Cours 3 : Système rénale Flashcards

1
Q

Le fonctionnement normal des cellules nécessite le maintien du pH à l’intérieur de quoi

A

Une petite fourchette
=> La liaison des ions H aux P influence leur fonctionnement ( important enzyme )

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Q

Que ce passe t’il lorsque le pH augmente ou diminue

A

Diapo 6

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3
Q

L’équation d’Henderson-Hasselbalch permet d’estimer quoi

A

d’estimer le pH en fonction de la concentration d’une base et d’un acide

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4
Q

Pour les liquides corporels le pH est déterminé par quoi

A

la concentration de bicarbonate (HCO3) et d’acide carbonique (H2CO3)

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5
Q

Quelles sont les 2 organes principaux pour réguler l’activité et que gèrent-ils

A

Diapo 8

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6
Q

Pourquoi l’acidité est toujours augmenter dans le corps

A

Production continuelle de déchets acides par l’organisme

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7
Q

Donnez les 3 mécanisme de régulation de l’Acidité ( diminution )

A
  • Tamponnement immédiat en extracellulaire et intracellulaire
  • Excrétion rapide du CO2 par les poumons
  • Excrétion lente des acides fixes ou non volatiles par les reins
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8
Q

Le tampon immédiat ( gère l’acidité est créer par quoi )

A

Par le bicarbonate pour créer de l’acide carbonique (H2CO3) = acide faible
=>Acide carbonique se dissocie en CO2 et H2O sous l’effet de l’enzyme anhydrase carbonique
Diapo 10

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9
Q

Expliquer le mécanisme d’excrétion rapide par les poumons

A

↑ pCO2 ou ↓pH rapidement détectés dans le corps
–> stimulation du centre respiratoire
–> ↑ rythme et de la profondeur des respirations
–> ↑ Excrétion du CO2
- Réponse en quelques minutes

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10
Q

Donnez les caractéristiques de l’excrétion lente par les reins ( gère acide )

A
  • Excrétion définitive de la charge acide
  • Régénération de bicarbonate
  • Réponse en quelques jours
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11
Q

Quels sont les deux sortes de déchets acides

A

CO2 (acides volatiles) => Poumons
- Déchets principal

H+ (acides non-volatiles) => Reins

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12
Q

V/F : toutes la production de CO2 doit être excrété

A

Vrai
=> Doit être tamponné avant l’arrivée aux poumons

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13
Q

V/F : Le CO2 est un acide

A

Faux , mais il est rapidement converti en acide faible par l’anhydrase carbonique
Diapo 14

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14
Q

Qu’est ce qui tamponne le CO2

A

Tamponnement temporaire dans les globules rouges
=>Se lie soit à l’eau ou à l’hémoglobine

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15
Q

Quels sont les 3 types de transport du CO2 vers les poumons

A

1) Dissous dans l’eau du plasma et des globules rouges
2) En bicarbonate dans le plasma et les GR
3) Lié à l’hémoglobine (HbCO2) dans les GR

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16
Q

Le bilan en protons est produits par quoi et influencé par quoi

A
  • Produits par le métabolisme cellulaire
  • Surtout influencé par la quantité de protéines dans la diète
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17
Q

Expliquez le tamponnement du bilan en protons

A

Tamponnement extracellulaire et intracellulaire
=>Bicarbonates, Phosphate et Protéines en attente de l’excrétion définitive par les reins
Diapo 16

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18
Q

Quels termes on utilise lorsque l’on a trop ou pas assez de CO2 et de Pronton

A

Diapo 17

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19
Q

Nommez les 2 mécanisme d’acidification urinaire

A

1ère mécanisme = Réabsorption des «vieux» bicarbonates filtrés par les glomérules
- 4500 mEq filtrés par jour = virtuellement tout réabsorbé
- Permet de préserver la «réserve alcaline» du corps
- Recycle ceux qu’on a déjà

2e mécanisme = Excrétion d’ions H+ générés par le métabolisme
- Couplé à la régénération de 70 mEq de «nouveaux» bicarbonates
- Nouveaux que l’on va faire

