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Défis à l'alimentation et dysphagie > Cours 3 > Flashcards

Cours 3 Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de « déglutition »?

A

« Action complète d’avaler, incluant les phases orales, pharyngée et oesophagienne »

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Q

À quoi fait appel le mécanisme de déglutition?

A

« Fait appel à un acte complexe pendant lequel des aliments, des liquides, des médicaments ou de la salive sont déplacés de la bouche à l’estomac, en passant par le pharynx et l’oesophage »

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Q

Que permet la déglutition?

A

Elle permet aussi de gérer certains liquides intracorporels, tels que les sécrétions nasales, trachéales et la salive

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4
Q

La déglutition est-elle un phénomène continu?

A

La déglutition est un phénomène continu dont les diverses phases s’influencent mutuellement

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5
Q

Combien de phases la déglutition comporte-t-elle?

A

Physiologiquement, la déglutition comporte 3 ou 4 phases (voire 5), dépendamment des auteurs

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6
Q

Quelles sont les phases de la déglutition?

A
  1. Pré-orale
  2. Orale
    2.1 Préparatoire
    2.2 De transport
  3. Pharyngée
  4. Oesophagienne
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7
Q

Quelles sont les caractéristiques de la phase pré-orale?

A

Toujours prise en compte par les ergothérapeutes
Phase anticipatoire qui permet de porter la nourriture à la bouche
La nourriture est appréciée au niveau sensoriel (vision, odorat)
Stimulation de la sécrétion salivaire (message cognitif) et des mouvements préparatoires à la réception d’aliments.
Prérequis fonctionnels

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8
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’activité de s’alimenter?

A

Dans les ouvrages de référence: eating, swallowing, feeding….
Des activités intimement liées (déglutir et s’alimenter)
Étant donné que la capacité de déglutir fait partie de l’activité de s’alimenter, la dysphagie est donc invariablement liée à la capacité de « s’alimenter ou être alimenté »

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9
Q

Qu’est-ce que la dysphagie?

A

« Une difficulté à avaler »
« Un trouble de la déglutition »
« Une difficulté à transférer la nourriture, les médicaments ou la salive de la cavité orale vers l’estomac par l’intermédiaire du pharynx et de l’œsophage. »
« Une déficience émotionnelle, cognitive, sensorielle et/ou motrice causant une difficulté dans le transfert d’une substance de la bouche à l’estomac, et qui résulte en une difficulté à maintenir une hydratation et nutrition suffisante, en plus d’amener un risque d’étouffement et d’aspiration

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10
Q

VRAI ou FAUX?
La dysphagie n’est pas une maladie mais plutôt un symptôme d’une condition médicale.

A

Vrai

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11
Q

VRAI ou FAUX?
On parle de dysphagie en présence d’anomalies à la physiologie de la déglutition.

A

Faux, mais si impact fonctionnel, alors vrai

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12
Q

VRAI ou FAUX?
La dysphagie est une condition irréversible.

A

Ça dépend de la condition

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13
Q

Par quoi sera caractérisée la dysphagie?

A

La dysphagie sera caractérisée par la ou les phases atteintes.
* Dysphagie orale
* Dysphagie pharyngée
* Dysphagie oropharyngée
* Dysphagie oesophagienne

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14
Q

Qu’est-ce que la « dysphagie haute » et la « dysphagie basse »?

A

Dysphagie haute: Dysphagie orale ou pharyngée ou oropharyngée
Dysphagie basse: Uniquement dysphagie oesophagienne

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15
Q

Quels sont les signes de dysphagie dans la phase orale?

A
  • Difficulté à ouvrir/fermer la bouche
  • Écoulement salivaire, perte de nourriture
  • Résidus buccaux, problème de vidange buccale
  • Contrôle imprécis des aliments
  • Difficulté de succion, de mastication (temps prolongé)
  • Difficultés à former (éparpillement des aliments) et propulser le bolus
  • Mouvements répétés au niveau lingual (ex: pompage lingual)
  • Écoulement passif
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16
Q

Tableau pathophysiologie de la phase orale préparatoire

A

Voir diapo 12

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17
Q

Tableau pathophysiologie de la phase orale de transport

A

Voir diapo 13

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18
Q

Quels sont les signes de dysphagie dans la phase pharyngée?

