Cours 4 : Thyroïde (Partie 2) (05/15/18) Flashcards

Question

Quels sont les actions du Méthimazole (Tapazole) (2)

Answer 1

* Inhibe l’organification de l’iode * Inhibe le couplage des tyrosines iodées

Answer 2

* Éruption cutanée 5-10% * Hépatite toxique 1/1000 * Agranulocytose 2-5/1000 (indépendant de la dose)

Answer 3

* Éruption cutanée 5-10% * Cholestase hépatique 1/1000 * Agranulocytose 2-5/1000 (dose\>20mg/jr)

Answer 4

* L’iode est capté principalement par la thyroïde. * Action: * Destruction des cellules thyroïdiennes

Answer 5

* Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (**thyroïdite radique**) --\> peut créer une tempête thyroïdienne) * Détérioration de **l’ophtalmopathie** de Graves (surtout chez les fumeurs) * **Hypothyroïdie** permanente chez la majorité des patients

Answer 6

* Les antithyroïdiens doivent être cessés 5 à 7 jours avant le traitement à l’iode 131 * Les bêta-bloquants peuvent être donnés lors du traitement avec l’iode 131 * L’iode peut être utilisé en pédiatrie chez les enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée.

Answer 7

* Thyrotoxicose sévère * Ophtalmopathie modérée à sévère * Grossesse/allaitement * Captation basse à la scintigraphie

Answer 8

* Totale: Graves, Goitre multinodulaire * Partielle: Adénome toxique

Answer 9

Résolution très rapide de la thyrotoxicose

Answer 10

* Dommage aux **nerfs récurrents laryngés** * Paralysie corde vocale: voix rauque * Paralysie des 2 cordes vocales: insuffisance respiratoire --\> trachéostomie * Dommage aux parathyroïdes * **Hypoparathyroïdie** transitoire ou permanente * **Hypothyroïdie** si thyroïdectomie totale

Answer 11

* Diminuent les symptômes adrénergiques: * Palpitations * Transpiration * Tremblements * Anxiété * Intolérance à la chaleur

Answer 12

* Cause la plus **fréquente** de thyrotoxicose * Maladie autoimmune: anticorps anti- récepteurs de la TSH (TRAB) --\> Stimulent la thyroïde * Femmes \> Hommes * Prédisposition génétique * Peut être exacerbée par charge soudaine en iode (produits de contraste, amiodarone, etc.)

Answer 13

* T4L et T3: ⬆️⬆️ * TSH: ⬇️ * Scintigraphie: * Captation homogène de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume (goitre toxique) * Captation élevée

Answer 14

* Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose * Spécifiques à la maladie de Graves: * Orbitopathie de Graves (🚫 retard palpébral) * Dermopathie de Graves * Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps de la mère au foetus) * Goitre: * Très souvent présent * Glande homogène et symétrique à la palpation * Souffle thyroïdien (⬆️ vascularité)

Answer 15

* Antithyroïdiens seuls * Iode radioactif seul * Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif * Chirurgie (plus rare) * Bêta-Bloquants

Answer 16

* **Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (autoimmun)** * Proptose = Exophtalmie (le plus souvent bilatéral, souvent asymétrique) * Congestion conjonctivale * Édème périorbitaire * Fibrose musculaire: Diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latérale) * Compression nerf optique: Cécité

Answer 17

* Avant la thyrotoxicose * Pendant la thyrotoxicose (le plus souvent) * Après la thyrotoxicose

Answer 18

Faux ## Footnote **Traiter la thyrotoxicose ne change pas ou peu l’ophtalmopathie**

Answer 19

* Rare: 2-3% * Épaississement de la peau à la région pré- tibiale

Answer 20

* (toxique=hyperthyroïdien) * Aussi appelé Maladie de Plummer * Âge souvent \>50 ans * Histoire de goitre non toxique de longue date * Les nodules deviennent autonomes

Answer 21

* T4LetT3: ⬆️⬆️ * TSH: ⬇️ * Scintigraphie: * Captation hétérogène de la thyroïde qui est augmentée de volume (goitre toxique) * Captation élevée

