Cours 1 : Physio rénale Flashcards
1
Q
Donnés la composition des liquides corporelles ( slv et slt )
A
Eau => slv
Solutés :
- Dissociés = électrolytes
=> Ions
- Non dissociés : glucose, urée
2
Q
V/F :le corps perds de l’eau
A
Vrai ( sels, sueur , urine ) : Pour éviter la déshydratation, les pertes doivent être compensées par les apports
3
Q
Quel mesure sont associés au propriétés des liquides corporelles
A
Volume
Composition
transport
4
Q
le pourcentage d’eau corporelle totale varie avec quoi
A
% varie avec âge et le contenu adipeux
5
Q
Quel est le pourcentage d’eau dans les graisse et les muscles
A
Graisses = 10% d’eau
Muscles = 80% d’eau
6
Q
à quel age notre % d’eau est plus élevée
A
Nouveau-né
7
Q
Eau corporelle est répartie en quel compartiments
A
- Liquides intracellulaires = 2/3
- Liquides extracellulaires = 1/3
(liquide interstitiel, plasma, liquide cérébrospinal, liquide intraoculaire et des différentes cavités et espaces, liquide tube digestif )
8
Q
Comment on mesure le volume d’eau
A
V = Quantité du marqueur administrer / C du marqueur dans le liquide d’intérêt
9
Q
Quels sont les caractéristique du marqueur lors du calcul de volume d’eau corporelle
A
distribution homogène dans tout le compartiment
non excrété par le rein ou le foie
absence de synthèse et de métabolisme
non toxique
facile à mesurer avec précision
10
Q
Quel est le pourcentage du poids corporel de différent volume
A
diapo 10
11
Q
Qu’est ce que l’hématocrite
A
Concentration de globule rouge dans le sang
12
Q
Qu’est ce que la masse atomique vs masse moléculaire
A
Masse atomique: Poids de l’atome
Exemple: Na+ = 23 daltons
Masse moléculaire: Poids des atomes dans la molécule
Ex: NaCl = 23 + 35,5 = 58,5 daltons
13
Q
Qu’est ce que la molarité vs molalité
A
Molarité = mol/L
Molalité = mol/kg
14
Q
1 mole représente quoi
A
poids moléculaire en grammes
Ex: 1 mol de Na+ = 23 g
1 mol de NaCl = 58,5 g
15
Q
Qu’est ce que l’équivalence électrochimique
A
Les électrolytes s’unissent selon leur charge ionique et non leur poids
16
Q
l’équivalence électrochimique est proportionelle à quoi
A
la charge électrique
Ex: 1 mmol de Ca++ = 2 mEq de Ca++
Pour CaCl2 , il faut 2 mEq de chaque électrolyte donc 1 mmol de Ca++ et 2 mmol de Cl-
17
Q
Qu’est ce que osmolarité vs osmolalité
A
Osmolarité
Décrit le nombre de molécules dissoutes dans 1 L de solution
Osmolalité
… 1 kg…
18
Q
Combien il y a d’équivalents dans une mole de NaCl
A
2 ( Na+ et Cl- )
19
Q
Combien il y a d’osmoles et d’équivalents dans le CaCl2
A
Équivalents = 4 ( 4 charge )
Osmoles = 3 ( 3 types d’atomes dans la molécules )
20
Q
Quel est la composition ionique extracellulaire vs intracellulaire
A
Extracellulaire
Cation majeur = Na+
Anions majeurs = Cl-, HCO3-
Intracellulaire
Cation majeur = K+
Anions majeurs = PO43- ,
anions inorganiques
21
Q
V/F : Solutés/électrolytes sont mesurés seulement dans la phase aqueuse
A
Faux aussi dans le plasma
22
Q
hyponatrémie ( taux de sodium ( composition ionique ) ) indique qu’il y a pas assez de sodium
A
Faux , trop d’eau , sodium trop dilué , bonne quantité
23
Q
Le liquide interstitiel est composé de quoi (Composition presque identique au plasma)
A
Petites particules, avec ou sans charge électrique, traversent facilement la paroi capillaire ( membrane semiperméable ) séparant ces deux compartiments
24
Q
Dans le liquide interstitiel qu’est ce qui ne peut pas traverser la membrane
A
Les grosses molécules ( protéines )
25
Qu'est ce que l'équilibre de Gibbs-Donnan
- Explique les différences de composition entre différents compartiments plasmatiques et interstitiels
- Principe qu’il y a une égalisation de la charge des deux côtés de la membrane ce qui mène à des concentration différente
26
Quels sont les caractéristique de l'équilibre de Gibbs-Donnan
1. Électroneutralité de chaque compartiment
2. Produit des concentrations des ions diffusibles égal dans chaque compartiment
3. Distribution inégal entre deux compartiment : ( grosse molécules / petits ions )
4. Plus de particules dans le compartiment contenant les macromolécules
27
l'électroneutralité encourage des ions à diffuser comment ( Gibbs-Donan )
Contre leur gradient de concentration
=> diapo 22
28
V/F : il y a un contact direct entre le plasma et le liquide intracellulaire
Faux
29
La pompe NaK-ATPase fait quoi
