Cours 14 : Les maladies infectieuses digestives Flashcards
Il existe deux types d’infections.
Nommez et différenciez les.
- l’infection aiguë, qui dure de quelques heures à quelques joursà
- l’infection chronique, qui dure au-delà de deux semaines.
Qu’est-ce qui peut causer des infections?
des virus, des bactéries ou des parasites, généralement.
Expliquez l’acquisition des infections. (2)
- l’ingestion d’aliments contaminés
- transmission fécale-orale – typiquement chez les enfants.
Il existe trois mécanismes infectieux.
Nommez les.
- Le mécanisme invasif, dans lequel le germe détruit l’entérocyte ;
- Le mécanisme irritatif, dans lequel l’agent détruit la bordure en brosse ;
- Le mécanisme toxique, dans lequel il y a stimulation d’un type de sécrétion cellulaire par une toxine.
Expliquez le mécanisme d’infection du Vibrio cholerae
- Exemple de bactérie à toxine.
- stimule la sécrétion entérocytaire en activant le canal à chlore, ce qui diminue l’absorption nette de sodium, puisque ce dernier a tendance à suivre le chlore qui est sécrété davantage.
- La toxine inhibe également l’échangeur NEH‐2/NEH-3.
- V. chloerae entraînera une diarrhée très importante qui peut mener à un état de déshydratation mortel.
- Il faut noter que les toxines n’atteignent que les cellules sécrétoires au niveau des cryptes ; les villosités entérocytaires sont encore disponibles pour l’absorption normale des nutriments.
Expliquez le mécanisme du rotavirus
- Inhibe l’activité des disaccharidases de la bordure enbrosse.
- Ceci implique qu’il y a une incapacité à absorber le sucre, qui devient une osmole efficace.
- inhibe également l’activité d’absorption des transporteurs SGLT-1.
Expliquez le mécanisme de la toxine bactérienne ZOT
attaque les jonctions serrées et facilite le passage paracellulaire de toxines et d’agresseurs.
Nommez la manifestation clinique la plus fréquentes des infections digestives.
diarrhée
Dans le cas d’une diarrhée aiguë sanglante, l’étiologie est souvent bactérienne et invasive.
Nommez des exemples (4).
- Les shigelles ;
- Une bactérie Campylobacter ;
- La salmonelle ;
- La bactérie Escherichia coli.
Il existe plusieurs types de virus responsables d’infections du système digestif.
Nommez les (3)
- Les rotavirus
- responsables de la gastroentérite, surtout durant l’hiver dans les pays tempérés ;
- Les noravirus
- lors d’épidémies ou d’intoxications alimentaires
- Les adénovirus et les astrovirus.
La gastroentérite virale se transmet comment?
- voie fécale-orale,
- aliments contaminés
- voie respiratoire.
Choisir :
A) La gastroentérite virale est habituellement de courte durée et auto-résolutive.
B) La gastroentérite virale est habituellement de longue durée et n’est pas auto-résolutive.
A) La gastroentérite virale est habituellement de courte durée et auto-résolutive.
Comment diagnostiquer la gastroentérite virale?
Il n’existe pas d’examen permettant l’identification ; le diagnostic est donc clinique et épidémiologique.
Décrire : Colite virale
- Les colites virales, observées chez les patients immunodéprimés, seront traitées au moyen d’antiviraux.
- Elles sont rarement documentées.
- La colite au cytomégalovirus est un exemple.
Las bactéries suivantes sécrètent des toxines qui peuvent entraîner une intoxication alimentaire.
Nommez les exemples (3)
- Staphylococcus aureus ;
- Clostridium perfringens ;
- Bacillus cereus.
Les diarrhées surviennent combien de temps après l’ingestion de la bactérie?
2 à 12 heures
Caractérisez les diarrhés d’une infection bactérienne
- les diarrhées commencent très peu après l’ingestion de la bactérie (2 à 12 heures)
- souvent accompagnées de vomissements.
- Les intoxications alimentaires sont habituellement auto-résolutives.
