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PHA-2073 antinéoplasiques > cours 12 gestion des e2 > Flashcards

cours 12 gestion des e2 Flashcards

1
Q

à quel moment les e2 comme la mucosite et les stomatites surviennent généralement

A

5-10 jours post chimio

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2
Q

à quel événement est associé le phénomène d’ulcération et d’oedème

A

au début du nadir

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3
Q

après combien de temps les ulcères buccaux guérissent (s’il n’y a pas de surinfection)

A

2-4 semaines

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4
Q

quels sont les FR de stomatite

A
  • problèmes oraux ou dentaires préexistants
  • avoir déjà eu des ulcères buccaux lors de chimio
  • hygiène dentaire et orale inadéquate
  • facteurs pouvant compromettre l’intégrité de la muqueuse orale (ex herpes)
  • âge (jeunes plus à risque)
  • sexe (femmes plus à risque)
  • tabac
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5
Q

quels antinéoplasiques sont plus à risque de stomatite

A

cyclophosphamide
epirubicine
fluorouracile

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6
Q

quels sont les moyens de prévention des stomatites

A
  • examen dentaire de dépistage avant chimio
  • hygiène dentaire adéquate
  • retrait des prothèses dentaires le plus longtemps possible
  • éviter aliments épicés, chauds, crudités, fruits, alcool, cigarette
  • hydratation des lèvres avec lubrifiants
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7
Q

quels sont les soins de la bouches permettant de prévenir les stomatites

A 
-brossage des dents post repas et hs avec brosse à dents poils souples
soie dentaire die (si déjà utilisée)
brossage délicat de la langue
retirer les prothèses
GARGARISME MAISON
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8
Q

quel est la recette de gargarisme maison et combien de fois par jour faut-il l’utiliser

A

5ml de sel et 5ml de bicarbonate de soude dans 1L d’eau bouillie

gargariser 1-2 min puis cracher. répéter 2-4 fois par jour

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9
Q

qu’est-ce qu’on fait si douleur au niveau de la bouche de niveau modéré

A

anesthésiques topiques (lidocaine, benzocaine, dyclonine, diphenhydramine, doxepine) dans un rince bouche

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10
Q

à quelle fréquence doit on utiliser le gargarisme maison lors de traitement de stomatite (et non en prévention)

A

q2-4h ou aussi souvent que nécessaire

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11
Q

quels sont les ingrédients possibles du magic mouthwash

A 
lidocaine, diphenhydramine
sucralfate, hydroxyde Al et Mg
nystatine
eau
corticostéroïdes
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12
Q

est-ce qu’on peut represcrire un médicament pour des aphtes buccaux si la personne a déjà eu une prescription

A

non, car facteurs d’exclusion= chimiotx ou irradiation, prise de rx pouvant être à l’origine des lésions (agents cytotoxiques)

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13
Q

quels sont les tx pour la candidose orale

A 
antifongiques topiques (nystatine 100 000U/ml, utiliser 5ml x1min qid x7-14jrs)
antifongiques systémiques (fluconazole 100-200mg po die x14 jrs)
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14
Q

à quel moment apparait généralement la neutropénie

A

5-7 jours post chimio

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15
Q

la fièvre chez un pt sous chimiotx est considérée comme une …

A

urgence médicale

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16
Q

est-ce qu’on recommande tylenol ou advil pour la fièvre chez patient sous chimio

A

non, on ne veut pas masquer la fièvre

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17
Q

quelle est la définition de neutropénie

A

neutrophiles en bas de 0,5 x10 à la 9/L

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18
Q

est-ce qu’on donne des atb si neutro en bas de 0,5, mais absence de fièvre

A

non

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19
Q

quel est le tx empirique des neutropénies fébriles

A

administrer un atb à large spectre (soit meropenem en monothérapie ou ceftazidime + levofloxacine)
possibilité d’administrer G-CSF/filgrastim (réduit la durée d’hospit mais pas la mortalité)

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20
Q

que permettent les facteurs de croissance endogènes

A

régulariser hématopoïèse, activité fonctionnelle normale des cellules matures

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21
Q

quelle est la définition de nadir

A

période de temps entre l’admin d’un agent antinéoplasique et le point le plus bas dans la chute des éléments globulaires

