Cours 8 Flashcards
Quels sont les contextes de pratique possibles en gériatrie?
Centre hospitalier
Urgence
GMF
CLSC
CHSLD
Centre de réadaptation (URFI, UTRF, hôpital de jour..)
Clinique privée
Quelles sont les choses à prendre en considération dans un contexte d’alimentation en gériatrie?
Mission de l’établissement
Environnement organisationnel
Rôles de l’ergothérapeute et priorités
Équipe de travail
Famille/proches
Motifs de référence liés à l’alimentation
Quels sont les éléments auxquels il faut faire particulièrement attention dans la démarche évaluative et dans le plan d’intervention en alimentation en gériatrie?
*Le dépistage systématique est recommandé
**Une réévaluation périodique est recommandée
Voir schéma diapo 4
Quels sont les signes normaux du vieillissement en lien avec la déglutition?
Réduction de la masse musculaire
Infiltration musculaire (graisse)
Réduction de la force musculaire
Adaptation requise aux changements à la fonction de la déglutition associé au vieillissement
Les aînés modifient leurs choix de textures alimentaires pour des textures qui sont plus faciles à mâcher, cessent de manger certains aliments ce qui peut contribuer à une perte de poids.
Au même titre que pour la démarche et la mobilité fonctionnelle, un ralentissement général est noté au regard de la fonction de déglutition. Changements anatomiques et physiologiques affectant le mécanisme de déglutition
Changements sensoriels
Hygiène bucco-dentaire
Modification de la masse musculaire et fonction musculaire (langue, lèvres, voile, larynx, poumons)
Ossification des cartilages thyroïde et cricoïde
Perte d’élasticité des tissus pulmonaires.
Diminution des capacités respiratoires
Augmentation du temps de déglutition et d’alimentation
Diminution de la fréquence de déglutition vs jeunes adultes
Impact des prothèses dentaires
Quels sont les signes de vieillissement normal dans la phase orale de déglutition?
↓ perception goût, odorat
↓ amplitude de mouvement et de la force linguale
↓ efficacité masticatoire (*impact dentition)
↑ temps oral
↑ stases post-déglutition
Quels sont les signes de vieillissement normal dans la phase pharyngée de déglutition?
Délai de l’amorce du réflexe de déglutition
↑ résidus pharyngés post-déglutition
↓ excursion laryngée
↓ sensation pharyngo-laryngée
Quels sont les signes de vieillissement normal dans la phase oesophagienne de déglutition?
↓ vitesse transit
↓ efficacité de vidange de l’oesophage
Qu’est-ce que la presbyphagie?
Changements typiques du mécanisme de déglutition dans le vieillissement normal (problématiques discrètes, mais légèrement plus marquées que le vieillissement normal)
Ralentissement global du processus de déglutition qui affecte toutes les phases de la déglutition
Ce n’est pas un trouble de déglutition
Par quoi se manifeste la presbyphagie?
Se manifeste par une sarcopénie et des changements a/n sensorimoteur (efficacité et précision) qui amène:
↓ « tempo », ↓ fluidité des mouvements
↓ force des structures impliquées à la déglutition
Quel est le lien entre la dysphagie et la gériatrie?
Dysphagie = syndrome gériatrique
Prévalence chez les 65 et +: 10 à 20% (âge vs comorbidités?)
La dysphagie peut être latente chez plusieurs personnes âgées dites « fragiles » (fragilité = plusieurs critères comme sarcopénie, perte de masse musculaire, difficulté à s’adapter lors de maladie, plus à risque de présenter une presbyphagie et dysphagie, pré-fragilité est aussi un concept pour tenter d’éviter la perte d’autonomie)
Associée à une ↑ du niveau de dépendance fonctionnelle, d’institutionnalisation et de mortalité.
Il faut savoir que chez les personnes âgées vivant dans la communauté, 15 à 40 % présentent une dysphagie non identifiée.
Peu d’entre elles rapporteront des symptômes liés à des difficultés de déglutition
Prévalence de pneumonie est ↑ en présence d’incapacités fonctionnelles.
Malgré sa prévalence et les sérieux problèmes engendrés par la dysphagie, celle-ci est encore sous-diagnostiquée et par conséquent non prise en charge dans plusieurs centres médicaux.
