cours 9 Flashcards
introduit le Trouble de stress post-traumatique PTSD
- Critère DX principal: exposition à un événement traumatique ou stressant
- Relation étroite avec troubles anxieux, TOC et apparentés et troubles dissociatifs
- Variabilité dans la détresse et les sx rapportés:
Peur, anxiété
Et/ou
Sx anhédoniques (diff ressentir plaisir), dysphoriques (ressentir tristesse, malheureux), de colère externalisée, sx agressifs, sx dissociatifs
Quelles sont les critères diagnostic du Trouble de stress post-traumatique PTSD?
A. Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une (ou plusieurs) des façons suivantes:
1. En étant directement exposé à un ou à plusieurs événements traumatiques
2. En étant témoin direct d’un ou plusieurs événements traumatiques survenus à d’autres personnes
3. EN APPRENANT que l’événements traumatiques arrivés à un membre de la famille proche ou à un ami proche. Si mort effective ou menace de mort d’un membre de la famille ou d’un ami, l’événements doivent avoir été violents ou accidentels (Donc pas témoins direct mais témoin que ça c passé)
4. En étant exposé de manière répétée ou extrême aux caractéristiques aversives du ou des événements traumatiques (intervenants de première ligne rassemblant des restes humains, policiers exposés à plusieurs reprises à des faits explicites d’abus sexuels d’enfants)
B. Présence de 1 (ou plrs) des sx envahissants suivants associés à un aux événements traumatiques et ayant débuté après l’événements:
1. Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants de l’événements traumatiques provoquant un sentiment de détresse
2. Rêves répétitifs provoquant sentiment de détresse dans lesquels le contenu et/ou l’affect du rêve sont liés à l’événement traumatiques
3. Réactions dissociatives (flashbacks) où sujet sent ou agit comme si le ou les événements traumatiques allaient se reproduire
4. Sentiment intense et prolongé de détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à un aspect des événements traumatiques (subi un enlèvement dans camionnette blanche then tu vois camionnette blanche)
5. Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices internes / externes pouvant évoquer / ressembler à l’événements traumatiques (voir camionnette then avoir chaud)
C. Évitement persistant des stimuli associés à l’événements traumatiques après la survenue de l’événements traumatiques, comme en témoigne la présence de l’une ou des 2 manifestations suivantes:
1. Évitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées ou sentiments concernant l’évènement traumatiques et provoquant un sentiment de détresse
2. Évitement ou efforts pour éviter les rappels externes (personnes, endroits, conversations, activités, objets, situations) qui réveillent des souvenirs, pensées ou sentiments associés à l’événements traumatiques et provoquant détresse (Certaines personne tu va les éviter pck sa te rappelle le trauma)
D. Altérations négatives des cognitions et de l’humeur associé à l’événements traumatiques, débutant ou s’aggravant après l’événements traumatiques, comme en témoignent 2 (ou plus) des éléments suivants:
1. Incapacité de se rappeler un aspect important de l’événements traumatiques (en raison de l’amnésie dissociative et non à cause d’autres facteurs comme un traumatisme crânien, l’alcool ou des drogues)
2. Croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées concernant soi-même, d’autres personnes ou le monde** (« je suis mauvais », « on px faire confiance à prsn », « le monde entier est dangereux », « mon système nerveux est complètement détruit pour toujours »)
3. Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences de l’événements traumatiques qui poussent le sujet à se blâmer ou à blâmer d’autres personnes
4. État émotionnel négatif persistant (crainte, horreur, colère, culpabilité ou honte)
5. Réduction nette de l’intérêt pr activités importantes ou bien la réduction de la participation à ces mêmes activités
6. Sentiment de détachement d’autrui ou bien devenir étranger par rapport aux autres (incapable de connecter, j’ai vécu kkl chose que autre ont pas vécu, personne me comprend, sentiment d’être non lié aux autres)
7. Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives (ex incapacité d’éprouver bonheur, satisfaction ou sentiments affectueux)
E. Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité associés à l’événements traumatiques, débutant ou s’aggravant après l’événements traumatiques, comme en témoignent 2 (ou plus) des éléments suivants:
1. Comportement irritable ou accès de colère (avk peu ou pas de provocation) qui s’exprime typiquement par une agressivité verbale ou physique envers des personnes ou des objets
2. Comportement irréfléchi ou autodestructeur (conduire fckg vite et tt)
3. Hypervigilance**
4. Réaction de sursaut exagérée
5. Problèmes de concentration
6. La perturbation (sx B, C, D et E) dure depuis + d’un mois
F. La perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines important
G. La perturbation n’est pas imputable aux effets d’une substance (méds, alcool) ou à une autre affection médicale
H. Perturbation du sommeil (difficulté d’endormissement ou sommeil interrompu ou agité)
Spécifications
- avk sx dissociatifs: dépersonnalisation (se sentir détaché de soi, d’être un observateur) ou déréalisation (monde semble irréel, comme dans un rêve, éloigné ou déformé)
- À expression retardée: l’ensemble des critères se présentent 6 mois après l’événement
Quelle est la prévalence du Trouble de stress post-traumatique PTSD?
- à vie 6.1% à 8.3%, 12 mois 4.7%, F ++
- 1/3 à 1/2 chez les survivants de viol, combat militaire, captivité, génocide
- Risque augmente chez les vétérans et individus avk emplois qui augmentent le risque d’être exposé (policiers, ambulanciers, personnel médical)
comment évolue le Trouble de stress post-traumatique PTSD?
Développement et Évolution
- À partir de n’importe quel âge
- Évolution: Juste après l’événement, sx de stress aigu
- Rétablissement complet autour de 3 mois chez 1/2 des adultes
- Comorbidité: 80% + de risque d’avoir au moins 1 autre trouble mental (!!)
Quels facteurs augmentent le risque d’avoir le Trouble de stress post-traumatique PTSD?
- Sévérité du traumatisme
- Perception de menace mortelle
- Blessures physiques
- Violence interpersonnelle (commis par un proche)
- Chez militaires: avoir commis les violences, avoir tué, avoir été témoin d’atrocités (Militaire vont deal avk leur trauma en faisant pire, tuant more , viol etc)
- Dissociation pendant l’événement et persistance de la dissociation suite à l’événement
quels sont les traitements du Trouble de stress post-traumatique PTSD?
1. Psychothérapie Cognitive-comportementale:
- Alliance psychothérapeutique, confiance, sécurité
- Informer au sujet du trouble
- Expression des émotions
- Exposition graduelle (aux pensée, au lieux, a ses propres émotions)
- Gestion du stress
- Restructuration cognitive: pensées qui maintiennent la détresse
- Note sur l’EMDR (individu va identifier ondes traumatique, c une technique d’exposition au trauma, avant thérapie personne coincer dans son trauma, comme si sa c passé hier , then therapie focus sur le fait que sa apprend a ton psychique que live t pu en danger, trauma est dans le passé)
2. Pharmacothérapie: antidépresseurs (dépression, anxiété, sommeil)
Quels sont les critères diagnostics du troubles de l’adaptation?
A. Survenue de sx émotionnels ou comportementaux en réponse à 1 ou plusieurs facteurs de stress identifiables dans les 3 mois suivant l’exposition aux facteurs de stress (ex dur de s’adapter cuz fin d’une relation, difficultés financières et conjugales, maladie douloureuse persistante, quitter maison des parents,retraite)
B. Ces sx ou comportements sont cliniquement significatifs, comme en témoigne 1 ou les 2 éléments suivants:
1. Détresse marquée hors de proportion par rapport à la gravité ou à l’intensité du facteur de stress, compte tenu du contexte externe et des facteurs culturels qui pourraient influencer la gravité des sx
2. Altération significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
C. La perturbation causée par le facteur de stress ne répond pas aux critères d’un autre trouble mental et n’est pas simplement une exacerbation d’un trouble mental préexistant
D. Les sx ne sont pas ceux d’un deuil normal
E. Une fois que le facteur de stress ou ses conséquences sont terminés, les sx ne persistent pas au-delà d’une période additionnelle de 6 mois
Spécifications
- Avec humeur dépressive
- Avec anxiété
- Mixte avec anxiété et humeur dépressive
- Avk perturbation des conduites
- Avk perturbation mixte des émotions et des conduites
Non spécifié: réactions inadaptées non classifiables
Quelle est la prévalence du trouble de l’adaptation?
