Cours 2 : Hypophyse (05/10/18) Flashcards
1
Q
Décrire : Hypothalamus
A
- Fait partie du cerveau
- Centre d’intégration des informations
- Localisé autour du 3e ventricule et au-dessus de l’hypophyse
- Contrôle :
- L’hypophyse antérieure
- L’hypophyse postérieure
- Stimule ou inhibe la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
2
Q
L’hypothalamus produit 2 hormones qui sont stocké dans l’hypophyse postérieure. nommez les.
A
- L’ADH (vasopressine, ou anti-diuretic hormone) réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein.
- L’oxytocine fait contracter l’utérus lors de l’accouchement et expulse le lait du sein lors de l’allaitement.
3
Q
L’hypothalamus stimule, synthèse et sécrète quoi?
A
- CRH → ACTH
- GHRH→ GH
- TRH → TSH
- GnRH → LH-FSH
4
Q
L’hypothalamus inhibe, synthèse et sécètre quoi?
A
- Somatostatine → ∅ GH
- Dopamine → ∅ Prolactine
5
Q
Décrire : Hypophyse
A
- Glande accrochée sous le cerveau. Elle ne fait cependant pas partie du cerveau.
- L’hypophyse est constituée de 2 lobes, antérieur (adénohypophyse) et postérieur (neurohypophyse).
6
Q
Décrire : Hypophyse antérieure ou adénohypophyse
A
- Constitue 2/3 de l’hypophyse
- Embryologie : provient de cellules ectodermiques
- Communique avec l’hypothalamus via le système porte (veineux)
- Stimulation par des messagers passant par la circulation veineuse (les RH, ou Releasing Hormones, de l’hypothalamus)
7
Q
Décrire : Hypophyse postérieure ou neurohypophyse
A
- Constitue 1/3 de l’hypophyse
- Embryologie : provient de la crête neurale
- En continuité embryologique et anatomique avec l’hypothalamus (formé par les axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus)
- Stimulation par influx nerveux. Elle stocke également 2 hormones formées par l’hypothalamus, l’ADH et l’oxytocine.
8
Q
Nommez les cellules de l’hypophyse antérieure ainsi que leurs sécrétions
A
9
Q
L’hypophyse se situe entre quoi et quoi?
A
les sinus caverneux gauche et droit.
10
Q
Nommez les nerfs passant dans le sinus caverneux
A
Nerfs permettant les mouvements oculaires :
- N. oculomoteur (3e nerf crânien)
- N. trochléaire (4e nerf crânien)
- N. abducens (6e nerf crânien)
11
Q
S’il y a un problème dans le sinus caverneux et que les nerfs sont affectés, on se retrouve avec quoi?
A
de la diplopie (vision double)
12
Q
Nommez les organes cibles de l’hypophyse et leurs sécrétions (6)
A
- Thyroïdes → hormones thyroïdiennes (T4 et T3)
- Surrénales → Cortisol
- Ovaires → estrogènes et progestérone
- Testicules → testostérone
- Foie → Somatomédine C (IGF-1)
- Sein → Lait maternel
13
Q
Chaque hormone synthétisée par l’hypophyse est régulée via une boucle de rétroaction positive ou négative impliquant les 3 niveaux.
Nommez les.
A
- Hypothalamus
- Hypophyse
- Organes cibles
14
Q
Nommez les sécrétions de l’hypothalamus (7)
A
- CRH (Corticotropin Releasing Hormone)
- GHRH (Growth Hormone Releasing Hormone)
- Somatostatine
- TRH (Thyrotropin Releasing Hormone)
- GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone)
- Dopamine
- ADH ou vasopressine (Anti-Diuretic Hormone)
15
Q
Nommez les sécrétions de l’hypophyse antérieure (6)
A
- ACTH (Adrenocorticotropic Hormone)
- HGH ou GH (Human Growth Hormone)
- TSH (Thyroïd Stimulating Hormone)
- LH (Luteinizing Hormone)
- FSH (Follicule Stimulating Hormone)
- PRL (prolactine)
16
Q
Décrire : Axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien (axe thyréotrope)
A
17
Q
Décrire : Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez la femme (axe gonadotrope)
A
- La rétroaction effectuée par l’estrogène peut être négative ou positive, selon le moment du cycle menstruel (voir cours sur les gonades)
- En ménopause, on ne produit plus d’estrogènes/progestérone, ce qui cause une augmentation physiologique de la LH et de la FSH
- Il y a 2 hormones dans les anovulants, l’estrogène (qui est en concentration plus élevée que la quantité produite habituellement par la femme) et la progestérone. Ces deux hormones font une rétroaction négative sur l’hypothalamus et l’hypophyse ce qui bloque l’ovulation.
