Cours 8 : pathologies cardiaques Flashcards
V/F : les maladies du coeur sont la première cause de décès au Canada
Faux : 2e , premier = cancer
Quels sont les trois types d’anémies ( anomalies au niveau de l’activation électrique )
– Fibrillation auriculaire (FA)
– Tachycardie supraventriculaire (TSV)
– Tachycardie ventriculaire (TV
V/F : une arythmie est tjrs pathologiques
Faux : tout le monde font certaine arythmie pas nécessairement pathologique
Indiquez les éléments dans l’image
Fait un rappel de l’onde P , QRS , T
Onde P: Dépolarisation des
oreillette. Durée normale: ~100ms
PR (PQ): Intervalle entre le début
de l’onde P et le début du QRS
réflétant surtout le délai de
conduction dans le noeud AV.
Durée normale: 120-200ms
Complexe QRS: Dépolarisation
des ventricules. Durée normale:
~100ms
Segment ST: Intervalle souvent
isoélectrique correspondant au
plateau du potentiel d’action
ventriculaire
Onde T: Onde correspondant à la
phase finale du potentiel d’action
ventriculaire
Qu’est ce que les 12 dérivations
Différente vue de l’activité électrique cardiaque
Qu’est ce que la fibrillation auriculaire
Activation désordonnée des
oreillette (fibrillation)
=> Pas de contraction des oreillettes
Comment déterminer la fibrillation auriculaire sur un ECG
– Absence d’onde P (
- Ligne de base irrégulière
– Rythme des QRS très irrégulier ( réponse ventriculaire IRRÉGULIÈRE )
Expliquez l’impact de la fibrillation auriculaire sur le noeud AV
Le noeud AV recoit des décharge constante dans cette situation et va filtrer les impulsions
V/F : la fibrillation auriculaire est l’arythmie la plus fréquente
Vrai :
– 4% de la population > 65 ans
– 10% de la population > 80 ans
Quels sont les conséquences de la fibrillation auriculaire
– Absence de contraction efficace des oreillettes
– Risque de formation de thrombus (stase)( sang stagne et forme des caillots )
– Conduction rapide et irrégulière aux ventricules
Quels sont les signes et symptome de la fibrillation auriculaire
– Asymptomatique
– Accident vasculaire cérébral
– Palpitations
– Insuffisance cardiaque
– Oedème pulmonaire
– Syncope
Comment on classifie les FA
Selon la durée des épisodes
Quels sont les types de FA et leurs caractéristiques
- Paroxystique
– Épisodes qui se terminent spontanément - Persistente
– Demande une intervention pour terminer un épisode - Permanente
– Fibrillation toujours présente
Nommez les conséquence cliniques de la FA
1) Perte de la contraction auriculaire
2) Réponse ventriculaire rapide et irrégulière
3) Réponse ventriculaire lente et irrégulière
Expliquez ce qui cause la perte de la contraction auriculaire lors de la FA
– Diminution de la performance cardiaque (loi de Frank Starling)
=> diminution de la précharge ( remplissage ventriculaire )
Quel est l’impact de la perte de la contraction auriculaire dû à la FA
– Peut entraîner une perte de 10-15% du débit cardiaque
– Particulièrement sévère dans le cas d’une maladie cardiaque sous-jacente
–Stase sanguine = risque de thrombus ( caillots )
=> Risque accident vasculaire cérébral (AVC) et de démence précoce
Qu’est ce qui peut causer une réponse ventriculaire rapide /lente et irrégulière suite à une FA ( conséquence clinique )
si le noeud AV conduit de facon rapide ou lente
Quelles sont les conséquences de la réponse ventriculaire rapide et irrégulière dû à la FA
– Palpitations
– Dyspnée (essouflement)
– Diminution de la capacité d’effort
– Diminution de la performance cardiaque
Quelles sont les conséquences de la réponse ventriculaire lente et irrégulière dû à la FA
– Palpitations
– Dyspnée
– Diminution de la capacité d’effort
– Diminution de la performance cardiaque
– Pré-syncope / syncope (perte connaissance )
=> même que réponse rapide + syncope
Expliquez l’écart entre la définition de la tachycardie supraventriculaire ( TSV ) en théorie et en pratique
Théorie :
=> toute tachycardie dont l’origine est « supraventriculaire »(qui viennent du haut du coeur ( noeud AV et plus haut ))
=> Inclus la FA
Pratique :
=> Tachycardie par
« ré-entrée »
=> Qui utilisent le nœud AV comme voie « descendante »
=> Exclue la FA
V/F :La TSV est une arythmie fréquente chez les jeunes