Quel est la prévalence des demandes de consultation pour l’évaluation de la déglutition pour la clientèle âgée?
Les demandes de consultation pour l’évaluation de la déglutition sont en hausse importante pour la clientèle âgée.
Ces résultats confirment sans aucun doute le besoin d’↑ le nombre de spécialistes de la déglutition, afin de répondre aux besoins de la cette clientèle.
Voir diapo 10
Quelles peuvent être les étiologies de la dysphagie en gériatrie?
Neurogène
Cognitive
Sarcopénique
Structurelle
Iatrogénique
Cardio-respiratoire
Rappel: Qu’est-ce que la dysphagie sarcopénique?
Concept plutôt récent
La sarcopénie pourrait être une cause de la dysphagie.
Déclin progressif lié à l’âge de la masse et force musculaire et peut être accentué par hospitalisation (déconditionnement):
- ↓ activité physique/mobilisations
- Détérioration de l’état nutritionnel
- Restriction de l’alimentation per os (↓ opportunités de déglutition)
Faiblesse générale –> Faiblesse des muscles impliqués dans la déglutition
Rappel: Qu’est-ce que la dysphagie structurelle?
Fracture cervicale et dysphagie oropharyngée chez la clientèle âgée
Dépistage recommandé* (car niveau de la fracture va impacter les sx, idem pour oedème, douleur et changement de l’anatomie, tout changement de position amène un changement dans la physiologie de la déglutition)
Fracture C1 =↑ 4x le risque de présenter de la dysphagie
Altération du positionnement au niveau cervical, œdème des tissus mou: impact sur le mécanisme de déglutition
Quels sont les facteurs de risque de la dysphagie structurelle chez une clientèle gériatrique?
Âge
Sévérité de la blessure
Durée de séjour hospitalier
Nombre de jour sous soutien ventilatoire
Prise en charge chirurgicale
Parmi la clientèle gériatrique, quelle est la population la plus à risque de présenter de la dysphagie?
Les chuteurs sont plus à risque de présenter de la dysphagie!
Chuteur a potentiellement perte de fonction musculaire = sarcopénie…
Chute aussi liée aux problèmes cognitifs qui est aussi un facteur de risque de la dysphagie
Quelles sont les préoccupations de l’OEQ sur l’étouffement alimentaire chez les personnes âgées en milieu d’hébergement?
« Pour l’Ordre, il est fondamental de porter un regard sur les mesures en place en vue de les améliorer de façon à protéger la vie humaine. »
« Au-delà de la composition du contenu de l’assiette, qui se doit d’être adapté aux besoins nutritionnels de chaque personne hébergée, le plaisir et la sécurité au repas requièrent également d’adapter les exigences de l’activité de s’alimenter aux capacités réelles du résident, tout en considérant son contexte. »
« Il est nécessaire d’évaluer les capacités réelles de la personne, les facteurs environnementaux pouvant influencer son fonctionnement ainsi que les caractéristiques des aliments qui doivent être en adéquation avec les capacités de la personne.. »
« Le constat est que les personnes hébergées n’ont généralement pas accès à une évaluation complète par un (e) professionnel(le) de la santé compétent(e). »
Quelle est la 2e cause de décès évitable dans les établissements de soins aux personnes âgées?
Après les chutes, l’étouffement alimentaire se présente comme la 2ème cause de décès évitable dans les établissements de soins aux personnes âgées
Quel est le risque d’étouffement alimentaire d’une personne de + de 65 ans vs d’un enfant de 1 à 4 ans?
Les personnes âgées de plus de 65 ans présentent un risque augmenté x 7 d’étouffement alimentaire vs les enfants (1-4 ans).
Les 2 extrêmes d’âge sont à risque, mais PA encore plus.
Globalement, quels sont les facteurs de risque de l’étouffement alimentaire chez les personnes âgées?
Les facteurs de risques concernent les caractéristiques des aliments, de la personne (dont les incapacités) et de son environnement.
Plus spécifiquement, quels sont les facteurs de risque reconnus de l’étouffement chez les personnes âgées en lien avec les caractéristiques des aliments?