Si les diarrhées persistent au-delà de 48 heures, on soupçonne quelles bactéries? (3)
- Les shigelles ;
- La bactérie Campylobacter jejuni ;
- La salmonelle.
Vrai ou Faux
Les gastroentérites bactériennes durent un peu plus longtemps que les gastroentérites virales, mais la plupart disparaissent tout de même spontanément en moins d’une semaine.
Vrai
Le diagnostic de la gastroentérite bactérienne se fait comment?
se fait par l’examen des selles (2 cultures), mais la cause n’est trouvée que dans une minorité de cas.
Dans quelles situations fait-on un examen des selles?
(Infection bactérienne)
- L’examen des selles est fait systématiquement quand :
- la diarrhée est sévère
- elle a commencé il y a 3 ou 4 jours,
- elle est sanglante
- elle est en contexte épidémique.
- Toutefois, on n’attendra pas nécessairement le résultat avant de commencer le traitement, surtout si les symptômes du patient sont sévères.
- L’examen des selles n’exclut pas de diagnostic et prend de 2 à 4 jours.
Décrire : Campylobacter jejuni
- bactérie à Gram négatif.
- l’agent le plus fréquemment rencontré dans les entérites bactériennes.
- poulet mal cuit et il peut aussi être retrouvé dans un contexte de contamination croisée d’autres aliments.
- diarrhée avec des réactions abdominales sévères.
- Traitement : ciprofloxacine ou de l’azythromycine (pour les souches résistantes).
La contamination de la salmonella paratyphi se fait comment?
- Poulet contaminé
- Contact avec animaux exotiques (tortues, lézards)
La bactérie Salmonella typhi, plus rare, est responsable de la fièvre ___.
La bactérie Salmonella typhi, plus rare, est responsable de la fièvre thyphoïde.
Quelles sont les manifestations cliniques de la Salmonella?
- Souvent sans diarrhée
- Sévère avec fièvre
- Douleurs abdo avec atteinte iléale surtout
- Hépatosplénomégalie
Les salmonelles peuvent se localiser où?
dans la vésicule biliaire.
Vrai ou Faux
Concernant la salmonella, certains individus sont des porteurs chroniques qui n’ont pas de rechutes, en raison de variations immunitaires.
Faux
Certains individus sont des porteurs chroniques qui ont des rechutes à l’occasion, en raison de variations immunitaires.
Comment éradiquer la source d’infection de la salmonella?
il peut être nécessaire de procéder à une cholécystectomie (retirer la vésicule biliaire).
Décrire : Shigelles
- Les shigelles sont plus rares.
- Elles produisent une toxine très virulente résistante à l’acide.
- Les facteurs de risque sont les voyages à l’étranger, les rapports homosexuels et les contextes épidémiques.
La bactérie E. coli O157:H7 synthétise quelle toxine? Cette toxine est responsable de quoi?
une toxine entéropathogène à l’origine de la maladie du hamburger.
La contamination d’E. coli se fait comment? (3)
- Viande de bœuf haché mal cuite et contaminée par des bactéries fécales lors de l’abattage ;
- Eau contaminée ;
- Fruits et légumes arrosés avec de l’eau contaminée.
Caractérisez : Bactérie ECEH (entérohémorragique)
- provoque de la diarrhée avec rectorragie et atteinte du côlon transverse.
- Elle peut mener au syndrome hémolytique-urémique, dans lequel il y aura
- de l’hémolyse et des complications vasculaires au niveau des reins et du cerveau.
- Dans les cas sévères, l’hémodialyse peut être requise.
- Les antibiotiques augmentent l’activité de la shigatoxine ; ils sont donc à proscrire.
Décrire : La bactérie E. coli entérotoxinogène
- un ensemble de souches qui causent la diarrhée du voyageur en activant l’adénylate cyclase ou la guanylate cyclase intestinale.
- diarrhée dure entre 24 et 72 heures.
- S’il y a rectorragie ou fièvre, il faut suspecter une autre cause.
- La bactérie E. coli entérotoxinogène est typiquement associée aux pays du sud.
- La contamination se fait par l’entremise d’eau contaminée au d’aliments lavés avec celle-ci.