18
Q
Décrire : Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez l’homme (axe gonadotrope)
A
19
Q
Décrire : Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (axe corticotrope)
A
Cortisol : cycle circadien (24h), niveaux de cortisol :
- Élevé au réveil
- Diminue au fur et à mesure que la journée avance
- Bas à minuit et au début de la nuit
- Remontent vers la fin de la nuit
- 7-8h am = meilleur temps pour mesurer le cortisol
- demander l’horaire de la personne, si travaille
- de nuit → max de cortisol à 16h.
- le cortisol explique la fatigue dans le décalage horaire.
20
Q
Décrire : Axe hypotalamo-hypophyso-somatotrope (axe somatotrope)
A
21
Q
Décrire : Axe de la prolactine
A
- Hypophyse fait toujours de la prolactine, c’est l’hypothalamus qui la stop via la dopamine. Et donc une cause d’hyperprolactinémie serait n’importe quoi qui bloque la tige hypophysaire (dopamine ne peut exercer son action sur l’hypophyse)
- Agonisme de la dopamine pour les femmes enceinte qui ne veulent pas allaiter ou stopper les montés de lait.
22
Q
GH agit sur quoi?
A
le foie
23
Q
Quels sont les rôles du GH? (6)
A
- ↑ Croissance linéaire
- ↑ densité osseuse
- ↑ croissance tissus mous
- Releasing des acides gras des tissus adipeux
- Résistance à l’insuline
- ↑ glucose sanguin
24
Q
LH-FSH agit sur quoi?
A
agissent sur testicules/ovaires
25
Quels sont les effets de LH-FSH sur les femmes?
* FSH = maturation et recrutement des follicules
* LH + FSH = stimulent estradiol
* ↑ LH = ovulation
26
Quels sont les effets de LH-FSH sur les hommes?
* LH = stimulation testostérone
* FSH = stimulation de la spermatogenèse
27
PRL agit sur quoi?
seins
28
Quels sont les effets du PRL (3)
* Maturation du sein en grossesse
* Synthèse du lait maternel (ocytocine nécessaire à son éjection)
* PRL ↑ en grossesse et allaitement!
29
TSH agit sur quoi?
thyroïde
30
Nommez les effets du TSH (4)
* ↑ taille et vascularisation de la thyroïde
* Thermorégulation
* Croissance
* Maturation SNC
31
ACTH agit sur quoi?
agit sur le cortex des glandes surrénales
32
Nommez les effets de l'ACTH (2)
* Synthétisé à partir du POMC (pro-opiomelancortin)
* Stimule production de cortisol (glucocorticoïdes), aldostérone (minéralocorticoïdes) et androgènes
33
Nommez les pathologies de l'hypophyse
* Hypophyse antérieure:
* Tumeurs hypophysaires
* Autres pathologies
* Hypophyse postérieure:
* Anomalie de l’ADH (hormone antidiurétique)
34
Décrire : Tumeurs hypophysaires
* peu fréquent
* La plupart sont:
* Bénignes
* Croissent lentement
* Sont intrasellaires (selle turcique = région où se trouve l’hypophyse)
* Bénignes = adénome
* Malignes = Carcinome (très rare)
35
Décrire : Adénomes hypophysaires (4)
* Microadénome \< 10 mm \*\*\*
* Macroadénome ≥ 10 mm \*\*\*
* Tumeurs sécrétantes (fonctionnelles): 80 % des tumeurs ; sécrètent une ou des hormones
* 50% sécrètent de la prolactine
* 10-15% de l'ACTH
* 10-15% de l'HGH
* Les tumeurs sécrétant la TSH et la LH-FSH sont rares.
