cours 11 Flashcards
Que peut on dire sur la dysphorie du genre?
- Critères dx séparés et adaptés en fonction de la période développementale (enfance, adolescence / vie adulte)
- Domaine du sexe et genre est hautement controversé
- Vocabulaire/termes et sens varient dans le temps et en fonction des disciplines (et même au sein d’une même discipline)
- Sexe = indicateurs biologiques mâles et femelles (dans le sens de la capacité reproductive)
- Genre = rôle socioculturel associé à être un garçon et une fille, un homme et une femme ou un autre genre
Quelles sont les 3 instances de dysphorie du genre selon le DSM?
- Dysphorie de genre
- Autre dysphorie de genre spécifiée
- ex épisode bref de dysphorie de genre - Dysphorie de genre non spécifiée
- Sans précision des raisons pour lesquelles tous les critères ne sont pas remplis
vrai ou faux, dans la dysphorie du genre, l’emphase mise sur l’incongruence entre le genre assigné et le genre vécu / exprimé. Le dx est justifié juste dans le cas où l’individu vit une détresse significative ou altération de son fonctionnement
vrai
Quelles sont les critères diagnostics de la dysphorie du genre?
A. Non-congruence marquée entre le genre vécu / exprimé par la personne et le genre assigné, d’une durée minimale de 6 mois, se manifestant par au moins 2 des items suivants:
1. Non-congruence marquée entre le genre vécu / exprimé par la personne et ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires (ou chez les jeunes adolescents, avec les caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
2. Désir marqué d’être débarrassé de ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires en raison d’une incompatibilité avec le genre vécu/exprimé (ou chez les jeunes adolescents, fort désir d’empêcher le développement des caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
3. Désir marqué d’avoir les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires de l’autre sexe
4. Désir marqué d’appartenir à l’autre genre (ou à un genre différent de celui qui lui est assigné)
5. Désir marqué d’être traité(e) comme une personne de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)
6. Conviction marquée d’avoir les sentiments et réactions de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)
B. Le trouble est accompagné d’une détresse significative ou d’une altération du fonctionnement social etc
Quelles est la prévalence de la dysphorie du genre?
- Sous-estimation car tous ne recherchent pas de traitement hormonal/chirurgical
- environ 1/1000
Quelle est l’étiologie de la dysphorie du genre?
- Associée à facteurs biologiques (milieu hormonal prénatal)
- Rarement associée à ambiguïté génitale (intersexualité) de genre ou anomalie génétique
- Associée à facteurs sociaux (qualité des relations parentales)
Quels sont les traitements de la dysphorie du genre?
psychothérapie :
→ Enjeux psychologiques associés
→ Enjeux relationnels et associés au fonctionnement
→ Accompagnement dans la prise de décisions concernant la suite, les implications concrètes
- Transition sociale et/ou médicale
- Options pour transformation physique (chirurgie plastique, hormones, inversion sexuelle chirurgicale)
→ Adaptation post chirurgicale
- Stabilité émotionnelle
- Adaptation au nouveau rôle pendant au moins 1 an avant l’opération
- Connaissance adéquate des limites et conséquences réelles de la chirurgie
- Psychothérapie (programme sur l’identité de genre)
Distinction entre comportements paraphiliques (ou paraphilies) et des troubles paraphiliques
Qu’est ce que les paraphilies?
- Intérêt sexuel intense et persistant envers des objets ou activités sexuelles inusités
- Se manifeste sous forme de fantasmes, de pulsions ou comportements
- Représente une déviation dans les préférences
Paraphilies répertoriées dans le DSM
- Les + fréquentes
- Peuvent entraîner des actions criminelles
Distinction entre comportements paraphiliques (ou paraphilies) et des troubles paraphiliques
Qu’est ce que les TROUBLES paraphiliques?
- «paraphilie qui cause de façon concomitante une détresse ou une altération du fonctionnement chez l’individu ou une paraphilie dont la satisfaction a entraîné un préjudice personnel ou un risque de préjudice sur d’autres personnes»
- Depuis plus de 6 mois
- Provoquent détresse ou altération du fonctionnement
Quelles sont les 2 types de préférences des personnes avec le trouble paraphilique?
