Cours 8

Question 1

Critères TDA/H

Answer 1

o A. Un ensemble de comportements persistants d’inattention et/ou d’hyperactivité/impulsivité
o B. Plusieurs symptômes présents avant 12 ans (7 ans DSM IV)
o C. Plusieurs symptômes présents dans deux contextes ou plus (maison, école, amis, autres activités).
o D. Interfère clairement avec ou réduit la qualité de fonctionnement social, académique ou professionnel.
o E. Pas mieux expliqué par un autre trouble.

Question 2

Critères inattention

Answer 2

Au moins 6 symptômes d’inattention, persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +):
 A de la difficulté à porter attention aux détails;
 A souvent de la difficulté à soutenir son attention;
 Semble ne pas écouter quand on lui parle;
 Semble souvent ne pas suivre les instructions;
 A souvent de la difficulté à organiser ses activités;
 Évite souvent ou est réticent à effectuer des activités qui demandent un effort mental soutenu;
 Perd souvent des objets;
 Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;
 Oublie souvent des choses dans ses activités quotidiennes.

Tenir compte du niveau développemental de l’enfant dans l’appréciation des symptômes

Question 3

critères hyperactivité/impulsivité

Answer 3

Au moins 6 symptômes d’hyperactivité/impulsivité, persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +).
o Bouge constamment (jambes, mains, etc.);
o Se lève souvent alors qu’il devrait rester assis;
o Court ou grimpe partout;
o A de la difficulté à faire des activités calmement;
o Agit souvent comme s’il était «sur des ressorts»;
o Parle souvent trop;
o Répond souvent avant que la question ne soit terminée;
o A souvent de la difficulté à attendre son tour;
o Interrompt souvent les autres.

Question 4

Profils cliniques possibles TDA/H

Answer 4

Combiné ou mixte
o Rencontre les critères d’inattention et d’hyperactivité/impulsivité.
o 80%

Inattention prédominante
o Rencontre seulement les critères d’inattention au complet (6/9 min.).
o 10-15%

Hyperactivité / impulsivité prédominante
o Rencontre seulement les critères d’hyperactivité/impulsivité au complet (6/9 min.).
o 5%

Question 5

Évolution TDA dans les DSM

Answer 5

DSM-III
o Déficit de l’attention (avec ou sans hyperactivité)
o L’accent est ici mis sur les difficultés d’attention

DSM-III-R
o Déficit de l’attention / hyperactivité
 Une seule dimension
 Déficit de l’attention sans hyperactivité (validité ?)

DSM-IV
o Déficit de l’attention / hyperactivité
 Deux dimensions (attention vs hyperactivité/impulsivité)
 Type inattention prédominante
 Type hyperactivité/impulsivité dominante
 Type mixte

DSM-5
o Déficit de l’attention / hyperactivité
 Classé sous « troubles neurodéveloppementaux »; anciennement sous troubles développés à l’enfance.  la cause est neurobiologique
 Âge passe de 7 à 12 ans
 Spécifier le profil clinique actuel :
* avec inattention prédominante
* avec hyperactivité/impulsivité dominante
* mixte
 Spécifier la sévérité:
* léger
* modéré
* Sévère

Question 6

Difficultés liées au Dx TDAH

Answer 6

• Définition du déficit de l’attention par la présence de symptômes négatifs (ce que le jeune n’est pas capable de faire).
• Difficulté à définir de manière opérationnelle ce qu’on entend par «souvent» dans les critères du DSM.
• Difficulté à diagnostiquer le déficit d’attention quand la composante hyperactivité est moins présente.
• Les symptômes varient beaucoup selon le contexte et les situations.
• Variations culturelles dans ce qui est considéré normal ou pathologique.
• Variations individuelles importantes dans le niveau d’activité selon l’âge et le sexe.
• Plus facile à diagnostiquer à l’enfance qu’à l’adolescence.