fait sortir 3Na+ et entrer 2K+
30
Entre le plasma et le liquide intracellulaire il y a quoi et combien d'endroit avec l'équilibre ( G-D )
Diapo 24
31
Quels sont les anions majoritaires du liquide intracellulaire et quels sont leurs caractéristiques
- Surtout phosphate organique (ATP, ADP, AMP) et inorganique
- Protéines
- Ne traversent pas la membrane cellulaire
- Voltage intracellulaire négatif
32
Le liquide intracellulaire a une composition très différente du liquide extracellulaire est expliqué par quoi
par la paroi cellulaire relativement imperméable
Liquide intracellulaire :
Plus de protéines
30x plus de K+ ; 10x moins de Na+ -----> pompe NaK-ATPase
33
Expliqué les caractéristique de la membrane cellulaire qui influence le transport entre les compartiments
- Hautement régulé
- Perméable à l’eau et certains petits solutés
- Imperméable aux macromolécules protéiques
34
Expliqué les caractéristique de la ¸paroi endothéliale capillaire qui influence le transport entre les compartiments
- Très fenestrée ; peu régulé
- Perméable à l’eau et tous les petits solutés
- Imperméable aux macromolécules protéiques
35
Qu'est ce qu'un transport passif vs actif
Passif : transport des solutés à travers une membrane selon un gradient chimique ou de concentration et selon un gradient électrique
Actif s: contre un gradient de concentration ou électrique
36
Expliqué le transport de l'eau entre le plasma et la cellule
- Se distribue en suivant un gradient osmotique ---> équilibre
=> Très librement entre plasma-interstitium
=> Plus lentement entre interstitium-cellule (membrane double couche lipidique)
37
l'osmolalité ( Posm) dépend de quoi
de la concentration d’un soluté (pas de sa charge ni de son poids)
38
l'osmolalité se sépare en quoi
Osmolalité efficace ou tonicité
= Solutés non-diffusibles à travers la membrane cellulaire
= modifie le volume cellulaire
= Na+, Cl-, Glucose, Mannitol
Osmolalité inefficace
= Solutés librement diffusibles à travers la membrane cellulaire
= Ne modifie pas le volume cellulaire
= Urée
39
Comment on mesure l'osmolalité
Mesure: Osmomètre (osmolalité ↑ = point de congélation ↓)
Ex: sel pour dégeler les trottoirs, liquide lave-glace (ethylène glycol)
40
Le calcul d'osmolalité se fait avec quoi
Estimation avec [Na], [glucose] et [urée]
41
V/F : Osmolalité quasi identique dans tous les liquides corporel
Vrai
42
Quel sont les 3 exceptions ou l'osmolalité est différente
1. Médulla rénale --> Très hypertonique
2. Urine --> Variable selon la présence ou absence d’ADH
3. Sueur --> Hypotonique (1/3 plasma)
43
Le volume intracellulaire est continuellement ``menacé``par quoi
- des changements d’osmolalité extracellulaire
- le transport à travers la membrane cellulaire
- la génération intracellulaire de métabolites osmotiquement actifs
44
Expliquez l'impact de l'infusion d'une solution isotonique ( régulation du volume cellulaire )
↑ volume EC (pas d’osmose)
45
Expliquez l'impact de l'infusion d'une solution hypertonique ( régulation du volume cellulaire )
↑ volume EC
↑ osmolalité EC ---> osmose de l’eau vers EC
↓ volume IC
46
Expliquez l'impact de l'infusion d'une solution hypotonique ( régulation du volume cellulaire )
↑ volume EC
↓ osmolalité EC ---> osmose de l’eau vers IC
↑ volume IC
47
Donnez les mécanismes régulateurs du volume cellulaire
- Sortie d’électrolytes (surtout K et Cl) et d’eau dans les cellules
- Entrée d’électrolytes (surtout Na et Cl) et d’eau dans les cellules
- Production ou dégradation d’osmolytes organiques (sorbitol, myoinositol)
48
Que se passe t'il lorsqu'il y a un gain de liquide isotonique
--> Osmolalité EC idem --> Pas de mouvement d’eau ni ∆ volume IC
49
Que se passe t'il lorsqu'il y a un gain de liquide hypotonique
--> ∆ Osmolalité EC --> Mouvement d’eau et ∆ volume IC
-> Si osmolalité du liquide nulle (eau): 1/3 EC + 2/3 IC
50
Que se passe t'il lorsqu'il y a un gain de liquide hypertonique
- Les osmoles ajoutées restent en extracellulaire
- ↑ Osmolalité EC = Déplacement d’eau IC vers EC
- Osmolalité résultante est plus élevée
51
Résumé les gains de liquide et leur impact sur le volume cellulaire
Diapo 40
52
V/F : la pompe NaK-ATPase est présente juste sur les cellules de l'intestin
Faux ; presque toutes les cellules
53
La pompe NaK-ATPase utiliser quelle quantité de l'énergie de la cell.
