Cours 3 Flashcards
Quelle est la définition de « déglutition »?
« Action complète d’avaler, incluant les phases orales, pharyngée et oesophagienne »
À quoi fait appel le mécanisme de déglutition?
« Fait appel à un acte complexe pendant lequel des aliments, des liquides, des médicaments ou de la salive sont déplacés de la bouche à l’estomac, en passant par le pharynx et l’oesophage »
Que permet la déglutition?
Elle permet aussi de gérer certains liquides intracorporels, tels que les sécrétions nasales, trachéales et la salive
La déglutition est-elle un phénomène continu?
La déglutition est un phénomène continu dont les diverses phases s’influencent mutuellement
Combien de phases la déglutition comporte-t-elle?
Physiologiquement, la déglutition comporte 3 ou 4 phases (voire 5), dépendamment des auteurs
Quelles sont les phases de la déglutition?
- Pré-orale
- Orale
2.1 Préparatoire
2.2 De transport - Pharyngée
- Oesophagienne
Quelles sont les caractéristiques de la phase pré-orale?
Toujours prise en compte par les ergothérapeutes
Phase anticipatoire qui permet de porter la nourriture à la bouche
La nourriture est appréciée au niveau sensoriel (vision, odorat)
Stimulation de la sécrétion salivaire (message cognitif) et des mouvements préparatoires à la réception d’aliments.
Prérequis fonctionnels
Quelles sont les caractéristiques de l’activité de s’alimenter?
Dans les ouvrages de référence: eating, swallowing, feeding….
Des activités intimement liées (déglutir et s’alimenter)
Étant donné que la capacité de déglutir fait partie de l’activité de s’alimenter, la dysphagie est donc invariablement liée à la capacité de « s’alimenter ou être alimenté »
Qu’est-ce que la dysphagie?
« Une difficulté à avaler »
« Un trouble de la déglutition »
« Une difficulté à transférer la nourriture, les médicaments ou la salive de la cavité orale vers l’estomac par l’intermédiaire du pharynx et de l’œsophage. »
« Une déficience émotionnelle, cognitive, sensorielle et/ou motrice causant une difficulté dans le transfert d’une substance de la bouche à l’estomac, et qui résulte en une difficulté à maintenir une hydratation et nutrition suffisante, en plus d’amener un risque d’étouffement et d’aspiration
VRAI ou FAUX?
La dysphagie n’est pas une maladie mais plutôt un symptôme d’une condition médicale.
Vrai
VRAI ou FAUX?
On parle de dysphagie en présence d’anomalies à la physiologie de la déglutition.
Faux, mais si impact fonctionnel, alors vrai
VRAI ou FAUX?
La dysphagie est une condition irréversible.
Ça dépend de la condition
Par quoi sera caractérisée la dysphagie?
La dysphagie sera caractérisée par la ou les phases atteintes.
* Dysphagie orale
* Dysphagie pharyngée
* Dysphagie oropharyngée
* Dysphagie oesophagienne
Qu’est-ce que la « dysphagie haute » et la « dysphagie basse »?
Dysphagie haute: Dysphagie orale ou pharyngée ou oropharyngée
Dysphagie basse: Uniquement dysphagie oesophagienne
Quels sont les signes de dysphagie dans la phase orale?
- Difficulté à ouvrir/fermer la bouche
- Écoulement salivaire, perte de nourriture
- Résidus buccaux, problème de vidange buccale
- Contrôle imprécis des aliments
- Difficulté de succion, de mastication (temps prolongé)
- Difficultés à former (éparpillement des aliments) et propulser le bolus
- Mouvements répétés au niveau lingual (ex: pompage lingual)
- Écoulement passif
Tableau pathophysiologie de la phase orale préparatoire
Voir diapo 12
Tableau pathophysiologie de la phase orale de transport
Voir diapo 13
Quels sont les signes de dysphagie dans la phase pharyngée?