Caractéristiques des aliments:
- Les aliments fibreux, durs, fermes, filandreux, caoutchouteux, secs, collants, friables, croquants ou dont la forme est telle qu’ils peuvent obstruer les voies respiratoires (rond/long) amènent un risque d’étouffement (ex: viande, pain, sandwiches, rôtie…).
- Ces aliments partagent une caractéristique commune au regard de la structure fibreuse complexe qui se défait le plus efficacement à l’aide d’une mastication rotative.
*Évidemment, l’aliment seul ne peut être uniquement pointé du doigt. L’adéquation entre les caractéristiques de l’aliment et les capacités/incapacités de la personne ainsi que le contexte/environnement sont des facteurs importants à prendre en compte.
Plus spécifiquement, quels sont les facteurs de risque reconnus de l’étouffement chez les personnes âgées en lien avec la personne?
- Dentition inadéquate, fatigue, difficulté de contrôle postural et de positionnement, difficultés cognitives et comportementales
- L’étouffement survient généralement chez des personnes ayant des difficultés liées à la déglutition
- L’occurrence des conditions affectant la déglutition étant plus grande chez la population âgée, cela explique que le risque d’étouffement alimentaire chez les P.A. soit plus élevé que dans la population générale.
- Plusieurs conditions se manifestent par la présence d’incapacités sensorimotrices, cognitives, affectives et/ou comportementales
*La maladie de Parkinson et la maladie d’Alzheimer font partie des conditions les plus fortement associées aux causes de décès par étouffement alimentaire chez la clientèle âgée.
Plus spécifiquement, quels sont les facteurs de risque reconnus de l’étouffement chez les personnes âgées en lien avec l’environnement?
- Le besoin de supervision est un facteur augmentant le risque d’étouffement alimentaire
- La littérature évoque qu’on ne peut supposer que le personnel infirmier ou les soignants couperont spontanément l’aliment à la taille requise pour assurer la sécurité de la déglutition.
Chez une clientèle gériatrique ayant un TNC majeur, quels sont des caractéristiques auxquelles on peut s’attendre quant à leur tableau clinique?
Troubles perceptivo-cognitifs importants:
- Perte du contrôle cognitif de la déglutition
- Perte d’autonomie à l’alimentation
Processus de déglutition ralenti et prolongé
Difficultés à s’alimenter de façon autonome
Apparition de réflexes primitifs (stade avancé)
Perte d’appétit:
- Perte de poids « inexpliquée »
Polypharmacie
Les troubles de déglutition dépendent:
- Type de TNC
- Sévérité
Prévalence de dysphagie:
- Jusqu’à 70 % de la clientèle à un stade avancé
Quelles sont les faits en lien avec l’alimentation et la maladie d’Alzheimer?
Présence de dysphagie à tous les stades de la maladie.
L’aspiration peut être suffisamment subtile pour que ni les personnes atteintes ni leurs proches soient conscients des difficultés de déglutition.
Évaluation clinique: 32-45 % Évaluation instrumentale: 84-93%
Dépistage recommandé chez la clientèle dès le stage léger de la maladie, et d’autant plus pour la clientèle présentant de la sarcopénie ou sous polypharmacie.
Ralentissement global du processus de déglutition (prolongation ++ durée repas)
Méconnaissance des aliments
Déficits marqués de l’aspect sensoriel de la déglutition
Perte des habiletés fonctionnelles à l’alimentation, la prise de médicament et les soins bucco-dentaires
La perte d’habiletés à s’alimenter de façon indépendante est considéré le problème fonctionnel le plus important associé au risque de décès
Quels sont les changements dans la déglutition d’une personne Alzheimer aux stades léger et modéré?
Stade léger:
- Changement au niveau du contrôle cortical de la déglutition
- Phase oral prolongée
- Diminution de la mobilité linguale et de la force de propulsion
- Délai du déclenchement du réflexe de déglutition
- Diminution de l’élévation hyolaryngée
Stade modéré:
- Difficultés à dégager le pharynx
- Diminution de l’ouverture SOS
- Aspiration +
*Pneumonie d’aspiration = principale cause de décès
Voir diapo 23, quelle est la démarche clinique à effectuer dans cette situation/les éléments importants à remarquer?