1/3
54
Quels sont les rôles de la pompe NaK-ATPase
- Transport se fait contre des gradients électrochimiques
- Sert à maintenir les gradients de concentration EC et IC de Na+ et K+
=> Maintien du volume cellulaire (Na+)
=> Maintien du potentiel membranaire (K+)
=> Transport actif secondaire d’autres solutés (glucose, acides aminés, phosphate, H+)
55
Quels sont les rôles de l'échangeur Na-H
- Transport se fait selon des gradients électrochimiques
- Sert à maintenir le volume et l’acidité EC/IC
56
Le transport entre les compartiments plasmatique et interstitiel est séparés par quoi
la paroi endothéliale capillaire
57
Quelles sont les caractéristiques de la paroi endothéliale capillaire ( le passage )
- Très fenestrée ; peu régulé
- Perméable à l’eau et tous les petits solutés
- Imperméable aux protéines (grosses molécules)
58
Les échanges passifs sont gouvernés par quoi
Les forces de Starling
59
Quelles sont les forces de Starling
Pression hydrostatique différentielle :
1. Pression hydrostatique capillaire
2.Pression hydrostatique interstitielle
Pression oncotique différentielle :
3. Pression oncotique capillaire
4. Pression oncotique interstitielle
60
Qu'est ce que la pression hydrostatique capillaire ( + causé par quoi , + régulé par quoi )
Pousse le liquide du plasma vers l’interstitium (17.5 mm Hg)
Causée par la contraction cardiaque qui propulse le sang dans les vaisseaux
=> Plus élevée du côté artériel que veineux
Peut être régulée par une vasoconstriction/dilatation pré ou postcapillaire
=> Stable face à des changements de pression artérielle
=> Aucun mécanisme pour contrer l’augmentation de pression hydrostatique veineuse
61
Qu'est ce que la pression hydrostatique interstitielle
Pression négative (-3 mm Hg) donc liquide « attiré » vers l’interstitium
62
Qu'est ce que la pression oncotique capillaire
- Retient le liquide dans le capillaire (28 mm Hg)
- 2/3 provient des protéines plasmatiques ; 1/3 équilibre Gibbs-Donnan
63
Qu'est ce que la pression oncotique interstitielle
- Retient le liquide dans l’interstitium (8 mm Hg)
- Basse concentration en protéines
64
Qu'est ce que la pression nette de filtration
= 0.5 mm Hg vers l’interstitium
Favorise la sortie de l’eau et des substances dissoutes du plasma
65
Quel est le rapport entre la Phydro et la P onco dans le système nerveux et quel est l'impact de ce rapport
∆ Phydro < ∆ Ponco
Favorise le retour de l’eau et des substances dissoutes vers le plasma
66
Qu'est ce que la formation d'oedème, qu'est ce qui la cause
Enflure créée par l’augmentation du volume interstitiel
=> Volume plasmatique filtré > Volume interstitiel retourné dans l’espace capillaire
67
Quels sont les mécanisme contribuant à l'oedème
- Phydro cap. augmente
- Ponco cap. diminué
- Perméabilité augmenté de la membrane cap.