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20
Q

Quelle est l’enzyme qui joue un role important dans la réabsorption des bicarbonates filtrés quel sont les types d’enzyme impliqués

A

de l’anhydrase carbonique
- Type II au niveau paroi luminale
- Type IV au niveau cellulaire

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21
Q

La réabsorption de bicarbonate s’accompagne toujours de quoi

A

de sécrétion de H+
=> Maintien du pH cellulaire
=> Pour être réabsorbé, les Bic doivent être «détruits» puis régénérés
Diapo 19

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22
Q

Donnez les étapes de la réabsorption des bicarbonates filtrés

A

1) HCO3- est filtré
2) H+ sécrété par échangeur Na-H et H-ATPase
3) H+ + HCO3- =>AC II H2CO3 => H2O + CO2
4) CO2 diffuse dans la cellule
5) CO2 + H2O =>AC IV H2CO3 => H+ + HCO3-
H+ recyclé vers la lumière tubulaire (pas d’excrétion nette)
6) HCO3- réabsorbé en basolatéral
Diapo 20

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23
Q

La sécrétion d’un proton ( Réabsorption des bicarbonates filtrés) est fait comment

A

Active contre un gradient

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24
Q

Donnez les principaux transporteur impliqués dans la sécrétion des proton (Réabsorption des bicarbonates filtrés )

A
  1. Pompe H-ATPase
  2. Échangeur Na+-H+
  3. Co-transporteur H+-Anion
    => Anion préalablement réabsorbé par co-transporteur Na+-Anion
  4. H-K-ATPase (tubule distal)
    Diapo 21
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25
Q

Donnez les principaux transporteur impliqués dans la réabsorption des bicarbonate (Réabsorption des bicarbonates filtrés )

A
  1. Co-transporteur Na+-HCO3-
  2. Échangeur Cl–HCO3-
    Diapo 22
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26
Q

La réabsorption des bicarbonates à travers la membrane basale est un mécanisme comment

A

Passive selon un gradient

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27
Q

Quels sont les segments impliqués lors de la réabsorption des bicarbonates filtrés

A

Tubule proximal: 85%
Anse de Henle ascendante large : 10%
Tubule collecteur: >4.9%

Excrétion totale quasi nulle

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28
Q

Quel sont les roles du tubule distal et collecteur lors de la réabsorption des bicarbonates filtrées et quel transporteurs sont impliqués dans ce rôles

A

Petite fraction de Bic réabsorbée, mais rôle très important
=> Contrôle le pH urinaire et l’acidité de l’urine

Transporteurs impliqués
- H+-ATPase
- Échangeur Cl–HCO3-

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29
Q

Dans le tub. distal et collecteur quels sont les rôles des cellules intercalaires A et B

A

A = Sécrétion H+ et Réabsorption HCO3-
B = Réabsorption H+ et Sécrétion HCO3-

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30
Q

Quelles sécrétion domine entre les cell. intercalaires du tub. distal et collecteur

A

la sécrétion de H+ (Type A) domine sur la sécrétion de HCO3- (Type B)

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31
Q

V/F : Si la réabsorption HCO3 - augmente , la sécrétion H+ augmente

A

Vrai
=> Et vice-versa

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32
Q

Nommez les facteurs qui régule la sécrétion de H+ et de HCO3-

A
  • Filtration glomulaire ( balance )
  • Volémie
  • Angiotensine
  • Aldostérone
  • Anhydrase carbonique
  • Pression partielle de CO2
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33
Q

Indiquez comment la filtration ( balance glomérulotubulaire ) participe à la régulation la sécrétion de H+ et de HCO3-

A

↑ Filtration –> ↑ réabsorption HCO3- et sécrétion H+ a/n tubule proximal

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34
Q

Indiquez comment la volémie participe à la régulation la sécrétion de H+ et de HCO3-

A

Relation étroite entre réabsorption Na+ et HCO3- au tubule proximal
=> via mécanismes qui cherchent à rétablir la volémie (Angiotensine II, Aldostérone)

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35
Q

Indiquez comment la Angiotensine II participe à la régulation la sécrétion de H+ et de HCO3-

