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PHA-2073 antinéoplasiques > cours 8 pharmaco cancer sein > Flashcards

cours 8 pharmaco cancer sein Flashcards

1
Q

à quoi sert la chimio adjuvante

A

diminuer le risque de récidives (à cause des métastases occultes ou micrométastases)

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Q

que permet la chimio néoadjuvante

A

réduire la grosseur de la tumeur et diminuer l’incidence de ganglions positifs

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3
Q

quels sont les objectifs de la thérapie adjuvante

A

réduire le risque de récidives locales, controlatérales ou à distance
améliorer survie sans maladie
améliorer survie globale

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4
Q

qu’est-ce qui influence le rique de récidive

A
  • présence ou non de récepteurs oestrogéniques et/ou progestatifs
  • grosseur de la tumeur
  • atteinte ou non des ganglions axillaires
  • surexpression ou non du Her-2 neu
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5
Q

qu’est-ce qui influence le choix de la thérapie adjuvante

A
  • âge
  • statut ménopausique
  • risque de récidives
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6
Q

quels sont les e2 du protocole doxorubicine + cyclophosphamide

A 
no vo 
myélosupp
ulcères buccaux
alopécie
cystite hémorragique
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7
Q

que peut on faire pour diminuer les no vo avec doxorubicine-cyclophosphamide

A

prise régulière antiémétiques

petits repas fréquents

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8
Q

qu’est-ce qui peut être ajouter au tx pour diminuer la myelosupp avec doxorubicine-cyclophosphamide

A

Peg Filgrastim

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9
Q

que peut on faire pour diminuer les ulcères buccaux avec doxorubicine-cyclophosphamide

A

gargarisme (eau sel bicarbonate) qid
bonne hygiène buccale
enlever prothèse hs

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10
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer les risques de cystites hémorragiques avec doxorubicine-cyclophosphamide

A

bonne hydratation x72h et mictions fréquentes

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11
Q

la surexpression de HEr-2 neu est associée à un (bon/mauvais) pronostic

A

mauvais

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12
Q

qu’est-ce qui permet d’augmenter la survie sans maladie et de réduire le risque de métastase à distance des patientes avec surexpresison her-2 neu

A

ajout d’un anti-her2 (trastuzumab) pour 1 an

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13
Q

quels sont les e2 principaux du trastuzumab

A

réaction première injection

réduction FEVG

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14
Q

quel est le mode d’action des inhibiteurs de l’aromatase

A

empêche la transformation des androgènes en oestrogènes

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15
Q

quelles sont les 2 voies de production d’oestrogènes

A

ovaire

glandes surrénales où les androgènes sont changées en oestrogènes

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16
Q

pourquoi est-ce qu’on doit donner les inhibiteurs de l’aromatase en monothérapie seulement chez les femmes ménopausées

A

parce que bloque la voie de production des oestrogènes par transformations des androgènes, mais pas la production par les ovaires. on doit donc s’assurer que les ovaires n’en produisent plus sinon il y a encore présence d’oestrogènes dans le corps

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17
Q

quelles patients sont considérées ménopausées

A
  • ovariectomie bilatérale
  • 60 ans et plus
  • avant 60 ans avec aménorrhée depuis 12 mois ou plus en absence de tx anti hormonal
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18
Q

si une patient en bas de 60 ans recoit du tamoxifène, le niveau de FSH et d’oestradiol sérique doivent être au niveau de …

A

la ménopause

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19
Q

qu’est-ce qu’on donne comme thérapie antihormonale adjuvante chez une patiente préménopausée à faible risque de récidives

A

tamoxifène x5-10 ans

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20
Q

qu’est-ce qu’on donne comme thérapie antihormonale adjuvante chez une patiente préménopausée à haut risque de récidives

A

1er choix: suppression ovarienne + tamoxifène 5 ans OU suppression ovarienne + inhibiteur aromatase x5 ans