- Une obstruction lymphatique
68
Où sont situés les reins
Situés dans l’espace rétropéritonéal
69
Les reins sont recouvert de quoi
d’une capsule fibreuse
70
L'hile contient quoi
Hile contient l’artère et la veine rénale, et le bassinet
71
Les reins sont divisé en quoi
Divisé en cortex (1 cm extérieur environ) et médulla
72
La médulla contient quoi
La médulla contient les papilles / pyramides, qui se projettent dans le bassinet
73
Le bassinet est constitué quoi
Le bassinet est constitué des calices mineurs et majeurs et relie le rein à l’uretère
74
Quels sont les rôles pricnipaux des reins
- HOMÉOSTASIE des liquides corporels
- Excrétion de déchets métaboliques et substances étrangères
- Régulation de l’eau et des électrolytes
- Régulation de la pression artérielle
- Régulation de l’équilibre acido-basique
- Sécrétion, métabolisme et excrétion d’hormones
75
V/F : Les reins ne recoivent pas de sang
Faux: Reçoivent 20% du débit cardiaque => Production d’environ 1 mL/min d’urine
76
Identifier les parties du rein
77
Quel est l'unité fonctionelle du rein
Le néphron
78
Quels sont les composantes du néphron
Glomérule = touffe de capillaires
=> Filtration
Tubules
=> Réabsorption / Sécrétion
79
Quels sont les deux types de néphron
- Cortical
- Juxtamédullaire
80
Quels sont les rôles des néphron cortical
- Filtration glomérulaire plus basse
- Réabsorbe moins de Na+
81
Quels sont les rôles des néphron juxtamédullaire
- Filtration plus élevée
- Réabsorbe plus de Na+
- Longs tubules qui descendent profondément dans la médulla
- Important pour mécanisme de concentration de l’urine
82
Qu'est ce qu'un glomérule
- Unité de filtration du rein
- Réseau de capillaires situé à une extrémité dilatée du tubule
=>Situé entre l’artériole afférente et l’artériole efférente
83
Le liquide filtré du glomérule est égale à quoi
≈ Plasma (moins les protéines)
84
V/F : Les glomérules sont toujours dans le cortex
vrai
85
Quelle est la structure de support du glomérule
Mésangium
86
Identifier les parties du glomérule
87
Nommez les cellules du glomérule
1. Cellules endothéliales
2. Celllules mésangiales
3. Cellule podocytaires ( podocytes
4. Cellules épithéliale pariétales
88
Les cellules endothéliales forment quoi ( glomérule )
l’endothélium fenestré
89
Qu'est ce que les cellules mésangiales ( glomérule )
- Région centrale, entourées par le mésangium
- Agissent comme phagocytes et peuvent se contracter sous l’influence de substances vasoactives
90
Qu'est ce que les cellules podocytaires ( glomérule )
- Couche interne de la capsule de Bowman
- Contiennent des petits prolongements en forme de pieds, les pédicelles
91
Qu'est ce que les cellules épithéliale pariétales ( glomérule )
Couche externe de la capsule de Bowman
92
Quelles sont les caractéristiques de la membranes basale glomérulaire ( glomérule O
- Composée principalement de Collagène Type IV
- Chargée négativement
- Située entre les cellules endothéliales (parois capillaires) et podocytaires
93
Nommez les tubules du reins et identifiez ou sont ils
94
Quels sont les parties du tube proximal
- 3 segments différents: S1, S2 et S3
- Partie contournée: S1 et début de S2
=>Membrane luminale avec nombreuses microvillosités = bordure en brosse
- Partie droite: Fin S2 et S3
=>Descend vers la médulla de manière perpendiculaire à la surface
95
Le tube proximal contient beaucoup de quel type d'organite
- Beaucoup mitochondries --> haute activité métabolique
96
Le système vacuolo-lysosomal est bien développé dans le tube proximal, quel est l'impact sur l'activité
Réabsorption par endocytose et dégradation enzymatique des protéines en acides aminés
97
Le tube proximal participe à la réabsorption de quoi
- 2/3 du Na+ et de l’eau
- 2/3 du K+
- Bicarbonates
- Presque tous les solutés (glucose, acides aminés, phosphate inorganique)
98
Le tube proximal participe à la sécrétion de quoi
- Ions H+
- Acides organiques et bases (sels biliaires, oxalates, urate, drogues et toxines)
- Déchets azotés (urée, créatinine, etc.)
