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Défis à l'alimentation et dysphagie > Cours 7 > Flashcards

Cours 7 Flashcards

1
Q

Quels sont les avantages d’une échelle de sévérité de la dysphagie?

A
  • Aide à décrire et quantifier la dysphagie.
  • Facilite l’émission de recommandations concernant les textures/consistances.
  • Permet d’objectiver l’évolution de façon mesurable.
  • Uniformisation du langage.
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2
Q

Quelles sont les caractéristiques de la Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS)?

A
  • Pour quantifier la sévérité fonctionnelle de la dysphagie
  • Simple, facile d’utilisation vs complexe (très précise)
  • 3 aspects:
    Niveau d’indépendance: 7 niveaux basés sur la MIF
    Mode d’alimentation (PO vs NPO): 3 niveaux
    Restrictions consistances
  • Permet de faire des recommandations
  • Validité Inter juge 90% ; Intra juge 93%
  • Limite: Pas de définition complète des termes/peut laisser place à la subjectivité
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3
Q

Quelle est la signification de chaque niveau de l’échelle DOSS?

A

ALIMENTATION P.O. : DIÈTE NORMALE
* NIVEAU 7: Normal dans toutes les situations.
* NIVEAU 6: Limite au niveau fonctionnel / indépendance modifiée
ALIMENTATION P.O. : DIÈTE ET/OU INDÉPENDANCE MODIFIÉES
* NIVEAU 5: : Dysphagie légère, légère supervision, possibilité d’une restriction pour une consistance.
* NIVEAU 4: Dysphagie légère à modérée: Rappels verbaux/supervision intermittents, restriction pour 1 ou 2 consistances.
* NIVEAU 3: Dysphagie modérée : Assistance complète, supervision ou utilisation de stratégies, restriction avec au moins 2 consistances
ALIMENTATION NON-ORALE NÉCESSAIRE
* NIVEAU 2: Dysphagie modérée à sévère : Assistance maximale ou utilisation de stratégies compensatoires avec alimentation P.O. partielle seulement (tolère seulement 1 consistance avec utilisation importante de stratégies compensatoires).
* NIVEAU 1: Dysphagie sévère (NPO) : Incapable de tolérer aucune consistance sécuritairement.

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4
Q

Quelles sont les caractéristiques du MASA?

A
  • Rapide, facile, fiable et valide
  • Permet quantifier le risque de dysphagie et d’aspiration.
  • Permet d’émettre des recommandations sur textures et consistances*
  • Prédicteur d’aspiration chez la personne âgée.
  • Prédicteur mortalité et récurrence pneumonie chez population âgée.
  • Voir document au site de cours
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5
Q

Quels sont les éléments à inclure dans l’analyse ergothérapique en dysphagie?

A
  • Vise à statuer sur les habiletés fonctionnelles à s’alimenter.
  • Qualifier le niveau de fonctionnement occupationnel à l’alimentation (niveau de sévérité)
  • Facteurs causaux (liens PEO)
  • En présence de dysphagie: Préciser le type, sévérité, étiologie
  • Sécurité de l’alimentation per os (voie orale), efficacité
    → Risques reliés à l’alimentation
  • Forces et désirs du client
  • Potentiel de réadaptation (approche compensatoire, réadaptation, mixte)
    « Comprendre uniquement l’étiologie de la dysphagie (ex. AVC) et la présence ou l’absence d’aspiration ne suffit pas à formuler des recommandations adaptées»
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6
Q

Quels sont certains des signes cliniques d’une aspiration?

A

Voix mouillée, toux, pas capable de dégager les sécrétions, changement de respiration et/ou de voix, perte de voix, douleur thoracique à l’alimentation, etc.
Yeux mouillés n’est PAS un signe

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7
Q

Quels sont certains des signes cliniques d’une pneumonie d’aspiration?

A

Fièvre, toux creuse, douleur thoracique, difficultés respiratoires, dyspnée, confusion mentale (personnes âgées), incontinence (personnes âgées, fragilité des systèmes), etc.