- Le vaccin Dulkoral, nouvellement mis sur le marché, peut être employé en prophylaxie.
Vrai ou Faux
La présence de la bactérieE. coli entérotoxinogène est identifiable par les examens de routine.
Faux
La présence de la bactérie n’est pas identifiable par les examens de routine.
Décrire : Yersinia enterocolitica
- est rare.
- La présentation aiguë peut mimer une appendicite ; on l’appellera pseudo-appendicite.
- La présentation chronique peut mimer une iléite ou une atteinte iléo-colique telle qu’observée dans la maladie de Crohn.
La bactérie Clostridium difficile peut coloniser quoi?
coloniser l’intestin sans toutefois engendrer de symptômes.
Comment est-ce que les symptômes du Clostriidium difficile se manifeste?
- Typiquement, un antibiotique sera administré et déséquilibrera la flore intestinale, engendrant ainsi une prolifération et une libération de toxines A et B.
- Ces toxines auront une action toxique sur l’intestin grêle et le côlon.
- L’infection à C. difficile est souvent très sévère, voire létale.
L’infection à la clostridium difficile est aussi appelée quoi?
colite
pseudomembraneuse.
Nommez les facteurs de risque du clostridium difficile?
l’utilisation d’antibiotiques – les quinolones en particulier –,
l’hospitalisation, les inhibiteurs de la pompe à protons, l’immunité
altérée et l’âge.
Comment diagnostiquer l’infection au clostridium difficile?
- Le diagnostic se fait par endoscopie : les pseudo-membranes sont pathognomoniques.
- L’examen des selles peut aussi révéler la présence des toxines A et B ou de la bactérie elle‐même.
Le traitement préventif de la colite pseudomembraneuse inclut quoi?
- l’utilisation judicieuse des antibiotiques
- les mesures d’hygiène adéquates
- l’utilisation de probiotiques.
Comment traiter : colite pseudomembraneuse
- La première ligne de traitement
- est la métronidazole, qui peut être administrée par voie orale ou intraveineuse.
- La vancomycine per os et la fidaxomicine sont des alternatives.
- Dans les cas plus sévères,
- possible d’administrer des immunoglobulines par voie intraveineuse,
- procéder à une transplantation de selles
- d’effectuer une colectomie totale si le patient est réfractaire au traitement médical.
Nommez la principale complication des infections bactériennes.
la déshydratation
Comment contrer le problème de déshydratation?
(Infection bactérienne)
- fournir un apport hydro-électrolytique oral.
- Dans certains cas, l’hydratation intraveineuse peut s’avérer nécessaire.
Expliquez la méthode de réhydratation de l’OMS.
basée sur la compréhension du mécanisme physiologique de transport sodium-glucose. La solution comprend :
- 1 L d’eau ;
- 1 c. à thé de sel de table ;
- 8 c. à thé de sucre ;
- 1,5 g de chlorure de potassium (le jus de deux oranges peut faire).
Cette solution active le co-transporteur sodium-glucose et optimalise l’absorption intestinale du sodium et de l’eau.
Nommez les complications des infections bactériennes (6)
- Déshydratation
- Mégacôlon et perforation iléale
- Syndrome hémolytique-urémique
- Syndrome de Reiter
- Syndrome de Guillain-Barré
- Syndrome du côlon irritable
Décrire : Le syndrome de Reiter
- une réaction immunologique au niveau des articulations qui survient quelques semaines après une entérite.
- Ce syndrome est une arthrite inflammatoire avec atteinte urétérale occasionnelle.
- touche que certains individus génétiquement susceptibles (avec l’antigène de surface HLA-B27).
Nommez les bactéries qui sont souvent en cause du syndrome de Reiter. (4)
- Les shigelles ;
- Une bactérie Campylobacter ;
- La salmonelle ;
- La bactérie Yersinia enterocolitica.
Décrire : Le syndrome de Guillain-Barré
manifestation auto-immune touchant le système nerveux périphérique et qu’on peut observer après une infection à bactérie Campylobacter.
