Cours 5 : Surrénale (Partie 1) (05/21/18) Flashcards
Expliquez l’anatomie des surrénales (5)
- Artères: supra-rénales
- Veines:
- Surrénale D (v.c)
- Surrénale G (v.r)
- Capsule fibreuse
- Cortex (90%)
- Médulla (10%)
Les surrénales pèsent combien? (Adulte)
8-10 g
Les surrénales ressemblent à quoi au TDM abdominale?
- Forme de Y ou V inversé
- « accent circonflexe »
Quelle est l’origine des surrénales? (2)
- Cortex: Mésoderme
- Médulla: Ectoderme
Expliquez : Développement fœtal des surrénales (3)
- 5e semaine: naissance des cellules endocrines
- 6e semaine: début de la stéroïdogénèse
- 8e semaine: envahissement du cortex par les cellules de la crête neurale sympathique pour former la médulla
Nommez les 3 zones de la cortico-surrénale
- Zona Glomerulosa :
- Zona Fasciculata:
- Zona Reticularis
Nommez les hormones sécrétés des surrénales (4)
Cortico-surrénale
- Zona Glomerulosa : Aldostérone (minéralocorticoïde)
- Zona Fasciculata : Cortisol (glucocorticoïde)
- Zona Reticularis : Androgènes + cortisol
Médullo-surrénale : Catécholamines
« Salty, Sweety, Sexy… The deeper the better »
Expliquez : Régulation de l’axe corticotrope
- Stimulation du CRH
- Cycle nycthéméral (circadien)
- Stress
- Maladie, Fièvre
- Trauma, Choc, Douleur
- Hypoglycémie, etc.
- Stimulation de l’ACTH
- CRH
- AVP (rôle = ?)
- Boucle de rétroaction négative
- Cortisol inhibe CRH et ACTH
Expliquez : Cycle Nycthéméral du cortisol
- Sécrétion pulsatile du CRH à ACTH
- Cortisol:
- Maximum vers 4-8h
- Diminution en journée
- Nadir vers minuit
Expliquez : Biosynthèse de l’ACTH
- Hormone polypeptidique
- Cellules corticotropes hypophyse antérieure
- Généré par le clivage de la POMC (pro-opio-mélanocortine)
- Rôles de la POMC
- Corticotrope: ACTH
- Opioïde: Endorphines
- Mélanotrope: MSH
Nommez les étapes entre ACTH et la synthèse des hormones stéroïdiennes (5)
- Récepteur couplé aux protéines G
- Adénylate cyclase / AMPc
- Protéine Kinase A
- Activation de STAR (steroid acute regulatory peptide
- Synthèse des hormones stéroïdiennes de la corticosurrénale
Expliquez : Stéroïdogénèse des hormones cortico-surrénaliennes (6)
- Cholestérol = matrice commune
- Activation de la StAR par l’ACTH
- Transport du cholestérol vers la paroi interne mitochondriale
- Modifications enzymatiques par des enzymes de la famille du cytochrome P 450 oxygénase (CYP)
- Étape limitante = conversion du cholestérol en pregnenolone (p450scc)
- Chaque zone du cortex possède les enzymes spécifiques à la formation de son hormone
Quel est le pourcentage de cortisol qui est : libre, lié à la CBG et lié à l’albumine?
- 10% Libre
- 75% lié à la CBG
- 15% lié à l’albumine
Vrai ou Faux
Le cortisol lié est actif
faux
Le cortisol lié est inactif
95% du cortisol est conjugué où?
au foie
Le cortisol libre et conjugé sont éliminés où?
Élimination du cortisol libre et conjugué dans les urines
Nommez les condition augmentant les taux de CBG (3)
- Estrogènes, CO
- Grossesse
- Hyperthyroïdie
Nommez les conditions diminuant les taux de CBG
- Insuffisance hépatique
- Syndrome néphrotique
Décrire : Cortisol sérique (4)
Cortisol sérique = cortisol total
- Max 6-8h, Min à 24h
- Plusieurs pics, donc imprécis
- Affecté par les taux de CBG
- Utile au dépistage d’insuffisance surrénalienne si bas le matin
Décrire : Cortisol urinaire (3)
Cortisol urinaire = libre:
- Non affecté par taux de CGB
- Permet d’évaluer la production sur 24h (collecte)
- Utile pour évaluer l’hypercorticisme
Le cortisol salivaire (libre) est utile pour quoi?
