Cours 8 : Trouble hypersexuel Flashcards
Trouble hypersexuel
Pas de consensus sur la définition, critères diagnostics, conceptualisation, etc.
Diff de connaître la prévalence, d’établir des critères d’éval. et de déterminer l’efficacité d’un traitement
Historique
-Nymphomanie (*Souvent pour les F)
–> Gens jamais satisfaits, ressentent pas la satiété, compulsion sex
-Désir sex trop élevé
-Addiction sex par Carnes (1ere pers à avoir associer le phénomène de compulsion sex à la dépendance)
-Compulsion sex
-Comp. sex incontrôlables
-Trouble hypersex
Conceptualisations
-Trouble sex (Baisse de libido ou obession sex (cas présent))
-Trouble obsessif compulsif
Ex : Gérer son anxiété en se masturbant compulsivement
-Trouble de contrôle des impulsions
(Pas capable de s’empêcher de… et devient répétitif)
-Dépendance comportementale
(Comparer à la dépendance d’une substance)
Proposition pour DSM 5 : Trouble d’hypersexualité
–> Termes qui regroupent toutes les catégories supérieures pour laisser place à l’interprétation de la situation
ET des critères diagnostics plus larges (moins théoriques = athéoriques)
Distinctions importantes
Dysfonctions sex = Trouble de la rép sex (Désir, excitation, orgasme, douleurs)
Orientation sex = Attirance érotique, ni un trouble ni un crime
Paraphilies = Comp sex inappropriés par leur nature, parfois un trouble psycho, parfois un crime (Déviance sex)
Différence entre personne dépendante à la sexualité et une personne avec une libido élevée
-Le manque de contrôle, n’arrive pas à pas le faire
–> Sexe prend toute la place, les pers repoussent les choses imp.
*période d’achalandage de porno = entre 9 et 5
–>Dépendance à l’orgasme, envie/obsession mentale
–>Conséquences et engendre souffrance (puisque DSM5)
*Il n’y a aucun chiffre pour dire que c’est “pas normal”, pas comme alcool car ingestion de substances, c’est plus une question du rapport à la sexualité, à quoi ça te sert et comment tu te sens après?
Trouble hypersexuel DSM 5 - Critère A
A. Période d’au moins 6 mois, persistance de fantasmes sex intenses, d’obsessions sex et comp sex associés à 4 des 5 critères :
- Quantité de temps excessive à penser/planifier/avoir des comp sex.
- S’engager de manière répétée dans comp sex en rép à une humeur dysphorique (Anxiété, Irritabilité, Dépression, Ennui)
- Utilise de manière répétée en rép à des événements stressants
- Efforts répétés mais infructueux pour contrôler ou D comp sex
- S’engager de manière répétée en faisant abstraction du risque de préjudices phys ou affectifs enver soi-même ou autrui
Trouble hypersexuel DSM 5 - Critère B
Présence d’une détresse cliniquement significative et d’une altération du fonctionnement dues à la fréquence et l’intensité des comp sex
Trouble hypersexuel DSM 5 - Critères C et D
C. Comp sex ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance exogène (drogue, méd), à un TSM (psychose) ou à une cond. méd (lésion lobe frontal)
D. La personne a au moins 18 ans
(Car peut pas diagnotisquer TM avant 18 ans
ET prcq normal que sexualité à l’adolescence prenne bcp de place)
Particularités des ado
-Pensées sex plus fréquentes = étape normale
-Partenaires multiples
-Utilisation Internet
-Rel sex sous l’effet de substances
-Abs d’utilisation de condom/contraceptifs
-Période de dév de la capacité à vivre l’intimité
Éléments clés du trouble hypersexuel
-Pensées sex intrusives (obsessions) et comp sex répétitifs
-Abs de contrôle
-Conséquences ($, psycho, légales, phys, soc)
-Détresse, honte, souffrance
-Sex. pour fuire les émotions
Prévalence Trouble hypersexuel
Estimation 3-6%
Aucune étude épidémiologique
H, surtout homo, plus susceptibles que F dév ce trouble
Comorbidité
Fréquente, surtout avec :
-Troubles de l’humeur
-Troubles anxieux
-Troubles d’abus de substances
-Troubles de la personnalité
-Déficit d’attention
Caractéristiques des ind.