- Substances étrangères (médicaments, toxines, etc.)
99
L'anse de Henle est composé de quoi
Branches fines :
=> Branche descendante fine
=> Branche ascendante fine
=> Branche ascendante large
100
Qu'est ce que les branches fines ( Anse de Henle )
Épithélium très mince, pas de bordure en brosse, peu de mitochondries
101
Quel sont les caractéristiques de la branche descendante fine
- Très perméable à l’eau
- Peu perméable à l’urée et aux électrolytes
102
Quel sont les caractéristiques de la branche ascendante fine
- Imperméable à l’eau
- Seulement présente dans les néphrons juxtamédullaires
103
Quel sont les caractéristiques de la branche ascendante large
- Semblable au tubule proximal sauf bordure en brosse rudimentaire, moins de canaux et jonctions plus étanches
- Réabsorbe environ 25% du Na+, Cl+ et K+
- Rôle important dans la gestion du Ca++, Mg++ et de l’équilibre acido-basique
- Imperméable à l’eau et à l’urée
104
Ou se situe l'appareil juxtaglomérulaire
- A la jonction entre l’AHAL et le tubule distal contourné
- En contact avec les artérioles afférente et efférente
105
Expliqué la diff. de l'Appareil juxtaglomérulaire au niveau du tubule et au niveau des artérioles
Au niveau du tubule = macula densa
=> Détecte [NaCl] dans le tubule
Au niveau des artérioles = cellules juxtaglomérulaires
=> Relâche de rénine
106
Quels sont les roles de l'appareil juxtaglomérulaire
Rôle important dans la gestion du débit de filtration glomérulaire et du débit sanguin dans le néphron
107
Quelles sont les caractéristiques du tubule distal contourné
- Imperméable à l’eau (en absence d’ADH)
- Réabsorption de Na+ (5% de la charge filtrée), Ca++ et Mg++
108
Quel est le rôle du tubule connecteur et collecteur cortical
Recueillent l’urine d’une dizaine de néphrons
109
Quelles sont les cellules qui compose le Tubule connecteur et tubule collecteur cortical et quel est leur rôle
Cellules principales (les + abondantes)
- Réabsorption de Na+
- Réabsorption d’H2O (sous l’action de l’ADH)
- Sécrétion de K+
Cellules intercalaires
- Réabsorption de K+
- Type A: Sécrétion de H+, Réabsorption HCO3-
- Type B: Réabsorption de H+, Sécrétion HCO3-
110
Qu'est ce que le tube collecteur médullaire et quel est sont rôle
Site final où la composition de l’urine est régulée
- Réabsorption de l’eau (médiée par l’ADH)
- Sécrète des H+
- Rôle important dans équilibre acido-basique
111
V/F : les rein consomment beaucoup de sang et d'oxygène
Faux: consomment peu d'oxygène
=> 50% de la fraction d’extraction d’oxygène p/r à tout l’organisme
112
Indiquez les éléments du réseau artériels du rein et indiquez ou ils se trouvent
1) Artère rénale
2) Artères interlobaires
3) Artères arciformes
4) Artères interlobulaires
5) Artérioles afférentes
6) Capillaires glomérulaires
7) Artérioles efférentes
8) Capillaires péritubulaires (cortex: 90% du débit) et Vasa recta (médulla: 10% du débit)
113
Indiquez les changement de pression hydrostatique selon l'endroit dans le réseau artériels du rein
1. Tonus élevé (vasoconstriction) des artères afférentes
2. Phydrostatique élevée pour favoriser filtration
3. Tonus élevé (vasoconstriction) des artères efférentes
4. Phydrostatique basse pour favoriser réabsorption
114
Expliquez l'autorégulation de la circulation rénale
Débit maintenu constant face à des changements de pression par différents mécanismes d’autorégulation
==> changement de résistance surtout au niveau des artérioles afférentes
115
Donnez les mécanisme complémentaires dans la régulation de la circulation rénale
Autorégulation du débit sanguin rénal
=> Réflexe myogénique
=>Rétroaction tubuloglomérulaire
Substances vasoactives
Stimulation adrénergique
116
Expliquer ce qui ce passe dans le mécanisme d'autorégulation lorsque la pression artérielle AUGMENTE
--> Étirement de la paroi artériole afférente
--> Contraction réflexe du muscle lisse
--> Augmentation de la résistance
--> Prévient ↑ débit sanguin rénal
117
Expliquer ce qui ce passe dans le mécanisme d'autorégulation lorsque la pression artérielle DIMINUE