* Tumeurs non-sécrétantes (non-fonctionnelles): 20 % des tumeurs ; ne sécrètent pas d’hormones
36
Nommez les deux types de tumeurs hypophysaires les plus fréquentes.
les prolactinomes, puis les tumeurs non fonctionnelles.
37
Nommez les manifestations locales (neurologiques) des tumeurs hypophysaires
* Céphalées
* Anomalies visuelles:
* Hémianopsie bitemporale
* Perte des champs visuels bitemporaux
* Atteinte du chiasma optique
* Diplopie :
* Vision double
* Atteinte d’un ou des nerfs crâniens par envahissement d’un sinus caverneux
38
Différenciez maladie primaire et centrale
* Maladie primaire : Si organe cible malade
* Maladie centrale : Si hypophyse et/ou hypothalamus malade
39
Remplissez ce tableau
40
Quels sont les effets d'un hyperfonctionnement de la prolactine pour la femme? (4)
* Hypogonadisme
* Femme: Chute d’estrogènes
* Aménorrhée-Galactorrhée
* Infertilité
* Ostéoporose
41
Décrire : Hypogonadisme pour homme
* Hyperfonctionnement:
* Prolactine --\> Hypogonadisme
* Homme: Chute de testostérone
* Perte de libido
* Problème érectile
* Infertilité
* Ostéoporose
* Perte de poils-barbe
42
Quel test d'imagerie pour tumeurs hypophysaires?
* Résonance magnétique (IRM) de l’hypophyse
* IRM Cérébrale: Peut manquer un microadénome
* Demandez spécifiquement «IRM de l’hypophyse »
* Des coupes plus fines et axées sur l’hypophyse seront alors faites
43
Quel est l'investigation biochimique pour les tumeurs hypophysaires?
* Tests statiques:
* Prises de sang « ordinaires »
* Tests dynamiques:
* Prises de sang faites avec stimulation ou suppression hormonale
* Vous rechercher un Hyperfonctionnement
* Test de suppression
* Vous rechercher un Hypofonctionnement
* Test de stimulation
44
Quels sont les investigations biochimiques pour l'hyperfonctionnement de la prolactine?
* Test statique : prise de sang pour la prolactine
* Le niveau de prolactine oriente le diagnostic (le niveau de prolactine correspond souvent au volume de la tumeur)
* Pas de test dynamique
45
Quels sont les investigations biochimiques pour l'hyperfonctionnement de la HGH?
* Test statique:
* Pas utile pour le diagnostic
* Utile pour le suivi
* Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée
* Normalement, une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à \< 1ug/L
46
Quels sont les investigations biochimiques pour l'hypofonctionnement de la prolactine?
* Test statique slmt
* Pas de test de stimulation
47
Quels sont les investigations biochimiques pour l'hypofonctionnement de la HGH?
* Test statique peu utile
* Test de stimulation avec arginine (=acideaminé)
* Test de stimulation avec hypoglycémie
48
Nommez les tests statiques pour évaluer ACTH (2)
* Cortisolurie des 24 heures (Cushing)
* Cortisol plasmatique de 8am (parfois utile en insuffisance surrénalienne )
49
Nommez les tests statiques pour évaluer TSH (4)
* TSH: Élevée hypothyroïdie primaire
* TSH: Non-élevée hypothyroïdie centrale
* TSH: Basse en hyperthyroïdie primaire
* TSH: Non-supprimée en hyperthyroïdie centrale
50
Nommez les tests statiques pour évaluer HGH (2)
* N’établit pas le dx en déficit
* N’établit pas le dx en surplus (utile pour le suivi à long terme)
51
Nommez les tests statiques pour évaluer LH-FSH
* LH-FSH:
* Hypophyse normale:
* Élevées si estrogènes basses
* Élevées en ménopause (normales)
* Élevées si Testostérone basse
* Hypophyse malade:
* Basses même si estrogènes basses
* Basses même si ménopausée
* Basses même si testostérone basse
52
Nommez les situations dans laquelles la prolactine est élevée (3)
* Élevée si prolactinome/effet de tige
* Élevée en hypothyroïdie primaire
* Élevée avec nombreuses autres causes physiologiques ou pathologiques
53
Nommez les test de stimulation et de suppression de: ACTH-Cortisol
* Test de stimulation :
* Stress à l’insuline (hypophyse)
* Test au Cortrosyn (surrénale)
* Test de suppression :
* Test de suppression à la dexaméthasone (mini-dex de 1 mg)
54
Nommez les test de stimulation et de suppression de: TSH
* Test de stimulation : N'est plus disponible
* Test de suppression : Aucun
55
Nommez les test de stimulation et de suppression de: HGH
* Test de stimulation
* Test à l’Arginine
* Stress à l’insuline
* Test de suppression
* Hyperglycémie orale provoquée (75gm)
56
Nommez les test de stimulatione et de suppression de: LH-FSH
* Test de stimulation : N'est plus disponible
* Test de suppression : Aucun
57
Nommez les test de stimulatione et de suppression de: Prolactine
Aucun
58
Quel est le traitement des tumeurs hypophysaires? (3)
* Chirurgie
* Traitement médical (médicaments)
* Radiothérapie: si échec de la chirurgie et du traitement médical
59
Quelle est la pertinence de la chirurgie pour les tumeurs hypophysaires?