A

Stimulation échangeur Na+-H+ au tubule proximal –> ↑ réabsorption HCO3-

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36
Q

Indiquez comment l’aldostérone participe à la régulation la sécrétion de H+ et de HCO3-

A

↑ réabsorption au niveau tubule collecteur
=> ↑ sécrétion H+ et ↑ réabsorption HCO3- par cellules intercalaires Type A

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37
Q

Quels sont des mécanisme qui aident à leur tour avec la régulation de l’aldostérone

A

–> Potentiel plus négatif dans la lumière tubulaire
–> Stimulation de pompe H-ATPase (luminal)
–> Stimulation échangeur Cl–HCO3- (basolatéral)

✅ Le K⁺ plasmatique (stimulation si K⁺↑, inhibition si K⁺↓).
✅ L’acidité sanguine (stimulation en cas d’acidose).
✅ La rétention de Na⁺ et la volémie, qui interagissent avec le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA).

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38
Q

Indiquez comment l’anhydrase carbonique participe à la régulation la sécrétion de H+ et de HCO3-

A

Peut être inhibé par acétazolamide = ↓ réabsorption HCO3-

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39
Q

Indiquez comment la pression partielle de CO2 participe à la régulation la sécrétion de H+ et de HCO3-

A
  • ↑ pCO2 –> acidose respiratoire –> ↓ excrétion de bicarbonates –> alcalose métabolique –> rétablissement du pH normal
  • ↓ pCO2 –> alcalose respiratoire –> ↑ excrétion de bicarbonates –> acisode métabolique –> rétablissement du pH normal
    =>Mécanisme compensatoire lent (jours)
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40
Q

Quelle compensation d’un trouble acido-basique est lent vs rapide

A

Compensation respiratoire d’un trouble acido-basique métabolique est rapide (secondes/minutes)

Compensation métabolique d’un trouble acido-basique respiratoire est lent (jours)

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41
Q

L’excrétion d’ions H+ métabolique ce fait par quoi ( + on doit réabsorber cmb de bicarbonates)

A

2e mécanisme d’acidification de l’urine
=> Excrétion de 70 mEq H+ + régénération de 70 mEq de «nouveaux» bicarbonates par jour

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42
Q

V/F : Une très petite fraction des 70 mEq de H+ peut être excrété librement dans l’urine

A

Vrai :
- Détermine le pH urinaire
- Sans tamponnement, excrété 70 mEq nécessiterait pH urinaire 1,0 ou une dilution dans 7000 L d’urine chaque jour…

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43
Q

Que ce passe t’il dès qu’un H+ est sécrété dans la lumaire tubulaire ( urine )

A

=> Formation de nouveaux HCO3- (qui n’ont pas été filtré)
=> un HCO3- est réabsorbé

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44
Q

Ainsi lors d’une acidose que ce passe t’il

A

Les HCO3- sont utilisé pour stabiliser le pH
=> il y a moins de HCO3 -
=> on peut remplir la réserve en sécrétant du H+ pour l’urine

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45
Q

Quels tampon on utilise lors de l’excrétion de H+ par le métabolisme

A

tampon phosphate (acidité titrable)
tampon ammoniac

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46
Q

Le tampon phosphate permet l’excrétion de quel quantité de H+ par jour

A

de 30 mEq par jour de H+
=> Système saturable

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47
Q

Le tampon phosphate est constituer de quoi

A

Phosphate monohydrogène + H+ = Phosphate dihydrogène

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48
Q

Où se trouve le tampon phophate dans le rein

A

Au niveau du tubule collecteur
(où il n’y a plus de HCO3- dans le liquide tubulaire)

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49
Q

Expliquez les étapes du tamponnage du Tampon ammonium

A
  1. Ammoniac
    => Petite molécule sans charge électrique
    –> diffuse bien à travers la membrane lipidique
  2. Liaison à H+ dans l’urine
    => réduction du pH
  3. Formation Ammonium NH4+
    => production rénale à partir de la glutamine
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50
Q

indiquez comment on peut déduire le pH concernant de tampon ammonium

A
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51
Q

Que ce passe t’il lorsque NH4 doit repasser à travers la membrane ( s’il est réabsorber )

