: - Être attentif à la communication verbale/non verbale et à observer les signes de refus de leur enfant. - Éviter d’obliger l’enfant à s’engager dans une tâche alimentaire ce qui mine l’autonomie - Éviter les conséquences négatives si un enfant décide de ne pas manger ou d’interagir avec un aliment - Fournir un soutien adapté aux capacités et au développement de l’enfant pour encourager l’autonomie et favoriser des interactions positives et confortables avec la nourriture - Respecter l’intégrité corporelle de l’enfant (mon corps, mon espace) et défendre le droit de l’enfant de dire « non ». - L'enfant est responsable de: la quantité d'aliments qu'il mange (combien), ce que l'enfant préfère manger, si et quand l'enfant essaie un nouvel aliment - Le parent est responsable du choix de: contexte du repas (où et quand), ce qu'il y a dans l'assiette (quoi), la façon de soutenir son enfant (comment)

Answer 18

Accompagner les parents pour réduire les obstacles à l'alimentation de l'enfant et développer une relation positive avec la nourriture, plutôt que de se demander "comment faire pour que l'enfant mange". Par exemple: - Favoriser une alimentation dirigée par l’enfant en considérant ses motivations et ses objectifs - Créer des expériences alimentaires positives afin que les parents et les enfants puissent venir à table aussi calmement et détendus que possible. - Stimuler l'appétit par une alimentation structurée, en favorisant les sensations de faim et de satiété. - Fournir des informations sur le développement et les attentes appropriées (ex.: la taille des portions, horaire, durée des repas) - Débuter à partir des stratégies des parents qui soutiennent la motivation de l’enfant même si elles ne sont pas toujours adaptées - Éviter les stratégies qui s’appuient sur la motivation extrinsèque qui empêche l’enfant d’écouter son corps et limiter les changements durables

Answer 19

Permettre à l'enfant d'acquérir des compétences en fonction de son niveau de confort et d'intérêt en utilisant les occasions naturelles de vivre des expériences positives avec la nourriture (ex.: repas partagés, participation à la préparation des aliments) Aider l'enfant à développer ses compétences et sa confiance à son propre rythme. Viser une progression avec des petits pas. Faciliter les changements dans la " zone de développement proximale " de l'enfant en veillant à ce que les attentes soient à la fois suffisamment stimulantes et réalisables. Maintenir les repas comme des « espaces sécuritaires » où les stratégies visant à développer des compétences sont guidées par le confort et le plaisir de l'enfant Importance de développer des compétences à long terme Exemples: - Être capable de dire « non merci » - Pouvoir demeurer à table devant des aliments non aimés - Pouvoir prendre des vitamines - Recracher dans une serviette - Smoothies!!!!

Answer 20

Se sentir bien: Soutenir des relations positives et harmonieuses puisque des changements positifs et durables n’auront lieu que si l’enfant ressent un sentiment de bien-être et de sécurité. Motivation intrinsèque et appétit: Favoriser des changements durables par le soutien de la motivation intrinsèque et des pulsions internes, notamment la faim, la recherche du plaisir et de nouvelles expériences ainsi que la curiosité. Sentiment de compétence: L’environnement alimentaire doit être optimisé avant d’introduire graduellement des interventions visant à développer les compétences et ce en tenant compte de l'impact sur l'autonomie et le niveau de confort avec la nourriture.

Answer 21

La technique des petits pas est gagnante en alimentation! - Micro-objectif - Starting point - Un changement à la fois - Rythme de l’enfant - Conditions gagnantes - En accord avec le développement

Answer 22

Nouveau-né: Suckling (nutritif et non nutritif), textures liquides 4 mois: Sucking, purée lisse/épaisse 5-9 mois: Mâchonnement, solide fondant et solide mou 9-12 mois: Mastication, solide mou à 1-2 texture(s) 4 ans: Alimentation mature *Textures des solides ajustés aux capacités orales et motrices de l'enfant Alimentation = activité réflexe jusqu'à environ 4 mois Importance des réflexes de protection et anatomie

Answer 23

0-4 mois: Nourri dans les bras 4-6 mois: Nourri dans un siège avec inclinaison du dossier 7-8 mois: Peut manger dans une chaise haute ou siège d’appoint à 90 degrés, avec soutien 9-12 mois: Peut s’asseoir à 90 degrés, soutien minimal 12-24 mois: Peut s’asseoir à la table avec un siège d’appoint

Answer 24

Pédiatric medical tramatic stress: « Un ensemble de réponses psychologiques et physiologiques de la part de l’enfant et sa famille, face à la douleur, les maladies, les procédures médicales et les expériences de traitement invasives ou effrayantes » 20-30% des parents et 15-25% des enfants Trauma peut causer une pression et des changements neurobiologiques/physiologiques à long terme chez l’enfant en lien avec: - Des expériences médicales passées - Des expériences affectives passées - Pendant une intervention avec un parent/professionnel

Answer 25

Réponses possibles par l’enfant: - Revivre l’évènement traumatique - Évitement (aversion) - Hypervigilance *Les parents et l’enfant sont à la table avec leurs propres expériences traumatiques* La relation parent-enfant est influencée par le trauma et les défis alimentaires de l'enfant.