- Prévalence: fréquents! 5 à 20% en ambulatoire
- Associés à risque ↑ de suicide et de tentatives de suicide
- Comorbidité: ces troubles accompagnent souvent des affections médicales (mal de dos)
Quels sont les traitement des troubles de l’adaptation?
1. Psychothérapie
Accompagnement dans la compréhension de la situation, gestion du stresseur. des facteurs de maintien et des ressources à utiliser pour s’en sortir
2. Pharmacothérapie: dépendamment de la présence de trouble comorbide (dépend des sx)
montre le spectre de l’usage de substances
voir pic iphone
Quelles sont les conséquences de l’alcool?
- Cause 3.3 millions de décès en 2012 dans le monde (5.9% de l’ensemble des décès)
- ↑ vulnérabilité à certaines maladies (tuberculose, pneumonie, VIH/sida)
- c un facteur étiologique dans plus de 200 types de maladies et blessures (cirrhose, cancers)
les troubles liés à une substance et troubles addictifs regroupent 10 classes de drogues, lesquelles?
- Alcool
- Caféine
- Cannabis
- Hallucinogènes (Phencyclidine ou autres)
- Substances inhalées
- Opiacés
- Sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques
- Stimulants (substances de type amphétaminique, cocaïne et autres stimulants)
- Tabac
- Substance autre (ou inconnue)
Caractéristiques communes aux 10 classes de drogues
1. Lorsque prises en excès, stimulent le système cérébral de récompense et ont impact sur le fonctionnement de l’individu (Individu va vouloir recommencer pr que syst de récompense revive le bhay)
2. Mécanismes pharmacos précis dépendent des substances
3. Produisent sensations de plaisir, high
4. Niveaux plus bas de contrôle de soi (mécanismes cérébraux d’inhibition) ↑ le risque de développer un trouble de cette catégorie
Quels sont les autres branches des troubles liés à une substance et troubles addictifs?
Troubles non liés à des substances
- Jeu d’argent pathologique (trouble lié au jeu d’argent)
Addictions comportementales
- addiction au sexe, à l’exercice physique, aux achats
- Pas inclus tho car données insuffisantes pour établir des critères dx
pour les troubles liés à une substance et troubles addictifs? il y a une division en 2 groupes (pour chacune des 10 substances), quels sont ces 2 groupes?
groupe 1: Troubles liés à l’usage d’une substance
groupe 2: Troubles induits par une substance
- Intoxication (j’en ai pris trop)
- Sevrage (j’en ai pris trop et j’arrête)
- Autres troubles mentaux induits par une substance / un méd (trouble psychotiques, bipolaires et apparentés, dépressifs, anxieux, obsessionnels-compulsifs et apparentés, du sommeil, dysfonctions sexuelles)
voir pic orange!
explique les caractéristiques du groupe 1 (des troubles de l’usage d’une substance)
- Critères diagnostiques (A) s’organisent en 4 groupes:
1. Réduction du contrôle (Absence de capac a me contrôler, personne sens que pas de contrôle)
2. Altération du fonctionnement social
3. Consommation risquée (ma consommation a des conséquences mais je consomme quand mm)
4. Critères pharmacologiques - Sévérité:
Léger: 2-3 symptômes
Moyen: 4-5 symptômes
Grave: 6 symptômes et plus