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8
Q

Y a-t-il des interventions en dysphagie qui se prête à tous les patients?

A

There are no « cookbooks » in dysphagia, no single set of strategies that will be effective for all patients. » (Logemann, 1998)
« The recipe for success involves thorough information gathering regarding each patient, thoughtful assessment, and active intervention » (Logemann, 1998)

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9
Q

Schéma démarche évaluative et interventions en dysphagie

A

Voir diapo 15

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10
Q

Quels sont les pré-requis à l’alimentation orale?

A

Stabilité médicale vs soins aigus
Fonctions neuro:
- État d’éveil
- État mental
- Sensibilité
- Motricité : Contrôle oral-moteur, tronc, tête et cou
Fonctions pulmonaires
Gestion des sécrétions et salive
Capacité de déglutition volontaire
Intégrité et fonctionnalité du système digestif
Fatigabilité

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11
Q

Quels sont les cibles et les objectifs d’intervention en alimentation?

A

L’ergothérapeute par ses diverses actions vise à :
- Améliorer les habiletés fonctionnelles qui affectent la capacité à avaler, à s’alimenter ou être alimenté (OEQ, 2006)
- Améliorer le fonctionnement de la personne à l’alimentation en termes d’autonomie, sécurité, effort, efficacité et satisfaction
- Aider les clients à combler leurs besoins nutritifs vu les impacts sur la santé et le bien-être, et ceci (ACE, 2010) : Dans un temps raisonnable, de manière sécuritaire, de manière satisfaisante
- Faciliter un positionnement approprié durant l’alimentation
- Améliorer le contrôle moteur de la déglutition (tonus, mobilité, force)
- Maintenir une hydratation et une prise d’apports alimentaires adéquates.
- Prévenir ou réduire le risque d’aspiration
- Reprendre l’alimentation par voie orale de la façon la plus sécuritaire tout en étant la moins restrictive possible (texture)
- Améliorer l’autonomie pour une alimentation sécuritaire et efficace

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12
Q

Quelles sont les raisons justifiant le besoin d’un gavage?

A
  • Dysphagie trop imp
  • Déficit nutritif imp qui doit être compensé
  • 10% et + de la bouchée aspirée
  • Réflexe de déglutition retardé
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13
Q

Sur quelles assises théoriques se basent les interventions en alimentation?

A

Match PEO

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14
Q

Quelles sont les différentes approche d’intervention en alimentation?

A
  • Réadaptation
  • Compensation
  • Prévention
  • Promotion de la santé
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15
Q

Quels sont les schèmes de référence sur lesquels il est possible de se baser pour les interventions en alimentation?

A
  • Biomécanique
  • Apprentissage moteur
  • Neurodéveloppemental
  • Réadaptation
  • Schèmes cognitifs
  • Intégration sensorielle
  • Comportemental
  • Cognitivo-comportemental
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16
Q

Que vise l’approche de réadaptation?

A

Vise à développer ou restaurer les aptitudes et capacités de la personne ayant des difficultés à s’alimenter

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17
Q

Donnez des exemples d’interventions en alimentation basées sur l’approche de réadaptation.

A
  • Réadaptation neuro-sensori-motrice de l’ensemble des pré-requis à l’alimentation
  • Enseignement de techniques adaptées de déglutition sécuritaire
  • Rééducation sensorielle
  • Réadaptation cognitive fonctionnelle
  • Entraînement à l’alimentation (endurance, tolérance à l’effort, motricité, etc.)
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18
Q

Quels sont les types de thérapie qu’il est possible de faire en alimentation selon l’approche de réadaptation?

A

Thérapie indirecte:
* Ø pré-requis pour alimentation per os
* Rééducation de la déglutition sans l’ingestion d’aliments
Thérapie directe:
* Réadaptation fonctionnelle directement à travers la tâche de s’alimenter

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19
Q

Quand est-ce qu’une réévaluation a lieu en alimentation?