A

Nécessite un transporteur membranaire
=> antiport avec Na+

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52
Q

Expliquez l’activité du tampon ammonium selon les tub. du rein

A

Tubule proximal = Formation
AHAL = Réabsorption

Tubule collecteur
=>Membrane luminale imperméable au NH4+
=> Diffusion simple NH3 dans espace tubulaire + sécrétion H+ permet excrétion finale de NH4+

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53
Q

Le tampon ammonium régule le bilan acido-basique avec quel caractéristique

A

désordre doit être chronique
=> pcq syst. lent

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54
Q

Que ce passe t’il avec le tampon ammonium lors d’une acidose métabolique chronique vs Alcalose

A

Acidose métabolique chronique
–> ↑ formation glutamine
–> formation / excrétion NH4+

Alcalose métabolique chronique
= inverse

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55
Q

Le calcium ingéré est excrété où

A

> 80% du calcium ingéré est excrété par les selles, le reste par les reins

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56
Q

Quel est le rôle du calcium dans le corps

A

Élément essentiel à la transmission synaptique et la contraction musculaire

57
Q

Le calcium dans le corps est retrouve sous quelle forme ( + quelle forme se retrouvera dans les reins )

A

Circule dans le plasma sous forme libre (60%; calcium ionisé) ou lié aux protéines (40%)

=> Forme liée aux protéines n’est pas filtré à travers le glomérule ( forme libre peuvent se retrouver dans les rein )

58
Q

Le controle hormonale du Ca se fait grace à quelle hormone

A

La parathormone ( PTH )
Calcitriol
Calcitonine

59
Q

La PTH est sécrété quand

A

Hormone sécrétée par les glandes parathyroïdes en réponse à une hypoCa++

60
Q

Que ce passe t’il lorsque le Ca est trop bas au niveau de la PTH

A

=> Sécrétion PTH
=> ↑ résorption osseuse de calcium et phosphate
=> ↑ réabsorption rénale de calcium (↓ celle du phosphate)

=> ↑ activation de la 25-hydroxyvitamine D3 et 1,25-dihydroxyvitamine D3

61
Q

Quel est l’impact de l’activation de la calcitriol

A

=> ↑ résorption osseuse de calcium et phosphate
=>↑ réabsorption rénale de calcium
=> ↑ absorption intestinale de calcium et phosphate

62
Q

La calcitonine est sécrété quand

A

Hormone sécrétée par la glande thyroïde en réponse à une hyperCa++

63
Q

Quel est l’impact de la calcitonine dans le corps

A

↑ formation osseuse

64
Q

Résumé la régulation hormonale lors de HypoCa et de HyperCa

A

HypoCa++ = ↑ PTH (donc ↑ calcitriol)

HyperCa++ = ↓ PTH (donc ↓ calcitriol) et ↑ calcitonine

65
Q

Quel pourcentage du calcium libre est réabsorber ( filtré par les glomérules)

66
Q

Expliquez la réabsoprtion du Ca au niveau du tub. proximal

A
  • En parallèle à la réabsorption de Na+ et d’eau
  • Réabsorption par voie paracellulaire surtout (80%)
  • Luminal: Réabsorption passive par canal calcique TRPV5
  • Basolatéral: Réabsorption active par pompe Ca-ATPase et échangeur Na-Ca
67
Q

Expliquez la réabsoprtion du Ca au niveau de AHAL

A

Idem à Tubule proximal mais 50% paracellulaire

68
Q

Quel est le rôle de CaSR dans le AHAL

A

détecte la quantité de Ca++ a/n basolatéral: Lorsque activé, ↓ perméabilité de la voie paracellulaire
=> moins réabsoprtion ( régulation )

69
Q

Expliquez la réabsoprtion du Ca au niveau du Tubules distal (10%) et collecteur (3%)

A
  • Presque exclusivement par transport transcellulaire (mêmes transporteurs que tubules en amont)
  • Détermine l’excrétion définitive de calcium
70
Q