1. Préférences pour des activités anormales :
- Troubles des moyens de séduction
- Troubles algolagniques (sir sexuel lié à une douleur ressentie ou suscitée)
2. Préférences pour de cibles anormales
- Troubles dirigés vers des personnes
- Troubles dirigés ailleurs
(Voyeurisme, exhibitionnisme, frotteurisme
Douleur et souffrance: sadisme et masochisme)
Que peut on rajouter sur les *troubles paraphiliques?
- H +++
- Comorbidité des paraphilies chez un même individu
- Comorbidité fréquente (Schizophrénie, trouble dépressif caractérisé, trouble de la personnalité)
Qu’est ce que le trouble du voyeurisme?
- Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait d’observer une personne qui ne se doute de rien, nue ou en train de se déshabiller ou d’avoir des rapports sexuels
- Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
- Activité sexuelle se limite, ou non, au voyeurisme
- Importance de l’élément de risque, espionnage, secret
- Implique rarement un contact avec la personne observée
- Apparaît à l’adolescence
Étiologie: crainte des contacts sexuels directs? Compétences sociales? Besoin de pouvoir?
Qu’est ce que le trouble exhibitionnisme?
- Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait d’exhiber ses organes génitaux devant une personne prise au dépourvu
- Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
- Cherche rarement un contact sexuel avec victime
- Avec voyeurisme, représentent la majorité des crimes sexuels signalés à la police
- Apparaît à l’adolescence
Étiologie: besoin de s’exhiber déclenché par anxiété, agitation, excitation sexuelle (nature compulsive)
qu’est ce que le trouble frotteurisme?
- Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait de toucher ou de se frotter contre une personne non consentante
- ex frotter pénis sur cuisses ou fesses d’une femme ou caresser ses seins ou organes génitaux dans lieux où facile de s’échapper (autobus, trottoir)
- Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
- Apparaît à l’adolescence
- Peu étudié
- Étude rapporte que 44% des étudiantes ont été victimes d’au moins un acte de frotteurisme ou exhibitionnisme
Qu’est ce que le trouble de sadisme sexuel?
- Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par la souffrance psychologique ou physique d’une autre personne (humiliation)
- Souffrance ou altération du fonctionnement
Qu’est ce que le trouble de masochisme sexuel?
- Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par le fait de souffrir ou être humilié
- Souffrance ou altération du fonctionnement
Qu’est ce que le trouble pédophilie?
- Présence de fantasmes entraînant une excitation sexuelle intense et récurrente, de pulsions sexuelles ou de comportements impliquant une activité sexuelle avec un ou plusieurs enfants prépubères (habituellement, 13 ans ou moins)
- Individu âgé de 16 ans ou plus et a au moins 5 ans de plus que l’enfant ou les enfants du critère A
- Individu a mis en actes ces pulsions ou détresse ou difficultés relationnelles
- Ne pas inclure les individus en fin d’adolescence qui entretiennent des relations sexuelles avec un enfant de 12-13 ans
Spécifications
* Exclusif ou non exclusif
*Attiré sexuellement par les garçons, les filles, les 2
* Limité à l’inceste
Comorbidité: troubles dépressifs, anxieux, bipolaires, TP antisociale, autres troubles paraphiliques
Qu’est ce que l’inceste?
- Relations sexuelles entre parents proches ou alliés à un degré qui entraîne la prohibition du mariage
- Les plus fréquents: inceste frère-sœur, suivi de père-fille
- Spécification du trouble pédophilie dans le DSM-5
(Victimes d’inceste souvent plus âgées que victimes de pédophilie)
Qu’est ce que le Trouble de fétichisme?