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22
Q

à quel moment survient généralement la récupération de la moelle

A

21-28jrs

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23
Q

quelle est la différence entre neutropénie et neutropénie fébrile

A

neutropénie fébrile les niveau sont plus bas et le patient fait de la fièvre

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24
Q

quels sont les FR de neutropénie fébrile

A
  • plus de 65 ans
  • femme
  • pauvre statut nutritionnel
  • diminution de la fct immunitaire
  • présence de mucosite
  • MPOC
  • maladie du foie
  • db
  • faible hb
  • régime très myelosuppresseur
  • atcd de neutropénie
  • envahissement de la moelle osseuse
  • cancer avancé ou non contrôlé
  • leucémie, lymphome, cancer du poumon
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25
Q

à partir de quel pourcentage de risque de neutropénie doit on donner du G-CSF

A

20% ou plus

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26
Q

à quel moment commence-t-on le filgrastim

A

24-72h post chimio

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27
Q

quel est le mécanisme d’action du filgrastim

A

augmente le nombre de précurseurs, réduit le temps de maturation des neutrophiles

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28
Q

quels sont les conseils pour la prévention des neutropénies chez les patients à risque

A

-soins doux et réguliers de la bouche
-lavage des mains fréquents
-bien nettoyer et couvrir toute blessure
-attention à la drogue
-fruits et légumes lavés, pelés ou cuits, viande bien cuite, éviter cahrcuterie, éviter épices, éviter produits non pasteurisés, éviter visite à la ferme, les reptiles, la litière
éviter les contacts avec les malades

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29
Q

quels agents sont plus à risque d’engendrer de l’alopécie

A

fluorouracil
épirubicine
cyclophosphamide
toutes les taxanes

30
Q

à quel moment survient le début de l’alopécie

A

2-3e semaine

31
Q

est-ce que l’alopécie est réversible

A

oui la plupart du temps, mais peut changer la texture ou l’apparence originale

32
Q

qu’est-ce qu’on peut faire en prévention de l’alopécie

A

casque réfrigérant

33
Q

quels sont les conseils à donner aux patients pour l’alopécie

A

utiliser shampoing doux, protéiné, revitalisant
éponger doucement pour sécher
éviter coloration
éviter les permanentes
éviter séchoir, fer à friser, rouleaux de mise en plis

34
Q

est-ce que le tylenol est CI lors de chimio

A

non, on peut l’utiliser pour la douleur, mais pas pour la fièvre

35
Q

qu’est-ce qu’on peut donner pour soulager les douleurs osseuses avec filgrastim

A

on peut essayer tylenol mais si pas efficace essayer un antihistaminique

36
Q

quel agent a une grande incidence au niveau du changement d’ongle

A

docétaxel

37
Q

quelles sont les manifestations au niveau des ongles qui peuvent survenir

A 
hypo ou hyperpigmentation
ongle jaune
stries transversales
douleurs
hémorragie sous unguéales
onycholyse
38
Q

à quel moment surviennent les problèmes d’ongles

A

vers 2e ou 3e cycle de chimio

39
Q

quels sont les moyens de prévenir les changements a/n des ongles

A

application de vernis
trempage des ongles dans la glace
utilisation de mitaine réfrigérante

40
Q

quel agent peut causer des larmoiements et par quel mécanisme

A

docetaxel

irritation chimique causant une inflammation du canal lacrymal puis une fibrose.

41
Q

comment traite-t-on le larmoiement associé à docetaxel

A

larmes artificielles
cortico topiques ophtalmiques
insertion de tubes de silicone a/n du canal lacrymal

42
Q

quels agents entrainent souvent des myalgies/arthralgies

A

paclitaxel

docétaxel

43
Q

à quel moment apparaissent les myalgies arthralgies? en combien de temps disaparaissent-elles

A

24-48h post taxanes

résolution en 3-5 jrs même en absence de tx analgésiques

44
Q

quels agents peuvent être utilisés pour diminuer les myalgies arhtralgies

A 
acetaminophène
ibuprofène
prednisone
gabapentin
pregabalin
duloxetine
opioides
45
Q

quelle MNP est importante pour les myalgies/arthralgies

A

maintenir l’activité physiuqe

46
Q

à quel moment surviennent les stomatites avec l’évérolimus

A

2-8 semaines suivant le début de tx, l’incidence diminue ensuite

47
Q

qu’est-ce qu’on utilise pour prévenir les stomatites avec everolimus

A

gargarisme à base de corticostéroide (prednisone ou dexamethasone)

