cours 3 Flashcards
Qu’est ce que la peur, le stress et l’anxiété?
Peur : Émotion qui se produit rapidement lors de l’exposition à un danger ou à une menace réelle et immédiate, Activation du SNA (peut être accompagné d’une réponse de stress)
Stress : Réaction physique, induit par la sécrétion d’adrénaline, de noradrénaline et de cortisol, permet de faire face au danger ou à la menace (fuir, combattre), dû à un manque de contrôle
Anxiété : Émotion qui se manifeste en prévision d’une menace potentielle (tension musculaire, vigilance), tempérament → explique le niveau de réactivité interindividuelle (ex réaction face à un bruit)
Explique en détail c’est quoi l’anxiété.
- Sensation désagréable d’appréhension (Esprit contaminé par inquiétude et rumination, situation futur qui vont mal se passer, l’évitement)
Composantes :
1. Physiologique
Activation physiologique (ex accélération du rythme cardiaque, souffle court, bouche sèche)
2. Cognitive
Inquiétudes et ruminations, emphase sur le futur
3. Comportementale
Évitement et autres mécanismes de défense (ex alcool)
Renforcement des mécanismes car ↓ anxiété (court terme)
Qu’est ce qu’un Trouble induit par une substance / un médicament?
Symptômes apparaissent durant ou rapidement après intoxication ou sevrage d’une substance ou exposition à un médicament
Qu’est ce qu’un Trouble dû à une affection médicale?
Perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale
Qu’est ce qu’un Trouble dans la catégorie autre trouble spécifié?
- Présentation clinique ne répond pas à tt les critères diagnostiques
- Clinicien doit préciser quel(s) critère(s) ne sont pas remplis
ex : anxiété généralisée ne survenant pas au moins la moitié du temps
Qu’est ce qu’un Trouble dans la catégorie autre trouble NON spécifié?
- Mm chose que pour trouble spécifié
- Clinicien décide de ne pas communiquer les critères qui ne sont pas remplis
- Clinicien n’a pas assez d’infos pour poser un diagnostic spécifique
nommes quelques caractéristiques des troubles anxieux.
- Souvent comorbides (2 ou plus se produisent en mm temps)
- Diffèrent en fonction de la situation qui génère la peur, l’anxiété, le comportement d’évitement et les cognitions associées
- Persistent dans le temps (+ de 6 mois, au - 6 mois)
- Tendent à apparaître à l’enfance et persister à l’âge adulte si pas traités
- Se retrouvent davantage chez filles que garçons (ratio 2:1)
Parmi les troubles anxieux, il y a la phobie spécifique, quelles sont ses critères diagnostic?
a) Peur ou anxiété intenses à propos d’un objet ou d’une situation spécifique
b) L’objet ou la situation phobogène provoque presque tjr une peur ou une anxiété immédiate
c) L’objet ou la situation phobogène est activement évité ou vécu avec une peur ou une anxiété intense
d) La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel engendré par l’objet ou la situation spécifique et par rapport au contexte socioculturel donné
e) La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants, pr une durée de 6 mois ou plus
f) La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou autres
g) trouble n’est pas mieux expliqué par les symptômes d’un autre trouble mental
(doit répondre à TT cela)
La phobie spécifique doit être spécifié, nomme les sous-type de spécification.
- Sang-injection-accident (voir sang, aller au dentiste)
- Situationnel (ascenceur, avion)
- Animal (Insectes, Araignées, Chiens)
- Environnement naturel (Orages, Hauteurs, eau)
- autre (Vomissement, Clowns)
Les recherches sont lacunaires sur la phobie spécifique, explique
- Évitement des situations qui génèrent l’anxiété plutôt que traitement
- Gêne chez l’adulte (ex peur des orages)
- Forte prévalence
- Forte persistance: durent en moyenne 20 ans
- Peu traitée
- Viennent «à plusieurs»
Quels sont les critères diagnostique de l’anxiété sociale?
a) Peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à l’éventuel observation attentive d’autrui. ex de situations incluent des interactions sociales (avoir une conversation, rencontrer des personnes non familières), être observé (ex en train de manger ou boire) et des situations de performance (ex faire un discours)
b) La personne craint d’agir ou de montrer des symptômes d’anxiété d’une façon qui sera jugée négativement (ex humiliante ou embarrassante, conduisant à un rejet par les autres ou à les offenser)
c) Les situations sociales provoquent presque tjr une peur ou une anxiété
d) Les situations sociales sont évitées ou subies avec une peur ou une anxiété intenses
e) La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport à la menace réelle posée par la situation sociale et compte tenu du contexte socioculturel
f) La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants, durant 6 mois ou plus
g) La peur, l’anxiété ou l’évitement entraînent une détresse ou une altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel ou autres
h) La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance (ex substance donnant lieu à abus, méd) ni à une autre affection médicale
i) La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliqués par les symptômes d’un autre trouble mental
j) Si une autre affection médicale (maladie de Parkinson, obésité, défigurement secondaire à une brûlure ou une blessure) est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement sont clairement non liés à cette affection ou excessifs
Il faut spécifier si c’est seulement de l’anxiété sociale de performance : si la peur est limitée aux situations de performance ou de parler en public
donne des exemples de situations craintes et évitées dans l’anxiété sociale.
- Parler en public ou exécuter d’autres types de performance
- Établir des interactions sociales
- Être observé en public
donne quelques détails sur l’anxiété sociale.
- Forte comorbidité
- Se manifeste souvent à l’adolescence
- Durée moyenne des symptômes: 20 ans
- Consultent peu (timide, logique)
- traitement = exposition
Quelle est l’étiologie de la phobie spécifique selon les théories comportementales?
- Apprentissage comme mode d’acquisition de la phobie (apprise)
- Conditionnement de l’évitement (en 2 temps) :
1. CC : apprendre à craindre un stimulus neutre si associé à un événement douloureux ou effrayant (devient un SC)
2. CO : apprendre à atténuer la peur conditionnelle en évitant le SC (comportement d’évitement se maintient à cause de la conséquence positive = réduire la peur)
(phobie seraient apprises, et maintenu a cause de l’évitement)
étiologie de la phobie spécifique selon les théories comportementales
Comment on apprend à craindre un stimulus neutre?
1) Apprentissage de la crainte par association
ex : individus qui ont peur des hauteurs après avoir fait une mauvaise chute, anxiété sociale et expériences traumatisantes associées, peur de la voiture suite à crise panique en voiture
2) Apprentissage de la crainte sans association apparente (Sometimes kkl peur de snake mais never been bit by one or anything, on sais pas sa vient d’où) ex : peur des serpents
3. Apprentissage par observation (vicariant)
Acquérir une peur par observation d’autrui (ou de son discours) ex : enfant craint de s’engager dans une activité après avertissements constants de ses parents
(Note importante: apprentissage préparé → Stimuli préparés sont plus susceptibles de devenir des stimuli de CC, tt les stimuli ne peuvent pas devenir phobiques : certains sont particulièrement craints)
étiologie de la phobie spécifique selon les théories comportementales
Nommes 2 autres étiologies.
1. Rôle de la diathèse
- Tendance à croire que des expériences traumatisantes similaires vont se reproduire dans l’avenir
- incapacité (réelle ou perçue) récurrente à maîtriser son environnement
2. Manque d’aptitudes sociales
- Origine de l’anxiété sociale: comportement inapproprié, manque d’aptitudes sociales
Quelles est l’étiologie de l’anxiété sociale selon les théories cognitives?
1. les processus cognitifs de l’anxiété sociale
- Préoccupations excessives des évaluations d’autrui
- Hypersensibilité aux signes sociaux
- «Sur-conscience» de l’image de soi
- Timidité, obligation de perfection (pas le droit à l’erreur)
- Autocritique excessive
- Peur que le «moi déficient» soit découvert
- Perception négative de soi, même dans une situation «positive»
- Attributs positifs considérés comme moins importants
étiologie de l’anxiété sociale selon les théories cognitives
Selon le modèle cognitif de l’anxiété sociale → il y a 3 traits fondamentaux de ce trouble, lesquels? (traits precurseurs)
1. Biais attentionnel (provoque faux souvenirs)
- Information sociale négative : perception de critiques et réactions hostiles d’autrui
- Interprétation négative des situations ambiguës
2. Normes perfectionnistes pr les performances sociales
3. Grande timidité
Quelle est étiologie de l’anxiété sociale selon les théories biologique?
