Cours 9

Question 1

Décrit le continuum des préoccupations alimentaires

Answer 1

Commence par la préoccupations p/r au poids souvent

Aliment interdits

Évitement de repas

Compter les calories

Manies alimentaires : doivent manger d’une certaine manière tout le temps ( ex: même heure pour manger sinon désorganisation, ou manger dans la meme assiete

Pesée quotidienne : passe bcp de temps sur balance et devant miroir OU pas du tout

Comportements compensatoires : vomissement, laxatif, vomi, jeune

Culpabilité constante

Question 2

Historique du terme anorexie et boulimie

Answer 2

Anorexie : « absence d’appétit »
1873: C. Lasègue, en France
1874: W. Gull, en Angleterre
À cette époque, la peur irrationnelle de prendre du poids ne figure pas parmi la recension des symptômes.
Pourtant une caractéristique centrale du trouble de nos jours!
À partir des années 1950: anorexie aurait des origines psychologiques.
Avant 1950 on pensait que c était plus physique, après on trouve quelque chose de psychologique

Boulimie : « grande faim d’ogre »
1979: G. Russell, en Angleterre
À partir des années 1980: description diagnostique spécifique de boulimie.

Question 3

Critères DSM-5 anorexie mentale et spécification

Answer 3

A. Restriction de l’apport énergétique par rapport aux exigences, menant à un plus faible poids (selon l’âge, le sexe, la trajectoire développementale et la santé physique).

B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, alors que le poids est inférieur à la normale ou comportements persistants empêchant la prise de poids.

C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime de soi ou déni de la gravité de la maigreur actuelle.

Spécifier si: légère, modérée, sévère ou extrême.

Question 4

Sous-types d’anorexie mentale

Answer 4

Type restrictif
- Pas d’épisode récurrent de perte de contrôle sur l’alimentation ni de comportements compensatoires.

Type avec crises de boulimie / vomissements ou prise de purgatifs
- Présence d’épisodes de perte de contrôle sur l’alimentation et de comportements compensatoires (vomissements, abus de laxatifs, diurétiques ou lavements).

Question 5

Différence entre anorexie avec crise de boulimie vs. boulimique

Answer 5

Anorexie avec crise boulimie : mange pas en grande quantité et mange pas des aliments interdits

Boulimie vont manger énormément et tout

Question 6

Critères DSM boulimie et spécification

Answer 6

A. Crises de boulimie récurrentes qui répondent à deux caractéristiques :
- Absorption, en une période de temps limité (2 heures), d’une grande quantité de nourriture.
- Sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise.

B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids tels que :
- Vomissement
- Laxatifs
- Diurétiques
- Exercices physiques excessifs
- Jeûnes
- Lavements ou autres médicaments

C. Les crises de boulimie et les comportements compensatoires inappropriés surviennent tous deux, en moyenne, au moins une fois par semaine pendant trois mois.

D. L’estime de soi est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle.

E.Le trouble ne survient pas exclusivement pendant des périodes d’anorexie mentale.

Spécification : légère, modérée, sévère ou extrême.

Question 7

Critères DSM-5 hyperphagie boulimique (Binge eating) et spécification

Answer 7

A. Crises de boulimie récurrentes qui répondent à deux caractéristiques :
- Absorption, en une période de temps limité, d’une grande quantité de nourriture.
- Sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise.

B. Crises associées à trois ou plus des critères suivants :
- Manger plus rapidement que normal.
- Manger jusqu’à se sentir inconfortable (trop plein).
- Manger beaucoup sans avoir faim physiquement.
- Manger seul(e) par embarras de la quantité mangée.
- Sentiment de dégoût, déprime ou culpabilité après la crise.

C. Détresse marquée par rapport à la boulimie.

D. Crises présentes en moyenne au moins une fois par semaine pour une durée de trois mois.

E. Crise non associée avec l’utilisation récurrente de comportements compensatoires inappropriés et ne survient pas en même temps qu’un trouble de boulimie ou d’anorexie mentale.

Spécifier si: légère, modérée, sévère ou extrême.

Question 8

Caractéristiques hyperphagie boulimique

Answer 8

Diagnostic nouvellement adopté dans le DSM-5.

Trouble plus prévalent chez les individus qui cherchent des traitements pour perdre du poids. Par contre, l’hyperphagie précéderait les diètes.

Taux de prévalence adultes: 1,6% femmes/ 0,8% hommes.

Différence homme-femme moindre que pour la boulimie.