Monsieur pas réveillé
Bcp de résidus sur le bord de la bouche (lenteur), indique résidus potentiels dans les voies respiratoires
Ouverture de la bouche
Positionnement de l’aidante ok, mais côté dominant et faire stimulation sur l’épaule
On ne sait pas si il la voir (car conscience de l’environnement diminué en gériatrie)
Positionnement de la tête de monsieur est plus en extension…
On ne sait pas si texture est adéquate aux besoins de monsieur
Tête est sur le côté
Commencer par demander à Gisèle si elle trouve que ça va bien actuellement (il faut faire
attention de ne pas être trop confrontante en disant qu’elle met son mari à risque de
mortalité, on va lui exposer les risques…)
Après sa réponse (on s’ajuste selon sa réponse), on veut lui recommander de façon empathique d’attendre que Richard soit éveillé (on peut stimuler l’état d’éveil —> débarbouillette d’eau
froide, soins de bouche avec eau froide ou brosse à dents électrique),
Quels sont les changements dans la déglutition d’une personne ayant un TNC fronto-temporal?
Hyperoralité, compulsion alimentaire et aspiration liés à l’aspect comportemental de l’alimentation
Tendance à manger rapidement et compulsivement:
- Choix inadéquats
- Tendance à prendre de grosses bouchées
- Écoulement précoce de nourriture vers le pharynx durant la mastication
- Résidus pharyngés
L’apparition de dysphagie signale une progression de la DFT vers le tronc cérébral
Quels sont les changements dans la déglutition d’une personne ayant un TNC d’origine vasculaire?
Déficits plus marqués de l’aspect moteur de la déglutition
Déficits de la mastication et de la formation du bolus
Diminution amplitude de mouvement hyolaryngé et de
l’inversion de l’épiglotte
Fréquence d’aspirations silencieuses plus élevée que chez les personnes atteintes de MA
Considérer également les séquelles d’AVC sur la capacité à s’alimenter
Quels sont les changements dans la déglutition d’une personne ayant un TNC à corps de Lewy (DCL)?
Difficulté comparable entre DCL et Parkinson
Pharyngée»_space;> orale
Haut facteur de risque de décès par pneumonie aspiration
Difficulté à avaler les solides significativement plus élevées que chez les personnes atteintes de MA.
Diminution de l’appétit plus marqué que chez les personnes atteintes de MA.
Apraxie motrice liée à des symptômes extrapyramidaux.
Dysphagie à préciser avec VF car peu de symptômes rapportés (32%) vs réalité (92%)
Rappel: Quels sont les prérequis à l’alimentation orale?
Stabilité médicale vs soins aigus
Fonctions neuro
Capacité de déglutition volontaire
Fonctions pulmonaires
Gestion des sécrétions et salive
Intégrité et fonctionnalité du système digestif
Fatigabilité
Quels sont les facteurs de risque d’une pneumonie d’aspiration?
3 facteurs les plus imp:
- Dépendance à l’alimentation
- Dépendance aux soins bucco-dentaires
- Présence de carie dentaire
Autres:
- Troubles cognitifs
- Délirium
- Présence de dysphagie
- Perte d’autonomie fonctionnelle (dépendance transferts)
- Âge avancé
- Polypharmacie
- MPOC
- Tabagisme
- Alcool
En termes d’interventions, en ce qui a trait aux techniques d’alimentation, quelle est l’échelle de niveau d’assistance à l’alimentation?
- Stimulation « sociale » et encouragement
- Indices non-verbaux (disposition du plateau pour faciliter l’accès, ouverture des contenants, viande coupée, etc.)
- Indices verbaux (Voulez-vous goûter à la soupe?)
- Guidance physique (assister la personne pour tenir sa tasse, son ustensile)
- Assistance physique complète (la personne est alimentée par autrui).
Quel est le temps moyen requis d’assistance du personnel pour permettre une prise d’apports orale adéquate?
Résultats de l’étude: Peu importe le niveau d’assistance, les personnes âgées nécessitaient en moyenne 35-40 minutes d’assistance du personnel pour
permettre une prise d’apports orale adéquate.
Quelles sont les techniques d’assistance à l’alimentation?
Voir diapo 32**
Quelles sont les autres stratégies possibles pour favoriser l’alimentation des personnes âgées?