A

L’ergothérapeute, par son évaluation des habiletés fonctionnelles du client, incluant la fonction du mécanisme oro-pharyngo-laryngé, pourra identifier le moment oppurtun où une réévaluation en vue d’une progression dans les caractéristiques des aliments est pertinente.

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20
Q

Quels sont certains exercices oro-pharyngés ciblés selon la problématique rencontrée?

A

Exercices oro-pharyngés ciblés selon la problématique rencontrée:
* Fonctions de la langue, lèvres, voile du palais, mâchoire
* Normalisation de la sensibilité
* Adduction des cordes vocales vs orthophoniste
* Élévation du larynx (SHAKER)
* Réflexe de déglutition
* Fonction pharyngée
* Mécanismes de protection
* Technique de Masako (avaler la langue sortie) est utilisée lorsque la rétraction de la langue n’est pas bonne pour renforcer le mur postérieur pharyngé (compenser la langue qui est trop faible) et indirectement la rétraction de la langue est travaillée
* Bailler et gargariser travaillent la rétraction
* Déglutition forcée (facile pour les gens cognitifs) travaille les supra-hyoïdien, fermeture des plis vocaux, constriction laryngée, renforcement lingual (contact langue avec palais)

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21
Q

Qu’est-ce que la stimulation de la déglutition (Rood)?

A

Stimulation de la musculature laryngo-pharyngée
* Avec la glace
* Par pression-étirement
Voir images diapo 27

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22
Q

Qu’est-ce que la stimulation thermale-tactile (ou thermotactile)?

A

Mettre instrument ex cuillère ou miroir de dentiste dans eau glacée avant, frotter les piliers antérieurs (peuvent déclencher le réflexe de déglutition), ensuite déglutition forcée.
Fonctionne bien à court terme, mais inconnu à long terme.
Bon chez clients NPO qui de déglutissent pas souvent.
Faire 3-4x/jour pendant 5-10 min.
Pas de demander cognitive.
Enlever la prothèse si client en a une.

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23
Q

Comment élaborer un programme d’exercices pour la rééducation de la déglutition?

A

Tenir compte de l’apprentissage moteur (Cichero, 2006):
* Acquisition ou réacquisition d’habiletés motrices ciblées
* Rôle de la perception et de la capacité à prendre une décision adéquate (avec aliment, feeling non présent avec thérapie indirecte, d’où l’imp de commencer l’alimentation le + vite possible)
* Type de pratique (selon le stade moteur du pt, pratique de masse, en bloc, aléatoire ex liquide clair, liquide épaissi x2, haché lubrifié, etc.)
* Rétroaction (quantité, qualité)
Prendre en compte les facteurs favorisant l’observance thérapeutique: (Leonard et Kendall, 2019)
* Motivation
* Support de la famille et proches
* Habiletés physiques suffisantes
* Rétroaction du thérapeute

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24
Q

Quels sont les principes à intégrer dans le programme d’exercices (déglutition)

A

Voir diapo 30

25
Q

Quels sont les programmes d’exercices chez l’adulte et l’ainé soutenus par les données probantes, leur but et les principes d’exercices utilisés?

A

Voir diapo 31

26
Q

Quels sont les approches compensatoires en alimentation?

A

Modification du positionnement
Modification de la façon de s’alimenter
Modification des textures
Modification de l’environnement

27
Q

Pourquoi est-il important de considérer le positionnement comme approche compensatoire?

A

Influence considérable sur la physiologie de la déglutition
Principes de base:
* Tête
* Tronc
* Bassin
* Pieds
« Position optimale » (flexion cervicale serait meilleure position) vs réalité clinique
« One position does not fit all. »

28
Q

Quels éléments influencent la position de la tête?

A

Le contrôle postural global et la stabilité du client à l’alimentation influencent la position de la tête.

29
Q

Qu’est-ce qui est influencé par la position de la tête?

A

La position de la tête influence la fonction des structures impliqués dans la déglutition et la direction du bolus.
* Flexion antérieure
* Mouvement vers l’arrière
* Flexion latérale du côté sain
* Rotation latérale du coté atteint
* Décubitus dorsal ou latéral

30
Q

Le positionnement à la verticale est-il tjrs de mise?