Question 7

Mesure effectuer pour l’établissement d’un DX

Answer 7

• Des questionnaires aux parents et enseignants.
• Des tests d’attention à l’enfant : Si l’on veut bien évaluer l’attention et formuler des recommandations appropriées, il va de soi que des tests d’attention soient administrés à l’enfant.
• Des tests mesurant les autres capacités cognitives de l’enfant : C’est ce que l’on appelle faire un diagnostic différentiel. Afin de voir si les difficultés d’attention ne seraient pas mieux expliquées par un trouble de langage, ou un trouble d’apprentissage par exemple.
• Une investigation psycho-affective de l’enfant : L’enfant aux prises avec une perturbation affective comme de l’anxiété ou de la tristesse se montrera aussi inattentif en classe.

Question 8

Prévalence TDAH

Answer 8

Varie beaucoup selon les études …!
o Dans la plupart des cultures : 5% des enfants, 1% pour le TDAH de type inattention prédominante. (DSM-5)
o Enfance: 6-9% des garçons

Affecte généralement 2-3 fois + de garçons que de filles.
o Par contre, plus d’études sont faites auprès des garçons!
o Les filles auraient plus souvent un profil inattention prédominante.

Question 9

évolution développementales TDAH

Answer 9

o L’hyperactivité et l’impulsivité sont habituellement les premiers symptômes vers 3-4 ans (distinction difficile avec TOP).
o Les symptômes d’inattention apparaissent plus vers 6-7 ans (transition scolaire).
o Trouble encore présent chez 50-80% d’entre eux à l’adolescence.
o Trouble encore présent chez 30-50% d’entre eux à l’âge adulte.

Question 10

Trajectoire dévelopmmentale TDAH

Answer 10

L’ensemble des symptômes d’hyperactivité/impulsivité diminue généralement avec l’âge (reflète l’opérationnalisation du TDAH) Mais l’inattention est souvent chronique et stable.

Les symptômes ont tendance à changer cependant chez l’adulte atteint de TDAH. L’hyperactivité motrice peut s’apaiser, et le besoin de bouger est souvent canalisé dans les sports ou au sein d’un travail actif. On parle chez l’adulte d’un trouble essentiellement exécutif, affectant principalement l’organisation, la planification, et la capacité à mener à terme ce qui est entamé.

Environ la moitié des enfants vont développer des problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites.
o Ce qui va entraîner des conséquences dans le fonctionnement du jeune. Facteur aggravant.

D’autres conséquences incluent le décrochage scolaire, la toxicomanie, les troubles intériorisés, etc.
o À 11 ans, 80% des TDAH ont un retard scolaire de deux ans ou plus.
o + Hyperactivité et - anxiété en maternelle associées à la consommation précoce d’alcool et de drogue entre 10 et 15 ans (75% des cas prédit).

Question 11

Le neuropsychologue Russell Barkley, a établi une liste de 9 symptômes qui caractérisent l’adulte chez qui le trouble persiste :

Answer 11

o Distrait par des stimuli extérieurs;
o Prend des décisions impulsives;
o A de la difficulté à cesser une activité ou un comportement, même lorsqu’il/elle le devrait;
o Débute un projet ou une tâche sans lire ou écouter les instructions correctement;
o Ne tient pas ses promesses ou ses engagements;
o A de la difficulté à faire les choses dans le bon ordre, la bonne séquence;
o Sujet à faire de la vitesse excessive en conduite automobile, ou à commettre des erreurs d’inattention en conduite automobile;
o Difficulté à soutenir son attention sur une tâche ou une activité de loisir;
o Difficulté à organiser et planifier ses tâches et ses activités.

Question 12

comorbidités avec TDAH de type hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte et TDAH de type inattention prédominante

Answer 12

TDAH de type hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte
o Trajectoire développementale marquée par comportements agressifs et délinquants, toxicomanie et rejet par les pairs.

TDAH de type inattention prédominante
o Trajectoire développementale marquée par retard scolaire et difficultés d’apprentissage. Troubles anxieux et dépressifs.

Question 13

Comorbidités TDAH

Answer 13

• Comorbidité élevée: 61% ont un ou deux autres diagnostics, soit trouble d’opposition, trouble des conduites, trouble anxieux et/ou trouble de l’humeur.
• Comorbidité aussi élevée avec le syndrome de Gilles de la Tourette.
• Comorbidité aussi fréquente avec troubles d’apprentissage (jusqu’à 38% selon les critères).