Utile pour dépister excès de cortisol si élevé à minuit
Décrire : Test de suppression à la dexaméthasone
- Tests dynamiques cortisol
- Dexaméthasone donnée à 23h la veille
- Vérifie la boucle de contre-régulation (Inhibe CRH/ACTH)
- Dexa n’est pas dosée dans la cortisolémie
- Le cortisol mesuré est endogène
- Réponse Normale = cortisol à 8h AM bas (< 50)
- Utile pour dépister l’hypercorticisme
Expliquez et nommez les tests de stimulation pour le cortisol (tests dynamiques cortisol)
- Hypoglycémie à l’insuline:
- Glycémie <2.2 = stress
- vérifie l’axe au niveau tertiaire et secondaire (CRH, ACTH)
- Test au CRH:
- Injection de CRH
- Vérifie axe au niveau secondaire (ACTH)
- Stimulation au cortrosyn
- Injection d’ACTH synthétique
- Vérifie l’axe au niveau primaire (surrénale)
- Réponse normal implique généralement cortisol >500
- Utile pour confirmer une insuffisance de l’axe corticotrope
Décrire : Récepteurs Glucocorticoïdes (GR) (6)
- Récepteur stéroïdien
- Liaison Intracytoplasmique
- Migration vers le noyau
- Activation de la transcription de gènes
- Virtuellement dans tous les types cellulaires
- Responsable de la majorité des effets du cortisol
Décrire : Récepteurs Minéralocorticoïdes (MR) (6)
- Lie Aldostérone et DOC
- Lie le cortisol avec une moindre affinité
- Récepteur stéroïdien
- Action principalement rénale
- Effets possible cellules endothéliales et cardiaques
- Effets: Rétention hydro-sodée et excrétion du K+
Décrivez : Shunt cortisol-cortisone
- Conversion du cortisol actif en cortisone inactive par la 11B-HSD dans le rein: protection des MR rénaux
- Permet l’action de l’aldostérone indépendante du cortisol
- Ce mécanisme peut être dépassé en situation pathologique
Nommez les effets physiologiques du cortisol (9)
Hormone de STRESS
- Maladie
- Hypoglycémie
- Jeune et épargne énergétique
- Hypovolémie
- Trauma
EFFETS généraux:
- Cataboliques > anaboliques
- Suppression générale des autres hormones
- Anti-inflammatoire et immunosuppresseur
- Hypertension (via MR)
Nommez les principaux effets métaboliques du cortisol sur les glucides (4)
- ⬆️Néoglucogenèse (foie)
- ⬆️Synthèse de glycogène (foie)
- ⬆️Résistance insuline (foie, muscles, adipocytes)
- ⬆️Glycémie
Nommez les principaux effets métaboliques du cortisol sur les lipides (2)
- ⬆️Lipolyse
- Glycérol, ac. gras libres
- ⬆️Adipogénèse viscérale
- Résistance insuline
- Gain pondéral
Nommez les effets cardiaques du cortisol (3)
- ⬆️Débit cardiaque
- ⬆️Résistance périphérique
- ⬆️Activité/régulation Récepteurs adrénergiques
Nommez les effets rénaux du cortisol (4)
- Principalement via MR
- Rétention Na+
- Rétention H2O
- Hypokaliémie
Nommez les effets cutanés du cortisol (2) et les conséquences (4)
- Effet catabolique:
- ⬇️Activité des Fibroblastes
- ⬇️Collagène et tissu conjonctif
- Conséquences:
- Peau mince
- Ecchymoses
- ⬇️Cicatrisation / guérison
- Vergetures pourpres
Nommez les effets osseux du cortisol (5) et les conséquences (3)
- ⬇️Absorption intestinale du Ca++
- ⬇️Réabsorption rénale du Ca++
- ⬆️PTH
- ⬆️Ostéoclastes
- ⬇️Ostéoblastes
Conséquences :
- Résorption osseuse
- Modification de la micro-architecture osseuse
- Ostéoporose et Fractures pathologiques
Nommez les effets du cortisol sur la formule sanguine (3)
- ⬆️ Hématopoïèse
- ⬆️Leucocytes (PMN)
- Relâche moelle osseuse
- Démargination
- Survie
- ⬇️Monocytes, lymphocytes, éosinophiles
Nommez les effets du cortisol : Anti-inflammatoire (1)
⬇️Cytokines et médiateurs pro-inflammatoires (IL-1, PGs)
Nommez les effets du cortisol : Immunosuppresseur (2)
- ⬇️Immunité cellulaire
- ⬇️Immunité humorale
- ⬇️anticorps
Nommez les effets du cortisol sur l’axe somatorope (2) ainsi que les conséquences (2)
- ⬇️ GHRH, GH
- ⬇️ IGF-1 (foie)
- Conséquence :
- Diminue croissance
- Augmente obésité tronculaire
Nommez les conséquences de l’hypogonadisme (3) (secondaire à l’effet du cortisol sur l’Axe gonadotrope)
- Diminue Libido / fct. érectile
- Gynécomastie
- Oligo/aménorhée
Nommez les effets du cortisol sur l’axe thyréotrope (3)
- ⬇️ TRH, TSH
- ⬇️ T4 –> T3
- HypoT4 biochimique et non clinique
Nommez les effets du cortisol sur SNC/Psy (7)
- Anxiété
- Insomnie (REM)
- Labilité émotionnelle
- Dépression
- Euphorie
- Psychose
- ⬇️ Fonctions cognitives
Nommez les effets du cortisol sur ophtalmo (3)
- Cataractes
- Pression intra-occulaire
- Choriorétinopathie
Nommez les effets du cortisol sur gastro (1)
⬇️ Protection gastrique?
Nommez les effets du cortisol sur l’axe gonadotrope (2) ainsi que les conséquences (3)
- ⬇️ GnRH, FSH/LH
- ⬇️Testo/E2
- Conséquences :
- diminue croissance
- Augmente obésité tronculaire
- Hypogonadisme
Expliquez : Physiologie des androgènes surrénaliens (4)
- Régulation également via l’ACTH – rôle?
- Synthèse majeure à la zone réticulaire
- DHEA et androstènedione = androgènes faibles transformés en testo en périphérie
- DHEA-S produit circulant stable des androgènes