Cours 8 : Diabète (Partie 3) (06/05/18) Flashcards
Nommez les types de traitement (auto-surveillance) ainsi que la fréquence pour le diabète (4)
Quels sont les indications et objectifs pour la mesure de cétones pour patients atteints de diabète type 1? (3)
- Analyse cétones capillaires (ou urinaires)
- Indications → Si glycémie préprandiale >14mmol/L, symptômes d’acidocétose ou maladie aiguë
- Objectif → Éviter épisode d’acidocétose sévère avec nécessité de soins d’urgence, en corrigeant rapidement toute hyperglycémie avec taux de cétones élevé
Quels sont les cibles de glycémie capillaire pour : Glycémie à jeuin ou avant repas
4 à 7 mmol/L
Quels sont les cibles de glycémie capillaire pour : Glycémie 2 heures après repas
5 à 10 mmol/L
Quels sont les cibles de glycémie capillaire : Si HbA1c ≤7% non atteinte, considérer des cibles de glycémie + sévères, tout en prenant en compte le risque d’hypoglycémie
4 à 5.5 mmol/L à jeun +/-
5 à 8 mmol/L 2h après repas
On peut chercher à obtenir un taux d’HbA1c < 6.5% chez qui?
- Chez certains patients atteints de diab2 pour réduire encore davantage le risque de néphropathie et de rétinopathie, qui doit être soupesé en fonction du risque d’hypoglycémie
On peut chercher à obtenir un taux d’HbA1c entre 7,1% et 8,5% chez qui? (7)
- Espérance de vie limitée
- Niveau élevé de dépendance fonctionnelle
- Maladie coronarienne répandue associée à un risque élevée d’évènement ischémique
- Affections concomitantes multiples
- ATCD d’hypoglycémie grave récidivante
- Non reconnaissance de l’hypoglycémie
- Diabète de longue date et difficulté à atteindre un taux d’HbA1C < 7% malgré des doses efficaces de plusieurs antihyperglycéminants, y compris un traitement intensifié avec l’insuline basale-en bolus
La thérapie nutritionnelle peut réduire HbA1c de combien de %?
Réduction HbA1c 1 à 2% possible par thérapie nutritionnelle
Pour la thérapie nutritionnelle du diabète, complétez ce tableau.
Pour ↓ risque de maladie cardiovasculaire : Maximum ____% apport énergétique sous forme de graisses saturées
9%
Nommez les recommandations CDA 2018 (Activité physique) pour le traitement du diabète.
- Minimum 150 min/semaine d’exercices aérobiques modérés ou intenses, réparti sur ≥3 jours, en évitant de rester inactif plus de 2 jours de suite, pour améliorer le contrôle glycémique (adulte Db type 2 surtout), et réduire le risque de maladie cardiovasculaire et la mortalité globale
- Inclure des exercices contre résistance au moins 2 fois/semaine
- Définir objectifs d’activité physique et impliquer une équipe multidisciplinaire
- Évaluer la santé du patient avant de prescrire un régime d’exercice à plus haute intensité
Pour le traitement (Activité physique) pour le diabète, il faut rechercher quoi avant de prescrire un programme d’exercise intensif?
- Rechercher les éléments pouvant prédisposer à une blessure avant de prescrire un programme d’exercice intensif, surtout si ≥ 40 ans
- Neuropathie (autonome et périphérique)
- Rétinopathie: Fond d’œil
- Maladie coronarienne : ECG au repos +/- épreuve d’effort
- Maladie artérielle périphérique : Examen des pieds
Nommez les différentes classes d’agents antihyperglycémiques (6)
- Inhibiteur alpha-glucosidase
- Biguanide
- Sécrétagogues
- Sulfonylurées
- Méglitinides
- Incrétines
- Inhibiteur DPP-4
- Agoniste récepteur GLP-1
- Inhibiteurs du SGLT-2
- Thiazolidinediones (TZD)
Quel est le mécanisme d’action du : Inhibiteur Alpha-Glucosidase
↓Absorption glucose
Nommez les avantages : Inhibiteur Alpha-Glucosidase (3)
- Effet neutre sur le poids
- Absence d’hypoglycémie 2o
- Prise per os (par contre, prise 3x/jour)
Nommez les désavantages : Inhibiteur Alpha-Glucosidase (2)
- HbA1c↓
- Effets secondaires gastro-intestinaux importants (60% d’abandon 2o)
Quel est le mécanisme d’action du : Biguanide (4)
Nommez les avantages du : Biguanide (5)
- HbA1c ↓↓
- Effet neutre sur le poids
- Absence d’hypoglycémie 2o
- ↓ Possible du risque d’évènements cardiovasculaires chez patients avec surpoids (UKPDS2)
- Encore le 1er choix de traitement du Db type 2, après les changements d’habitudes de vie : Pas cher, sécuritaire et possibles bénéfices cardiovasculaires
Nommez les désavantages du : Biguanide (3)
- Effets secondaires gastro-intestinaux
- Contre-indication avec insuffisance rénale stade 4 et 5 (DFG<30ml/min, réduction dose entre 30 et 60ml/min) et insuffisance hépatique (risque acidose lactique)
- Risque de déficit vitamine B12 associé
Nommez les 2 sous-groupes de : Sécrétagogues
- Sulfonylurées (Gliclazide, Glimépiride et Glyburide)
- Méglitinides (Repaglinide)
- Durée d’action des Méglitinides + courte
Expliquez mécanisme d’action : Sécrétagogues
↑ Sécrétion insuline endogène (action au niveau des récepteurs des cellules bêta des îlots Langerhans)
Nommez les avantages : Sécrétagogues (3)
- HbA1c ↓↓
- Prise per os (DIE à QID)
- Faible coût
Nommez les désavantages : Sécrétagogues (4)
- Hypoglycémie (surtout glyburide)
- Gain pondéral
- Contre-indication avec insuffisance rénale avancée (sauf pour répaglinide)
- Impact sur risque CV inconnu
Nommez les 2 sous-groupes : Incrétines
- Inhibiteur DPP-4 (Sitagliptine, Saxagliptine, Linagliptine, Alogliptine)
- Agonistes des récepteurs GLP-1 (Liraglutide, Exenatide, Lixisénatide, Sémaglutide et Dulaglutide)