Cours 12 : ITSS Flashcards
Épidémiologie 2018
- Moitié des nouv. diagnostics = HARSAH
- du 1/4 des pers nouv. diagnostiquées = stade avancé de la maladie = Enjeu associé au dépistage tardif
- 67% PVVIH = jamais eu de dépistage avant
- 14% PVVIH au Canada = savent pas qu’elles l’ont
Limites :
Ne permet pas d’évaluer l’incidence et la prévalence du VIH au QC
Exclus les cas confirmés qui ne sont pas enregistrés et PVVIH qui ne sont pas dépistés/ignorants
Différence VIH et SIDA
VIH = Virus Immunodéficience Humaine
SIDA = Syndrome Immuno Déficience Acquise
VIH = Virus qui s’attaque au système immunitaire en le rendant déficient
SIDA = Ensemble de symptômes qui affectent le système immunitaire en le rendant déficient
PVVIH = pas des personnes sidatiques/sidéens (à éviter)
Séropositifs = PVVIH mais pas affecter par le virus
SIDA = État qu’on acquiert si le virus n’est pas traité (Donc pas inné et constitue une phase du VIH)
Phases du VIH (4)
- Primo-infection
- Asymptomatique
- Symptomatique
- SIDA
4e phase = SIDA = On ne l’appelle pas une phase terminale (car connotation nég et ne correspond pas à la mort)
Possible de retourner en arrière avec les traitements
*Impossible de retourner à la “Primo-infection” car une fois que le virus est dans le corps = là à vie
VIH - Phase 1
PRIMO-INFECTION
-Début 2 à 8 sem. après exposition
-Entrée du virus
-Multiplication virus par faute d’anticorps
-Durée 6 à 12 sem.
-CD4 D, Charge virale A (Séroconversion)
-Période fenêtre de dépistage
-Présence Sx apparentés à la grippe (Disparaissent habituellement d’eux-mêmes et trop généraux pour établir diagnostic )
–> Chaque test du VIH effectué dans les 12 premières semaines suivant l’exposition devra être confirmé par 2e prise de sang suivant un délai minimale de 3 mois (période fenêtre) pour éviter les résultats faux positifs ou faux nég.
VIH - Phase 2
PHASE ASYMPTOMATIQUE
-Système immunitaire réagit et tente de se défendre
-Virus présent en moins grande quantité
-Abs Sx
-Peut s’étendre sur 10 ans (selon le syst immu.)
-Anticorps sont détectables lors d’un dépistage
VIH - Phase 3
PHASE SYMPTOMATIQUE
- CD4 D et Charge virale A
- Maladies persistent et s’aggrave (ex : grippe = pneumonie)
-Sx varient selon syst imm de l’ind
-Durée variable selon résistance syst. imm.
VIH - Phase 4
SIDA
-Phase la plus avancée
-Apparition maladies indicatrices du SIDA
- Pu ou presque pu de défense du syst immu
- On ne meurt pas du SIDA, mais plutôt des maladies opportunistes
Transmission VIH
2 conditions pour avoir RISQUE de transmission:
-Liquide corporel
–> 6 liquies corporels contiennent le VIH en quantité suffisante pour que leur contact avec une porte d’entrée représente un risque de transmission
**À eux seuls = pas un risque de transmission, besoin d’une porte d’entrée
-Portre d’entrée
Liquide corp. = Sang, Liquide pré-éjac., Sperme, Sécrétions vag./anales, Lait maternel
Porte d’entrée = Syst. sang (Plaies, partage matériel drogue par injection ou tatouage) OU Muqueuses - Rel sex (Gland, Prépuce, Urètre, Muqueuses vag/anales/de la bouche)
*Prépuce = circoncision dans certains pays
**Même si toutes les cond sont réunies il n’y a pas toujours de transmission du VIH
Grossesse et VIH
Transmission périnatale ou verticale
Rare au Qc
F séropositive non traitée enceinte = 1/4 risque de l’enfant de contracter VIH durant grossesse/accouchement/allaitement
Solutions :
-Méd ARV durant grossesse et accouchement
-Bébé = ARV les 6 premières sem
-Recommandations de prép. lactées
*Risque de transmission D à moins de 1%
*ARV = Anti-rétro viraux
Vrai ou Faux
Le VIH est un virus transmissible non contagieux?