Question 9

Épidémiologie de l’Anorexie

Answer 9

• 0,4% des jeunes femmes.
• Ratio femme – homme est de 10:1.
• 3% des filles auraient des symptômes sans atteindre les critères du trouble.
• Débute à l’adolescence ou au début de l’âge adulte (14- 18 ans).
• Débute rarement avant la puberté et après 40 ans

Question 10

Décrit les troubles suivants :

Anorexie Atypique

Boulimie Atypique

Hyperphagie atypique

Trouble compensatoire

Syndrome consommation nocturne

Diaboulimie :
Trouble d’évitement de la consommation de nourriture : trouble non lié à la prise de poids, mais attention à ce qu on met dans notre corps

Answer 10

Anorexie Atypique : pas le critère sous poids

Boulimie Atypique : pas la fréquence

Hyperphagie atypique : pas la fréquence

Trouble compensatoire : juste les comportements compensatoires

Syndrome consommation nocturne : mange la nuit

Diaboulimie : Personne qui ont diabete de type 1 et qui jouent avec leur insuline pour controler leur poids

Trouble d’évitement de la consommation de nourriture : trouble non lié à la prise de poids, mais attention à ce qu on met dans notre corps
Orthorexie : phobie de manger des aliments qui ne sont pas sain à l’Extrême
Perte d’intérêt : personne qui ont été malade et développe un blocage lié à la nourriture (ex: suivant de la chimio, développe dégout pour nourriture)
Sensibilité : relié à la texture/couleur/odeur et qui vont resteindre leur alimentation en fonction de leur trouble

Question 11

Épidémiologie et trajectoire anorexie

Answer 11

Épidémiologie
o 0,4% des jeunes femmes.
o Ratio femme – homme est de 10:1.
o 3% des filles auraient des symptômes sans atteindre les critères du trouble.
o Débute à l’adolescence ou au début de l’âge adulte (14- 18 ans).
o Débute rarement avant la puberté et après 40 ans.

Trajectories
o Élimine certains aliments, puis plusieurs.
o Régime de plus en plus limité
o Perte de poids augmente préoccupation.
 Généralement dure plusieurs années: détériorations et aggravations se succèdent.
 OU
 Parfois rémission après un ou plusieurs épisodes. –> Le trouble disparait dans la majorité des cas (40% à 80%), mais des difficultés d’adaptation importantes persistent.

Question 12

Épidémiologie et trajectoires boulimie

Answer 12

Épidémiologie
o 1-1,5% des jeunes femmes.
o La prévalence est la plus élevée chez les adolescents plus âgés et les jeunes adultes.
o Certains rencontrent des symptômes sans se qualifier pour le trouble (7 à 10% d’entre eux deviendront plus tard anorexiques ou boulimiques).
o Ratio femme-homme de 10:1.
o Débute rarement avant la puberté et après 40 ans.

Trajectoires
o Excès de poids avant de commencer
o Régimes plus ou moins prolongés (80% des cas), ou anorexie (20% des cas)
o Régime et prise de poids = préoccupation
o Alternance d’hyperphagie et jeûne /
o comportements compensatoires
o Pronostic semble meilleur qu’anorexie.
o Maladie s’avère parfois chronique (peu de connaissances)

Question 13

Conséquences psychologiques de la dénutrition

Answer 13

 Affecte le fonctionnement cognitif.
 Difficulté de concentration.
 Changements au niveau de la personnalité.
 Rigidité.
 Irritabilité.
 Apathie.
 Retrait et/ou isolement social.

Question 14

Conséquences physiques anorexie

Answer 14

o Lanugo (Duvet sur la peau) et perte de cheveux
o Aménorrhée et infertilité
o Baisse de calcium et ostéoporose
o Problèmes gastro-intestinaux
o Anémie
o Ralentissement cardiaque et baisse de la tension artérielle
o Dénutrition
o Déshydratation (peau sèche, ongles cassants)
o Hypothermie
o Maux de tête; faiblesse, étourdissements et fatigue; insuffisance rénale; problèmes gastro-intestinaux; mort.

Question 15

Conséquences physiques boulimie

Answer 15

o Callosités ou cicatrices sur la surface dorsale des mains
o Anormalité des électrolytes
o Gonflements des glandes salivaires
o Érosion de l’émail des dents
o Maux de tête; faiblesse, étourdissements et fatigue; insuffisance rénale; problèmes gastro-intestinaux; mort.

Question 16

Que peux-tu me dire sur le taux de mortalité de ces troubles

Answer 16

Taux de mortalité le plus élevé pour toutes conditions psychiatriques.

Le taux de mortalité des personnes souffrant d’anorexie est estimé entre 5 et 10 %.
o Ce n’est pas le trouble qui cause la mortalité, mais ses conséquences (complications médicales : état de dénutrition extrême, déséquilibre des électrolytes…).
o La moitié des décès sont par suicide.

Question 17

Comment différencier anorexie vs. boulimie

Answer 17

• Deux troubles distincts qui partagent plusieurs symptômes (souvent associés).
• Boulimiques: poids demeure dans la normale.
• Anorexiques: deviennent très maigres, émaciées, dénutrition.
• Anorexie commence plus tôt, pronostic plus sombre.

Question 18

Place boulimie, hyperphagie et anorexie sur un spectrum allant egosyntone à égodystone

Answer 18

Égosyntone
 Déni de la maladie (refus d’Aide)
 En harmonie avec soi
 Comportements conformes au désir
–> va avec les objectifs de la personne

Égodystone
 Souffrance
 Écart entre le désir et les comportements
 Recherche de solutions

Anorexie (égosyntone) –> boulimie –> hyperphagie (Égodystone)

Question 19

troubles associés aux troubles alimentaires

Answer 19

Troubles de l’humeur
o Dépression majeure
o Trouble bipolaire

Troubles anxieux (Beaucoup de similitudes)
o Phobie spécifique
o Phobie sociale
o Anxiété généralisée
o Trouble obsessionnel-compulsif (Ressemble beaucoup à la boulimie)

Dépendances
o Abus de drogues et d’alcool

Troubles de la personnalité (à l’âge adulte)

Distorsions cognitives.