- Reflux nasal
- Déglutitions multiples
- Résidus dans les vallécules
- Délai ou absence dans l’initiation du réflexe de déglutition
- Déglutition bruyante
- Voix mouillée (attention à l’interprétation)
- Sensation de blocage ou obstruction
- Dérhumage, toux
- Changements respiratoires
Tableau pathophysiologie de la phase pharyngée
Voir diapo 15
Quels sont les signes de dysphagie dans la phase oesophagienne?
- Sensation de nourriture collée dans l’oesophage
- Brûlements, odynophagie, douleur thoracique
- Difficultés avec aliments solides rapportées
- Régurgitation en position couchée
Tableau pathophysiologie de la phase oesophagienne
Voir diapo 17
Quelles sont les conséquences de la dysphagie?
- Complications pulmonaires: Pneumonie d’aspiration, étouffement alimentaire
- Aspiration
- Conséquences psychologiques
- Complications nutritionnelles et fonctionnelles
- Conséquences économiques
Quelles sont les caractéristiques des complications pulmonaires?
- Les conséquences médicales les plus redoutées sont liées aux complications pulmonaires causées par l’aspiration de salive, de liquide ou de particules solides dans les voies respiratoires.
- Pneumonie d’aspiration
- Obstruction des voies respiratoires (étouffement)
- Décès
Quelles sont les caractéristiques de l’aspiration?
Aspiration: Réfère à l’entrée de nourriture, liquide ou salive dans le larynx au-dessous des cordes vocales.
* L’aspiration peut être audible ou silencieuse
Pénétration laryngée: les matières parviennent au-dessus ou au niveau des cordes vocales.
Signes cliniques:
* Toux fréquente au cours du repas (absence de toux à d’autres moments)
* Changement de la qualité vocale (voix mouillée, tendue)
* Incapacité à dégager les sécrétions
* Obstruction des voies aériennes
Quelles sont les caractéristiques de la pneumonie d’aspiration?
- Pneumonie d’aspiration = infection pulmonaire
- La pneumonie peut survenir à la suite d’un épisode unique d’aspiration ou être la conséquence de l’aspiration prolongée et chronique.
- Ce ne sont pas toutes les personnes dysphagiques présentant de l’aspiration qui développeront une infection des voies respiratoires
- Chez les personnes âgées, la dysphagie augmenterait de 12x le risque de pneumonie
- Bien que la dysphagie en soi puisse être un facteur prédictif d’une pneumonie d’aspiration, la littérature démontre que d’autres facteurs sont encore plus prédictifs d’une telle condition
- La présence de déficits cognitifs est également reconnue pour augmenter le risque de pneumonie d’aspiration en plus d’accentuer la sévérité de la dysphagie
Quelles sont les 3 facteurs plus prédictifs d’une pneumonie d’aspiration que la dysphagie?
- La dépendance à autrui pour l’alimentation
- La dépendance pour les soins bucco-dentaires
- Présence de carie dentaire
Quelles sont les caractéristiques de l’étouffement alimentaire?
- L’étouffement peut survenir chez la personne dysphagique à la suite d’une aspiration de nourriture qui cause une obstruction partielle ou complète des voies respiratoires.
- Un décès par asphyxie peut en résulter.
- Distinction à faire entre « tousser » et « s’étouffer »
- Plusieurs articles dans les médias (gériatrie)
Quelles sont les conséquences psychologiques de la dysphagie?
- Les liens entre la nourriture, l’alimentation et la qualité de vie sont significatifs et probablement universels
- La dysphagie peut affecter profondément la qualité de vie d’une personne et de son entourage
- La notion de plaisir ↓ de façon significative
- Plusieurs conséquences: la détresse, l’isolement, l’anxiété et la dépression
- Impact de la modification des textures/consistances
- Perspective des personnes dysphagiques vs des cliniciens et des proches.