A
  • Reflux nasal
  • Déglutitions multiples
  • Résidus dans les vallécules
  • Délai ou absence dans l’initiation du réflexe de déglutition
  • Déglutition bruyante
  • Voix mouillée (attention à l’interprétation)
  • Sensation de blocage ou obstruction
  • Dérhumage, toux
  • Changements respiratoires
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19
Q

Tableau pathophysiologie de la phase pharyngée

A

Voir diapo 15

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20
Q

Quels sont les signes de dysphagie dans la phase oesophagienne?

A
  • Sensation de nourriture collée dans l’oesophage
  • Brûlements, odynophagie, douleur thoracique
  • Difficultés avec aliments solides rapportées
  • Régurgitation en position couchée
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21
Q

Tableau pathophysiologie de la phase oesophagienne

A

Voir diapo 17

22
Q

Quelles sont les conséquences de la dysphagie?

A
  • Complications pumonaires: Pneumonie d’aspiration, étouffement alimentaire
  • Aspiration
  • Conséquences psychologiques
  • Complications nutritionnelles et fonctionnelles
  • Conséquences économiques
23
Q

Quelles sont les caractéristiques des complications pulmonaires?

A
  • Les conséquences médicales les plus redoutées sont liées aux complications pulmonaires causées par l’aspiration de salive, de liquide ou de particules solides dans les voies respiratoires.
  • Pneumonie d’aspiration
  • Obstruction des voies respiratoires (étouffement)
  • Décès
24
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’aspiration?

A

Aspiration: Réfère à l’entrée de nourriture, liquide ou salive dans le larynx au-dessous des cordes vocales.
* L’aspiration peut être audible ou silencieuse

Pénétration laryngée: les matières parviennent au-dessus ou au niveau des cordes vocales.
Signes cliniques:
* Toux fréquente au cours du repas (absence de toux à d’autres moments)
* Changement de la qualité vocale (voix mouillée, tendue)
* Incapacité à dégager les sécrétions
* Obstruction des voies aériennes

25
Q

Quelles sont les caractéristiques de la pneumonie d’aspiration?

A
  • Pneumonie d’aspiration = infection pulmonaire
  • La pneumonie peut survenir à la suite d’un épisode unique d’aspiration ou être la conséquence de l’aspiration prolongée et chronique.
  • Ce ne sont pas toutes les personnes dysphagiques présentant de l’aspiration qui développeront une infection des voies respiratoires
  • Chez les personnes âgées, la dysphagie augmenterait de 12x le risque de pneumonie
  • Bien que la dysphagie en soi puisse être un facteur prédictif d’une pneumonie d’aspiration, la littérature démontre que d’autres facteurs sont encore plus prédictifs d’une telle condition
  • La présence de déficits cognitifs est également reconnue pour augmenter le risque de pneumonie d’aspiration en plus d’accentuer la sévérité de la dysphagie
26
Q

Quelles sont les 3 facteurs plus prédictifs d’une pneumonie d’aspiration que la dysphagie?

A
  • La dépendance à autrui pour l’alimentation
  • La dépendance pour les soins bucco-dentaires
  • Présence de carie dentaire
27
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’étouffement alimentaire?

A
  • L’étouffement peut survenir chez la personne dysphagique à la suite d’une aspiration de nourriture qui cause une obstruction partielle ou complète des voies respiratoires.
  • Un décès par asphyxie peut en résulter.
  • Distinction à faire entre « tousser » et « s’étouffer »
  • Plusieurs articles dans les médias (gériatrie)
28
Q

Quelles sont les conséquences psychologiques de la dysphagie?

A
  • Les liens entre la nourriture, l’alimentation et la qualité de vie sont significatifs et probablement universels
  • La dysphagie peut affecter profondément la qualité de vie d’une personne et de son entourage
  • La notion de plaisir ↓ de façon significative
  • Plusieurs conséquences: la détresse, l’isolement, l’anxiété et la dépression
  • Impact de la modification des textures/consistances
  • Perspective des personnes dysphagiques vs des cliniciens et des proches.
  • Fardeau associé à la dysphagie est non négligeable
  • Il est prouvé que les proches aidants d’une personne dysphagique souffriront davantage d’anxiété.
29
Q

Quelles sont les complications nutritionnelles et fonctionnelles de la dysphagie?