Insatisfactions corporelles.

Diètes.

Traits de personnalité (perfectionnisme, conformisme, introversion/extraversion, rigidité, impulsivité, traits obsessionnels).

Faible estime de soi.

Difficultés de régulation émotionnelle.

Stratégies d’adaptation inefficaces.

Question 20

Étiologie génétique

Answer 20

• Étude de jumeaux: monozygotes: 20 à 50%, dizygotes: 10%.
• Héritabilité d’au moins 50% (influence héréditaire sur tendance à l’obésité, perfectionnisme, humeurs et contrôle des pulsions).
• Sexe.

Question 21

étiologie neurobiologique

Answer 21

• Déficit des neurotransmetteurs (dérèglement de la sérotonine).
• Tempérament (évitement du danger, manque d’initiative et de spontanéité, inhibition dans les comportements et l’expression des émotions, dépendance aux renforcements sociaux).

Question 22

étiologie puberté

Answer 22

• Puberté (changements physiologiques)
• Le poids ↑ d’environ 40% entre l’âge de 11 et 13 ans.
• Puberté précoce.

Question 23

Étiologie facteurs individuels

Answer 23

Régimes alimentaires
o Implication causale pour l’émergence de la boulimie.
o Plus robuste prédicteur de la boulimie à l’adolescence (8:1).

Insatisfaction avec son image corporelle.

L’insatisfaction corporelle est aussi un facteur qui maintient les pathologies alimentaires.

Question 24

Étiologie facteurs de personnalité anorexie

Answer 24

o Affects négatifs
o Perfectionnisme, performance
o Faible estime de soi
o Hypersensibilité à la critique et l’opinion des autres
o Plutôt introvertie
o Conformiste
o Besoin prononcé de contrôler l’environnement
o Évitement des situations sociales et relations intimes

Question 25

Étiologie facteurs de personnalité boulimie

Answer 25

o Affects négatifs
o Impulsivité, abus de substance
o Instabilité de l’image de soi
o Hypersensibilité à la critique et l’opinion des autres
o Plutôt extravertie
o Poursuite d’attention et de stimulation
o Difficultés à développer ou maintenir relations stables

Question 26

Étiologie facteurs familiaux anorexie

Answer 26

o Faible niveau de conflits, d’expression émotionnelle (évitement)
o Famille qui limite l’autonomie, intrusive

Question 27

Étiologie facteurs familiaux boulimie

Answer 27

o Détresse et conflits familiaux ouverts
o Limitée dans l’expression des émotions
o Désengagée mais aussi surprotection destructive
o Blâme, rejet, négligence

Question 28

Facteurs socioculturels générales

Answer 28

Nourriture abondante et peu coûteuse dans les pays industrialisés, et paradoxalement, idéal de minceur extrême.

Entre 13 et 15 ans; 61% des adolescentes et 28% des adolescents sont au régime (US).

Pression sociale plus ou moins directe: les pairs, les médias, fortes publicités pour la minceur, les régimes, l’exercice, les sites internet…

Étude : Influence des médias: arrivée de la télévision sur l’Ile Fidji (Becker et al., 2002)
o Pas de trouble de l’Alimentation – sauf un cas d’anorexie rapporté avant 1995
o 1995 : télévision
o 1 mois // 3 ans troubles de l’alimentation?
o Pas d’augmentation de personnes avec anorexie, mais augmentation de boulimie

Question 29

Facteurs socioculturels anorexie

Answer 29

o Facteurs culturels (idéal de minceur) influencent l’incidence de l’anorexie, mais ces facteurs ne sont pas suffisants ou nécessaires (Keel & Klump, 2003).
o Par exemple: anorexie dans des pays (Iran, Corée, Malaisie), ou à des époques (13-18e siècle) où la minceur n’est pas valorisée.

Question 30

Facteurs socioculturels boulimie

Answer 30

o Taux les plus élevés dans: pays industrialisés de l’ouest ou influencés par la culture de l’ouest (p.ex. Japon).
o Pays avec abondance de nourriture / idéal de minceur.
o SES élevé.

Question 31

Facteurs de maintien

Answer 31

• Réconfort, sécurité (contrôle).
• Attention, admiration et éloges.
• Protection contre l’imperfection ou l’échec.
• Évitement / apaisement des émotions désagréables
• Maintien des relations familiales et amicales.
• Aide à garder la famille unie.
• Création d’une identité.
• Sentiment d’accomplissement.
• Façon de protester, de prendre position.
• Soulage ou gère le stress.
• Contrôle le poids et l’apparence physique.
• Permet de faire de la procrastination face à des tâches accablantes.
• Évitement de l’adolescence.
• Aide à correspondre à un idéal de la société.