cours 4 Flashcards
introduit le trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
- Parmi les 10 troubles les plus invalidants (↓ revenu, ↓ qualité de vie)
- Forte comorbidité (90%)
- Risque suicidaire ↑
- Mortalité élevé
- Obsessions génèrent anxiété
- Compulsions sont des réponses à l’anxiété pour la diminuer (rituels compulsifs
- TOC c pas comme la personnalité obsessionnel compulsive!
Distinctions avec troubles anxieux
- Comportements répétitifs
- Incapacité de résister aux impulsions et envies
Quelles sont les critères diagnostics du trouble obsessionnel-compulsif (TOC)?
a) Présence d’obsessions, de compulsions, ou des 2 : Obsessions définies par (1) et (2) =
1) Pensées, pulsions ou images récurrentes ou persistantes qui, à certains moments de l’affection, ressenties comme intrusives et inopportunes, et entraînent anxiété ou détresse importante chez la plupart
2) prsn fait efforts pr ignorer ces pensées, pulsions ou images, ou pr les neutraliser par d’autres pensées ou actions (en faisant une compulsion)
Compulsions définies par (1) et (2) =
1) Comportements répétitifs (se laver les mains, ordonner, vérifier) ou actes mentaux (prier, compter, répéter mots silencieusement) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible
2) comportements ou actes mentaux sont destinés à neutraliser ou diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse, ou empêcher un événement ou situation redoutés, cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit vrm excessifs
(Si personne a juste obs ou juste compulsion = px être un toc pareil!!)
b) obsessions ou compulsions à l’origine d’une perte de temps considérable (prenant plus d’une heure par jour) ou d’une détresse significative, ou altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
c) Les symptômes obsessionnels-compulsifs ps imputables aux effets physiologiques d’une substance ni à une affection médicale
d) La perturbation n’est pas mieux expliquée par les sx d’un autre trouble mental
Qu’est ce que le trouble obsessionnel-compulsif (TOC)?
- Trouble chronique
- Obsessions engendrent les comportements compulsifs
- Compulsions provoquent détresse et perturbation du fonctionnement
H = F - age : autour 20 ans, rarement après le début de la trentaine
- Conséquences sur les relations
que doit on spécifier lors du diagnostic du trouble obsessionnel-compulsif (TOC)?
Spécifier si :
1. Avc bonne ou assez bonne prise de conscience ou insight (prsn reconnait que croyances concernant le TOC ne correspondent certainement ou probablement pas à la réalité ou qu’elles pourraient être vraies ou fausses)
2. Avec mauvaise prise de conscience ou insight* (prsn pense que croyances concernant le TOC correspondent probablement à la réalité)
3. avc absence de prise de conscience ou insight (présence de croyances délirantes : sujet est complètement convaincu que croyances concernant le TOC sont vraies)
Spécifier si :
En relation avec des tics : présence des tics actuellement ou dans les antécédents du sujet
Qu’est ce qu’une obsession?
- pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui sont expérimentées comme intrusives et non désirées
- Intensité et fréquence ++ perturbent le fonctionnement
Thèmes
* Nettoyage : obsession de contamination et compulsions de nettoyage
* Pensées interdites ou taboues : obsessions sexuelles, agressives ou religieuses et compulsions en rapport
* Peur de faire du mal : peur de se faire mal ou de faire mal à autrui et les compulsions de vérification en rapport
* Symétrie : obsession de symétrie et compulsions répétitives de rangement et de comptage
Types
Égodystones : étrangères à la personnalité de l’individu (sexuelles ou agressives)
Égosyntones : en harmonie avec la personnalité de l’individu (hypocondrie)
Qu’est ce qu’une compulsion?
- Comportements répétitifs ou actes mentaux que l’individu se sent contraint d’exécuter pour diminuer la détresse des obsessions ou empêcher un événement redouté
- N’ont pas tjr de lien avec but
- Sont clairement excessifs
→ Multiplicateurs de l’intensité et de la fréquence des compulsions :
1. Responsabilité perçue au sujet de l’événement redouté
2. Probabilité perçue que l’événement se produise en l’absence de la compulsion
3. Gravité perçue du malheur associé à l’absence de la compulsion
Quelles sont les types de complusions possibles?