Answer 22

* Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose: * Apparition souvent plus graduelle des symptômes que Maladie de Graves * Palpation de la thyroïde: * Goitre, souvent gros volume, peut être sous-sternal * Glande souvent hétérogène, peut être asymétrique

Answer 23

Traitement de la thyrotoxicose * Identique à la maladie de Graves * Antithyroïdiens seuls * Iode radioactif seul * Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif * Chirurgie (plus rare, si compression) * Bêta-Bloquants

Answer 24

* Cause : mutation du récepteur de la TSH --\> le récepteur est constamment activé * Résultat: * Sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes --\> thyrotoxicose * Expansion clonale des cellules --\> Formation d’un nodule

Answer 25

* Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose * Nodule parfois palpable

Answer 26

* T4L et T3: ⬆️⬆️ * TSH: ⬇️ * **Scintigraphie**: * Captation localisée de l’iode: nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas car est supprimé car la TSH ⬇️ * Captation élevée

Answer 27

* Antithyroïdiens seuls * Iode radioactif seul * Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif * Chirurgie (plus rare) * Bêta-Bloquants

Answer 28

Iode radioactif * Détruira seulement les cellules captant l’iode * Les cellules hypocaptantes, normales, reprendront leur travail soit: faire des hormones thyroïdiennes * Risque faible d’hypothyroïdie post-iode

Answer 29

Inflammation de la thyroïdie

Answer 30

* Thyroïdite d’Hashimoto * Thyroïdite subaiguë (de De Quervain ou Granulomateuse) * Thyroïdite Silencieuse * Thyroïdite Post-partum * Thyroïdite radique

Answer 31

* Hashimoto = Hypothyroïdie * Autres thyroïdite = Trois phases de dysthyroïdie (voir plus loin)

Answer 32

* Présentation en 3 phases: * Phase d’hyperthyroïdie * Phase euthyroïdienne * Phase d’hypothyroïdie * Retour à la normale

Answer 33

* Destruction aiguë de la thyroïde par un « agresseur » --\> relâchement soudain dans la circulation de la réserve d’hormones thyroïdiennes --\> thyrotoxicose * Réparation de la thyroïde en quelques semaines voire quelques mois --\> période d’hypothyroïdie * Retour à une fonction normale

Answer 34

* Phase d’hyperthyroïdie: * TSH⬇️ , FT4 ⬆️, TT3 ⬆️ * Phase euthyroïdienne: * TSH, FT4, TT3: normaux * Phase d’hypothyroïdie: * TSH ⬆️, FT4 ⬇️, TT3 ⬇️ à normale

Answer 35

* En phase d’hyperthyroïdie * Captation basse \<1% * Thyroïde non visible ou à peine * La captation est basse car les cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode

Answer 36

* Les antithyroïdiens sont inefficaces car: * L’iode n’est pas capté d’où absence de synthèse des hormones thyroïdiennes * Les antithyroïdiens diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation * Bêta-bloquants au besoin

Answer 37

Pas de traitement

Answer 38

* Pas de traitement si peu ou pas symptomatique * Hormones thyroïdiennes si symptômatique

Answer 39

* Arrêt des hormones thyroïdiennes après 4 à 6 mois s’elles avaient été débutées * Suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite

Answer 40

* Aussi appelée de De Quervain ou Granulomateuse * Souvent précédée de quelques semaines par une infection des voies respiratoires * Cause: infection virale probable

Answer 41

* Symptômes: * Fièvre, myalgies, malaise général * Signes: * Thyroïde sensible (douleur parfois intense) * Investigation: * Vitesse de sédimentation ⬆️⬆️⬆️

Answer 42

* Aspirine ou Anti-inflammatoire * Prednisone (glucocorticoïde) si la douleur thyroïdienne est intense

Answer 43

* Aussi appelée: Painless Thyroïditis * Cause probablement autoimmune * Infiltration lymphocytaire de la thyroïde * ??? Variante de la thyroïdite d’Hashimoto * Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévères (il y a toujours des exceptions...) * Palpation de la thyroïde: normale ou petit goitre * Traitement souvent non nécessaire

Answer 44

dans les 6 mois suivant l’accouchement

Answer 45

* Cause probablement autoimmune * ???Variante de la thyroïdite d’Hashimoto

Answer 46

* Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévère (exception possible) * Palpation de la thyroïde: normale ou petit goitre