A
  • Un état de déshydratation, dénutrition et une perte de poids sont des facteurs étant intimement liés à:
  • ↓ de la fonction motrice
  • ↓ de la masse musculaire
  • ↓ du niveau d’énergie et d’endurance
  • Une altération de la cognition
  • Fragilitation du système immunitaire (vulnérabilité aux infections)
  • ↑ nombre d’épisodes d’aspiration
  • Aggravation de la dysphagie
  • Répercussions sur la capacité de la personne à participer à sa réadaptation
30
Q

Quelles sont les conséquences économiques de la dysphagie?

A
  • La dysphagie est associée à:
  • ↑ de la durée de séjour hospitalier
  • ↑ du risque de relocalisation à la suite d’un épisode de soins aigus
  • ↑ le risque de mortalité
  • ↑ des coûts de santé substantiels (40% vs clientèle non-dysphagique)
  • La dysphagie oropharyngée est un contributeur important
    au fardeau du système de santé
31
Q

Quelles sont les étiologies de la dysphagie?

A

Neurologique, cognitive, sarcopénique, structurelle/mécanique, iatrogénique, cardio-respiratoire

32
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie neurologique?

A
  • Dysphagie neurogène
  • 75 % des cas de dysphagie
  • Les incapacités résultant des atteintes neurologiques et contribuant à la dysphagie dépendront de la/les zone(s) atteinte(s).
  • Incapacités de nature physique, sensorimotrice, perceptuelle, cognitive, comportementale
  • Paralysie cérébrale: 30-40 %
  • Trouble neurodéveloppemental: 33-80 %
  • AVC: 29-80 %
  • TCC: jusqu’à 70%
  • Maladie de Parkinson :+ de 80%
  • PSP: 80%
  • TNC majeur: environ 70% à un stade avancé
  • SEP: 24-80 %
  • SLA: 100%
  • Dystrophie oculo-pharyngée: 100%
  • Myasthénie grave: 15-40 %
33
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie cognitive?

A
  • Apport essentiel de la cognition sur la déglutition
  • Prendre en compte l’ensemble des stratégies cognitives requises permettant une déglutition sécuritaire, et ce, sous diverses conditions à l’alimentation
  • Quelles pourraient-être les manifestations d’une dysphagie cognitive? Jugement, planification, décisions
    La présence de déficits cognitifs est reconnue pour ↑ le risque de pneumonie d’aspiration en plus d’accentuer la sévérité de la dysphagie
34
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie sarcopénique?

A
  • Concept plutôt récent
  • La sarcopénie pourrait être une cause de la dysphagie.
  • Déclin progressif lié à l’âge de la masse et force musculaire et peut être accentué par hospitalisation (déconditionnement) ↓ activité physique/mobilisations
    Détérioration de l’état nutritionnel
    Restriction de l’alimentation per os (↓ opportunités de déglutition)
    « On parle récemment de dysphagie transitoire liée au phénomène de l’hospitalisation et de la sarcopénie. »
35
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie structurelle/mécanique?

A
  • Dommage ou atteinte à une ou des structures impliquées dans la déglutition.
  • Ex: anomalies des structures buccales (hypertrophie des adénoides/amygdales, fente labiale, malocclusion dentaire), malformation de l’œsophage, intubation prolongée, impact (trauma) à la trachée, atteinte au rachis cervical, présence d’un diverticule
36
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie iatrogénique?

A

Peut résulter de l’effet de certains médicaments, complications médicales ou chirurgicales.
* Effets iatrogènes de certains médicaments:
* Effets pharmaco vs secondaires
* Neuroleptiques, antianxiolytiques, antipsychotiques, narcotiques, relaxants musculaires
* Effets possibles sur le SNC
* Altération de la fonction + contrôle musculaire volontaire
* Ralentissement du processus de déglutition
* Incapacité à réaliser les gestes moteurs nécessaires en lien avec une vigilance ou attention réduites
* Autres effets

37
Q

Quelles sont les effets de certains médicaments sur la déglutition et la capacité à s’alimenter?