2e choix: tamoxifène x10 ans (si non tolérance ou CI) OU tamoxifène x2-5ans suivi de létrozole x5ans (si patiente devient ménopausée)

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21
Q

quels sont les avantages du tamoxifène

A

augmente la survie sans maladie
effet protecteur sur les os
effet favorable sur bilan lipidique

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22
Q

quels sont les désavantages du tamoxifène

A

plus de sx de ménopause (bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, gain de poids, diminution libido)
plus de risque de cancer de l’endomètre
risque de thrombose

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23
Q

dans quel ordre administre-t-on l’agoniste LHRH et l’IA

A

souvent on fait 2 mois avec agoniste LHRH car au début pic d’hormones puis désensibilisation donc effet antagoniste. on peut alors commencer l’IA

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24
Q

quel est l’impact de la médication adjuvante sur les récidives

A

diminution de 11% du risque après 5 ans si prise de la bonne facon pour toute la durée prescrite

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25
quels sont les premiers choix de tx pour la thérapie antihormonale adjuvante chez femmes ménopausées
1er choix: IA x 5 ans 2e choix: tamoxifène x2-3 ans puis IA x2-3 ans (ou inverse) pour une durée totale de 5-8 ans 3e choix: tamoxifène x 5 ans
26
chez quelles patientes peut il être pertinent de prendre l'option tamoxifène puis IA
patiente avec ostéoporose significative
27
chez quelles patientes est-ce qu'on essaie de privilégier l'IA x 5 ans
haut risque de récidive
28
chez quelles patientes est que le tamoxifène x5 ans est une bonne option
- CI ou intolérance aux IA | - statut ménopausique incertain
29
qu'est-ce qu'on peut faire après 5 ans de IA chez patientes à haut risque de récidive
continuer 2-5 ans supplémentaires
30
quels sont les inhibiteurs de l'aromatase non stéroïdines
anastrozole | létrozole
31
quel est l'IA stéroïdien
exémestane
32
qu'est-ce qui peut causer une induction de ménopause
chimiotx seule hormonothérapie seule combinaison des deux
33
quelles sont les solutions efficaces pour les bouffées vasomotrices
``` venlafaxine citalopram paroxétine gabapentin pregabalin clonidine acupuncture acétate de megestrol (pas une première ligne) ```
34
quels psn sont recommandés pour traiter les bouffées de chaleur
aucun
35
quelles sont les MNPs pour les bouffées de chaleur
``` activité physique gestion du poids élimination des épices moins alcool ventilateur/air clim/vêtements légers ```
36
qu'est-ce qu'on peut donner pour les bouffées de chaleur a une patiente sous tamoxifène et que ne peut-on PAS donner
peut: venlafaxine, citalopram, clonidine, gabapentin, pregabalin pas: paroxetine, fluoxetine
37
est-ce que la sertraline est efficace pour les bouffées de chaleur
non
38
pourquoi est-ce qu'on ne peut pas donner une hormonothérapie substitutive à une patiente atteinte de cancer du sein
augmentation clinique et statistique du risque d'un nouveau cancer du sein
39
qu'est-ce qu'on peut faire pour diminuer la sécheresse vaginale
encourager activités sexuelles avec ou sans pénétration | hydratants vaginaux et lubrifiants
40
qu'est-ce qu'on doit faire lorsqu'on donne un IA ou un agoniste LHRH pour prévenir la perte osseuse
suppléments vit d et calcium faire une DMO prn donner biphoshonate ou prolia prn
41
à quel moment arrivent les myalgie/arthralgie avec les IA
6 semaines suivant l'initiation
42
qu'est-ce qu'on peut faire pour diminuer myalgie/arthralgie reliées à IA
``` exercice duloxétine analgésiques (soulagent partiellement) acupuncture yoga ```
43
quels facteurs peuvent diminuer l'adhésion aux tx antihormonaux