--> Relâchement de la paroi artériole afférente
--> Relaxation réflexe du muscle lisse
--> Diminution de la résistance
--> Prévient ↓ débit sanguin rénal
118
Qu'est ce que la rétroaction tubuloglomérulaire
- Principal mécanisme d’autorégulation
- Via l’appareil juxta-glomérulaire
=> Une variation de la quantité de liquide dans le tubule au niveau de la macula densa entraine un changement dans le sens contraire de la filtration glomérulaire du même néphron
119
Expliquez ce qui se passe lors de la rétroaction tubuloglomérulaire lors que la pression artérielle diminue
120
Expliquez l'impact des substances vasoactives
- ↑ ou ↓ débit sanguin rénale et la filtration glomérulaire
- en dépit des mécanismes d’autorégulation
=>phénomènes physiologiques ou pathologiques
121
Donnez les substances vasoconstrictrices
122
Donnez les substances vasodilatatrices
123
Qu'est ce que les impacts substances vasoconstricteurs
= contraction des muscles lisses des artérioles afférentes et/ou efférentes
= diminution du débit sanguin rénal
*Inverse pour les vasodilatateurs
124
Que ce passe t'il lors de la vasoconstriction ou vasodilatation des artérioles afférentes
VC/VD des artérioles afférentes = effet similaire sur débit sanguin rénale et filtration glomérulaire
125
Que ce passe t'il lors de la vasoconstriction ou vasodilatation des artérioles efférentes
VC/VD des artérioles efférentes = effet inverse sur débit sanguin rénale et filtration glomérulaire
126
Expliquez l'impact des vasoactivation des artériole afférente et efferente sur le debit sanguin rénal et la filtration glomérulaire
127
Les nerfs adrénergiques innervent quoi
- Les artères rénales
- Les artérioles afférentes et efférentes
- Le tubule proximal, la branche ascendante large de l’anse de Henle, le tubule distal et le tubule collecteur
- L’appareil juxtaglomérulaire
128
Des nerfs adrénergiques relâche quoi ce qui à quel impact
Relâche de norépinéphrine qui agit sur les récepteurs alpha-1-adrénergiques dans les muscles lisses vasculaires
*Norépinéphrine circulante (des glandes surrénales) peut aussi activer les récepteurs
129
Qu'est ce que la stimulation adrénergique
- Activité basale très faible et affecte très peu le débit sanguin rénal
- Important surtout lors de grands stress
130
Quel est l'impact sur le corps de la stimulation adrénergique
Vasoconstriction intense des artérioles afférentes et efférentes
--> Diminution du débit sanguin rénale avec redistribution des zones superficielles (cortex) vers plus profondes (médulla)
--> favorise la réabsorption de Na+
--> Peu d’effet sur la filtration (légère diminution)
Augmente la réabsorption d’eau et de NaCl = augmente la volémie
Stimule la sécrétion de rénine par les cellules juxtaglomérulaires
131
Explique les 4 cas de filtration, réabsorption et sécrétion dans les reins ( urine )
132
Expliquer le cycle de filtration-réabsorption-Sécrétion dans le rein
133
Quels parties du rein sont responsable de la filtration / réabsorption / sécrétion
Filtration = Glomérules = Non-sélectif
Réabsorption / Sécrétion = Tubules = Hautement sélectif
134
Expliquer la filtration à travers la barrière glomérulaire
Le liquide est filtré de la lumière des capillaires glomérulaires vers l’espace urinaire de Bowman
135
Expliquez la barrière glomérulaire traverse combien de couche et nommez les
1. Endothélium fenestré
2. Membrane basale glomérulaire
3. Les pores entre les pédicelles de podocytes
136
Expliquez la perméabilité sélective de la barrière glomérulaire
--> laisse passer les petites molécules de faible poids moléculaire
OUI : créatinine, urée, inuline, électrolytes
NON : albumine, globulines
137
Pour un même poids moléculaire la barrière glomérulaire
laisse mieux passer les molécules chargées positivement
138
Qu'est ce qui compose le filtrat glomérulaire
Filtrat du sang moins les cellules (globules rouges et blancs, plaquettes) et les grosses molécules (protéines)
= eau du plasma et ses constituants non-protéiques
-- > substances liées aux protéines ne passent pas (acides gras, 45% du calcium, certains médicaments)