Décrire : Cyclospora
- un parasite qu’on retrouve dans certaines infections alimentaires épidémiques (fraises, framboises, laitue, etc.).
- souvent inoculé lors d’un voyage, au Népal par exemple.
Décrire : La giardiase
- parasitose intestinale la plus fréquente en Amérique du Nord.
- contamination se fait par ingestion d’eau contaminée dans les Rocheuses, en contexte de garderie, ou encore à l’occasion de voyages dans le sud ou dans les pays nordiques.
Décrire : Les amibes
- affectent surtout le côlon.
- typiques des voyages en Afrique ou en Asie.
Le diagnostic des infections par amibes se fait comment?
se fait par l’examen des selles ou par des biopsies coliques (coloscopie).
Quel est le traitement des infections par amibes?
- Le parasite Entamoeba histolityca est la seule amibe pathogène qui nécessite un traitement.
- Le traitement de l’amibiase se fait avec de la métronidazole pour une durée de 1 à 3 semaines.
Nommez la complication des infections par amibes.
- L’abcès amibien hépatique est une complication occasionnelle qui entraînera de la fièvre, de la douleur abdominale à l’hypocondre droit et un bilan hépatique perturbé.
- L’échographie permet d’identifier cet abcès, qui peut mimer d’autres maladies infectieuses du côlon et confondre le clinicien.
Les infections parasitaires chroniques les plus fréquentes sont causées par quels parasites? (3)
- Giardia lamblia ;
- Entamoeba histolytica ;
- Blastocystis hominis.
Candida albicans fait partie intégrante de quelles flores?
de la flore intestinale ou fécale normale.
Quel est le rôle pathogène du Candida albicans
- Ce champignon n’a habituellement aucun rôle pathogène au niveau de l’intestin grêle ou du côlon.
- Il est toutefois responsable de certaines infections des muqueuses et de certaines infections systémiques.
Décrire : La tuberculose intestinale
- s’acquiert par déglutition de sécrétions pulmonaires contaminées ou par ingestion d’aliments infectés.
- La présentation clinique est caractéristique d’une inflammation de l’iléon distal.
- Cette forme de tuberculose est rare dans les pays industrialisés.
Quelle est la manifestation clinique de la sprue tropicale?
quasiment absente dans les hôpitaux québécois, se présente par de la diarrhée et une malabsorption intestinale.
À l’histologie, qu’est-ce qu’on peut retrouver dans la sprue tropicale?
on peut constater une atrophie villositaire partielle comparable à la maladie cœliaque (ou sprue non tropicale).
Le diagnostic de la sprue tropicale se fait comment?
Le diagnostic ne doit être considéré que dans un contexte de séjour en pays endémique.
Le traitement de la sprue tropicale se fait comment?
- Le traitement se fait au moyen de tétracyclines et d’acide folique.
- L’acide folique sera absorbé au niveau du duodénum, où on veut refaire des réserves en raison de l’atrophie.
- Aucun germe n’a encore été identifié.
La maladie de Whipple est causé par quelle bactérie?
par la bactérie à Gram positif Tropheryma whipplei
Manifestation clinique : La maladie de Whipple
- se présente classiquement avec des symptômes digestifs de diarrhée, de perte de poids et de douleur abdominale accompagnés d’arthralgies.
- Elle peut être multi-systémique et atteindre les systèmes nerveux et cardio-pulmonaire (ex. : péricardite).
Comment diagnostiquer la maladie de Whipple?
- au moyen de biopsies duodénales.
- L’endoscopie montrera une atrophie villositaire.
- Le test de la coloration au PAS peut être effectué par le pathologiste au moyen d’une infiltration du tissu conjonctif lâche sous-épithélial de la muqueuse.
Le traitement de la maladie Whipple se fait comment?
Le traitement de cette maladie s’échelonne sur plusieurs mois et est constitué principalement d’une antibiothérapie.
Vrai ou Faux
Le tube digestif est stérile à la naissance.
Vrai
Le tube digestif est colonosé par quelles bactéries? (4)
Il est colonisé par des bactéries maternelles et alimentaires de 4 groupes :
- Bactéries Firmicutes ;
- Bactéries Bacteriodetes ;
- Protéobactéries ;
- Actinobactéries.