* Traitement de première instance pour toutes tumeurs hypophysaires SAUF les prolactinomes\*\*\*
* Les prolactinomes sont traités en première instance médicalement
* Résection habituellement par voie trans-sphénoïdale
60
Nommez les indications de chirurgie pour les tumeurs hypophysaires
* Adénomes sécrétants:
* Acromégalie(⬆️HGH)
* Cushing hypophysaire(⬆️ACTH-Cortisol)
* Hyperthyroïdie hypophysaire (⬆️TSH-T4-T3)
* Adénomes avec syndrome chiasmatique
* Adénomes qui grossissent chez patients relativement jeunes
61
Nommez les traitements médicaux pour les tumeurs hypophysaires (3)
* Agonistes de la dopamine
* Dopamine inhibe la prolactine
* Analogues de la somatostatine
* • Somatostatine inhibe l’hormone de croissance (HGH)
* Bloqueur des récepteurs de l’hormone de croissance (hGH)
* • Empêche l’hormone de croissance d’agir
62
Qu'est-ce qui traite les prolactinome?
Agonistes de la dopamine
63
Les analogues de la somatostatine traitent quoi?
* Somatostatine inhibe l’hormone de croissance(HGH)
* Traitent les tumeurs produisant HGH (Acromégalie)
64
• Bloqueur des récepteurs de l’hormone de croissance (hGH) traitent quoi?
Traite les tumeurs produisant HGH (Acromégalie)
65
Nommez les agonistes de la dopamine (3)
* Bromocriptine(Parlodel)
* Carbergoline(Dostinex)
* Quinagoline(Norprolac)
66
Nommez les analogues de la somastostaine (3)
* Octréotide(Sandostatin)
* Lanréotide(Somatuline)
* Pasiréotide(Signifor)
67
Nommez le bloqueur des récepteurs de l'hGH (1)
Pegvisomant(Somavert)
68
Quel est le traitement des prolactinomes? (2)
* Agonistes de la dopamine en première instance
* Chirurgie si échec de traitement avec les agonistes de la dopamine
69
Comment traiter tumeurs produisant HGH? (3)
* Chirurgie en première instance
* Analogues de la somatostatine si l’hormone de croissance demeure élevée en post-op ou si récidive
* Bloqueur de l’hGH
70
Comment traiter les tumeurs à ACTH, TSH et LH-FSH?
Chirurgie en première instance
71
Nommez les lésions de la selle turcique (3)
* Adénome hypophysaire
* Craniopharyngiome
* Autres:
* Selle turcique vide
* Méningiome
* Tératome
* Granulomes (Tuberculose, sarcoïdose, etc)
* Métastases (Sein, lymphome, mélanome, poumons, etc)
72
Décrire : Prolactine
* Polypeptide
* Provient des cellules lactotropes
73
Nommez les rôles de la prolactine (4)
* Maturation du sein en grossesse
* Synthèse du lait maternel
* La prolactine est élevée en grossesse et pendant l’allaitement
* Prolactine élevée avec aménorrhée → test de grossesse et test de TSH (hypothyroïdie)
74
La prolactine est sous contrôle de quoi?