Answer 26

60 à 85% des enfants avec: - Condition médicale complexe - Problématique développementale - Trouble neurologique Exemples: - Enfant prématuré - Déficience motrice cérébrale - Traumatisme crânien auront des difficultés d’alimentation

Answer 27

La prématurité spontanée fait référence à l’accouchement non provoqué du nourrisson avant la 37e semaine de grossesse.

Answer 28

Prématurité: < 37 semaines (<2500 g) Grande prématurité: entre 28-29 et 32 semaines (< 1500 g) Très grande prématurité: < 28 semaines (< 1000g)

Answer 29

Problématique respiratoire Problématique cardiaque Paralysie cérébrale (DMC) Problèmes gastro-intestinaux Troubles oculaires Troubles auditifs Troubles moteurs Troubles d’apprentissage

Answer 30

Difficulté avec SSB: - Pauvre succion - Difficulté respiratoire - Difficulté à maintenir le rythme Dysfonction motrice et sensorielle Instabilité physiologique Fatigue Difficulté sensorielle (surcharge) Immaturité système digestif (RGO) Recours à une alimentation non orale

Answer 31

Alimentation orale possible à 32-34 semaines de gestation Préalables: - Âge gestationnel min de 32 semaines, idéal à 34 semaines - Coordination SSB (niveau de saturation oxygène) - Condition médicale stable - Bon niveau d’éveil - Succion non nutritive présente

Answer 32

Retard dans le développement des habiletés orales motrices Plus grandes difficultés d’alimentation Aversion orale – refus – hypersensibilité orale Difficulté lors des transitions textures

Answer 33

Voir diapo 75

Answer 34

Connaître l’interaction entre l’enfant, l’alimentation et l’environnement Identifier les facteurs favorables et les obstacles à l’alimentation chez l’enfant Nécessite une vision holistique Déterminer si l’enfant/parent est prêt au suivi Identifier les modalités d’intervention pertinentes *Attentes des parents/enfant*

Answer 35

1. Lecture du dossier 2. Entrevue initiale avec les parents 3. Observation d'un repas 4. Essais alimentaires *CIP!

Answer 36

Schéma get permission approach RÔLE et compétence CONNECTION ET RELATIONS PLAISIR et motivation Opportunités et CÉLÉBRATION

Answer 37

Santé: - Histoire médicale - Profil de santé actuel : stabilité physiologique (respiration – digestion - nutrition) - Médication - allergies/intolérances Histoire de l’alimentation: - Introduction des liquides/solides - Recours à l’alimentation non orale - Expériences négatives/désagréables - Interventions antérieures en alimentation Exploration orale?

Answer 38

Alimentation actuelle: - Horaire/journée type - Durée des repas - Contexte du repas: Où? Avec qui? - Répertoire alimentaire (PAPOR) - Journal alimentaire sur 3 jours - Communication entre l’enfant et le parent Autres informations: - Sommeil - Aspects sensoriels: aliments/AVQ - Culture de la famille et impacts

Answer 39

Personne: - Motricité globale - Motricité fine - Oral moteur - Comportement Environnement: - Mobilier - Outils utilisés Alimentation (O)

Answer 40

Positionnement assis: - Symétrie et contrôle postural - Réflexes et tonus - Mobilier utilisé? Motricité fine: - Mouvements des MS - Coordination occulo-motrice - Ustensiles disponibles? - Surface/aliments? - Autonomie? Si aide offerte: - Façon d’offrir les aliments - Positionnement de l’aidant - Interaction/communication - Stratégies utilisées Positionnement de la tête/tronc: - Quel est le contenant utilisé pour les liquides (paille ou non)?