La concentration bactérienne est moins élevée dans l’œsophage.
Pourquoi?
comme c’est un moyen de transport
La concentration bactérienne est moins élevée dans l’estomac.
Pourquoi?
en raison de l’acidité.
Quels sont les rôles de la flore intestinale?
- un rôle important à jouer dans l’apport énergétique : les bactéries coliques métabolisent les sucres et les fibres alimentaires en acides gras à chaînes courtes (10 % des bactéries utilisables de l’organisme).
- La flore aide aussi à la digestion des cellules épithéliales exfoliées.
Différenciez probiotiques et prébiotiques.
- Les probiotiques, qui sont des copies des bactéries intestinales,
- Les prébiotiques, qui sont des nutriments favorisant le développement de ces bactéries, ont été développés à la suite de la reconnaissance de ces rôles.
Expliquez la protection de l’hôte dans le tube digestif
- La protection de l’hôte se fait par l’acidité gastrique et par la présence de sels biliaires dans l’intestin grêle.
- Les mouvements contractiles péristaltiques ont aussi un rôle à jouer : la phase III du complexe moteur migrant interdigestif permet à l’estomac et à l’intestin de se vider des bactéries superflues.
- Si le fonctionnement est anormal, il peut y avoir pullulation bactérienne intestinale.
La pullulation bactérienne est due à quoi?
- est due à la prolifération de bactéries normalement présentes au niveau de l’intestin grêle proximal.
- On notera alors une augmentation du nombre de bactéries (plus de 105 bactéries par millilitre) et l’apparition de bactéries anaérobies.
La pullulation bactérienne entraîne un défaut d’absorption par trois mécanismes.
Nommez les.
- La déconjugaison des sels biliaires empêchant la formation de micelles, donc l’absorption des lipides et des vitamines liposolubles ;
- L’atteinte inflammatoire de la muqueuse rendant les villosités irrégulières et créant un déficit en disaccharidases, essentielles à l’absorption des sucres ;
- La consommation de vitamine B12, d’hydrates de carbone et de protéines.
Nommez les pathologies responsables de la pullulation bactérienne. (4)
- Sténose
- Empêche le transit normal
- Formation sacculaire ou segments exclus
- Nettoyage difficile
- Péristaltisme intestinal déficient (atteinte pariétale ou maladie musculaire)
- Empêche la présence normale du complexe moteur migrant (CMM)
- Déversement exagéré de bactéries
Manifestations cliniques : Pullulation bactérienne
- ressemblent drôlement à celles du syndrome du côlon irritable.
- Elles incluent la diarrhée, la malabsorption, la perte de poids, les ballonnements et les inconforts.
Comment investiger la pullulaiton bactérienne?
- le protocole par excellence est de procéder à une aspiration de liquide duodénal et d’effectuer un décompte bactérien.
- Toutefois, comme ce test est compliqué à réaliser, on peut effectuer des tests indirects fonctionnels.
- Par exemple, marquer des sels biliaires, cas dans lequel on noterait un pic d’excrétion devancé par rapport à la normale en raison de la déconjugaison importante.
- Un principe similaire peut être appliqué avec le lactulose et l’hydrogène.
Comment traiter la pullulation bactérienne?
- consiste à corriger le facteur causal.
- Dans les cas de prolifération intense, on tentera de diminuer le nombre de bactéries avec une antibiothérapie, en alternance et par intermittence.
Nommez les quatre mécanismes de diarrhée.
- DIARRHÉE OSMOTIQUE
- DIARRHÉE SÉCRÉTOIRE
- DIARRHÉE INFLAMMATOIRE
- DIARRHÉE MOTRICE
Décrire : Diarrhée osmotique
- une diminution de l’absorption.
- causée par la présence dans la lumière intestinale de substances osmotiquement actives et peu absorbables.
- L’intestin est donc normal et le phénomène cesse quand le patient est à jeun.
