Cours 8 - Appendicite Flashcards
QU’EST QU’UNE APPENDICITE?
INFLAMMATION DE L’APPENDICE VERMIFORME
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE TYPIQUE DE L’APPENDICITE?
- DLR ABD VAGUEMENT CONSTANTE
- AUGMENTE AVEC LE TEMPS
- MIGRE VERS LA FOSSE ILLIAQUE DROITE
- PERTE APÉTIT
- NAUSÉES + VOMISSEMENTS
QUEL EST LE TX DE L’APPENDICITE?
APPENDICECTOMIE URGENTE AVEC APPROCHE LAPAROSCOPIQUE POUR CONFIRMER DX SURTOUT CHEZ LA FEMME CAR BCP DE DX DIFFERENTIELS
OÙ EST LOCALISÉ L’APPENDICE?
À LA CONFLUENCE DES TAENIAS COLI
QUELLES SONT LES POSITIONS ANATOMIQUES POSSIBLES DE L’APPENDICE?
- FOSSE ILIAQUE DROITE EN SOUS-CAÉCALE, PRÉ-ILÉAL OU POST-ILÉAL
- RÉGION RÉTROCAECALE
- RÉGION PELVIENNE
QUELLES SONT LES CAUSES DE L’OCCLUSION DE LA LUMIÈRE APPENDICULAIRE?
- HYPERPLASIE LYMPHOIDE
- FÉCALITHE (SELLE DURCIE ET CALCIFIÉE FAVORISÉE PAR LA CONSTIPATION)
QUELS SONT LES ÉVENEMENTS QUI ENTRAINENT LE DÉVELOPPEMENT DE L’APPENDICITE?
- COMPRESSION LYMPHATIQUE –> OEDEME
- COMPRESSION VEINEUSE, THROMBOSE CAPILLAIRE
- NÉCROSE DE LA MUQUEUSE –> INFECTION
- NÉCROSE TRANSMURALE –> RUPTURE
- PÉRITONITE / ABCES
QU’EST-CE QUE L’AUGMENTATION DE LA PRESSION INTRALUMINALE DE L’APPENDICE CAUSE?
- DOULEUR PÉRI-OMBILICALE VAGUE
- INAPPÉTENCE
- NAUSÉES + VOMISSEMENTS
QUEL SX EST SECONDAIRE À LA NÉCROSE DE LA MUQUEUSE DE L’APPENDICE ET SON INFECTION?
FIEVRE
POURQUOI FAUT-IL FAIRE ATTENTION LORSQUE LA DOULEUR SEMBLE DIMINUER LORSQU’IL Y A UNE POSSIBLE APPENDICITE?
SOUVENT ACCALMIE DE DLR QUAND NÉCROSE TRANSMURALE CAR PERTE DE L’AFFÉRENCE NEURALE
ET RUPTURE DE L’APPENDICE RELACHE LA PRESSION
QUELLE EST LA PROGRESSION TYPIQUE D’UNE APPENDICITE?
- DOULEURS VAGUES ET MALAISES
- 4-12H ANOREXIE, VOMISSEMENT , FIEVRE
- APRES 12-24H MIGRATION DOULEUR FOSSE ILLIAQUE DROITE AU POINT DE MCBURNEY
- ATTENTION ACCALMIE TRAITRESSE QUI LAISSE SUSPECTER NÉCROSE OU RUPTURE
QU’EST-CE QUE L’ON PEUT REMARQUER À L’EXAMEN PHYSIQUE D’UNE APPENDICITE?
- DIMINUTION DU PÉRISTALTISME, ILÉUS PARALYTIQUE DU GRÊLE
- HYPERESTHÉSIE CUTANÉE
- DOULEUR PALPATION FOSSE ILIAQUE DROITE
- DLR TOUCHER RECTAL SI APPENDICE DANS BASSIN
- DLR MARCHE, TOUX, OU SE LAISSE TOMBER SUR TALONS
- SIGNE DU PSOAS
- SIGNE DE L’OBTURATEUR
- SIGNE ROSVING
- SIGNE DU RESSAUT
- RIGIDITÉ MUSCULAIRE DE L’ABDOMEN
QU’EST-CE QUE LE SIGNE DU PSOAS?
IRRITATION DU MUSCLE ILIO-PSOAS DANS L’ABDOMEN PAR UNE APPENDICITE RÉTROCAÉCALE
POUR REPRODUIRE LA DOULEUR ON MET PT EN POSITION LATÉRALE , EXTENSION DE LA CUISSE VERS L’ARRIERE QUI PROVOQUE LA DLR
QU’EST-CE QUE LE SIGNE DE L’OBTURATEUR?