- zones du brain associées à réactions émotionnelles négatives
- facteurs génétiques (timidité = tempérement)
Quelles sont les critères diagnostic du trouble panique?
a) Attaques de panique récurrentes et inattendues. Attaque de panique = montée brusque de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de 4 (ou plus) des symptômes suivants (voir next flashcard)
→ Implique PLUSIEURS attaque de panique sinon c juste une panique
(La montée brusque peut survenir durant un état de calme ou d’anxiété)
b) Au moins une des attaques a été suivie par une période d’un mois (ou plus) de l’1 ou des 2 symptômes suivants :
1. Crainte persistante ou inquiétude d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences (ex perdre le contrôle, avoir une crise cardiaque, «devenir fou»)
2. Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques (ex comportements en lien avec l’évitement du déclenchement d’une attaque de panique, tels que l’évitement d’exercices ou de situations non familières)
c) La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale
d) La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
Combien de symptômes faut-il avoir sur les 13 pour diagnostiquer le trouble panique?
4 SUR 13 DES SX SUIVANTS :
- Palpitations, battements de cœur sensibles ou accélération du rythme cardiaque
- Transpiration
- Tremblement ou secousses musculaires
- Sensation de souffle coupé ou impression d’étouffement
- Sensation d’étranglement
- Douleur ou gêne thoracique
- Nausée et gêne abdominale
- Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement
- Frissons ou bouffées de chaleur
- Paresthésie (engourdissements, picotements)
- Déréalisation (sentiments d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi)
12.Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou - Peur de mourir
Quelles sont les differents types d’attaque de panique?
voir pic 15 fev
vrai ou faux, l’attaque de panique et le trouble panique = pas pareil. Pr le trouble on doit répondre a tt les critères. On px avoir 1 attaque dans notre vie. L’attaque de panique peut plutôt être une spécification si ça présence survient dans un autre trouble mental → doit être notée comme une spécification
ex : trouble de stress post-traumatique avec attaques de panique
vrai
vrai ou faux, le trouble panique à des comorbidités fréquente et ça aggrave le trouble panique
vrai
troubles anxieux
quelles sont les critères diagnostiques de l’agoraphobie?
a) Peur ou anxiété marquées par 2 (ou plus) des 5 situations suivantes :
1. Utiliser les transports en commun
2. Être dans des endroits ouverts
3. Être dans des endroits clos
4. Être dans une file d’attente ou dans une foule
5. Être seul à l’extérieur du domicile
b) La personne craint ou évite ces situations parce qu’elle pense qu’il pourrait être difficile de s’en échapper ou de trouver du secours en cas de survenu de symptômes de panique ou d’autres symptômes incapacitants ou embarrassants
c) Les situations agoraphobogènes provoquent presque tjr une peur ou de l’anxiété
d) Les situations agoraphobogènes sont activement évitées, nécessitent la présence d’un accompagnant ou sont subies avec une peur intense ou de l’anxiété
e) La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport au danger réel lié aux situations agoraphobogènes et compte tenu du contexte socio-culturel
f) La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants durant typiquement 6 mois ou plus
g) La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une détresse ou une altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
h) Si une autre affection médicale est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement sont clairement excessifs
i) La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliqués par le symptômes d’un autre trouble mental
Quelle est la trajectoire typique de l’agoraphobie?
voir pic 15 fev
Quelle est l’étiologie du trouble panique?
- research still ongoing
- hérédité (Membres d’une même famille ont 5-16% + de chance d’avoir un trouble panique)
- Diathèse génétique : chromosomes associés à trouble panique ?
Panique
- Hyperactivation du système noradrénergique
- Problème dans l’activité des neurones qui sécrètent le GABA qui inhibent l’activité noradrénergique
- Hypersensibilité à la cholécystokinine (CCK)
Quelle est l’étiologie de l’agoraphobie et du trouble panique selon les théories psychologiques?