* Contrôle principalement inhibiteur :
* Dopamine inhibe la prolactine
* La dopamine passe de l’hypothalamus à l’hypophyse via le système veineux porte, passant donc dans la tige hypophysaire
* Mais :
* La TRH de l’hypothalamus stimule la prolactine (donc prolactine élevée peut être un signe d’hypothyroïdie primaire)
* En hypothyroïdie primaire (hypophyse normale) :
* Les hormones thyroïdiennes sont basses
* La TSH et la TRH augmentent
* La prolactine peut être légèrement augmentée
75
Qu'est-ce qui se passe si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur?
la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse
* Ceci entraîne une augmentation de la prolactine car elle n’est plus inhibée par la dopamine
* On appelle ceci un effet de tige
* La prolactine est habituellement \< 100 ug/L \*\*
76
Décrire : Prolactinome
* PRL \> 100 ug/L
* + la tumeur est grosse, plus la prolactine est élevée
* Tx : Radiotx
77
Quels sont les effets de trop de prolactine? (8)
nuit au système reproducteur (hypogonadisme) :
* Hypogonadisme (↓ GnRH/FSH-LH): Interférence au niveau de la sécrétion des gonadotrophines pas seulement en quantité, mais aussi en qualité (pulsatilité) ce qui donne parfois des baisses de testostérone ou estradiol avec des FSH-LH anormalement normaux.
* Aménorrhée
* Gallactorhée (rare chez H)
* Gynécomastie (si testostérone chute, estrogène plus importante en proportion)
* Ostéoporose
* Infertilité
* Perte de libido
* Problème érectile
78
Nommez les causes physiologiques d'hyperprolactinémie (5)
* Grossesse : Toujours vérifier test de grossesse
* Allaitement
* Sommeil
* Nourriture
* Stress physique
79
Nommez les causes pathologiques d'hyperprolactinémie (7)
* Prolactinome
* Section/compression de la tige hypophysaire (effet de tige)
* Médication
* Antipsychotiques
* Antidépresseurs
* Morphine
* Niveaux de la prolactine habituellement \< 100 ug/L
* Hypothyroïdie primaire
* Lésion thoracique / stimulation locale (stimulation du mamelon, PRL \< 100 ug/L)
* Insuffisance rénale chronique
* Idiopathique
80
Nommez les médicaments qui augmentent la prolactine (4)
* Antipsychotiques
* Antidépresseurs
* Morphine
* Niveaux de la prolactine habituellement \< 100 ug/L
81
Décrire : Acromégalie
L'acromégalie est causée par un excès d'hormone de croissance chez l'adulte. Chez l'enfant, on parlera de gigantisme. Un défit d'hormone de croissance amènera un retard de croissance.
82
Décrire : Hormone de croissance
* Polypeptide
* Provient des cellules somatotropes
* Faibles doses en circulation :
* Sécrétion pulsatile
* Pic avec : repas (acides aminées), exercice, sommeil
* Maximales à la puberté
* Niveaux diminuent avec l’âge
* Action indirecte via les somatomédines
83
Quels sont les rôles de l'hormone de croissance? (4)
* Croissance (nanisme, gigantisme)
* Métabolisme des protéines : ↑ Synthèse des protéines-muscles (très utilisé pour dopage des athlètes)
* Métabolisme des lipides : ↑ Lipolyse (dégradation des TG) → diminution de la graisse
* Métabolisme des glucides :
* ↓ Utilisation du glucose en périphérie
* ↑ Glucogénolyse hépatique
* L'effet net est l'augmentation de la glycémie, conduisant à un diabète (on a plus de sucre dans le sang, mais on ne l’utilise pas)
84
Décrire : Somatomédines
* Petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance
* Somatomédine C :
* La plus connue des somatomédines
* On la dénomme aussi IGF-1 → très stable dans le sang
* C’est la protéine que l’on mesure en clinique \*\*\*
85
Le contrôle de l'HGH est comment?
* Stimulée par la GHRH (Growth hormone releasing hormone)
* Inhibée par la somatostatine
86
Comment investiger anomalie d'hormones de croissances?