IRRITATION DU MUSCLE OBTURATEUR PAR APPENDICITE PELVIENNE
MANOEUVRE: PT EN POS DORSALE, LA HANCHE FLEXION À 90, ET ON EFFECTUE ROTATION INTERNE DE LA CUISSE CE QUI PROVOQUE LA DLR
QU’EST-CE QUE LE SIGNE DE ROVSING ?
EXERCE UNE PRESSION À LA FOSSE ILIAQUE GAUCHE ET LE PT RESSENT LA DOULEUR À LA FOSSE ILIAQUE DROITE
QU’EST-CE QUE LE SIGNE DU RESSAUT?
LORSQUE L’ON EXERCE UNE PRESSION À LA FOSSE ILIAQUE DROITE ET QU’ON RELACHE, LE PT RESSENT DE LA DLR
QUELLES SONT LES 2 PARTICULARITÉS DES MANIFESTATIONS CLINIQUES CHEZ LE NOUVEAU NÉ AYANT UNE APPENDICITE?
- SYMPTOMES PRÉCOCES COMME ANOREXIE, LÉTHARGIE, IRRITABILITÉ
- VOMISSEMENTS ET DLR PLUS TARDIF : APPENDICE DEJA PERFORÉE
QUELLES SONT LES 2 PARTICULARTIÉS DES MANIFESTATIOSN CLINIQUES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES AYANT UNE APPENDICITE?
- DOULEUR PLUS SUBTILES
- TABLEAU D’OCCLUSION INTESTINALE SECONDAIRE À UN ABCÈS
POUR L’APPENDICE QUI EST SITUÉ DANS LE PETIT BASSIN QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES?
- TOUCHER RECTAL DOULOUREUX
- FOSSE ILIAQUE DROITE INSENSIBLE
- DIARRHÉE SOUS FORME DE PETITES SELLES GLAIREUSE
- SIGNE DE L’OBTURATEUR
POUR L’APPENDICE RÉTROCAÉCALE, QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES?
- DOULEUR FLANC DROIT
- DOULEUR DIMINUÉ PAR FLEXION DE LA CUISSE
- SIGNE DU PSOAS
- HYDRONEPHROSE ISPSILATÉRALE
- SMU DES URINES PEUT DÉMONTRE HÉMATIE ET GLOBULES BLANCS
POUR L’APPENDICE ATTEIGNANT LA VESSIE, QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES?
- POLLAKIURIE
- DOULEUR SUS-PUBIENNE
- SMU AVEC GLOBULES BLANCS
- -> NE PAS CONFONDRE AVEC INFECTION URINAIRE
QUELLE EST LA SITUATION QUI POURRAIT FAIRE QUE LA DLR EST RESSSENTIE À LA FOSSE ILIAQUE GAUCHE PLUTOT QU’À DROITE?
- L’APPENDICE EST ASSEZ LONGUE POUR ALLER À FOSSE ILIAQUE GAUCHE
QUELLES SONT LA CAUSE QUI PEUT EXPLIQUER POURQUOI LA DLR EST SITUÉE À L’HYPOCHONDRE DROIT?
APPENDICE SE RETROUVE DANS ESPACE HÉPATORÉNAL
POSSIBLE SI :
- CAECUM EST MOBILE
- OU ROTATION INCOMPLETE
QUELLES SONT LES VALEURS HABITUELLES DE LA FORMULE SANGUINE D’UN PT AVEC APPENDICITE?
LYMPHOCYTOSE >12000
NEUTROPHILE >75%
COMMENT EST LE SMU LORS D’UNE APPENDICITE?
NORMALE SAUF SI
- APPENDICE EN CONTACT AVEC TRACTUS URINAIRE
- -> HEMATIES + LEUCOCYTE
QUELS SONT LES DX DIFFÉRENTIELS LORSQU’IL Y A HÉMATIE ET LYMPHOCYTES DANS URINE AUTRE QUE L’APPENDICITE QUI TOUCHE LE TRACTUS URINAIRE?
HEMATIE : CALCUL URETRAL
LYMPHOCYTES : INFECTION URINAIRE
LE TEST BETA-HCG EST RECOMMANDÉ POUR QUEL TYPE DE PT AVEC DLR ABDO BASSE?
FEMME POUR GROSSESSE ECTOPIQUE
QU’EST-CE QUE LA RADIOGRAPHIE PEUT APPORTER DANS LE DX DE L’APPENDICITE?
- DISTINGUER FÉCALITHE
- ILÉUS PARALYTIQUE
- ANSE SENTINELLE : ANSE DEMEURE IMMOBILE DONC ACCUMULATION AIR QUI SERA VISIBLE
- AIR SOUS COUPOLE DIAPHRAGMATIQUE SI RUPTURE
QU’EST-CE QUE L’ÉCHOGRAPHIE PEUT APPORTER AU DX DE L’APPENDICITE?