139
La filtration glomérulaire dépend de quoi
Des mêmes facteurs qui contrôlent le mouvement de liquide à travers les autres membranes capillaires de l’organisme
1) Perméabilité de la membrane glomérulaire (Kf ou coefficient de filtration)
2) Gradient de pression hydrostatique (∆P)
3) Gradient de pression oncotique (∆π)
140
Kf représente quoi ( barrière glomérulaire ) et peut être modifié par quoi
- déterminé par la perméabilité de la paroi capillaire et de la surface de filtration
- Peut être modifié par certaines hormones / substances vasoactives
Ex: Angiotensine II --> contraction des cellules mésangiale --> ↓ surface
141
Quelle est la caractéristique de la Phydro des capillaires
Plus élevé que les autre Phydro du corps car situé entre 2 segments à haute résistance (artérioles afférente et efférente)
142
Est ce qu'il y a de la pression oncotique dans les capillaire de l'espace de bowman
Non : Quantité minime de protéines dans l’ultrafiltrat
143
V/F : La pression oncotique est égal des deux côté
Faux :
Coté artériole afférente = 20 mm Hg
Côté artériole efférente = 35 mm Hg
144
Qu'est ce qui augmente la pression oncotique
Filtration de liquide augmente la concentration des protéines dans la lumière capillaire, donc la pression oncotique
145
Qu'est ce que la pression d'ultrafiltration ( comment on l'obtient )
= Gradient de pression hydrostatique – Gradient de pression oncotique
146
Expliquez le fonctionnement de mécanisme de régulation de la filtration
Entrainent des changements de résistance des artérioles afférentes et efférentes
VC Artérioleaff et VD Artérioleeff = ↓ Phydro glom = ↓ PUF
VD Artérioleaff et VC Artérioleeff = ↑ Phydro glom = ↑ PUF
147
Donnez les deux mécanisme d'autorégulation pour la filtration
Autorégulation par réflexe myogénique intrinsèque
↓ Pression artérielle = VD Artérioleaff
Autorégulation par rétroaction tubuloglomérulaire
148
Autre que les mécanisme d'autorégulation donnez un moyen de réguler la filtration
Hormones et substances vasoactives
149
Donnez l'impact des substances vasoconstrictives sur la Phydro
--> ↓ surface de filtration (sauf arginine vasopressine)
--> ↓ débit sanguin rénal
--> ↓ pression hydrostatique
(sauf si VC plus importante de l’artériole efférente --> angiotensine II)
150
Donnez l'impact des substances vasodilatatrice sur la Phydro
--> ↑ débit sanguin rénal
--> ↑ pression hydrostatique
151
V/F : tout le plasma est filtrer à travers la membrane glomérulaire
Faux : Seule une fraction du plasma est filtrée à travers la membrane glomérulaire
152
Le débit de filtration glomérulaire est utilisé pour évaluer quoi
le fonctionnement des reins
=> Insuffisance rénale chronique définie à l’aide d’une estimation du DFG
153
Donnez les caractéristiques d'un substances parfaite pour mesurer le DFG
1-Pas liée aux protéines et filtrée librement
2-Pas réabsorbée ni sécrétée par les tubules
3-Pas métabolisée, synthétisée ni emmagasinée par les cellules tubulaires
4-Ne modifie pas la filtration glomérulaire
5-N’est pas toxique
154
Quelle substances remplies toutes les critères pour mesurer le DFG
Cette substance n’existe pas
Les « meilleures » sont
- l’inuline,
-la créatinine,
- la cystatine C
- l’iothalamate de sodium
155
Qu'est ce que la clairance
- Représente le volume plasmatique nettoyé d’une substance durant une période de temps
- Chaque substance possède sa valeur spécifique de clairance
156
Donnez les caractéristiques de la clairance de l'inuline
Substance étrangère au corps qui nécessite une perfusion intraveineuse
=> Jamais utilisée en clinique
157
Donnez les caractéristiques de la clairance de la créatine
- Substance endogène produite par les muscles
- Très bien filtrée, mais 10% sécrétée
158
Les formules d’estimation utilisant la créatinine plasmatique tiennent compte de quoi
de l’âge et du sexe, parfois de la race
=> Reflètent la masse musculaire
159
Le niveau plasmatique de créatine dépend de quoi
La production de créatinine musculaire est relativement constante,