- Fardeau associé à la dysphagie est non négligeable
- Il est prouvé que les proches aidants d’une personne dysphagique souffriront davantage d’anxiété.
Quelles sont les complications nutritionnelles et fonctionnelles de la dysphagie?
Un état de déshydratation, dénutrition et une perte de poids sont des facteurs étant intimement liés à:
- ↓ de la fonction motrice
- ↓ de la masse musculaire
- ↓ du niveau d’énergie et d’endurance
- Une altération de la cognition
Fragilitation du système immunitaire (vulnérabilité aux infections)
↑ nombre d’épisodes d’aspiration
Aggravation de la dysphagie
Répercussions sur la capacité de la personne à participer à sa réadaptation
Quelles sont les conséquences économiques de la dysphagie?
- La dysphagie est associée à:
- ↑ de la durée de séjour hospitalier
- ↑ du risque de relocalisation à la suite d’un épisode de soins aigus
- ↑ le risque de mortalité
- ↑ des coûts de santé substantiels (40% vs clientèle non-dysphagique)
- La dysphagie oropharyngée est un contributeur important
au fardeau du système de santé
Quelles sont les étiologies de la dysphagie?
Neurologique, cognitive, sarcopénique, structurelle/mécanique, iatrogénique, cardio-respiratoire
Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie neurologique?
- Dysphagie neurogène
- 75 % des cas de dysphagie
- Les incapacités résultant des atteintes neurologiques et contribuant à la dysphagie dépendront de la/les zone(s) atteinte(s).
- Incapacités de nature physique, sensorimotrice, perceptuelle, cognitive, comportementale
- Paralysie cérébrale: 30-40 %
- Trouble neurodéveloppemental: 33-80 %
- AVC: 29-80 %
- TCC: jusqu’à 70%
- Maladie de Parkinson :+ de 80%
- PSP: 80%
- TNC majeur: environ 70% à un stade avancé
- SEP: 24-80 %
- SLA: 100%
- Dystrophie oculo-pharyngée: 100%
- Myasthénie grave: 15-40 %
Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie cognitive?
- Apport essentiel de la cognition sur la déglutition
- Prendre en compte l’ensemble des stratégies cognitives requises permettant une déglutition sécuritaire, et ce, sous diverses conditions à l’alimentation
- Quelles pourraient-être les manifestations d’une dysphagie cognitive? Jugement, planification, décisions
La présence de déficits cognitifs est reconnue pour ↑ le risque de pneumonie d’aspiration en plus d’accentuer la sévérité de la dysphagie
Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie sarcopénique?
- Concept plutôt récent
- La sarcopénie pourrait être une cause de la dysphagie.
- Déclin progressif lié à l’âge de la masse et force musculaire et peut être accentué par hospitalisation (déconditionnement)
↓ activité physique/mobilisations
Détérioration de l’état nutritionnel
Restriction de l’alimentation per os (↓ opportunités de déglutition)
« On parle récemment de dysphagie transitoire liée au phénomène de l’hospitalisation et de la sarcopénie. »
Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie structurelle/mécanique?
- Dommage ou atteinte à une ou des structures impliquées dans la déglutition.
- Ex: anomalies des structures buccales (hypertrophie des adénoides/amygdales, fente labiale, malocclusion dentaire), malformation de l’œsophage, intubation prolongée, impact (trauma) à la trachée, atteinte au rachis cervical, présence d’un diverticule
Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie iatrogénique?
Peut résulter de l’effet de certains médicaments, complications médicales ou chirurgicales.
* Effets iatrogènes de certains médicaments:
* Effets pharmaco vs secondaires
* Neuroleptiques, antianxiolytiques, antipsychotiques, narcotiques, relaxants musculaires
* Effets possibles sur le SNC
* Altération de la fonction + contrôle musculaire volontaire
* Ralentissement du processus de déglutition
* Incapacité à réaliser les gestes moteurs nécessaires en lien avec une vigilance ou attention réduites
* Autres effets
Quelles sont les effets de certains médicaments sur la déglutition et la capacité à s’alimenter?