- excitation sexuelle récurrente et intense liée à partie du corps, objet, autres
- Présence du fétiche est préférée ou essentielle à l’excitation sexuelle
- Attrait ressenti comme involontaire, irrésistible et compulsif
ex: pieds, chaussures, collants transparents, objets en latex, vêtements de fourrure, sous-vêtements féminins
ex: porter le fétiche, le caresser, l’embrasser, le sentir, le sucer, l’introduire dans le rectum ou le contempler en se masturbant, demander au partenaire de le porter pendant rapports sexuels, collectionner le fétiche - Apparaît souvent à l’adolescence
Qu’est ce que le Trouble transvestisme?
- Individu qui éprouve excitation sexuelle intense par le fait de se travestir (déguiser)
- Fantasmes, pulsions ou comportements
- Continuum: porter sous-vêtements féminins à se vêtir complètement de manière féminine
Note: autogynéphilie
→ Tendance d’un homme à être sexuellement excité par la pensée ou l’image de lui-même en femme
→ Pas tjr associé à trouble transvestisme
* Hommes hétérosexuels
* Travestissent de manière épisodique plutôt que régulière
* Apparaît généralement à l’enfance ou l’adolescence
Nomme d’autres troubles paraphiliques spécifiés
- Nécrophilie (cadavres)
- Zoophilie (animaux)
- Scatologie téléphonique (appels téléphoniques obscènes)
- Coprophilie (excréments)
- Urophilie (urine)
- Cystérophilie (lavements)
Quelle est l’étiologie des paraphilies selon les théories cognitives-comportementales?
Conjonction de facteurs:
- Ont souvent été victimes d’agression sexuelle et mauvais traitements à l’enfance
- Ont souvent grandi dans famille où relation parent-enfant est perturbée
- Développement d’un style d’attachement insécurisant
- Faible niveau de compétences sociales
- Manque d’estime de soi
- Solitude et absence de relations intimes
- Paraphilies comme substituts aux relations et activités sexuelles conventionnelles?
- Alcool et affects négatifs sont souvent des déclencheurs aux actes paraphiliques
Quelle est l’étiologie des paraphilies selon les théories biologiques?
- Pas de différence de niveau de testostérone
- Hypothèse d’une dysfonction du lobe temporal dans une minorité de cas de sadisme et d’exhibitionnisme
- Bref, pas bcp de données à ce sujet
Quels sont les traitements des paraphilies?
si paraphilies illégales:
- Individus incarcérés
- Ordonnance du tribunal
- Taux de succès variables (30-90%)
- Suivi après libération (pas tjr…)
- Taux de récidive augmente avec le temps
Facteurs qui influencent négativement le pronostic:
- Motivation
- Déni
- Minimisation
- Croyance qu’ils peuvent contrôler leur comportement
- Croyance que victimes ne seront pas des témoins crédibles
sinon, psychothérapie:
- Cadre de réflexion: responsabilisation, développement de l’empathie
- Travailler le passage à l’acte: déclencheurs et autres facteurs impliqués
- Prévention des rechutes
Psychothérapie diminue risque de récidive comparativement à absence de traitement
Qu’est ce que les Dysfonctions sexuelles?
- Problèmes qui empêchent individu de jouir d’une vie sexuelle satisfaisante
- Se manifestent généralement dans les relations intimes
- Sx persistants et récurrents + détresse ou graves difficultés relationnelles
- Comorbidité ++
Quelles sont les Dysfonctions sexuelles possibles?
- Éjaculation retardée
- Trouble de l’érection
- Trouble de l’orgasme chez la femme
- Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme
- Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration
- Diminution du désir sexuel chez l’homme
- Éjaculation prématurée (précoce)
- Dysfonction sexuelle induite par une substance/un médicament
- Autre dysfonction sexuelle spécifiée
- Dysfonction sexuelle non spécifiée
Quelles sont les spécifications des Dysfonctions sexuelles?
Spécifications
1) De tout temps / acquis
2) Généralisé / situationnel
3) Sévérité
Qu’est ce que le Modèle de la réponse sexuelle en 4 phases?
- voic pic!