Question 14

Étiologie TDAH

Answer 14

• Les cause du TDAH seraient principalement d’ordre neurobiologique et génétique.
• Le conditionnel s’impose car, comme le TDAH ne s’accompagne pas de marqueurs biologiques, les experts ne peuvent confirmer cette donnée. Cependant, l’incidence élevée dans une même famille et les études de jumeaux tendent à accréditer cette hypothèse.

Question 15

Facteurs biologiques de l’étiologie du TDAH

Answer 15

Facteurs génétiques et tempérament
 Héritabilité expliquent 60-77% des différences individuelles; chromosomes et troubles génétiques, dysfonctionnement de systèmes dopaminergiques/ sérotoninergiques, autorégulation faible, extraversion et émotivité négative élevée.

Facteurs liés au développement in utéro / accouchement
 Multitude de facteurs dont le rôle est plus ou moins clair: alcool, nicotine, plomb et drogues, prématurité, petit poids à la naissance, stress prénatal et autres complications grossesse/accouchement.

Facteurs liés aux produits toxiques et à l’alimentation
 Plomb et autres produits toxiques (lien flou, minorité de cas).
 Régime, allergies, sucre, colorant, additifs, acides gras…AUCUN LIEN ÉTABLI.

Question 16

Lien entre TDAH et les fonctions exécutives

Answer 16

• Des études montrent de manière répétée que les enfants présentant un TDA/H ont une activité moindre que les autres enfants dans la région préfrontale du cerveau.
• Région préfrontale = C’est cette partie du cerveaux qui s’occupent à la fois de stimuler l’attention et la vigilance de l’enfant, et de lui permettre de s’auto-contrôler et de gérer son impulsivité
• La meilleure façon d’expliquer simplement le rôle de l’aire préfrontale serait de la comparer à un filtre.
• Un filtre qui permet à l’enfant de déterminer ce à quoi il porte attention, tout en retenant dans le filtre les distractions non pertinentes autour de lui, auxquelles il ne doit pas porter attention.
• Ce filtre permet également à l’enfant de retenir en dedans ses comportements qui ne sont pas appropriés au contexte, ce qui est à la base de l’auto-contrôle.
• Le filtre permet de retenir une envie de se lever en pleine classe, une envie de répondre sans lever la main, ou de retenir une explosion de colère pour ne laisser transparaître qu’un mécontentement par exemple. C’est donc ce filtre qui fait défaut chez l’enfant inattentif qui ne parvient pas à s’empêcher de porter attention aux bruits autour de lui, ou même à ses propres pensées, et qui fait également défaut chez l’enfant hyperactif qui ne parvient pas à contrôler ses envies, ses réactions et émotions.

Question 17

Décrit le modèle de Barkley sur le TDAH et les fonctions exécutives

Answer 17

Fonctions exécutives
 Permettent de coordonner l’ensemble de son comportement en fonction des exigences ponctuelles de l’environnement et de son état personnel.
* Inhibe les réponses non pertinentes;
* Facilite l’exécution des réponses apprises;
* Persistance et reprise d’une tâche après une distraction;
* Contrôle du comportement en fonction de la rétroaction reçue.

Permet de diriger notre comportement vers un but à atteindre et de persister et résoudre des problèmes auxquels on fait face.

On a un trouble quand nos capacités à s’adaptation aux situations sont dépassées. Quand l’enfant n’est plus capable de suivre alors que les exigences de l’environnement augmentent, c’est là qu’on voit un trouble.

Inhibition Comportementale: Permet d’inhiber les réponses immédiates, met fin aux réponses en cours et permet de limiter les interférences. Permet aux autres fonctions exécutives de se mettre en marche

Question 18

Quels sont les processus dans l’inhibition comportementale ?

Answer 18

Mémoire de travail
o Permet de garder des événements en mémoire et d’agir en conséquence. Permet une représentation du temps. (Par exemple, un enfant lit une question d’examen, mais ne répond qu’à la première partie, car il oublie la deuxième. Il n’a pas su la garder en tête.)