donc le niveau plasmatique à l’équilibre dépend principalement de la filtration glomérulaire
=> Relation pas linéaire
160
À quoi serve la réabsorption et la sécrétion dans les reins
- Réabsorption = pour conserver ce dont on a besoin
- Sécrétion = pour se débarrasser de ce dont on ne veut pas
161
Donnez les deux voies de transport de la cellules
- Voie transcellulaire
- Voie paracellulaire
162
Qu'est ce que la voie transcellulaire
Voies de transport à travers la membrane apicale (lumière tubulaire) puis la membrane basolatérale
=> Transport actif > passif
163
Qu'est ce que la voie paracellulaire
Voie de transport à travers les jonctions serrées
- Transport passif
164
Expliquez les endroits dans le rein où les jonctions ont des caractéristiques différentes
- Jonctions plus « lâches » dans tubule proximal = beaucoup de réabsorption
- Jonctions plus « serrées » dans tubule distal et collecteur = gradients transépithéliaux importants
165
Nommez les deux mécanisme de transport
Transport passif
- Simple (diffusion)
- Facilité (canaux ou co-transporteurs)
Transport actif
- Primaire (pompes)
- Secondaire (co-transporteurs et échangeurs)
166
La diffusion simple se fait avec quelle substances
Petites molécules sans charge électrique
= oxygène, gaz carbonique, ammoniac, urée
167
Donnez les caractéristiques de la diffusion simple
- Liposolubles donc passent à travers la membrane lipidique
- Suivent un gradient de concentration
- Mécanisme non-saturable, non-spécifique à une substance et non-énergétique
168
Quelles substance utilise la diffusion facilitée
Substances non-liposoluble qui ne peuvent pas passer à travers la membrane cellulaire
=> Petits ions chargés électriquement et grosses molécules sans charge électrique
169
Donnez les caractéristiques de la diffusion facilitée
- Se déplace selon un gradient à travers une protéine de transport membranaire
- Canal: ouvre un pore hydrophile dans la membrane
- Co-transporteur: lie temporairement la molécule transportée
- Mécanisme saturable, spécifique à une substance et non-énergétique
170
Donnez les caractéristiques du transport actif
- Transport contre un gradient d’une substance non-liposoluble
- Requiert de l’énergie; Mécanisme saturable
171
Qu'est ce que le transport actif primaire
- Dépend directement de l’ATP
- Pompes ioniques « ATPases » = NaK-ATPase, Ca-ATPase, H-ATPase, HK-ATPase
172
Qu'est ce que le transport actif secondaire
- Dépend indirectement de l’ATP (gradients créés par la NaK-ATPase…)
- Une molécule se déplace selon son gradient, ce qui fournit l’énergie pour déplacer une autre molécule contre son gradient
- Co-transporteur (même sens) vs Échangeur (sens inverse)
173
La réabsorption tubulaire permet quoi
Mécanisme qui permet de récupérer une substance filtrée
174
Lors de la réabsorption, de quel manières les substances peuvent etre réabsorber
- Certaines substances sont réabsorbées complètement de manière non-régulée
Ex: acides aminés
- Majorité requiert des protéines de transport membranaire spécifique
=> Processus saturable
=> Limite de la réabsorption = Transport tubulaire maximal
175
Donnez la réabsorption tubulaire selon les tubule du rein
Tubule proximal
- 2/3 de l’eau, Na, K, Cl, Bic, Ca, P
- Majorité de l’urée, l’urate, anions organiques
- 100% du glucose, acides aminés, protéines
Anse de Henlé
- Anse descendante fine réabsorbe de l’eau (pas les autres segments)
- Anse ascendante: 25% Na, K, Cl, Bic, Ca; 60% Mg
Tubule distal
- Eau si ADH présente; Petites qté de Na, Cl, Bic, Ca, P, Mg
Tubule collecteur
- Eau si ADH présente; Petites qté de Na, K, Cl, Bic, Urée (mais très important car site final de la régulation de l’urine)
176
Donnez la sécrétion tubulaire selon les tubule du rein
Tubule proximal
- 2/3 des H+ (permet réabsorption du 2/3 des Bic): Ammoniac, Urate, plrs anions et cations organiques
Anse de Henlé
- Anse descendante fine: K, Urée
- Anse ascendante fine: Urée
- Anse ascendante large: H+
Tubule distal: H+ et K
Tubule collecteur
- Portion corticale: H+ et K
- Portion médullaire: H+