Answer 47

Traitement souvent non nécessaire

Answer 48

* Cause: traitement avec Iode 131 * Thyroïde sensible habituellement 4-7 jours après avoir reçu l’iode 131

Answer 49

* Prise excessive d’hormones thyroïdiennes * Attention aux produits naturels: contiennent parfois des extraits thyroïdiens

Answer 50

* Symptômes de thyrotoxicose * Signes: **Pas de goitre** * Labo: TSH ⬇️, FT4 ⬆️ et TT3 ⬆️

Answer 51

captation basse \<1%

Answer 52

faire mesure de la thyroglobuline * Thyroglobuline non mesurable si factice * Thyroglobuline ⬆️ dans autres thyroïdites

Answer 53

* Thyrotoxicose très sévère * Taux de mortalité: 20-30% * Habituellement: * Maladie thyroïdienne sous-jacente non diagnostiqué * **Facteur précipitant**: infection, chirurgie, charge en iode

Answer 54

* Thyrotoxicose très sévère (Définition controversée) * Symptômes cardinaux: * Fièvre \>38.5 * Tachycardie \>140: peut aller jusqu’à l’oedème aigu du poumon * Nausées, vomissements, diarrhées * Altération des fonctions cérébrales supérieures: de la confusion au coma

Answer 55

Syndrome secondaire à un manque d’hormones thyroïdiennes ou à un manque d’action des hormones thyroïdiennes

Answer 56

* **Hypothyroïdie primaire(95%)** * Maladie de la thyroïde comme telle * **Hypothyroïdie d’origine centrale (5%)** * Hypothyroïdie secondaire: Maladie de l’hypophyse * Hypothyroïdie tertiaire: Maladie de l’hypothalamus

Answer 57

* L’hypothyroïdie chez le bébé est souvent asymptomatique * d’où l’importance du dépistage de masse * Retard mental (crétinisme) * Les hormones thyroïdiennes sont essentielles pour la croissance et le développement du cerveau et ce, surtout avant l’âge de 3 ans * Le dépistage de l’hypothyroïdie à 3 jours de vie et son traitement précoce a fait en sorte que le retard mental est maintenant rare au Québec * Hypotonie * Difficultés de succion, boires difficiles * Léthargie

Answer 58

* Retard de croissance * Le retard de croissance est plus manifeste après l’âge de 2 ans * Puberté retardée ou précoce

Answer 59

* Fatigue * Ralentissement moteur et cognitif * Frilosité * Prise de poids (\< ou = 10% poids pré-hypothyroïdie)

Answer 60

* Cardiovasculaires : Fatigabilité * Gastro-intestinaux : Constipation * Neurologiques : Ralentissement cognitif, dépression * Musculaires : Myalgies * Gynécologiques : Ménométrorragies * Cutanés : Peau sèche, perte de cheveux

Answer 61

* Généraux : Ralentissement moteur et cognitif * Cardiovasculaires : Bradycardie, épanchements péricardiques, hypertension dyastolique * Neurologiques : Ralentissement de la phase de relaxation des ROT (réflexes ostéotendineux) * Cutanés : peau sèche, froide, pâteuse, oedème sans godet, oedème périorbitaire * Thyroïde : Goitre souvent présent

Answer 62

* Ictère prolongé * Macroglossie * Fontanelle postérieure élargie * Hernie ombilicale

Answer 63

* **Hypercholestérolémie** * Anémie * AST/ALT ⬆️ * CK ⬆️ Hypothyroïdie

Answer 64

* TSH ⬆️ * FT4 ⬇️ * La t4 diminue avant la t3 **préservant ainsi la t3** car elle est l’hormone thyroïdienne la plus importante * •TT3 normale à ⬇️ * La t3 sera normale initialement puis elle chutera au fur et à mesure que l’hypothyroïdie progresse * Anticorpsanti-TPO:souvent+++

Answer 65

* Thyroïdites * Destruction de la thyroïde * Médications * Diète goitrogène * Déficit en iode * Anomalies congénitales