-Négation du prob
(Souvent ça prend des conséquences
Ex : Plaintes d’une conjointe, consé. $)
-Incapacité à être seul
-Diff établir rel (intimité)
-Fragilité du sentiment d’identité
-Peu d’autonomie
-Sensation de manque, de vide
-Faible opinion d’eux-mêmes
-Croyances irrationnelles
-Fuite des émotions nég
-Diff gérer le stress
Quand le sexe est une drogue
Modèle théorique de la dépendance = le plus utilisé pour traiter du trouble hypersex.
Pers avec trouble hypersex. = souvent ambivalentes à changer leur comp car plaisir associé
(Approche motivationnelle bcp utilisée pour qu’ils s’engagent)
Cycle de l’assuétude
Utiliser pour les dépendances = Fait de s’accoutumer tranquillement à une substance et de perdre contrôle de sa conso
Pourquoi?
Pourquoi comp sex = incontrôlables?
Comment sexe devient substance de choix?
–>Gratuit, Accessible, Vécus des abus
Internet = 3A (Accessible, Anonyme, Abordable)
Modèle biopsychosocial :
-Facteurs fragilisants (prédisposants)
-Facteurs déclencheurs (précipitants)
-Facteurs de maintien (perpétuants)
Pourquoi - Causes biologiques
-Dérèglements des neurotransmetteurs
(A dopamine, Anomalies amygdale, etc)
*Plutôt rare, plus un trouble physio
-Testo : Aucun effet sur les comp sex
-Aucun traitement pharmacologique spécifique
-Aucune évidence génétique
Pourquoi - Facteur de maintien
-Stimulation trop fréquente des circuits du plaisir = inhibition de la libération de sérotonine au profit d’une prod. accrue de dopamine = déséquilibre (pas de satisfaction sex)
-Bien-être affectif et orgasme permettent rééquilibrage biochimique = satisfaction et satiété sex
Pourquoi - Causes psychologiques
-Théorie de l’atachement (But = pas être abandonné)
-Styles d’attachement
Théorie de l’attachement
–> Enfant nécessite UNE figure principale de soins, suffisamment SENSIBLE ET DISPO pour répondre besoins de base, de façon JUSTE, RAPIDE ET CONSTANTE
-Attachement = Base de sécurité (permet exploration, régulation affects, construction estime de soi, socialisation)
-Modèles opérationnels internes (lunetttes pour voir le monde et de se voir soi-même)
-Styles d’attachement = perdurent à l’âge adulte et influencent attentes et comp dans rel amoureuses
-Exp d’attachement = influence sur dév neuronal
Style d’attachement chez l’adulte (Sécurisé, Évitant)
Sécurisé = Adulte autonome
-Capable de se lier et de se différencier, d’intimité et de séparation
-Considère mériter l’attention d’autrui
Évitant = Adulte détaché
-Survalorise l’indépendance tout en se sentant rejetées et isolées
-Froid et fermé dans ses rel
Style d’attachement chez l’adulte (Ambivalent, Désorganisé)
Ambivalent = Adulte préoccupé
-Souhaite être plus proche
-S’inquiète de ne pas être aimé
-Recherche compulsive du soutien d’autrui
Désorganisé
-Rel vécue comme nécessaire et insupportable
-Parfois évitant, parfois préoccupé, utilise colère, messages contradictoires
Théorie de l’attachement (stats)
-78% des dépendants sex = Attachement non sécurisés
-Style évitant = + de risque de dépendance sex (car recherche rencontre sex sans émotions = porno, prostituées, sexe virtuel)
-Style désorganisé = + de risque de paraphilie car grand désir intimité mais peur intimité et colère
Aspects relationnels
Importance des rel am à l’adolescence, de l’apprentissage de l’intimité
(Ex : la 1ere personne avec qui tu couches = le dit à toute l’école = marquant)
Ceux avec attachements non sécurisé, fuite = solution
Causes psychologiques (2) - Aspects rel
-Trauma durant enfance
–> Maj dépendants sex = trauma psycho, phys, émo et/ou sex
-Trauma sex
–> Abus, AS, Humiliation, Homophobie, etc.