- PERMET DE VOIR APPENDICE SI >7MM NON COMPRESSIBLE ET DLR
- FECALITHE
- COLLECTION DE LIQUIDE AUTOUR APPENDICE
- UTILE SI ABCES
QU’EST-CE QUE LE TDM PERMET DE VOIR POUR LE DX D’APPENDICITE?
- ÉPAISSISSEMENT DE L’APPENDICITE SI >6MM
- FECALITHE
- LIQUIDE AUTOURE APPENDICE
- UTILE POUR ABCES
QUELS SONT LES DX DIFFÉRENTIELS DE L’APPENDICITE? QUELS SONT LES ELEMENTS DISCRIMINANTS DE CHAQUE DX ?
- ENDOMÉTRIOSE : RÉCIDIVANT
- CHOLÉCYSTITE : DLR EPIGASTRE
- DIVERTICULITE : DLR GAUCHE, APÉTIT PRÉSERVÉ
- INFECTION URINAIRE
- INFECTION GYNÉCO : LEUCORRHÉE : GLAIRE
- DLR OVULATOIRES
- RUPTURE KYSTE OVARIEN : SOUDAIN
- CALCUL URINAIRE URÉTRAL : DLR IRRADIE , LATÉRALE DES DÉBUT, RÉCIDIVE, EN DENT DE SCIE
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES DE L’APPENDICITE?
- PERFORATION
- ABCES
- PERITONITE GENERALISÉE
- EVOLUE VERS CHOC SEPTIQUE
- PYÉLIPHLÉBITE PORTALE
- MORTALITÉ RARE
QUELS SONT LES SIGNES D’UNE APPENDICITE QUI DEVIENT UN ABCES?
- DLR PLUS INTENSE
- FIEVRE CHAQUE SOIR
- MASSE PALPABLE
CHEZ QUI LA PERITONITE EST PLUS FRÉQUENTE ET POURQUOI?
ENFANTS CAR LE GRAND EPIPLOON N’EST PAS COMPLETEMENT DÉVLOPPÉ ET NE PEUT RETENIR LE LIQUIDE INFECTÉ SE DEVERSANT DANS LA CAVITÉ ABDO SUITE À PERFORATION
COMMENT EST-CE QU’UNE PYÉLIPHLÉBITE PORTALE PEUT ARRIVER SECONDAIRE À UNE APPENDICITE?
- SUITE À LA PERFORATION LE PUS EST DRAINÉ PAR LE SYSTEME PORTE QUI AMENE LE PUS ET CAUSE DONC DES ABCES AU NIVEAU HEPATIQUE
QUELS SONT LES SIGNES D’UNE PYÉLIPHLÉBITE PORTALE?
- FIEVRE ELEVÉE
- FRISSONS SOLENNELS
- ICTÈRE AKA JAUNISSE
QUEL EST LE TRAITEMENT MÉDICAL DONNÉ AUX PTS ATTEINTS D’APPENDICITE?
- ANTIBIO LARGE SPECTRES
- ABSTINENCE ALIMENTAIRE ET SOLUTÉS
- IMPLIQUE HOSPITALISATION PROLONGÉE
POURQUOI EST-CE QUE LE TX MÉDICAL EST GÉNÉRALEMENT DÉCONSEILLÉ COMME SEUL TRAITEMENT MALGRÉ SON EFFICACITÉ DE 80%?
RISQUE DE RÉCIDIVE DE 35% DANS SEMAINES OU MOIS SUIVANTS
QUEL EST GENERALEMENT LE MEILLEUR TX POUR L’APPENDICITE?
APPENDICECTOMIE
L’APPENDICECTOMIE PEUT ÊTRE EFFECTUÉE PAR QUELLES DEUX MÉTHODES?
LAPAROTOMIE
LAPAROSCOPIE
VRAI OU FAUX L’APPENDICECTOMIE EST LA 3E CAUSE LA PLUS FRÉQUENTE DE CHIRURGIE ABDOMINALE URGENTE?
FAUX 1ERE CAUSE
QUELLE TYPE D’IMAGERIE NE PEUT ÊTRE EFFECTUÉE SI ON SUSPECTE UNE APPENDICITE CHEZ UNE FEMME ENCEINTE?
TDM
–> UTILISER ECHOGRAPHIE
QUEL EST LE TX POUR UNE FEMME ENCEINTE ATTEINTE D’UNE APPENDICITE?
APPENDICECTOMIE ASAP PEU IMPORTE L’AVANCEMENT DE LA GROSSESSE