Aspect relationnel et approche de l’aidant:
- Viser la « normalisation » entourant le repas
- Assurer une relation de confiance: attention au roulement de personnel…
- Favoriser un contact visuel, de proximité
- Être sensible aux signes de fatigue ou d’inconfort
- Ne jamais « forcer », mais plutôt encourager, féliciter, stimuler….
- Respect du rythme et de la vitesse d’alimentation
Modifier l’activité de s’alimenter:
- Une bouchée à la fois (quantité à préciser)
- Ustensile ou « finger food »
- Valider la pertinence d’alterner solide-liquide
- Plat par plat
- Sécurité avec les boissons chaudes (manipulation)
- Aides techniques
Qu’est-ce que l’approche Montessori?
Entraînement à l’alimentation:
- Coordination œil-main
- Utilisation de la cuillère (cuillerée)
- Verser
- Presser
- Manipuler
- Catégorisation (comestible vs non-comestible)
*Les interventions « Montessori » visent la pratique d’habiletés procédurales (Solliciter les automatismes, éviter de solliciter les fonctions cognitives).
Comment est-il possible de modifier les caractéristiques des aliments?
Stimulation sensorielle:
Visuelle
Goût (épicé, sucré, sur)
Stimulation olfactive
Température
Volume
Viscosité
Quelles sont les interventions possibles pour une déglutition retardée?
Favoriser une prise d’aliments chauds ou froids, et non tiède (se rapprochant de la température
corporelle
Utiliser un ustensile bien refroidi dans de l’eau glacée si le réflexe de déglutition est difficile à déclencher.
Placer le doigt sous le menton à la base de langue, bouger le doigt vers le haut pour faciliter le mouvement de la langue.
« Dry swallow » (difficile à faire, on veut la stimuler par exemple en réapprochant le verre en ne donnant pas de liquide et en pesant (piège))
Quelles sont les interventions possibles pour favoriser l’ouverture de la bouche?
Appuyer légèrement sur la lèvre inférieure à l’aide d’une cuillère.
Appliquer une légère pression sur le menton à l’aide d’un doigt, tout en demandant à la personne d’ouvrir la bouche.
Frotter le muscle digastrique
Stimuler autour de la bouche avec une cuillère très froide
Quelles sont les recommandations usuelles avant le repas?
Planifier une période de repos avant le repas.
Environnement : chambre, salle à manger
Positionnement : Ex :Installer l’usager à 90° pour les repas / collations : fauteuil / lit
Limiter les stimulations distrayantes.
Procéder à l’hygiène buccale (dents, langue, prothèses dentaires).
Doit porter ses prothèses dentaires, verres correcteurs et appareils auditifs pour manger.
Préparer les aides techniques, ustensiles, vaisselle
Préparer le plateau
Épaissir tous les liquides selon la consistance demandée.
Quelles sont les recommandations pour l’adaptation de l’environnement?
Importance d’y aller avec des contrastes, éviter les napperons avec motifs (distraction), vaisselle rouge stimulerait l’appétit (pas scientifique)
Quelles sont les recommandations usuelles pendant le repas en ce qui a trait à la posture et au comportement?
S’alimente : Seul / avec aide physique / avec aide verbale/ supervision
Emplacement de l’intervenant idéalement de face, mais si de côté y aller du côté dominant
Faire pencher la tête vers l’avant pour avaler.
Faire tourner la tête à ______ pour avaler.
Veiller à ne pas parler ou rire en mangeant ou en buvant (suspendre l’alimentation le cas échéant).
Alimenter / nourrir lentement.
Écraser les médicaments (valider la possibilité)
Faire prendre les médicaments avec de la purée.
Noter la fatigabilité à l’alimentation / repas
Quelles sont les recommandations usuelles pendant le repas en ce qui a trait à la mise en bouche?
Présenter un plat à la fois.
S’assurer de placer les aliments dans le champ visuel __________
Placer la nourriture dans la bouche à gauche
droite?…
Stimuler à avaler avant de donner une autre bouchée. Stratégie à employer: _______________
Boire avec une paille. / Ne jamais boire avec une paille?…
Ne jamais boire en mangeant.
Prendre des bouchées petites / moyennes?…
Bien mastiquer.
Quelles sont les recommandations usuelles pendant le repas post-déglutition?