Notamment les:
* Antipsychotiques: somnolence, xérostomie, dyskinésies (orale/pharyngée), hypertonicité, sx extrapyramidaux
* Antidépresseurs: sédation, xérostomie
* Anxiolytiques: sédation, aspiration, difficultés de coordination
* Anesthésiants, relaxants musculaires: sédation, retard du réflexe de déglutition
* Antiparkinsoniens: hypersalivation, xérostomie,
* Immunosupresseurs: myopathie, faiblesse musculaire
Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie d’étiologie cardio-respiratoire?
- Interactions étroites entre la respiration et la déglutition, raison pour laquelle la coordination efficace de déglutition et la protection des voies respiratoires dépend de leur interaction mutuelle
- Toute condition qui affecte le système respiratoire ou cardio-respiratoire peut engendrer une dysphagie.
Carte conceptuelle démarche de l’ergothérapeute en dysphagie
Voir diapo 43
Qu’est-ce qu’un test positif de dysphagie?
Test positif = échec
Quelles sont les caractéristiques essentielles d’un test de dépistage de la dysphagie?
Doit être:
* Facile à administrer
* Suffisamment précis
* Rapide
* Peu coûteux (temps et ressource)
Que doit permettre le dépistage de la dysphagie?
- Discriminer la présence ou non d’une probable dysphagie (« PASS or FAIL »)
- Identifier la présence de risques si poursuite de la méthode d’alimentation actuelle
- Déterminer de l’admissibilité à une évaluation plus approfondie → référence aux professionnels
Par quel(s) professionnel(s) de la santé le test de dépistage de la dysphagie peut-il être administré?
Peut être administré par n’importe quel professionnel de la santé compétent
Dans quoi le dépistage de la dysphagie devrait-il être inclus?
Devrait être inclus dans l’évaluation globale initiale de la personne âgée à risque
Le test de dépistage inclura habituellement quels éléments?
- Niveau d’éveil / capacité à participer
- Observation globale des fonctions oro-pharyngées
- Reconnaissance des signes courants de dysphagie
- Inclut un test de gorgée d’eau selon un protocole
Quels sont les avantages des outils de dépistage de la dysphagie?
- Rapide, bref et simple à administrer
- Qualités métrologiques intéressantes
Quels sont les inconvénients des outils de dépistage de la dysphagie?
- Ne documente pas l’origine et le degré de l’atteinte
- Ne permet pas de planifier un plan d’intervention
- Documente souvent uniquement la déglutition avec de l’eau (ø solide, ø MP)
Quels sont des exemples d’outils de dépistage de la dysphagie?
- Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR- BSST) (Martino, 2010): Sensibilité: 91.3%, spécificité 66.7%, NPV (89,5-93%)
- Screening Tool for Acute Neurological Dysphagia (STAND): Sensibilité: 92%, spécificité: 60% (Sheppard, 2007)
- Yale swallow protocol (2014): Sensibilité: 96,5%, NPV: 97,9%
- The Modified Mann Assessment of Swallowing Ability (MMASA) (2010): Sensibilité: 89,5%, spécificité: 85,25%, NPV: 92 %
Comment choisit-on un test de dépistage?
Voir tableaux diapos 49-50
Quelles sont les caractéristiques de l’outil de dépistage de la dysphagie STAND?
- Screening Tool for Acute Neurological Dysphagia
- Utilisé dans divers centres hospitaliers au Québec
- Utilisé comme 1er dépistage dans les 4 heures post-AVC.
Voir diapos 51 à 53
Quelles sont les caractéristiques de l’outil de dépistage de la dysphagie Yale?
Inclut:
* Bref dépistage cognitif
* Dépistage MOP
* Test 3-onces d’eau
Voir diapo 54