Donnez les 5 mécanisme qui participe à la régulation du Ca

A
  1. Filtration glomérulaire via balance glomérulotubulaire
  2. Volémie via changement de réabsorption de Na+
  3. Diurétiques
  4. Hypo/hypercalcémie
    =>PTH et 1,25-OH-vit D augmentent réabsorption rénale
    => «Calcium-sensing receptor» (CaSR) influence la perméabilité paracellulaire a/n AHAL
  5. Hypo/hyperphosphatémie
    ↑ PO4- stimule la sécrétion de PTH, et inversement
71
Q

Expliquez l’impacte d’un diurétique sur la réabsorption calcium

A

Perte du potentiel positif => plus de - qui garde Ca à l’intérieur ( moins réabsorption )

Perte du potentiel négatif => plus de + qui pousse Ca à l’extérieur ( plus réabsorption )

72
Q

Le phosphate dans le corps se trouve où

A

85% dans les os, 15% autres tissus

73
Q

Nommez les trois hormones qui participent à la régulation du phosphate

A
  • PTH
  • 1,25-(OH)2-vitamine D3( calcitriol )
  • Calcitonine
74
Q

Résumé ce que les hormone font pour réguler le niveau de phosphate

A
  • PTH —> ↑ résorption osseuse et ↓ réabsorption rénale
  • 1,25-(OH)2-vitamine D3—> ↑ résorption osseuse et ↑ absorption intestinale
  • Calcitonine—> ↑ formation osseuse
75
Q

Indiquez la réabsorption du phosphate se fait où et à quel pourcentage

A
  • 75-80% réabsorbé par le tubule proximal
  • 10% par le tubule distal
  • Environ 10% excrété
76
Q

Indiquez le mouvement du phosphates à la membrane luminale et basolatérale

A

Membrane luminale
- Actif contre gradient
= Co-transporteur Na+-Phosphore

Membrane basolatérale
- Passif selon gradient
= mécanisme incertain

77
Q

Indiquez les 4 mécanisme qui participent à la réabsorption du phosphate

A
  • Filtration glomérulaire via balance glomérulotubulaire ( en fct de la qté filtré )
  • Volémie ( volume sanguin diminue augmente réabsorption Na pour pression sanguine ) via changement de réabsorption de Na+
  • PTH
    =>inhibe réabsorption proximale via effet sur co-transporteur Na+-Phosphate
  • Niveau de phosphate sérique
    =>↑ excrétion lorsque phosphatémie > seuil de réabsorption du co-transporteur
78
Q

Le magnésium se trouve où dans le corps

A

> 50% dans les os
99% en intracellulaire
2e cation le plus important en quantité après potassium

79
Q

la moitié du magnésium ingéré est absorbé au niveau de quoi

A

Le tube digestif

80
Q

Indiquez la réabsorption du Mg dans le rein se fait à quel tubules par quel transport

A

Tubule proximal: 25%
Transport passif paracellulaire

AHAL: 65%
Transport passif paracellulaire

Tubule distal et collecteur
Transport passif transcellulaire
Luminal: canal TRPM6

81
Q

Donnez les mécanisme impliqués dans la régulation du Mg

A
  1. Filtration glomérulaire via balance glomérulotubulaire
  2. Volémie via changement de réabsorption de Na+
  3. Diurétiques
    4.Magnésémie
    =>↑ Mg filtré inhibe sa réabsorption au niveau de l’AHAL
82
Q

Indiquer les éléments du syst. rénine-angiotensine-aldostérone

A
  • Angiotensinogène
  • Angiotensine I (10 acides aminés)
  • Rénine
  • Enzyme de conversion de l’angiotensine
83
Q

L’angiotensinogène est produit par quoi

A

par le foie

84
Q

Quel est le rôle de la rénine ( syst. rénine-angiotensine-aldostérone )

A

Clive l’angiotensinogène donne l’angiotensine I

85
Q

L’enzyme de conversion de l’angiotensine est exprimé où et quel est sont rôle

A

Exprimée à la surface des cellules endothéliales des capillaires pulmonaires et glomérulaires

Hydrolyse l’Ang-I (10 acides aminés) en Ang-II (8 acides aminés)

86
Q

La rénine est produit par quoi et sa relache est stimulée par quoi ( syst. rénine-angiotensine-aldostérone )