Boire après chaque bouchée.
Vérifier s’il reste des résidus d’aliments dans la bouche avant de donner une autre bouchée.
Vérifier s’il reste des résidus d’aliments dans la bouche au cours du repas et à la toute fin.
Stimuler à avaler à au moins 2 reprises après chaque bouchée.
Faire dérhumer après chaque bouchée.
Faire tousser entre chaque bouchée.
Quelles sont les recommandations usuelles après le repas?
Noter les apports alimentaires consommés (bilan alimentaire).
Mettre la tête du lit à 30° minimum pour les périodes de repos.
Rester assis au moins 30 minutes après chaque repas.
Vérifier s’il reste des résidus dans la bouche.
Hygiène buccale rigoureuse après chaque repas (incluant la langue).
Que note-t-on avec l’avancement en âge en lien avec l’hygiène bucco-dentaire et les personnes âgées?
Immunité diminuée
Utilisation augmentée de prothèses dentaires
Capacités réduites à réaliser ses soins dentaires
Accès limité à des services dentaires
Nombre de caries significativement associé à une augmentation du risque de pneumonie d’aspiration
Infection respiratoire plus fréquente chez la clientèle dentée vs édentée
Plaque dentaire contribue particulièrement à la pneumonie d’aspiration
Le port de prothèses dentaires durant la nuit chez les p.a. le risque de pneumonie ainsi que la plaque et l’inflammation des gencives.
Rappel: Quels sont les prédicteurs principaux d’une pneumonie d’aspiration?
Dépendance externe à l’alimentation
Dépendance externe pour l’hygiène orale
Présence de carie dentaire
Quelles sont les causes de modifications à la flore bactérienne en bouche:
Condition médicale sous-jacente
Inactivité
Malnutrition
Quantité réduite de salive-xérostomie (↑ concentration de bactéries)
Quelles sont les caractéristiques des glandes salivaires?
Sécrétion continuelle de salive pour humecter la muqueuse buccale
En présence de nourriture, la sécrétion augmente pour lubrifier les aliments et amorcer leur dégradation.
3 paires de glandes salivaires:
- Glandes sublinguale (10%)
- Glande sous-mandibulaire (65%)
- Glande parotide (25%)
Quelles sont les fonctions de la salive?
Digestive:
- Manipulation « mécanique » (mastication, formation du bolus, déglutition)
- Dégradation chimique des aliments
Protective:
- Nettoyage et lubrification des structures
- Dilution des aliments chauds, froids ou épicés,
- Maintien du pH salivaire (autour de 7,0)
- Maintien de l’intégrité dentaire
- Action antibactérienne
Autres: Facilite l’articulation, les interactions sociales
*Le nombre de fois qu’une personne avale sa salive en une heure varie de 18 à 400 fois! Cela dépend largement du débit du flux salivaire
La production de salive varie selon les périodes de la journée, le niveau d’activités et l’anticipation. La sécrétion peut fluctuer de 500 à 1200ml par jour.
Quels sont les impacts d’une mauvaise hygiène buccale?
Esthétisme – apparence - odeur:
- Diminution de l’estime de soi qui peut limiter les contacts sociaux
- Augmentation des caries, saignement, infection, douleur
- Difficulté de déglutition, mastication ad restrictions de textures
Quels sont les impacts de la xérostomie?
Inconfort, ad sensation étouffement
Irritation bouche; ex muguet (candidose)
Déshydratation
Diminution de la santé buccale
Réveil nocturne
Difficulté à mas
Quelle est la conséquence d’une salive visqueuse?
Peut augmenter le risque d’aspiration par adhésion des aliments à la salive
Quelles sont les interventions pour la xérostomie?
Favoriser une bonne hygiène buccale
Augmenter le flot salivaire
Si résulte de mdx; discuter avec équipe médicale
Selon les habiletés de déglutition:
- Aliments durs à basse calories; céleri, carotte, gomme ou pastille sans sucre
- Augmenter l’apport liquidien; boire plus souvent de petites quantités
- Rendre l’eau disponible et accessible; attention à la capacité motrice pour accéder
Quels sont les obstacles à la santé bucco-dentaire en CHSLD vs la réalité en clinique?