A

Vérifier chacun des segments et leur influence entre eux (ex stabiliser la tête n’est pas tjrs utile pour pt en hyperflexion, car autres structures ne se stabiliseront pas nécessairement)

31
Q

Quels sont les avantages d’un positionnement assis en bascule?

A

Angle d’assise reste adéquat, bon pour cyphose car on compense pour l’angle en basculant

32
Q

Quand est-ce qu’on recommande de placer la tête en extension lors de l’alimentation? Quel est le danger que cela engendre?

A

Rare qu’on recommande ça, mais aide le bolus à aller vers la phase pharyngée.
Pour une alimentation « dump and swallow. » (ablation de la langue)
Réduction de l’espace dans les vallécules, donc si mauvais contrôle de la phase orale ou pharyngée, alors dangereux pour les voies respiratoires (pas de filet de sécurité).

33
Q

Quand est-ce qu’on recommande de placer la tête en flexion lors de l’alimentation?

A

Flexion antérieure LÉGÈRE ouvre l’espace valléculaire, donne plus de temps pour préparer le bolus, surtout avec les liquides clairs (prouvées dans données probantes).
Réflexe de déglutition retardée, flexion peut être utile

34
Q

Combien de temps faut-il laisser le patient assis après l’alimentation et pourquoi?

A

Rester assis au moins 30 min pour éviter que stases dans vallécules aillent dans les voies respiratoires, donc on veut éliminer les résidus (30 min donne le temps de faire des déglutitions supplémentaires)

35
Q

Quel est le positionnement optimal pour l’alimentation au lit?

A

Relever la tête du lit:
* Pour favoriser une meilleure position du système digestif
* Pour favoriser la flexion du cou
* Considérer si gavage en cours
Supporter la tête et les genoux avec un oreiller ou lever section du lit:
* Pour le confort
* Pour empêcher que les aliments ne tombent directement dans l’oropharynx
* Pour maintenir les angles de flexion des hanches et des genoux
* Prévenir le glissement…. et les plaies

36
Q

Comment peut-on modifier la façon dont la personne s’alimente/est alimentée?

A

Stratégies cognitives
Stratégies comportementales
Techniques/manoeuvres de déglutition
Aides techniques

37
Q

Quelles sont les caractéristiques des stratégies cognitives et comportementales?

A
  • Stratégies personnalisées et adaptées (capacités physiques, cognitives, émotionnelles/affectives…)
  • Favorisent des comportements favorables à une prise sécuritaire et suffisante d’apports alimentaires.
  • Favorisent l’autonomie (gestion des risques)
38
Q

Exemples de stratégies cognitives et comportementales.

A

Exemples:
* Modifier vitesse/rythme d’alimentation
* Modifier la façon dont sont présentés les aliments
* Indice (visuel, verbal, toucher, guidance..)
* Renforcement positif
* Stratégie cognitive 1-2-3: Améliore la conscience du contrôle volontaire de la déglutition. On compte jusqu’à 3 avant d’avaler. Peut aussi être considéré comme une technique de déglutition.

39
Q

Quels sont les principes de base de la présentation de la nourriture?

A
  1. Placer le plat devant la personne, à la hauteur de sa taille afin d’aider à garder l’alignement de la tête et du corps.
  2. Si la personne est alimentée par un intervenant, se placer de face si possible (on ne peut pas tjrs être de face, parfois on se met de côté (côté dominant) et on amène l’ustensile de face), et ajuster la hauteur à la taille de la personne.
  3. Approcher la cuillère de face, au centre des lèvres. Incliner le manche de la cuillère vers le haut. Pour garder la position légèrement inclinée de la tête vers l’avant et pour favoriser la fermeture des lèvres sur la cuillère.
  4. Ne donner qu’une petite quantité de nourriture à la fois, adaptée aux capacités, pour faciliter les mouvements de la langue et la mastication.
  5. Éviter de toucher les dents avec la cuillère, pour ne pas provoquer le réflexe de morsure.
  6. Déposer la cuillère sur la langue et exercer une légère pression, pour aider la langue à pousser la nourriture vers le fond de la bouche et pour aider la fermeture des lèvres.
  7. Encourager la fermeture de la bouche avec le contrôle de la mâchoire, pour faciliter la mastication et la déglutition.
40
Q

Quels sont les principes de base de la présentation des liquides?