A

Produite par l’appareil juxtaglomérulaire

Relâche stimulée par l’activation de chémorécepteurs et de barorécepteur

87
Q

Quel est le facteur limitant du syst. rénine-angiotensine-aldostérone

A

Rénine => Détermine l’activation du système

88
Q

L’angiotensine II à des récepteur dans quel organe ( syst. rénine-angiotensine-aldostérone)

A

Récepteurs AT1 et AT2 dans nombreux tissus (effet organe )
-Reins
- Vaisseaux sanguins
- Cœur
- Cerveau
- Intestins
- Glandes surrénales

89
Q

Donnez l’effet de l’angiotensine II sur les reins

90
Q

Quel médicament ( inhibiteur ) impacte le syst. rénine-angiotensine-aldostérone

A

IECA: inhibiteurs de l’enzyme de conversion
ARA: antagonistes du récepteur de l’angiotensine II
ARM: antagonistes du récepteur minéralocorticoïde

91
Q

Qu’est ce que l’endothéline

A

Vasoconstricteur 10x plus puissant que l’angiotensine II

92
Q

Quels sont les effets vasculaires de l’endothéline

A

Augmentation de la résistance vasculaire et de la pression artérielle

93
Q

Quels sont les effets rénaux de l’endothéline

A
  • Vasoconstriction rénale
  • Diminution du débit sanguin rénal cortical
  • Diminution de la filtration glomérulaire
94
Q

Qu’est ce que les prostaglandines ( produit par quoi , se situe où )

A
  • Hormones vasodilatatrices
  • Produits du métabolisme de l’acide arachidonique par la cyclooxygénase
  • Enzyme présente sur les cellules rénales
95
Q

La production des prostaglandines est stimulée par quoi

A

Production stimulée par une élévation de pression artérielle et des substances vasoconstrictrices

96
Q

Quel est l’effet des prostaglandines sur le syst. rénine-angiotensine-aldostérone

A
  • ↓ pression artérielle
  • ↑ débit sanguin cortical et ↓ débit sanguin médullaire = ↓Réabsorption Na+
  • Bloque l’action de l’ADH = ↑ excrétion d’eau
  • Stimulent la libération de rénine = activation du système rénine-angiotensine

=> Mécanisme de contre-régulation

97
Q

Qu’est ce qui détermine la capacité du sang de transporter l’oxygène

A

Quantité d’hémoglobine dans les globules rouges

98
Q

L’érythropoétine sert à quoi et on l’utilise dans quelle situation

A

à augmenter la production de globules rouges
=>S’il y a ↓ du nombre de globules rouges (anémie)
=> S’il y a ↓ de la saturation de l’hémoglobine en oxygène (altitude)

99
Q

L’érythropoétine est produit par quoi

A

par les reins,
=> fibroblastes péritubulaires du cortex rénal

100
Q

L’érythropoétine est synthétiser et sécrété à quel moment dans les reins

A

lorsque l’oxygène baisse dans le cortex rénal

101
Q

Les récepteurs de l’érythropoétine se lie où

A

à la surface des précurseurs immatures des globules rouges dans la moelle osseuse

102
Q

L’érythropoétine permet quoi pour les globule rouge

A

Facteur de croissance essentiel
Permet la différenciation et la maturation des globules rouges

103
Q

L’érythropoiétine sous sa forme synthétique est utile dans quel condition

A

Utile dans des conditions où l’EPO est basse (insuffisance rénale chronique) ou doit être très élevée pour être efficace (certaines formes d’anémie)

104
Q

Expliquez la synthèse du calcitriol

A
  1. Vitamine D3 vient de la diète ou suite à l’activation de provitamine D3 par les rayons UV
    => Nécessite 2 hydroxylation
  2. Passe par le Foie (25-alpha-hydroxylase )
    3.. Passe par les reins ( 1-alpha-hydroxylase )
105
Q

Le calcitriol est important pour la régulation de quoi

A

la calcémie
- PTH = régulation de minute en minute
- Calcitriol = régulation de jour en jour

106
Q

Quels sont les effets ( actions de la calcitriol sur le corps )