Answer 66

* Thyroïdite **d’Hashimoto**: Cause la plus fréquente en Amérique du Nord * Autres thyroïdites: Phase d’hypothyroïdie

Answer 67

* Thyroïdectomie * Traitement à l’iode 131 * Radiation externe (ex: radiothérapie donnée pour un cancer de la sphère ORL)

Answer 68

* Antithyroïdiens --\> Diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes * Lithium --\> Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et ⬇️ relâchement de T4/T3 déjà formées * Amiodarone --\> Induite par l’iode

Answer 69

Pays en voie de développement

Answer 70

* Pays en voie de développement * Goitre presque toujours présent

Answer 71

* Dysgenèse thyroïdienne: Thyroïde linguale, thyroïde ectopique, agénésie de la thyroïde * Dyshormogénèse thyroïdienne = déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes (ex: déficit en organification de l’iode): goitre presque toujours présent

Answer 72

– Maladie hypophysaire – Maladie hypothalamique

Answer 73

* TSH « normale » ou basse --\> Mesure de la TSH inutile * FT4 diminué * TT3 normal à diminué

Answer 74

* Symptômes * Symptômes classiques d’hypothyroïdie * Rechercher symptômes d’autres déficits hormonaux * Signes : pas de goitre

Answer 75

* Traiter la cause * Si déficit en cortisol * **TOUJOURS traiter l’hypocorticisme avant** de traiter le déficit en hormones thyroïdiennes * Donner des hormones thyroïdiennes avant les glucocorticoïdes peut projeter le patient en choc addisonien

Answer 76

Hormones thyroïdiennes – L-Thyroxine = T4 (Synthroïd) – Triiodotyronine = T3 (Cytomel)

Answer 77

* Demi-vie: 7 jours * Prise quotidienne die * Prend 4-6 semaines à se stabiliser dans le sang * Dose: Varie selon l’âge et la condition du patient

Answer 78

Débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement sinon il y a risque d’exacerbation d’angine ou même d’infarctus du myocarde

Answer 79

doivent être pris séparément * Calcium * Fer

Answer 80

– Viser TSH dans la normale (0.25-5.00 ug/ml) – Viser TSH à ENTRE 0.25 ET 2.50 ug/ml si grossesse

Answer 81

* TSH non fiable * Viser FT4 et TT3 dans la normale * Viser absence de symptôme

Answer 82

Vérifier labo au moins 6 semaines après changement de dose de L-Thyroxine (4 semaines si grossesse)

Answer 83

– Demi-vie: courte – Doit être pris plusieurs fois par jour – Variabilité des taux d’hormones thyroïdiennes

Answer 84

Très controversé à ce moment-ci

Answer 85

* Autoimmune * Anticorps Anti-TPO très fréquents * Infiltration de la thyroïde par des lymphocytes * Cause la plus fréquente de goitre et d’hypothyroïdie chez les Occidentaux

Answer 86

* Symptômes classiques d’hypothyroïdie si elle est présente (on peut avoir un goitre euthyroïdien) * Goitre fréquent mais il est possible que la thyroïde soit atrophique et non palpable

Answer 87

* TSH élevée * FT4 diminuée * TT3 normale à diminuée • Anticorps +++

Answer 88

Hormones thyroïdiennes --\> L-thyroxine (Synthroid) = traitement de choix

Answer 89

* Maladie de Graves * Thyroïdite d’Hashimoto * Thyroïdite silencieuse * Thyroïdite post-partum

Answer 90

Hypothyroïdie très sévère

Answer 91

Facteur précipitant habituellement présent * Infection: pneumonie * Exposition au froid * Maladie cardiovasculare aiguë: infarctus du myocarde, accident cérébro-vasculaire

Answer 92

* Hypothyroïdie non traitée ou arrêt de traitement * Symptômes et signes d’hypothyroïdie chez patient ayant altération des fonctions cognitives: Léthargie, ralentissement majeur, coma, convulsions * Hypothermie * Hypotension * Hypoxémie/Hypercapnie * Hypoglycémie * Hyponatrémie

Answer 93

* Historiquement = 50% * Maintenant: Mieux mais demeure « Élevée »

Answer 94

* Kystes * Thyroïdite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse, etc) * Hyperplasie focalisée * Adénome folliculaire

Answer 95

* Dysphonie, dysphagie, obstruction --\> plus de chance que ce soit d’origine maligne * Nodule qui grossit --\> plus de chance que ce soit d’origine maligne * **Facteurs de risque de cancer thyroïdien** * Radiation * Histoire familiale * Âge:\<20ans,\>60ans * Homme \> femme

Answer 96

Facteurs de risque de cancer thyroïdien * Nodule dur et fixe * Adénopathie adjacente * Nodule de gros volume (?)