A
  1. Approcher le verre par en bas (pas en avant) pour garder le bon alignement de la tête et une légère inclinaison vers l’avant. Utiliser un verre à découpe nasale et/ou le contrôle de la mâchoire si nécessaire.
  2. Placer le verre sur la lèvre inférieure pour ne pas stimuler le réflexe de morsure.
  3. Ne donner que de petites quantités de liquide à la fois, adaptée à ses capacités, pour faciliter le contrôle oral et la déglutition.
  4. Laisser reposer le verre sur la lèvre inférieure entre les gorgées sans toucher aux dents. On évite ainsi de donner trop de stimulation en retirant le verre.
41
Q

Quelles sont les techniques de déglutition et dans quels cas peuvent-elles être appliquées?

A

Peuvent être utilisées pour court terme comme exercices de réadaptation ou pour compenser en absence de potentiel de récup.
- Déglutition forcée
- Déglutition supraglottique (Contre-indication cardiaque)
- Déglutition supersupraglottique (Contre-indication cardiaque)
- Manœuvre de Mendelsohn (contre-indication cadiaque)
- Double déglutition
- Alternance liquides/solides
- Dérhumage

41
Q

Quelle est la meilleure stratégie pour connaître l’efficacité des techniques utilisées?

A

Évaluation instrumentale, mais pas TJRS besoin de le faire, mais en cas de doute ne pas hésiter à le recommander

42
Q

Qu’est-ce que le principe du KISS lors du choix d’AT à l’alimentation?

A

Keep it simple, stupid

43
Q

Qu’est-ce que le principe du min-max lors du choix d’AT à l’alimentation?

A
  • Le minimum de ressources doit être maximisé
  • Le maximum d’incapacités doit être minimisé
44
Q

Quel est sont les buts des AT à l’alimentation?

A

Favoriser une autonomie optimale, améliorer la sécurité et la satisfaction à la prise orale des aliments
– Compenser une incapacité motrice (ex: phase pré-orale)
– Faciliter la préparation et le contrôle oral du bolus
– Faciliter l’accomplissement de l’activité
– Rendre accessible l’activité ou l’action
– Faciliter la tâche des aidants

45
Q

Quels sont les facteurs à considérer lors du choix de l’AT

A
  • Opinion de la personne et/ou son entourage
  • Acceptation de AT
  • Simplicité
  • Impact sur l’autonomie
  • Fabrication ou achat
  • Disponibilité sur marché régulier ou spécialisé
  • Esthétisme
  • Économie d’énergie
  • Situation stable ou évolutive
  • Coût
  • Délai de livraison
  • Organismes payeurs
46
Q

Quels sont certains exemples d’AT disponibles pour faciliter la prise des liquides?

A

Verre ou tasse avec 2 anses
Verre à base arrondie - lestée
Verre à bord découpé ou découpe nasale
Aides à la succion:
– Paille longue, à clapet anti-retour
– Bouteille à succion
– Stabilisateur de verre ou bouteille

47
Q

Quels sont les avantages de la Rije Cup?

A
  • Découpe nasale intégrée
  • Très stable (base élargie)
  • Léger (fait en plastique)
  • Double anse pour faciliter le transport jusqu’à la bouche
  • Pouvons décider de la qté de liquide qui coule à ch gorgée
48
Q

Quels sont certains exemples d’AT pour aider pendant le repas?