Vrai
Niv de risque de transmission
Sexuel - Parentéral - Périnatal
-Transfusion sang. = 92,5%
-Transmission mère-enfant 15-45% (- de 1 % avec protocole énoncé)
Risque bas = Potentiel de transmission mais nb très restreint de preuve répertoriées
Risque négligeable = En théorie pourrait avoir potentiel de transmission mais jamais eu de preuves répertoriées
Réplication virale
-VIH n’a pas la capacité de faire sa réplication virale par lui-même
-Il doit cibler les cellules CD4 = chef d’orchestre du système immunitaire
-Il monopolise de plus en plus de CD4 = D système immunitaire
Traitement pour PVVIH
Nb de médicaments ingérés varie d’une pers à l’autre et de leur état de santé
Objectif = Bloquer le processus de réplication et d’infection du virus = traitement ajusté jusqu’à atteinte de son objectif
Lorsque pris convenablement = PVVIH reste en phase asymptomatique
*Trithérapie = Combinaison de 3 ARV
*PVVIH = Pers séropositives
-Rester en phase asymptomatique
-Chaque jour +/- à la même heure (poss effets sec)
-Mauvaise adhérence = Résistance aux ARV
-RDV méd de contrôle aux 4-6 mois
Pouvoir de l’indétectable
Charge virale : Quantité de VIH dans le sang d’une PVVIH
I=I –> Indétectable = Intransmissible (par voies sex)
–> Si virus = indétectable grâce aux ARV = intransmissible sexuellement
Indétectable = -200 copies VIH/ml de sang
Objectif LT = 50 copies/ml ou moins
I=I = Contrôle, Pas guérison
Visée des 3 90%
90% PVVIH connaissent leur statut
90% personnes infectées = traitement ARV efficace et durable
90% pers recevant traitement ARV atteindent une charge virale indétectable
*en ce moment = travail à faire sur diagnostic
Prophylaxie PRÉ-exposition au VIH (PrEP)
-Traitement préventif
-Destiné aux pers séronég. plus à risque de contracter VIH
-2 ARV par voie orale/Méd d’ordonnance
-Suivi méd aux 3 mois
**Ne protège pas contre les autres ITSS
*Efficacité du méd = prouvée au niv des rel sex
2 types de PrEP :
-Continue = Prise quotidienne à même heure
-En intermittence = avant et après rel sex
Prophylaxie POST-exposition au VIH (PPE)
-Traitement d’urgence
-Pour les pers séronég.
-Admin ARV sur période d’un mois après exposition à risque imp. (au plus tard dans les 72h après)
-Traitement sur mesure par médecin
-Mesure d’urgence : Prévention demeure meileure protection contre transmission VIH
**Séronégatives = ne pas avoir d’anticorps contre le VIH dans le sang
Prévention de la transmission (4 Niveaux)
- Soins
-PrEP
-PPE
-Dépistage
-Traitement (Pour PVVIH)
-Circoncision - Individuel (D conso, abstinence, D nb partenaires)
3.Interpersonnel (Condom, Lubrifiant)
4.Social (Recours aux services, Lois et pol, access)
Stigmatisation
Stigmatisation du VIH et des personne atteintes = enjeu de taille pour éradiquer le virus et accès au dépistage et au traitement
-Manifestations
-Conséquences
-Recommandations
Dévoilement et état de la loi
Quand révéler statut sérologique?
Obligatoire :
-Rel sex sans protection
-Auprès des assureurs
Non obligatoire :
-Employeur
-Perso de soins de santé/services soc
-Rel sex avec condoms ET charge virale indétectable
*Statut sérologique = info perso et confidentielle. Personne ne peut vous obliger à le divulger sans consentement
Changements dans la loi
Canada = 2e en surcriminalisation de non divulgation de son statut sérologique
But = protéger les PVVIH contre des accusations infondées
Si les critères de possibilités réalistes ne sont pas respectés = pourrait avoir des accusations sinon PVVIH serait protégées
Rappel critères
-PVVIH prend traitement comme prescrit
-Charge virale indétectable
-Charge virale mesurée 2x par année
Populations particulièrement touchées par ITSS
Hommes HARSAH
Jeunes 15-24 ans
Jeunes en diff
Autochtones
Conso drogues par injection (UDI)
Personnes incarcérées
Travailleurs du sexe
Personnes originaires de régions où VIH = endémique
Groupe avec plus haut taux d’ITSS
Jeunes 15-24 ans
Les 2 ITSS les plus fréquentes dans la pop générale
Herpès
VPH
ITSS avec déclaration obligatoire au Québec
Chlamydiose
Vrai ou Faux? Les antibiotiques pour traiter la gonorrhée, la chlamydiose et la syphilis sont disponibles gratuitement.
Vrai
ITSS dont le mode de transmission est principalement l’UDI
Hépatite C
Groupe dont % plus élevé de nouv. diagnostics de VIH
HARSAH
Maladie qu’on pensait éradiquée et touche surtout les HARSAH
Syphilis
Infection bactérienne qui donne des symptômes inflammatoires et qui touche particulièrement les hommes.
Gonorrhée
Vrai ou Faux ? La consommation d’alcool avant les relations sexuelles est la principale cause des relations sexuelles non protégées ?
Faux c’est le niveau d’intoxication
Vrai ou Faux? Le traitement d’un trouble lié aux substances s’accompagne d’une diminution des pratiques sexuelles non sécuritaires.
Vrai
Vrai ou Faux? Le stress lié au fait de passer un test de dépistage du VIH favorise la prise de conscience du risque et l’adoption de comportements sécuritaires.
Faux
Approche de réduction des méfaits auprès des UDI - Nommer services
-Fourniture matériel de conso
-Traitement de substitution pour dépendance aux opioïdes
-Info, Éduc, Comm sur conso sécuritaire et références
-Travail de proximité
-Services d’injection supervisée (SIS)
Qu’est-ce qui, au cours des années, a entraîné la banalisation des ITSS, la diminution de la prévention sur le terrain et par la même occasion, la recrudescence de ces infections?
L’avènement des médications (trithérapies) permettant de diminuer les symptômes du VIH ce qui a entraîner une certaine banalisation des ITSS.
Lutte contre sitgmatisation permet de favoriser la prévention en matière d’ITSS, comment?
La stigmatisation (honte liée aux ITSS), empêche les nouveaux partenaires d’aborder le sujet franchement, les personnes à risque de s’informer ou de se faire dépister, les personnes qui ont reçu un diagnostic de rappeler leurs anciens partenaires pour leur dire de se faire tester et les personnes qui vivent avec une ITSS de dévoiler leur statut en toute sécurité.