Homo = Vivre avec sentiment inadéquat, pas avoir sa place, Ne pas être certain de son orientation sex (surtout H) = tester et compulsivité
*Convertir son trauma en triomphe
-Chercher à reprendre le contrôle
-Vengeance/Faire payer
-S’assumer
Ex : H avec petit pénis = vouloir se prouver dans l’hypersexualité
**Le plus imp = pas ce que la personne a vécu, c’est ce qu’elle en pense
*La dépendance sex = pers qui cherche une réponse/solution dans sa sexualité/ça sert à qqch
Schémas cognitifs -Croyances
-Trauma amènent croyances nég
“Je suis fondamentalement méchant”
“Pers de m’aimerait tel que je le suis”
“Sex = mon besoin le plus imp”
-Croyances nég entraînent peur abandon et honte = pierre angulaire de l’accoutumance (s’habituer)
Causes psycho - Anxiété
-Trouble de rég. des affects ou trouble anxieux
-Pop gén = Anxiété et dépression = Perte libido
-Compulsifs sex = comp sex sont réponse à état de dysphorie
(C’est l’inverse, quand ils sont anxieux = envie de sexe = mécanisme de fuite)
Perturbation dév psychosex (7)
Pourquoi le sexe?
–> Souvent c’est prcq dans le dév sex = bogue (ceux énoncés)
-Consolidation identité de genre
(Ex : assumer sa masculinité)
-Consolidation de l’orientation sex
-Séquelles de trauma sex
(Plus facile de savoir avec les F , H vont le cacher ou le passer en joke, bcp de minimisation)
-Sexualisation précoce
–> initiation précoce à la sex. sans contexte d’abus
Ex : Mère = Prostituée et je vois les H entrer et sortir souvent, Et pas avoir été capable de gérer ces informations là
–> Initiation précoce à la porno
-Masturbation compulsive chez l’enfant
–> Moyen de fuite
Ex : Parents se chicanent souvent et l’enfant s’enferme dans sa chambre pour.. et se sentir mieux
-Valorisation/Bénéfices associés à la sex. ($, affection, attention, etc.)
-Sex. excessivement présente dans l’env. fam., abs de frontières
Sexualité compulsive (8)
-Déséquilibre entre virtuel et réel
Ex : Porno
une fois de temps en temps = ok, mais trop = défectueux, car capacité à anticiper le plaisir et à imaginer = nourrit la libido
-D capacité à fantasmer donc à désirer
-Excitation émo. prédomine sur excitation génitale
—> Pulsion pour calmer de l’anxiété, de l’ennui, etc. = Désir d’apaiser un malaise plus que de découvrir des sensations, Souvent déconnecter de leur corps
-Codes d’attraction sex limités
–> Ce qui est excitant est très limité
Ex : Besoin d’une position, tel vêtements, etc.
-Sex. très peu satisfaisante (jamais de satiété)
-Plus allocentrée que égocentrée (Être sûr que l’autre a aimer ça)
-L’autre = objet sex, rel peu investie
-But = soulagement tension sex plus qu’un plaisir sex
Évaluation trouble hypersex
-Population hétérogène
-Éval devrait permettre de documenter :
–> Dév trouble sex
–> Histoires dév, sex, psychiatrique, méd
–> Comorbidité
Rôle intervenant
-Dépister trouble hypersex
-Recadrer besoin incontrôlable comme un mécanisme de fuite des émotions
-Identifier fonction du comp
-Référer à sexo
Objectifs thérapeutiques
-Identifier déclencheurs des comp sex
-Identifier besoins psychoaffectifs auxquels répond le comp sex
-Apprendre à combler besoins sainement
-Identifier croyances qui le maintiennent
-Remettre en question ces croyances
Fonction de la compulsion (8)
-Combler besoins narcissiques
-Vivre moment d’intimité, d’affection
-A estime de soi
-Fuir des malaises
-Gérer questionnements (ID ou orientation sex)
-Besoin de pouv et de contrôle
-Besoin sex plus élevés
-Réactiver trauma
Traitements poss (9)
-Sexo/Psychothérapie (Groupe ou ind)
-Thérapie comp, prévention rechute
-Schémas cognitifs
-D honte, gestion anxiété
-Gestion émotions, affirmation de soi, estime
-Dév capacité intimité, hab soc
-Thérapie couple
-Groupe de support
-Méd