* **Recherche de surproduction :**
* Test statique : mesure de l’IGF-1
* Test de suppression: Hyperglycémie orale provoquée
* **Recherche de déficit :**
* Test statique : mesure de l’IGF-1 +/- utile
* Test de stimulation :
* Test à l’arginine : test favorisé car + sécuritaire que le stress à l’insuline
* Stress à l’insuline (hypoglycémie)
87
l'HGH est stimulée par quoi? (5)
* Hypoglycémie
* Jeûne (stress)
* Stress
* Sommeil
* Repas contenant acides aminés (Arginine)
88
l'HGH est inhibée par quoi? (4)
* Hyperglycémie
* Carence Émotionnelle
* Obésité
* Somatostatine
89
Nommez les manifestations locales de la tumeur (2)
* Céphalées \*\*\*
* Problèmes visuels : Hémianopsie bitemporale ou Diplopie
90
Nommez les manifestations endocriniennes dues à l'HGH (4)
* Os et cartilage
* Hypertrophie des extrémités (mains-pieds / mâchoires, mandibule inférieure → problèmes dentaires, nez-sinus, oreilles, larynx → voix grave)
* Arthrose
* Tissus mous :
* Hypertrophie peau et tissus sous-cutanés
* Glandes sudoripares (hyperhydrose)
* Polypes intestinaux \*\*\*
* Viscéromégalie :
* Mégacôlon
* Cardiomyopathie / valvulopathie / arythmies
* Effets métaboliques : Intolérance au glucose / diabète
91
Quelle est l'investigation de l'acromégalie? (4)
* Test statique:
* Mesuredel’IGF-1(somatomédineC)
* Mesure de l’HGH: cette mesure seule n’établit pas le diagnostic
* Test dynamique de suppression:
* Hyperglycémie orale provoquée
* Normale: HGH \< 1ug/l
* Imagerie: IRM de l’hypophyse
* Évaluation des autres axes endocriniens
* Y-a-t’il des déficits?
92
Quel est le traitement pour : Adénome hypophysaire sécrétant HGH (3)
* résection trans-sphénoïdale
* tx médical
* Analogues de la somatostatine : Octréotide / Lanréotide
* Agonistes de la dopamine : Carbergoline
* Bloqueur des récepteurs de l’HGH : Pegvisonnent
* Radiotx
93
Quel est le traitement pour : Acromégalie persistant ou récidivant
* Traitement avec analogue de la somatostatine
* Somatostatine inhibe l’hormone de croissance, mais cette molécule demie-vie très courte
* Les analogues de la somatostatine inhibent l’hormone de croissance et ont une demi-vie longue, permettant d’être utiliés en clinique
94
Décrire : Hypopituitarisme
* Aussi appelé l'insuffisance hypophysaire.
* Déficit de une ou plusieurs hormones
* Si déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure = Panhypopituitarisme
95
Nommez les causes d'hypopituitarisme (6)
* Tumeurs (adénome, craniopharyngiome, méningiome)
* Congénitales : déficit de une ou plusieurs hormones, selle turcique vide
* Vasculaires : infarctus de l’hypophyse, syndrome de Sheehan (hémorragie à l’accouchement)
* Granulomateuse : tuberculose, sarcoïdose, Histiocytose
* Mécaniques\* : chx, radiotx (fréquent), traumatisme
* Métastases (sein, lymphome, mélanome, poumons, etc)
96
Quelle est la présentation clinique de l'hypopituitarisme?