Agoraphobie
- Peur de la peur
- réfère pas à la peur de lieux publics, mais plutôt à la peur d’avoir des symptômes en public
Trouble panique
- SNA prédisposé (hyperactif)
- Prédisposition à être sensible aux réactions déclenchées (ex accélération du rythme cardiaque perçu comme grand danger)
- Cercle vicieux : crainte d’une attaque de panique → active le SNA → attaque de panique (voir pic 15fev)
Quelles sont les critères diagnostics du trouble d’anxiété généralisé (TAG)?
a) Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certains nb d’événements ou d’activités (telles que le travail ou les performances scolaires) → INQUIÉTUDE chronique et incontrôlable
b) La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation
c) L’anxiété et les soucis sont associés à 3 (ou plus) des 6 symptômes suivants (dont au moins certains symptômes ont été présents la plupart du temps durant les 6 derniers mois) :
1. Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
2. Fatigabilité
3. Difficultés de concentration ou trous de mémoire
4. Irritabilité
5. Tension musculaire
6 Perturbation du sommeil (difficultés fall asleep ou sommeil interrompu ou sommeil agité et non satisfaisant)
d) L’anxiété, les soucis et les symptômes physiques entraînent une détresse et une altération cliniquement significatives du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
e) La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale
f) La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
nomme d’autres détails du trouble d’anxiété généralisé (TAG)
- Apparaît généralement durant l’adolescence
- Durée: souvent à vie
- Traitement difficile
- Comorbidité ++
Quelles sont les hypothèses cognitives-comportementales de l’étiologie du TAG?
- Perception de non-contrôle (impuissance)
- Imprévisibilité
- Intolérance à l’incertitude
- Peur de l’anxiété
- Sensibilité aux menaces potentielles
- Inquiétude agit à titre de renforçateur négatif en attirant l’attention loin des émotions négatives
Quelle est l’étiologie du TAG selon les théories biologiques?
- Composante génétique importante
- Dysfonctionnement du système GABA (NT inhibiteur)
(Benzo diminuent l’anxiété en augmentant la libération de GABA, meds qui bloquent ou inhibent le système GABA augmentent l’anxiété)
En résumé, quelles sont les 4 traitements des troubles anxieux?
- Médicaments (pas recommander de traiter phobie avk med!!)
2.Exposition - Relaxation, pleine conscience, auto-compassion
- Restructuration cognitive
Quelles sont les traitements des troubles anxieux selon l’approche comportementale?
- Désensibilisation systématique : Exposition, en pensée (imagination), à scénarios anxiogènes + relaxation (TRÈS efficace)
- Exposition in vivo ou par réalité virtuelle : exposition à situations phobiques réelles (ou par réalité virtuelle)
- Thérapie d’efficacité sociale : apprentissage des aptitudes sociales + exposition, jeux de rôle
- Apprentissage par observation : exposition à situations réelles ou filmées où d’autres personnes interagissent sans crainte avec l’objet de phobie / peur / anxiété
but traitement
- Éviter l’évitement
- Encourager le comportement d’approche (exposition)
- Récompenser après succès d’exposition
- Combinaison avc entraînement à la relaxation (ex relaxation musculaire progressive)
Quelles sont les traitements des troubles anxieux selon l’approche cognitive?
1. Thérapie du contrôle de la panique
1) Entraînement à la relaxation
2) Interventions TCC
3) Exposition intéroceptive aux signaux internes qui déclenchent la panique →diminue perception d’imprévisibilité et absence de contrôle
2. Pleine conscience et auto-compassion
- ↑ l’ouverture et la tolérance face aux pensées et sensations anxieuses plutôt que de les éviter ou modifier
- Compassion
(Traitement cognitif doit être accompagné de l’exposition)
Quelles sont les traitements des troubles anxieux selon l’approche biologique?
- Anxiolytiques (sédatifs, tranquillisants)
- antidepresseurs : Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO), inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
vrai ou faux, le traitement médicamenteux n’est pas recommandé pour les phobies spécifiques, traitement par exposition = efficace ++
vrai
vrai ou faux, l’automédication est fréquente chez les individus qui souffrent de troubles anxieux
vrai