Obstacles:
- Formation du personnel soignant
- Intérêt ↓
- Âgisme
- Incapacités fonctionnelles:
- Déficits moteurs (ex: dextérité fine)
- Déficits visuels
- Déficits cognitifs et perceptuels (ex: apraxie)
- Autocritique/jugement
- Troubles de comportements
En réalité:
- TNCM= appauvrissement de l’hygiène buccale
- 63,4 % des aînés sont complètement édentés
- Prothèses dentaires: moyenne de 12,5 ans
- 1/5 éprouve des ennuis ou douleurs avec prothèses dentaires
- 57,3% des aînés ont – de 4 paires de dents antagonistes (effet sur la mastication)
- Carie dentaire: 44-76%
- Gingivite: 66-74%
Quel est le but des interventions en lien avec l’hygiène bucco-dentaire en ergothérapie?
L’ergothérapeute interviendra afin d’assurer des soins de bouche sécuritaire et prévenir une pneumonie d’aspiration.
Quels sont les moyens d’intervention en lien avec l’hygiène bucco-dentaire en ergothérapie?
Entraînement à la tâche (ex: suite à AVC)
Déterminer de la méthode de soins de bouche en fonction des capacités fonctionnelles du client:
- Positionnement de la personne/proche/soignant
- Environnement où les soins doivent avoir lieu
- Séquence/étapes de la tâche (ex: activité préparatoire?)
- Équipements à utiliser (ex: aides techniques, brosses à dent, dentifrice, rince-bouche en accord avec md)
- Techniques et stratégies à privilégier (indices visuels, verbal, proprioceptifs, technique de déglutition, renforcement, etc.)
- Niveau d’assistance
- Fréquence quotidienne
Peut-on utiliser l’hygiène buccale pour stimuler notre client dysphagique?
Oui, les soins de bouche permettraient:
- ↑ réflexe de déglutition
- ↑ réflexe de toux
- ↓ risque de pneumonie d’aspiration
Comment peut-on utiliser l’hygiène buccale pour identifier les signes de dysphagie chez la clientèle Alzheimer?
Habiletés de rinçage de la bouche diminuée –> Présence de dysphagie
Comment peut-on adapter le matériel pour l’hygiène dentaire?
Proposer des aides techniques
Le manche de la brosse à dents peut être modifié en fonction de 3 facteurs :
1. La longueur
2. La grosseur (ou le diamètre)
3. L’orientation du manche
Quels sont les substituts de brosse à dents qui existent?
Toothette: Utiliser en milieu hospitalier, peu recommandé par dentistes, peu efficace
Débarbouillette ou gaz 4 x 4 mouillée avec eau ou NaCl ou gargarisme maison
« Ouvre-bouche » (Open-Wide Mouth-Rests):
- Sert à garder la bouche ouverte pendant les soins
- Modèle commerciale ou manche de la brosse à dents
Quelles sont des interventions qui peuvent être faite avec une clientèle TNC pour les soins bucco-dentaires?
Privilégier de faire les soins dans un milieu connu et familier comme la salle de bain (items à proximité)
Il peut être pertinent de remettre au client une débarbouillette ou balle molle qu’il pourra presser durant le soin (diversion)
Adapter l’environnement (lumière, musique douce, calme)
Si plus d’une personne donne les soins, favoriser qu’une personne parle durant le soin buccal.
Deux brosses à dent peuvent être utiliser en même temps pour raccourcir le temps des soins.
Qu’est-ce que la technique « mop and go »?
Manche de la brosse à dent utilisée pour bloquer la mâchoire, puis on fait un tour de bouche avec une débarbouillette
Pas idéal, mais mieux que rien
Quelles sont les conclusions à retenir pour le cours 8?
La dysphagie et les difficultés à l’alimentation sont courantes en gériatrie.
Plusieurs possibilités d’intervention existent auprès de la clientèle gériatrique: Importance d’une analyse rigoureuse P-E-O
Une communication claire et précise avec le personnel soignant est CRUCIALE.
Les recommandations en ergothérapie doivent être précises, succinctes et claires au dossier.
L’ergothérapeute détient un rôle d’expert et se doit d’éduquer les équipes de soins /proches aidants sur les troubles de déglutition et les difficultés d’alimentation vu les préjudices associés.