Présentation clinique: Varie selon le déficit hypophysaire, l’installation rapide ou lente (années), chez l’enfant ou l’adulte
97
Nommez les signes et symptômes d'un déficit hormonal en LH-FSH (8)
* Retard pubertaire
* Aménorrhée
* Infertilité
* Perte de libido
* Problème érectile
* Perte de poils-barbe
* Diminution masse musculaire
* Ostéoporose
98
Nommez les signes et symptômes d'un déficit hormonal en HGH (4)
* Retard staturo-pondéral
* Perte de masse musculaire
* Augmentation de la masse graisseuse
* Ostéoporose
99
Nommez les signes et symptômes d'un déficit hormonal en prolactine (1)
Absence de montée laiteuse en post-partum
100
Nommez les signes et symptômes d'un déficit hormonal en TSH (5)
* Fatigue
* Frilosité
* Constipation
* Peau sèche
* Dépression
101
Nommez les signes et symptômes d'un déficit hormonal en ACTH (7)
* Fatigue
* Perte de poids
* Anorexie
* No/Vo
* Dlr abdo
* Arthralgies/Myalgies
* Orthostatisme
102
Comment investiger : Hypopituitarisme
* **IRM de l’hypophyse**
* Meilleur test pour évaluer l’hypophyse
* IRM cérébral : peut manquer un microadénome
* Demandez spécifiquement «IRM de l’hypophyse», des coupes + fines et axées sur l’hypophyse seront alors faites
* **Tests biochimiques :**
* Tests statiques
* Tests dynamiques : Stimulation
* HGH : Test à l’arginine ou stress à l’insuline
* Cortisol : stress à l’insuline (+/- au Cortrosyn → pas le test idéal en maladie hypophysaire, utile en maladie surrénalienne primaire)
* On cherche un hyperfonctionnement : test de suppression
* On cherche un hypofonctionnement : test de stimulation
103
Quel est le traitement pour : Hypopituitarisme
Remplacement hormonal
104
Décrire : ADH (vasopressine)
* Correspond à l'Anti-diuretic hormone.
* synthétisée par l’hypothalamus \*\*\* et stockée dans l’hypophyse postérieure.
* contribue à la réabsorption de l’eau aux tubules collecteurs du rein.
* assure le maintien du volume extracellulaire circulant (ex : en hémorragie) ainsi que le maintien de l’osmolarité sérique (déshydratation) \*.
105
Décrire : SIADH
* Syndrome inapproprié de sécrétion de l’ADH
* Surplus d’eau \*\* (PAS de sel)
106
Nommez les causes SIADH (6)
* Médications
* Hypothyroïdie\*
* Insuffisance surrénalienne\*
* Pathologie cérébrale\* (tumeur, AVC, infections, hémorragie, etc)
* Pathologie pulmonaire\* (tumeur, pneumonie, etc.)
* Chirurgie majeure
107
Comment diagnostiquer SIADH? (4)
* Hyponatrémie
* Osmolarité sérique diminuée
* Osmolarité urinaire
* \> 100 mOsm/Kg
* osmolarité urinaire \> osmolarité sérique
* Toujours exclure
* Hypothyroïdie → Tx avec L-Thyroxine
* Insuffisance surrénalienne → Tx avec hydrocortisone
108
Comment traiter SIADH ? (2)
* Traiter la cause !
* Restriction hydrique : 800-1500 mL de liquide par 24 heures (on mesure tout !)
109
Décrire : Déficit en ADH ou résistance à l'ADH → Diabète insipide (DI) (4)
* Manque d’eau
* Le rein est incapable de concentrer les urines = chaudière trouée
* Central = déficit en ADH
* Néphrogénique = rein résistant à l’ADH
110
Nommez les causes du diabète insipide central (4)
* Maladie hypophysaire (post-chx, métastases hypophysaire → métastases touchent davantage l'hypophyse postérieure, trauma crânien\*)
* Maladie de l’hypothalamus (tumeur)
* Section de la tige hypophysaire (trauma, tumeur, chx)
* Idiopathique
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Nommez les causes du diabète insipide néphrogénique (4)
* Familial
* Médicament (lithium) \*
* Hypercalcémie
* Grossesse
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Nommez les manifestations de diabète insipide (3)
* Polyurie/nycturie (les gens ne dorment plus! et se lèvent la nuit pour boire)
* Polydipsie (soif excessive)
* Déshydratation
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Quelles sont les investigations biochimiques du diabète insipide? (2)
* **Tests statiques** : hypernatrémie, osmolarité sérique élevée, osmolarité urinaire basse
* **Test dynamique** : test de déshydratation, qu'il faut cependant réaliser avec précaution et sous surveillance.
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Quel est le traitement du diabète insipide?
* Écouter sa soif
* DDAVP = Desmopressine
* C’est un antidiurétique
* Donnée principalement au coucher
* Parfois donnée aussi dans la journée
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Décrire : Oxytocine
* fait contracter l’utérus lors de l’accouchement et expulser le lait du sein lors de l’allaitement.
* Il n'y a pas de pathologie connue touchant cette hormone.