A

Variété d’ustensiles et de couverts:
* Ustensile régulier : grosseur du manche, cuillère plus profonde, modifiable, angle…
* Ustensile à gros manche ou prise différente pour diminution de mobilité du poignet/doigts, ctrl MS, limitation AA poignet, coude, épaule…
* Ustensile lourd ou lesté (stabilise en présence de tremblement)
* Cuillère enduite de téflon, silicone, plastique
* Bracelet universel
* Arrête-nourriture, assiettes à rebord, etc.

49
Q

Quelles caractéristiques des aliments peut-on modifier?

A
  • Température
  • Goût
  • Volume, forme
  • Texture
  • Autre
    *Les décisions entourant la modification des caractéristiques des aliments nécessitent la collaboration et une communication continue de la part des professionnels de l’équipe de dysphagie
50
Q

Qu’est-ce qui est stimulant en termes de température et de goût pour des personnes dysphagiques?

A

Le plus proche de la température corporelle est moins stimulant pour la déglutition, plus on s’éloigne de la température corporelle, plus c’est aidant notamment en termes de perception.
Le froid est nommé dans la littérature pour faciliter le réflexe de déglutition.
Le sûr stimule le réflexe de déglutition, le sucre stimule la salivation, mais après on y va selon les goûts du client.

51
Q

Qu’est-ce qui est stimulant en termes de volume, taille et forme pour des personnes dysphagiques?

A

Une modification de la quantité de liquide ou solide ingérée à chaque bouchée/gorgée vise un impact positif sur la physiologie de déglutition.

52
Q

Qu’est-ce qui est stimulant en termes de texture pour des personnes dysphagiques?

A
  • Effet de la texture sur la physiologie de la déglutition
  • Importance de l’adéquation avec la fonction oropharyngée ainsi que…?
  • Attention: Textures changeantes (caractère dynamique et transformable des aliments)
  • Dentition
  • Fatigue (Logemann, 2008)
  • Bien mesurer les risques vs bénéfices
  • Eaux pétillantes peuvent être très intéressantes (voir avec le pH) pour diminuer les pénétrations laryngées et les stases.
53
Q

Qu’est-ce que le Frazier Water Protocol?

A

Développé en 1984 (unité de réadaptation)
Hypothèse: H2O = pH neutre, substance bénigne pour les poumons
Protocole pour une alternative à l’utilisation du liquide « épaissit »
Hygiène buccale rigoureuse
Eau permise seulement entre les repas et 30 minutes après
Positionnement
Impacts potentiels:
- Amélioration de la qualité de vie (sensation de soif)
- Amélioration de l’adhérence aux recommandations (liquide épaissit)
- Diminution des complications associées à la déshydratation

54
Q

Quels sont les principes clés du Free Water Protocol?

A
  • H2O seulement entre les repas, et au moins 30 minutes après
  • Hygiène buccale rigoureuse
  • H2O non permise avec médication
  • Supervision si requise
  • Stratégies compensatoires appliquées au besoin
  • Enseignement client/famille
  • Formation requise du personnel de soins impliqué dans la mise en place du protocole
55
Q

Quels sont les critères d’exclusion du Free Water Protocol?

A
  • Condition neurodégénérative
  • Condition respiratoire
  • Instabilité médicale
  • Immobilité/incapacité à la station assise droite
  • Troubles cognitifs (si assistance/supervision n’est pas possible)
  • Présence de toux réflexe avec H2O
  • Infection buccale ou dentaire
56
Q

Qu’en est-il de la réalité clinique quant au WFP (Water Free Protocol)?

A

Résultats mitigés sur l’efficacité et la sécurité d’un WFP selon les études.
WFP non-approprié pour tous les clients dysphagiques.
Les pratiques entourant les soins d’hygiène bucco-dentaires sont diversifiées et non-uniformes.
Âge ↑ devrait être une considération importante avant de permettre l’accès à l’H2O aux clients.
Application des lignes directrice non-adéquate.

57
Q

Quels aspects de l’environnement est-il possible de modifier pour compenser?

A

Physique
Social
Culturel
Institutionnel

Défis à l'alimentation et dysphagie (6 decks)

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