Vrai
Quels caractéristiques physiques on a besoin pour qu’il y aie une ré-entrée et une TSV
- deux voies à l’intérieur du noeud AV ( dépend de l’individu )
Indiquez les éléments nécessaire pour la ré-entrée
- Nécessite 2 “voies de conduction”
- Nécessite des “propriétés électriques” différentes dans ces 2 voies:
– Vitesse ( voie lente / voie rapide )
– Période réfractaire
=> si on active un tissu , il ne peut pas être réactivée pour une certaine période de temps
*Nécessite un facteur déclencheur
– Une extra-systole: battement extra qui va déclencher
Indiquez ce qui ce passe et qui crée une ré-entrée ( TSV )
1) Une extra-systole ( facteur déclancheur ) va arriver
2) La voie rapide est déjà en période réfractaire ( dû à un battement avant )
3) Activité de l’extra systole descend dans la voie lente
4) La voie rapide ( ayant finit sa période réfractaire ) va faire remonter le signal
=> Ré-entrée
Indiquez le liens entre la vitesse de conduction et la période réfractaire
Relation inverse :
* La voie rapide a une période réfractaire longue
* La voie lente a une période réfractaire plus courte
Indiquez comment repérer une TSV sur un ECG
- Pas d’onde P visible
- Onde QRS très fréquente et RÉGULIÈRE
Quel est la cause principale de mort subite et d’arrêt cardiaque
Tachycardie ventriculaire
V/F : les tachycardie ventriculaire peuvent survenir sur un coeur normal
Vrai ( TV idiopathique )
V/F : les TV sont toujours dangereuse
Faux : peuvent être bénigne
À quel moment est ce que les TV peuvent causer davantages de complications graves
Lorsqu’elle arrive sur des coeurs anormal
Qu’est ce qu’une tachycardie ventriculaire
une activation anormale des ventricules à partir de cellules ventriculaires qui déchargent anormalement
Quels sont les types de tachycardie ventriculaire
- Extrasystole ventriculaire ( ESV )
- Doublet ESV
- TV non soutenue
- TV soutenue
Qu’est ce que une extra-systole ventriculaire
1 battement anormal
Qu’est ce qu’un doublet d’ESV
2 battements anormaux
Quel est la différence entre une TV soutenue et non soutenue
- 3 battements à 30 secondes = TV non
soutenue - > 30 secondes = TV soutenue
Le muscle cardiaque ( myocarde ) est vascularisé par quoi
2 artères coronaires: gauche et droite
Les artères coronaires prennet leur origine de ou
de la racine aortique immédiatement après la valve aortique
La coronaire gauche se divisent en quoi
- Interventriculaire antérieure
(IVA) - Circonflexe
La coronaire droite donne quel branches
- Interventriculaire postérieure
(IVP)
Qu’est ce que l’athérosclérose
Maladie coronarienne caractérisé par un dépot de cholestérol dans les paroi des artères
Indiquez les types de MCAS ( athérosclérose )
L’athérosclérose peut causer quoi
- Sténose (rétrécissement) de la lumière des artères significatives (e.g. >50%)
– Cause des symptômes lorsque le travail cardiaque augmente
(e.g. exercise physique, émotion)
– Symptôme = angine - formation thrombus sur les plaques d’athérosclérose => syndrome coronarien aigu
– Si souffrance cardiaque prolongée -> infarctus du myocarde
L’infractus du myocarde aigu est diagnostiqué comment ( avec quoi )
– Électrocardiogramme montrant des changements de la repolarisation (segment ST et onde T)
– Dosage élevé d’enzymes cardiaques (troponine) qui réflète la mort cellulaire des cardiomyocytes
Qu’est ce qui est utiliser pour le traitement du MCAS
- Controle des facteurs de risque
- Des médicaments anti-thrombotiques
– Des médicaments anti-angineux
– Des interventions de revascularisation
Quels sont les facteurs de risque de MCAS ( traitement )
hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète, arrêt tabagique
V/F : le traitement de MCAS est juste mécanique
Faux : il y a le controle des facteurs de risque
Expliquez le mode d’action des médicament anti-thrombotiques utilisé dans le traitement de MCAS
surtout pour inhiber l’activation des plaquettes
Expliquez le mode d’action des médicament anti-angineux utilisé dans le traitement de MCAS
- augmenter le flot coronarien (apport en oxygène au
myocarde); et/ou - réduire le travail cardiaque
Quels sont les deux interventions de revascularisation ( traitement de MCAS )