A

↑ résorption osseuse de calcium et phosphate
↑ réabsorption rénale de calcium
↑ absorption intestinale de calcium et phosphate

107
Q

La PTH stimule quel enzyme nécessaire pour former la calcitriol

A

1-alpha-hydroxylase ( reins )

108
Q

LA sécrétion de calcitriol dans le corps inhibe quoi

A

inhibe :
- la synthèse et sécrétion de PTH
- la croissance des glandes parathyroïdes

109
Q

Qu’est ce que la pression artérielle systolique et diastolique

A

Pression artérielle systolique: pression exercée sur la paroi des vaisseaux par l’onde pulsatile générée par le battement cardiaque

Pression artérielle diastolique: pression basale entre les ondes pulsatiles

110
Q

Une hypertension artérielle est défini par quoi

A

par une pression artérielle > 140 / 90 mm Hg

111
Q

Nommez des mécanisme qui régule la pression artérielle

A
  • Système rénine-angiotensine-aldostérone
  • Volémie
  • Système sympathique
  • Fréquence (chronotropie) et force (inotropie) des battements cardiaques
  • Résistance vasculaire
  • Hormones vasodilatatrices / vasoconstrictrices
112
Q

L’hypertension artérielle est traitée avec des médicament qui affecte les mécanisme de régulation. Donnez les médicament .

A
  • IECA / ARA / Bloqueurs de la rénine / Bloqueurs de l’aldostérone
  • Diurétiques, Bloqueurs de l’aldostérone
  • Agents alpha ou bêta-bloquant
  • Agents bêta-bloquant, Bloqueurs de canaux calciques
  • Bloqueurs de canaux calciques, vasodilatateurs
113
Q

Qu’est ce que l’insuffisance rénale

A

Définie par une diminution du Débit de filtration glomérulaire

114
Q

Quels sont des types d’insuffisance rénale

A

Aigue (IRA) = en quelques heures/jours/semaines
Possiblement réversible

Chronique (IRC) = en quelques mois/années
Irréversible

115
Q

Quels structure sont touchés lors d’une insuffisance rénale

A

Toutes les structures peuvent être atteintes à un niveau variable selon l’étiologie sous-jacente
=> Glomérules, tubules, vaisseaux, interstitium, voies urinaires

116
Q

L’insuffisance rénale est divisé en quelle catégories

A

Pré-rénale = Diminution du flot sanguin au niveau du rein
Ex: Hypotension, hypovolémie, insuffisance cardiaque

Rénale = Anomalies des structures du rein
Ex: Glomérulonéphrites, nécrose tubulaire aigue, néphrite interstitielle

Post-rénale = Obstruction des voies urinaires
Ex: Lithiases urinaires, hypertrophie de la prostate, tumeur

117
Q

Expliquez le dommage progressif au rein lors d’une insuffisance rénale chronique

A

=> diminution du débit de filtration glomérulaire estimé
=> Capacité d’apaptation du rein = hyperfiltration
=> Sur le long terme, ce mécanisme compensatoire devient néfaste et aggrave les lésions rénales.
=> Dommages irréversible

118
Q

l’insuffisance rénale chronique est liée à quelle autre étiologies

A

Diabète
Hypertension artérielle
Glomérulonéphrite
Polykystose
etc

119
Q

Qu’est ce qui est nécessaire lorsque les reins ne peuvent plus effectuer leur fonction

A

transplantation rénale
=> Thérapies de remplacement rénale

120
Q

Quels sont les syndromes néphrotique des atteintes glomérulaires ( début )

A
  • Perte de protéines plasmatiques par l’urine suite à une augmentation de la perméabilité de la paroi glomérulaire
  • Protéinurie importante, hypoalbuminémie, anasarque (œdème généralisé)
121
Q

Quels sont les syndromes néphritique des atteintes glomérulaires

A
  • Atteinte inflammatoire/immunitaires avec destruction de structures du glomérule
  • «Rapidement progressive» (jours/semaines) ou non (semaines/mois)
  • Insuffisance rénale, protéinurie «non-néphrotique», hématurie microscopique, œdème, hypertension artérielle
122
Q