``` e2 complexité tx coût manque de croyance au tx problèmes psychologiques oubli manque de connaissances sur risque/bénéfice âge mauvaise relation avec md ```
44
comment le pharmacien peut il avoir un impact sur l'adhésion au tx
cerner les complications secondaires possibles aborder mesures préventives prn prendre en charge les e2 prn fournir informations sur le tx
45
quels sont les éléments à mentionner dans le conseil pour le tamoxifène
- bénéfices si tx pendant 5 ans (et même 10 ans, selon décision du md) - débuter au moins 4 sems post chimio ou radio - e2 comme bouffées de chaleur, sécheresse vaginale - protecteur des os - surveiller saignements vaginaux anormaux
46
quels sont les éléments à inclure dans le conseil pour un IA
- bénéfices si tx pendant 5 ans (et même 10 ans, selon décision du md) - débuter au moins 4 sems post chimio ou radio - e2 comme bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, arthralgie/myalgie - risque ostéoporose donc vit d calcium nécessaires
47
en même temps que quelle classe de molécule ne peut on par administrer trastuzumab
anthracycline
48
qu'est-ce qu'on donne si on a une maladie résiduelle après thérapie néo adjuvante
capécitabine
49
quel est le but de la thérapie palliative
pallier les sx ou ralentir progression de la maladie améliorer qualité de vie prolonger la survie
50
comment fonctionne le tx palliatif du cancer du sein
j'essaie quelque chose, si il y a progression je change de traitement, s'il y a à nouveau progression je rechange de tx...
51
à quoi servent les thérapies ciblées en cancer du sein
bloquent la voie de résistance aux thérapies anti hormonales
52
qu'est-ce qu'on doit retenir sur les inhibiteurs CDK 4/6
interactions ++ | compliqués, donner des calendriers (avec prise de sang aussi)
53
quelle est l'utilité des biphosphonates en cancer du sein avec métastases osseuses
réduire les complications squelettiques
54
quels sont les biphosphonate à privilégier
pamidronate | zoledronate
55
quels sont les e2 des biphosphonates
somnolence sx grippaux (48h post 1ere et 2e dose) toxicité rénale ostéonécrose de la machoir
56
dans quels cas donne-t-on le prolia
en cas d'intolérance au pamidronate/zolédronate
57
quel est le MA du fulvestrant
antagoniste des récepteurs oestrogènes non agoniste
58
quelles sont les indications du fulvestrant
- cancer du sein localement avancé ou métastatique chez les femmes post ménopausées dont la maladie a évolué après une thérapie anti hormonale - cancer du sein locaclement avané ou métastatique avec RH et Her2 neu négatif chez femmes post ménopausées n'ayant jamais recu de tx antihormonal
59
quand utilise-t-on le mégestrol
3e ligne, surtout chez patientes agées et ayant inappétence
60
quels sont les e2 du mégestrol
gain de poids appétit suppression surrénalienne rétention hydrosodée
61
comment fonctionne la chimiothérapie palliative
minimum de 3 cycles, si stabilisation ou réponse au traitement on poursuit, sinon on envisage une autre chimio
62
avec quel rx le lapatinib est il donné en association
capécitabine
63
à quoi servent les inhibiteurs PARP
cancer du sein métastatique her-2 neu négatif et porteur mutation BRCA. patiente doit avoir recu anthracycline et taxane
64
quels sont les moyens de prévenir le cancer du sein
- mastectomie bilatérale prophylactique - ovariectomie bilatérale - prévention primaire (tamoxifène, raloxifène, inhibiteurs aromatase)
65
pourquoi est-ce que l'utilisation de tamoxifene, IA et raloxifène en prévention n'est pas une indication officielle
trop e2 importants
66
quelle thérapie antihormonale est utilisée chez les hommes
tamoxifène | IA en monothérapie n'est pas un tx standard

PHA-2073 antinéoplasiques (20 decks)

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