- Angioplastie
- Pontage
Qu’est ce que l’angioplastie ( revascularisation MCAS )
Intervention par cathéter
Qu’est ce que le pontage coronarien ( revascularisation MCAS )
Intervention par chirurgie
Quels sont les deux types de maladies valvulaires
- Sténose valvulaire
- Insuffisance valvulaire
Qu’est ce que la sténose valvulaire
– Valve n’ouvre pas normalement
– Rétrécissement de l’orifice de la valve
– Cause une obstruction du flot sanguin
Qu’est ce que l’insuffisance valvulaire
– Valve ne se ferme pas normalement
– Laisse couler le sang dans la mauvaise direction
Nommez les deux types de valves et les 4 valves
Les maladies valvulaire touche fréquemment quel valve
- Sténose valvulaire => aortique
- Insuffisance valvulaire=> mitrale
Indiquez l’impact et les conséquence de la sténose aortique
- Rétrécissement de la valve aortique
- Cause une augmentation de la post-charge du ventricule gauche
Comment on diagnostique une sténose aortique
Diagnostic avec imagerie ou cathétrisme cardiaque (mesure de pressions)
=> Pression dans le ventricule gauche augmente pour rattraper
Quels sont les symptomes de la sténose aortique
– Angine (douleur thoracique) à l’effort
– Dyspnée (essouflement)
– Syncope (perte de connaissance)
Quel est le traitement de la sténose aortique et les manière de faire
– Intervention pour remplacer la valve aortique:
1. Chirurgie ouverte: “Surgical aortic valve replacement” (SAVR)
2. Par cathéter: “Transcatheter aortic valve implantation/replacement” (TAVI/TAVR)
Quels sont les causes de l’insuffisance mitrale
– Maladie primaire
de la valve mitrale (e.g. prolapsus mitral)
– Maladie du ventricule gauche avec insuffisance mitrale secondaire
Expliquez l’impact et les conséquence de l’insuffisance mitrale
– Augmentation de la pression de l’OG
* Oedème pulmonaire (dyspnée)
* Fibrillation auriculaire (palpitation/AVC)
– Surcharge du volume du VG ( recoit le sang qu’il vient d’envoyer vers le ventricule )
* Dilatation/dysfonction du VG -> insuffisance cardiaque
Quels sont les traitement de l’insuffisance mitrale
– Réduction de la postcharge pour favoriser le débit vers l’aorte et non vers l’OG
– Intervention
* Chirurgie (réparation ou remplacement de la valve mitrale)
* Intervention par cathéter
Qu’est ce que l’insuffisance cardiaque
Incapacité du coeur à fournir au besoins de l’organisme
Quels sont les deux mécanisme de l’insuffisance cardiaque
– Dysfonction systolique: diminution de la fonction contractile des ventricules
– Dysfonction diastolique: rigidité des ventricules avec incapacité à se remplir
Quels sont les deux types d’insuffisance cardiaque que l’on distingue en clinique
– IC avec fraction d’éjection VG réduite (dysfonction systolique prédominante) = HFrEF (heart failure with reduced fraction) ejection
– IC avec fraction d’éjection VG préservée (dysfonction diastolique prédominante) = HFpEF (heart failure with preserved ejection fraction)
Quel est le calcul du volume d’éjection systolique
Le volume d’éjection systolique = volume télédiastolique – volume télésystolique
Quel est le calcul de la fraction d’éjection
- La fraction d’éjection (FE) =
volume d’éjection ÷ volume télédiastolique
Quel est la fraction d’éjection du VG normal
0,67 ( 67 % )
Quels sont les présentation clinique importante de l’insuffisance cardiaque
- Diminution du débit cardiaque
- Augmentation des pressions de remplissage
Quels est l’impact d’une diminution du débit cardiaque ( présentation clinique IC )
- Fatigue, étourdissement
- Hypotension artérielle
Quels sont les deux types de pression qui peuvent augmenter et leur impact sur le corps ( présentation clinique IC )
- VD/OD
– Oedème des membres inférieurs
– Congestion du foie - VG/OG
– Oedème pulmonaire
– Dyspnée (essouflement)
Quels sont les traitements de l’insuffisance cardiaque
– Recherche et traitement de causes réversibles (arythmie, maladie coronarienne, maladie valvulaire)
– Traitement pharmacologique
– Traitement invasif
Donnez les traitements invasif ( traitement IC )
- Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT; pacemaker biventriculaire)
- Support circulatoire mécanique (coeur artificiel)
- Transplantation cardiaque