1. Excitation
- Réponse d’excitation physiologique initiale
- Augmentation du rythme cardiaque, de la respiration, de la pression sanguine
- Myotonie (augmentation de la tension musculaire), vasocongestion (engorgement des vaisseaux sanguins), lubrification, gonflement du clitoris et petites lèvres, durcissement des mamelons et érection
2. Plateau:
intensification des réponses de la phase d’excitation
3. Orgasme:
contractions musculaires rythmiques, libération de tension
4. Résolution:
retour à la normale
Quelle est le Cycle de la réponse sexuelle?
Désir
- Intérêt sexuel, fantasmes
Excitation
- Plaisir sexuel subjectif
- Modifications physiologiques
Orgasme
- Apogée du plaisir sexuel
- Éjaculation chez H
- Contractions des muscles de la paroi du tiers externe du vagin chez F
Résolution
- Détente et bien-être
Qu’est ce que l’éjaculation retardée?
- Retard marqué et / ou absence ou diminution marquée de la fréquence de l’éjaculation, dans 75-100% des occasions
- Durée: au moins 6 mois
- Sévérité associée à niveau de souffrance
Facteurs étiologiques: peur de la fécondation, refus de montrer amour, hostilité, peur de s’abandonner ou cause biologique (ex prise de certains tranquillisants)
Prévalence : 1%, rare
Qu’est ce que le Trouble de l’érection?
- Incapacité persistante et récurrente à obtenir ou maintenir une érection jusqu’à achèvement de l’acte sexuel
- Durée: depuis au moins 6 mois
- Sévérité associée au niveau de souffrance
Facteurs étiologiques:
- Effets secondaires de certains médicaments, maladie / condition physique (diabète, alcoolisme chronique)
- Dépression, anxiété
- Cercle vicieux de la peur de l’échec
Prévalence: 13 à 21% des 40-80 ans; 2% des moins de 40 ans
Qu’est ce que le Trouble de l’orgasme chez la femme?
- Absence d’orgasme après une période d’excitation sexuelle normale ou retard marquée pour l’obtenir ou intensité diminuée des sensations orgasmiques
- Durée: au moins 6 mois
- Sévérité associée au niveau de souffrance
Facteurs étiologiques:
- Caractère appris plutôt qu’inné de l’orgasme féminin
- Orgasme féminin non associé à la reproduction (contrairement à l’éjaculation chez l’homme)
- Manque de connaissance de l’anatomie génitale, manque de pratique
- Difficulté à exprimer besoins au partenaire
- Seuil orgasmique différent d’une femme à l’autre
- Peur de perdre le contrôle
Prévalence: 10 à 42% (10% à vie)
Qu’est ce que le trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme?
Au moins 3 critères suivants: absence ou diminution…:
- Intérêt pour l’activité sexuelle
- Fantasmes ou idéations sexuelles ou érotiques
- Initiation de l’activité sexuelle et réactivité à l’initiation par un partenaire
- Excitation ou plaisir pendant ≥ 75% de l’activité sexuelle
- Intérêt ou excitation en réponse à des stimuli érotiques sexuels internes ou externes (ex écrits, verbaux, visuels)
- Sensations génitales ou non génitales pendant ≥ 75% de l’activité sexuelle
- Durée: au moins 6 mois
- Sévérité associée au niveau de souffrance
Facteurs étiologiques: relationnels, histoire de l’individu, cognitions et attitudes négatives envers sexualité, propension à éprouver du plaisir (versus inhibition)
Prévalence: inconnue
Qu’est ce que les Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration?
Difficultés persistantes ou répétées dans un ou plusieurs des cas suivants:
1. Difficultés persistantes ou répétées lors de la pénétration vaginale pendant relation sexuelle
2. Douleur vulvovaginale ou pelvienne marquée pendant les rapports sexuels ou lors de tentatives de pénétration
3. Peur ou anxiété marquée de la douleur vulvovaginale ou pelvienne par anticipation, pendant ou résultant de la pénétration vaginale
4. Tension ou crispation marquées de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives de pénétration vaginale
- Durée: au moins 6 mois
- Sévérité associée au niveau de souffrance
Quelles sont les facteurs éthiologiques et les impacts du trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration?