Qu’est ce que la polykystose rénale

A

Maladie génétique souvent autosomale dominante
Entraine la formation de kystes rénaux avec/sans kystes hépatiques

123
Q

Quelles sont les manifestation de la polykystose rénale

A
  • Insuffisance rénale chronique
  • Hypertension
  • Inconfort abdominal
  • Douleur (rupture ou saignement d’un kyste
124
Q

Qu’est ce que les lithiases urinaires

A

Pierre au rein

125
Q

La formation de lithiases est dû à quoi

A
  • lorsqu’il y a «super-saturation» d’un de ses constituants principaux
  • Associées à douleur (colique néphritique) et hématurie
  • Peuvent parfois obstruer complètement une voie urinaire = insuffisance rénale
126
Q

Quels sont les risque pour une femme et pour un homme de subir un épisode de lithiase urinaires

A

Femmes 5%, Hommes 13%

127
Q

Quels sont les traitements pour les lithiases urinaire

A
  • Habituellement auto-résolutif
  • Analgésie
  • Extraction endoscopique ou chirurgicale, destruction par ultrasons (lithotripsie)
128
Q

Quels sont les actions préventives des lithiase urinaire

A
  • Boire 2-2,5 litres d’eau par jour
  • Diminution de la consommation de sodium
  • Selon l’étiologie
129
Q

Indiquez les éléments nécessaire pour la miction ( uriner )

130
Q

Quels sont les parties de la vessie

A
  • Muscle détruseur (muscle lisse)
  • Trigone: région qui renferme l’ouverture des uretères et de l’urètre
  • Sphincter interne (contrôle involontaire)
  • Sphincter externe (contrôle volontaire)
131
Q

Quels nerfs sont responsable de l’innervation de la vessie et qu’est ce que les nerfs innervent

A

Nerfs pelviens (S2-S3)
- Fibres sensitives
- Fibres motrices (parasympathiques)

Nerf pudendal (S2-S3)
- Fibres motrices squelettiques vers le sphincter externe (contrôle volontaire)

Nerfs sympathiques (L2)
- Innervation des vaisseaux sanguins (pas de rôle dans la vidange)

132
Q

V/F : L’urine ne change pas de composition une fois formée par les reins

133
Q

Le transport vers la vessie de l’urine est assumé par quoi

A

les uretères
=>Facilité par des contractions péristaltiques
=> Distension urétrale = stimulation des plexus nerveux = contraction en anneau 2-3 cm en amont de la distension

134
Q

Les uretères entre dans la vessie en passant par quoi

A

en passant à travers le détruseur
=> Tonus normal du détruseur empêche le reflux

135
Q

Indiquez le lien avec la vessie qui se remplie et le nombre de contraction

A

Lorsque la vessie se remplie, le nombre de contractions vésicales augmentent
=> Plus la vessie est pleine, plus l’amplitude et la fréquence des contractions sont grandes

136
Q

Qu’est ce que le réflexe de miction

A

correspond à un seul cycle de contraction/relaxation
=>Se propage dans toute la paroi vésicale
=>Dure quelques secondes/minutes
=> Si échec de la vidange, «repos» pendant minutes/heures

137
Q

Lorsque le réflexe de miction est assez puissant que ce passe t’il

A

engendre un autre réflexe qui passe via le nerf pudendal pour inhiber le sphincter externe

=> Si ce réflexe est plus fort que les signaux constricteurs volontaires, une miction a lieu

138
Q

Les centres du cortex cérébrale peuvent faire quoi en rapport avec le réflexe de miction

A
  • Atténuer le réflexe de miction
  • Empêcher la miction même si le réflexe de miction est présent en gardant une contraction tonique du sphincter externe
  • Faciliter la miction en inhibant le sphincter externe
139
Q

Expliquez les étapes lors de la miction volontaire

A

1) Décision d’uriner
2) Contraction des muscles abdominaux
3) Augmentation de la pression intra-abdominale et intra-vésicale
4) Étirement des parois de la vessie
5) Déclenchement du réflexe de miction
6) Inhibition du sphincter urétral externe
7) Miction