Autorégulation affective et motivationnelle
o Permet d’inhiber les réactions affectives afin d’analyser la situation et de prendre en considération une perspective autre que la sienne. (Permet de se motiver pour entreprendre certaines tâches et de reporter la gratification.)

Intériorisation du langage
o Favorise la planification, l’organisation et l’exécution des divers comportements (Permet de se parler à lui- même, lui permet de réfléchir, de se poser des questions. Par exemple, difficile de se motiver pour terminer un long travail. Ne se dit pas de se calmer quand sent qu’il va exploser. Ne se répète pas les instructions pour savoir quoi faire et diriger son comportement)

Reconstitution
o Analyse des divers éléments d’une situation et en faire une synthèse. Planifier et résoudre des problèmes. Caractéristique fondamentale du fonctionnement adaptatif en général. (Être capable de faire le tri des informations. Être capable de créer une réponse appropriée, d’avoir des solutions diversifiées. Par exemple: tous les détails ont la même importance, difficile de prioriser, de tirer des leçon des expériences. Difficile de trouver l’idée principale d’un texte = difficile à résumer ou répondre aux questions, difficile de prioriser par quoi commencer son travail, difficile de classer et ordonner les choses – perd matériel, travail global un peu partout plutôt que séquentiel).

Question 19

Quels sont les deux types de médication pour tdah

Answer 19

Psychostimulants
 Méthylphénidates : Ritalin, Concerta
 Dextroamphetamines : Dexedrine

Inhibiteur de la recapture de la norépinephrine
 Atomoxétine : Strattera

Question 20

Quels sont les effets des psychostimulants

Answer 20

Les effets indésirables les plus fréquents des psychostimulants sont la perte d’appetit et les troubles d’endormissement. Ils peuvent aussi donner des maux de tête, des maux de ventre et entraîner des variations d’humeur (tristesse, irritabilité). Des tics peuvent apparaître ou être accentués, s’ils étaient déjà présents. Ces effets ont tendance à disparaître avec le temps.

Un enfant qui prend des psychostimulants peut perdre un peu de poids ou prendre du poids légèrement moins vite qu’avant. Ces médicaments ne nuisent cependant pas à la croissance de l’enfant.

Les médicaments augmentent la capacité d’attention et diminuent l’impulsivité. 70% des jeunes ayant un TDAH, répondent très bien à la médication.

Ils atténuent de ce fait le TDAH, sans le guérir, et n’agissent généralement que quelques heures.

Augmente qualité des expériences relationnelles avec les pairs et la famille

Diminue les risques de toxicomanie et d’alcoolisme.

Ils augmentent la qualité de vie et diminuent la détresse psychologiq

Question 21

Qu’est-ce que le programme d’entrainment aux habiletés parentales (PEHP)

Answer 21

Effets sur le comportement des enfants
o Symptômes du TDAH
o Désobéissance et autres comportements perturbateurs

Mieux qu’une absence de traitement

Moins efficace qu’une combinaison de traitements (médication + PEHP)

Permet maintien des acquis une fois la médication retirée

Impact limité sur le fonctionnement scolaire

Interventions directes auprès des enfants TDAH ciblant les difficultés fonctionnelles qui accompagnent souvent le TDAH (par ex., les difficultés sociales et académiques, les déficits dans les capacités organisationnelles)

Question 22

Résultats comparatifs favorisant l’intervention en milieu scolaire VS. PEHP

Answer 22

• La médication n’aurait pas d’impact significatif sur l’amélioration de la performance scolaire ni sur l’acquisition d’habiletés sociales adaptées
• La médication, l’intervention auprès des parents ou celle auprès de l’élève ne modifie pas l’environnement de la classe ou la gestion des apprentissages et des comportements par l’enseignant

Question 23

Que permet le traitement PEHP

Answer 23

Buts généraux du programme (Diriger vers les parents)
 Développer une relation parent-enfant harmonieuse
 Apprentissage de stratégies éducatives efficaces et utilisées de façon cohérente
 Améliorer les processus de résolution de problèmes et la communication au sein de la famille et avec les enseignants