Facteurs étiologiques:
- Liés au partenaire
- Relationnels
- De vulnérabilité individuel (p. ex., image du corps, abus sexuels)
- Comorbidité psychiatrique
- Culturels ou religieux
Impacts
- Associé à tous les aspects de la réponse sexuelle
- Évitement de la sexualité
- Tension relationnelle
Prévalence: 15%
Qu’est ce que la Diminution du désir sexuel chez l’homme?
- Déficience ou absence persistante ou répétée de pensées sexuelles/érotiques ou de fantaisies imaginatives et du désir d’activité sexuelle
- Durée: au moins 6 mois
- Sévérité associée à la souffrance
Facteurs étiologiques:
- Enjeux interpersonnels
- Difficultés érectiles
- Image du corps, abus sexuels, etc.
- Comorbidité psychiatrique
- Comorbidité: dépression
Prévalence 1,8%
Qu’est ce que l’éjaculation prématurée (précoce)?
- Trouble de l’éjaculation persistant ou répété survenant pendant le rapport sexuel avec une partenaire, approximativement dans la minute suivant la pénétration vaginale, et avant que la personne ne souhaite éjaculer
- Durée: au moins 6 mois, dans 75/100% des cas
- Sévérité associée au temps avant l’éjaculation
Facteurs étiologiques: sensibilité du pénis accrue, anxiété
- Prévalence de 1 à 3%; 20 à 30% lorsqu’on mesure l’insatisfaction de la durée chez les H
- Problème sexuel le plus fréquent chez les H
Quelle est l’étiologie des dysfonctions sexuelles selon le modèle de Masters & Johnson?
Causes courantes/proximales:
- Anxiété de performance : Préoccupation excessive à l’égard de son comportement pendant les rapports sexuels
- Rôle de spectateur : Fait d’observer sa performance de l’extérieur au lieu de participer véritablement à l’expérience sexuelle
Autres causes:
- Éducation religieuse stricte
- Vision négative de la sexualité
- Traumatisme psychosexuel
- Abus de substance(s)
- Facteurs biologiques
- Facteurs socioculturels
- Attentes, préoccupations
- Ce qui est acceptable ou non socialement
autres facteurs pas en lien avc le modèle:
- Manque de connaissances / compétences
- Communication au sujet des préférences / aversions
Quelles sont les traitements des **dysfonctions sexuelles selon le modèle de Masters & Johnson?
- D’abord: aller chercher de l’aide
- Éducation sexuelle
- Évaluation du système de valeurs / croyances sexuelles de chacun des partenaires
- Activités acceptables et nécessaires lors de rapports sexuels
- Modification de ce système peut souvent aider - Voir la problématique de manière systémique (le couple)
- En assumer la responsabilité ensemble - Explication du rôle de spectateur et son impact sur la sexualité
- Exercice de la focalisation sensorielle: rétablir intimité et contact
- Partenaire « receveur »
- « Savourer » les caresses
- Pas besoin d’excitation sexuelle
- Dire lorsque caresse gênante ou inconfortable
- Rapports sexuels interdits
Quelles sont les AUTRES traitements des **dysfonctions sexuelles? (pas le modèle)
- Réduction de l’anxiété
- Exposition graduelle
- Apprentissage de la détente
- Pleine conscience - Masturbation dirigée
- Seul puis avec partenaire - Techniques de modification cognitive
- Techniques d’éveil sensoriel: prendre conscience de sensations agréables
- Substituer pensées sévères
- Développer monde de fantasmes et érotique
- Éducation: ex pk mettre l’emphase sur la pénétration? - Acquisition de nouvelles compétences et apprentissage de la communication
- Communication des préférences/aversions - Psychothérapie conjugale
- Impact de la relation sur la sexualité
- Rôle de soutien des partenaires - Traitements médicaux et physiques
- ex femmes ménopausées et dyspareunie: traitement à base d’estrogènes (redonne épaisseur à la paroi vaginale et augmente lubrification)
- ex implant pénien: tige de silicone semi-rigide si pénis chroniquement flasque
- Médication (Viagra, Levitra)