Answer 97

* TSH ⬆️--\> Hypothyroïdie * TSH normale * TSH ⬇️ --\> Nodule chaud ou autonome (tiède) * Très rarement cancéreux

Answer 98

* Nodule froid --\> 5% chance de cancer * Nodule tiède ou chaud --\> cancer très rare

Answer 99

* Hypoéchogénicité (image plus foncée que tissu thyroïdien normal) * Microcalcifications * Bords irréguliers * Nodule plus haut que large

Answer 100

Nodule spongiforme

Answer 101

Suivis avec palpation, TSH et échographie

Answer 102

Hémithyroïdectomie vs Thyroïdectomie totale

Answer 103

Chirurgie diagnostique versus suivis prudents/nouvelle ponction

Answer 104

* Proviennent des cellules folliculaires de la thyroïde * Ont conservé leur capacité à sécréter de la thyroglobuline --\> la thyroglobuline devient alors un marqueur de cancer * Ont conservé leur capacité à capter l’iode bien que moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne normale --\> l’iode radioactif devient un traitement

Answer 105

* Papillaire: cellules arrangées sous forme de papilles * Folliculaire: cellules arrangées sous forme de follicules

Answer 106

Pronostic: Excellent Survie à 10 ans * Papillaire : 98% * Folliculaire : 92%

Answer 107

* Invasion locale et compression de structures vitales (trachée) * Métastases pulmonaires: insuffisance respiratoire

Answer 108

* 1-Thyroïdectomie totale et parfois, * 2-Iode radioactif (I-131) --\> Cibler le bon patient et * 3-Hormones thyroïdiennes

Answer 109

• Chimiothérapie conventionnelle: peu efficace

Answer 110

Tumeur provenant de cellules folliculaires ayant perdu leur « différentiation »: ~50% proviennent d’un goitre multinodulaire de longue date

Answer 111

* Femme \> Homme * Âge moyen 65 ans * Souvent histoire de goitre connu de longue date * **Augmentation rapide de la thyroïde** * Dysphagie, dysphonie, pression locale: fréquent

Answer 112

• Traitement soit très agressif soit palliatif:

Answer 113

Choisir le bon patient : Thyroïdectomie totale + Radiothérapie + Chimiothérapie conventionnelle

Answer 114

* Thyroïdectomie totale * Radiothérapie au besoin * Chimiothérapie conventionnelle ??? * Traitement de support au besoin * Ex: Tuteur trachéal

Answer 115

* Cancer très agressif * Mortalité habituellement en 6 à 36 mois * Mort habituellement par compression locale (trachée)

Answer 116

* Thyroïdite subaiguë * Hémorragie dans un nodule thyroïdien * Traumatisme (ex: traitement avec I-131) * Abcès * Cancer (rarement douloureux)

Answer 117

* État hypermétabolique * TSH basse, T4 élevée * Scintigraphie: Captation élevée ou basse? * Traitement selon la cause: * B-bloquants * Thyroïdectomie totale * Antithyroïdiens * Iode radioactif * Parfois: observation (thyroïdite)

Answer 118

* État hypométabolique * TSH élevée, T4 basse * Pas d’imagerie sauf parfois en pédiatrie * Traitement selon la cause: * L-thyroxine * Parfois observation (thyroïdite)

Answer 119

* Bénins versus malins * Facteurs de risque pour cancer * La plupart = bénins * TSH la plus souvent normale * Imagerie: Échographie * Scintigraphie si TSH diminuée * Cancers: * Différentiés * Médullaires * Anaplasiques

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Cours 4 : Thyroïde (Partie 2) (05/15/18) Flashcards

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