A

Notamment les:
* Antipsychotiques: somnolence, xérostomie, dyskinésies (orale/pharyngée), hypertonicité, sx extrapyramidaux
* Antidépresseurs: sédation, xérostomie
* Anxiolytiques: sédation, aspiration, difficultés de coordination
* Anesthésiants, relaxants musculaires: sédation, retard du réflexe de déglutition
* Antiparkinsoniens: hypersalivation, xérostomie,
* Immunosupresseurs: myopathie, faiblesse musculaire

38
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie d’étiologie cardio-respiratoire?

A
  • Interactions étroites entre la respiration et la déglutition, raison pour laquelle la coordination efficace de déglutition et la protection des voies respiratoires dépend de leur interaction mutuelle
  • Toute condition qui affecte le système respiratoire ou cardio-respiratoire peut engendrer une dysphagie.
39
Q

Carte conceptuelle démarche de l’ergothérapeute en dysphagie

A

Voir diapo 42

40
Q

Qu’est-ce qu’un test positif de dysphagie?

A

Test positif = échec

41
Q

Quelles sont les caractéristiques essentielles d’un test de dépistage de la dysphagie?

A

Doit être:
* Facile à administrer
* Suffisamment précis
* Rapide
* Peu coûteux (temps et ressource)

42
Q

Que doit permettre le dépistage de la dysphagie?

A
  • Discriminer la présence ou non d’une probable dysphagie (« PASS or FAIL »)
  • Identifier la présence de risques si poursuite de la méthode d’alimentation actuelle
  • Déterminer de l’admissibilité à une évaluation plus approfondie → référence aux professionnels
43
Q

Par quel(s) professionnel(s) de la santé le test de dépistage de la dysphagie peut-il être administré?

A

Peut être administré par n’importe quel professionnel de la santé compétent

44
Q

Dans quoi le dépistage de la dysphagie devrait-il être inclus?

A

Devrait être inclus dans l’évaluation globale initiale de la personne âgée à risque

45
Q

Le test de dépistage inclura habituellement quels éléments?

A
  • Niveau d’éveil / capacité à participer
  • Observation globale des fonctions oro-pharyngées
  • Reconnaissance des signes courants de dysphagie
  • Inclut un test de gorgée d’eau selon un protocole
46
Q

Quels sont les avantages des outils de dépistage de la dysphagie?

A
  • Rapide, bref et simple à administrer
  • Qualités métrologiques intéressantes
47
Q

Quels sont les inconvénients des outils de dépistage de la dysphagie?

A
  • Ne documente pas l’origine et le degré de l’atteinte
  • Ne permet pas de planifier un plan d’intervention
  • Documente souvent uniquement la déglutition avec de l’eau (ø solide, ø MP)
48
Q

Quels sont des exemples d’outils de dépistage de la dysphagie?

A
  • Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR- BSST) (Martino, 2010): Sensibilité: 91.3%, spécificité 66.7%, NPV (89,5-93%)
  • Screening Tool for Acute Neurological Dysphagia (STAND): Sensibilité: 92%, spécificité: 60% (Sheppard, 2007)
  • Yale swallow protocol (2014): Sensibilité: 96,5%, NPV: 97,9%
  • The Modified Mann Assessment of Swallowing Ability (MMASA) (2010): Sensibilité: 89,5%, spécificité: 85,25%, NPV: 92 %
49
Q

Comment choisit-on un test de dépistage?

A

Voir tableaux diapos 47-48

50
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’outil de dépistage de la dysphagie STAND?

A
  • Screening Tool for Acute Neurological Dysphagia
  • Utilisé dans divers centres hospitaliers au Québec
  • Utilisé comme 1er dépistage dans les 4 heures post-AVC.
    Voir diapos 50 à 52
51
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’outil de dépistage de la dysphagie Yale?

A

Inclut:
* Bref dépistage cognitif
* Dépistage MOP
* Test 3-onces d’eau
Voir diapo 53

Défis à l'alimentation et dysphagie (5 decks)

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