- En clinique, cela sera détecté par un gap osmotique dans les selles
Nommez les causes de la diarrhée osmotiques (2)
- Une malassimilation des nutriments entraînant une maldigestion ou une malabsorption ;
- Une malassimilation des produits ingérés absorbables (magnésium, lactulose, sorbitol).
Quels sont les tests diagnostiques de la diarrhée osmotique?
- l’imagerie du pancréas
- l’imagerie
- l’investigation du grêle
- le dosage des graisses fécales.
Décrire : La diarrhée sécrétoire
- augmentation de la sécrétion hydrique causée par un transport anormal d’ions dans les cellules épithéliales de l’intestin.
- Il n’y aura pas de gap osmotique dans les selles.
- Ce type de diarrhée ne cesse pas avec le jeûne.
Nommez les causes de la diarrhée sécrétoire (4)
- Toxines ;
- Adénomes villeux ;
- Hormones (peptide vaso-actif intestinal, syndrome carcinoïde) ;
- Sels biliaires.
Quels sont les tests diagnostiques de la diarrhée sécrétoire? (4)
- la scintigraphie à l’octréotide
- le dosage hormonal
- la coloscopie (pour détecter d’éventuels polypes ou adénomes dans la muqueuse).
Décrire : Diarrhée motrice
diarrhée postprandiale
Nommez les causes de la diarrhée motrice (4)
- Syndrome du côlon irritable ;
- Endommagement du nerf vague à la suite d’une vagotomie ;
- Fécalome ;
- Néoplasie colique.
Dans les deux dernières étiologies, la diarrhée est due à une obstruction qui fait en sorte que ce ne sont que les liquides qui peuvent passer. Il se crée une pression importante avant l’obstruction, ce qui est à la source du problème.
Quels sont les tests diagnostiques des diarrhés motrices?
- l’élimination des lésions au moyen du toucher rectal
- l’élimination des autres causes.
La diarrhée inflammatoire est causée par quoi?
l’exsudation et ne cesse pas avec le jeûne.
Nommez les causes de la diarrhée inflammatoire (2)
- Infections bactériennes ou parasitaires ;
- Maladie inflammatoire intestinale.
Quels sont les tests diagnostiques de la diarrhée inflammatoire?
- l’analyse de selles
- l’imagerie du grêle et la coloscopie.
Dans le cas de la culture de selles, si le clinicien soupçonne une infection au C. difficile, il doit le spécifier au pathologiste.
Dans l’investigation de la diarrhé, qu’est-ce qui oriente le diagnostic différentiel? (5)
- Infection bactérienne, parasitaire, protozoaire ou virale ;
- Effet secondaire de la médication ou des produits naturels ;
- Ingestion de sucre non absorbable qui agit comme une osmole efficace ;
- Fécalome (selles prises dans l’ampoule rectale, ce qui empêche le transit) ;
- Ischémie intestinale.
L’infection est la plus souvent rencontrée.
Expliquez l’investigation lors d’une diarrhée aiguë (5)
- EXAMEN DES SELLES:
- CULTURE DE SELLE
- RECHERCHE DE PARASITE
- RECHERCHE DE TOXINE DE C. DIFFICILE
- Formule sanguine complète
- Ions, urée, créatinine
- Coloscopie
- R-X ABDOMEN (paroi épaissie, distention, mégacolon)
Comment traiter une diarrhé aiguë?
- Hydratation
- Traitement causal
- Traitement symptomatique
- Diminuer le transit, par ex. Imodium
- Mais faire attention dans certains cas
- Traitement empirique avec ATB
La diarrhée chronique peut être en lien avec l’une des conditions suivantes (7)
- Maladie inflammatoire ;
- Néoplasie ;
- Chirurgie antérieure ;
- Endocrinopathie ;
- Médication ;
- Malabsorption ;
- Infection.
Expliquez l’investigation lors d’une diarrhée aiguë (5)
- Formule sanguine complète
- Sédimentation
- Ions, urée, créatinine
- Albumine, Ca, fer, folate, vitamine A, B12, D, INR
- TSH
- Examen des selles
- Coloscopie (biopsie muqueuse)