Answer 41

Structures orales (joues, dentition, palais dur et mou, langue, lèvres): - Symétrie - Grosseur - Apparence Mouvements: - Amplitude - Coordination - Force Mécanismes de déglutition: - Phase d’anticipation: --> Ouverture de la bouche --> Fermeture de la bouche sur l’ustensile/contenant - Phase préparatoire et transport du bolus: --> Rythme --> Durée --> Écoulement --> Résidus --> Phase déglutition --> Toux --> Voix mouillée Aspects sensoriels: - Tactile: visage-main - Réaction avec l’aliment en bouche - Température - Texture - Disponibilité Éveil Imitation Communication Comportement: Intérêt – ouverture

Answer 42

Textures/consistances des aliments selon IDDSI pédiatrie Grosseur et forme des morceaux selon: - L’âge de l’enfant - Ses habiletés orales

Answer 43

Évaluation pédiatrique de dysphagie de Marie-Josée Tessier erg. M Sc. (Tessier, 2011) Protocole de dysphagie de l’Université Laval (Tétreault & Jeffrey, 2015) Behavioral Pediatrics Feeding Assessment Scale (BPFAS) Évaluation diagnostique dysphagie

Answer 44

Activité répétitive: - Plusieurs fois dans une journée - Environnements variés Implication de la famille Respect du fonctionnement/valeurs de la famille Causes multiples: Approche holistique Micro-objectif = succès = espoir!

Answer 45

INTERVENTIONS: SANTÉ! Début de prise en charge: confort et stabilité Concertation avec équipe médicale: - Aspects digestifs = Gastroentérologue Respiration = ORL et ajustement textures/consistances Santé dentaire = Dentiste Appétit = Pédiatre/gastroentérologue (médication), horaire des repas

Answer 46

Favoriser une alimentation sécuritaire: - Objectif spécifique: X présentera un alignement corporel (tête-tronc) lors de la prise des liquides. Favoriser une prise des aliments confortables et adaptés aux habiletés de l’enfant: - Objectif spécifique: X acceptera le contact de la cuillère sur sa langue. Améliorer l’autonomie pour la prise des repas - Objectif spécifique: X prendra son biberon seul, à l’aide de ses deux mains. Réadaptation ou compensation?

Answer 47

Enseignement Coaching parental (ou autre milieu de vie) Interventions directes Interventions indirectes

Answer 48

Mealtime peace Quels sont les signes que l’enfant envoie pour dire qu’il est prêt à manger? Ex: - Positive tilt - Window of tolerance - Vidéo Est-ce que le parent s’ajuste aux signes de l’enfant? Rôles et responsabilités du parent/enfant

Answer 49

Schème biomécanique : - Stabilité du tronc - support proximal - Alignement tronc-tête - Support aux pieds Confort en position assise

Answer 50

Biberon latéral plutôt que sur le dos car donne plus le temps de contrôler le liquide en bouche Changements de position à éviter après le repas si enfant présente reflux

Answer 51

Il est important de laisser l’enfant explorer différentes textures, températures On aime les objets à bout allongé (qui vont sur la langue et gencives)

Answer 52

Positionnement Améliorer la fonction de membres supérieurs: Guidance, orthèse, apprentissage moteur Aides techniques Stratégies – enseignement Modifier la présentation des aliments

Answer 53

Objectif: Introduction autonome des aliments dès l’âge de 6 mois. Modalité: « Finger foods » afin de promouvoir l’indépendance et l’exploration sensorielle. Avantages: - Auto-régulation (satiété) - Catégories aliments (fruits-légumes) - Développement motricité fine (autonomie) - Diminution pression par les parents *Super pour clientèle présentant une aversion orale Inconvénients: - Risque plus élevé d’étouffement - Impacts sur les apports

Answer 54

Moyens - Présentation de la cuillère - Positionnement de l’aidant - Rythme entre les bouchées - Grosseur des bouchées Techniques possibles pour: - Stabiliser les structures (ex. joues, mandibule) - Stimuler le mouvement (ex. arrondissement des lèvres)

Answer 55

Activités non nutritives Stimuler/positionner/faciliter les mouvements oraux Interventions basées sur l’évaluation: - Des forces - Des faiblesses - Âge - Potentiel physique et cognitif *Sécurité: Apprendre à cracher!

Answer 56

Modification des solides: - Purées lisses - Purées avec morceaux - Solides fondants - Viande *Aliment à texture mixte ou double - Présentation: grosseur/forme Modification des liquides: - IDDSI vs recette - Épaississant vs âge *Pourquoi épaissir? Car moins de chance de ressortir quand c’est + épais

Answer 57

Quand ? - Apports per os insuffisants - Problèmes pulmonaires chroniques - Déglutition non sécuritaire - Autres complications Comment ? - Tube naso-gastrique - Gastrostomie - Jéjunostomie - Soluté *Éthique vs décision libre et éclairée des parents?

Answer 58

Stabilité physiologique Capacité de déglutition volontaire et sécuritaire État d’éveil Répertoire d'aliments/textures Intérêt pour la nourriture et appétit en augmentation Bonne hydratation IMC au 15e percentile (réserve de poids)