- Vérifications scrupuleuses (revenir plusieurs fois pour check si on a bien fermé four = compulsions de vérification)
- Compulsions associées à la propreté et à l’ordre (se laver les mains, nettoyer maison, replacer des objets jusqu’à ce qu’ils soient «parfaitement positionnés», rituels élaborés et interminables qui prennent une partie dla day)
- Rituels mentaux (réciter des prières en réponse à de «mauvaises» pensées)
- Gestes répétitifs, magiques et protecteurs (compter, dire certains nb, toucher un objet religieux ou une partie du corps)
- Action particulière effectuée avec extrême lenteur (manger)
- Lenteur obsessionnelle primitive ou primaire : si lenteur est le problème central, pas secondaire à un autre symptôme du TOC (comme compulsion de vérification), ex : prendre le bain = 3 à 5 heures
Quelle est l’étiologie du TOC selon la Théorie cognitive-comportementale?
- Obsessions = pensées intrusives indésirables
- Compulsions = comportements appris et renforcés par la diminution de l’anxiété/peur
(voir pic 15fev)
Quelles sont les facteurs cognitifs du TOC ?
Voir pic 15 fev gros tableau
quelles sont les facteurs biologique du TOC?
- Facteurs génétiques (Prévalence du TOC est plus élevée chez les parents au premier degré d’individus qui en souffrent)
- Facteurs neuroanatomiques (activation anormale du brain, long terme : px bring un declin fonctions cognitives), on vois déficience générale des fonctions executives
- Facteurs neurochimiques (ceux avc TOC répondent peu à la pharmacothérapie)
Quelles sont les traitements du TOC selon l’approche cognitive-comportementale?
1. Thérapie des évaluations cognitives (TEC)
Interprétations dysfonctionnelles des intrusions
2.Exposition avec prévention de la réponse (EPR)
Exposer l’individu à la situation qui provoque la compulsion, empêcher l’individu de faire sa compulsion (partiellement efficace pr moitié des TOC)
3. Thérapie basée sur les inférences (TBI)
Identification et déconstruction des obsessions, Travailler la tendance au doute obsessionnel (croyance que événements imaginaires vont se produire), travailler à déconstruire le raisonnement qui alimente le doute et les compulsions, mettre emphase sur la réalité et les sens
à quoi sert de combiner des traitements du TOC?
But :
- cesser d’accomplir le rituel compulsif pour évaluer si sa non-exécution entraîne des conséquences désastreuses
- Restructuration cognitive: transformer croyances dysfonctionnelles
Ex: événement fâcheux s’est tu produit lorsque vous n’avez pas fait votre rituel?
Quelle est l’efficacité des traitements du TOC selon l’approche cognitive-comportementale?
- TOC difficile à traiter
- TCC supérieure à pharmacothérapie (seule)
- Pas de différence entre TCC + pharmaco et TCC + placebo
Quelles sont les traitements du TOC selon l’approche biologique?
- ISRS (inhibiteurs)
- Stimulation cérébrale profonde (pour cas sévères)
parmi les troubles apparentés au TOC, il y a la Thésaurisation pathologique, quels sont les critères diagnostic?
A. Difficulté persistante à jeter ou à se séparer de certains objets (ps selon leur valeur réelle)
B. La difficulté est due à un besoin ressenti de conserver les objets et à la souffrance associée au fait de les jeter
C. La difficulté à jeter des objets abouti à une accumulation d’objets qui envahissent et encombrent maison compromettant leur fonction première. Si ces espaces sont dégagés, c’est uniquement grâce aux interventions de tiers
D. L’accumulation entraîne une détresse significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou autres domaines importants (y compris maintien d’un environ sans danger pour soi-même ou les autres)
E. L’accumulation n’est pas imputable à une affection médicale
F. L’accumulation n’est pas mieux expliquée par les symptômes d’un autre trouble mental