48
Q

à quel moment surviennent généralement les infections herpes simplex type 1

A

7-14jrs post chimio

49
Q

quel agent entraine le plus d’EPP

A

capécitabine

50
Q

quelle est la présentation clinique de l’EPP

A 
apparait 2-12 jrs post exposition
enflure, rougeur, douleur, occasionnellement desquamation
souvent prodrome (dysesthésie, paresthésie)
mains/pied mais peut être cou, thorax, tronc, points de pression
51
Q

en combien de temps l’EPP se résout

A

7-14jrs après l’arrêt de chimio

52
Q

quels sont les différents grades d’EPP

A

grade 1: sans douleur
grade 2: avec douleur, mais qui n’affecte pas les AVQ
grade 3: douleur et affecte les AVQ

53
Q

quels sont les moyens de prévention de l’EPP

A

éviter températures excessives, produits irritants, frictions et pression intenses sur les mains/pieds

hydratation régulière +++, port de gants pour faire la vaisselle, port de chaussures confortables

54
Q

qu’est-ce qu’on fait si EPP grade 3

A

cessation temporaire capécitabine ad résolution
mettre du froid
crème desquamante
réduction de doses pour les prochains cycles parfois nécessaire

55
Q

quel agent a une interaction avec les IPP/anti H2

A

gefitinib

56
Q

quel effet secondaire est souvent associé aux inhibiteurs du egfr

A

toxicité cutanée

57
Q

quelles sont les toxicités cutanées possibles avec les inhibiteurs de EGFR

A

rash papulopustulaire
paronychie
xérose
changement des cheveux

58
Q

quelles sont les mesures de préventions des rash secondaires aux iEGFR

A 
maintenir hydratation orale 
crème hydratante
nettoyants sans alcool
fond de teint sans gras ni alcool
écran solaire
59
Q

qu’est-ce qu’on peut donner en prophylaxie pour les rash

A

minocycline

hydrocortisone topique

60
Q

quels types de rash peut on prendre en charge

A

seulement les éruptions légères (localisée, peu de sx, aucune conséquence sur AVQ, aucun signe d’infection)

61
Q

quelles sont les préventions des paronychie

A

porter souliers amples et confortables
garder ongles courts et propres
solutions dakin prn

62
Q

quels sont les red flags des paronychie

A

douleur au lit de l’ongle, signes d’infection, perte des ongles

63
Q

quelle classe d’agent entraine le plus de diarrhée

A

dérivés fluoropyrimidine (5FU, capécitabine, irinotécan)

64
Q

quelles sont les diarrhées associées à l’irinotécan

A

début soudain (premier 24h post administration)

tardives (24h après tx)

65
Q

quelle est la prévention/traitement des diarrhées à irinotécan

A

atropine 0,4mg IV ou sc

66
Q

quelles sont les MNPs pour les diarrhées

A

éviter produits laitiers, aliments épicés, jus, laxatifs, agents stimulants, caféine, alcool, fibres
boire 8-10 verres de liquide / jour
manger petites repas fréquents (bananes, riz, compote de pommes, pâtes sans sauce, rôties)

67
Q

quelles sont les CI à l’utilisation d’immodium

A

fièvre
sang dans les selles
crampes abdominales

68
Q

quels sont les e2 de l’imatinib

A

oedème périorbital
OMI
gain pondéral
douleurs articulaires

69
Q

qu’est-ce qu’on peut donner pour les douleurs articulaires reliées à imatinib

A

supp de calcium et/ou mg, analgésiques faibles

NE PAS DONNER TYLENOL CAR RISQUE HEPATITE SEVERE (1300mg max/jr)

70
Q

quels sont les drapeaux rouges des e2 pour lesquels on doit référer les patients à l’équipe traitante/urgence

A
  • fièvre
  • ulcération douloureuse empêchant l’alimentation
  • surinfections fongiques dans la bouche
  • plus de 7 selles par jour qu’à l’habitude
  • selles nocturnes
  • rougeur enflure desquamation humide ulcération ampoule avec douleur intense
  • éruptions cutanées généralisée/sx graves

PHA-2073 antinéoplasiques (20 decks)

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