Cours 11 - Ischémie et Vascularisation Flashcards
QUELS SONT LES 3 PRINCIPAUX AXES DE LA CIRCULATION ARTÉRIELLE DIGESTIVE?
- COELIAQUE
- MÉSENTÉRIQUE SUPÉRIEUR
- MÉSENTÉRIQUE INFÉRIEUR
À PARTIR D’OÙ D’ÉBUTE L’AXE COELIAC?
D12
- A PARTIR DE L’AORTE ABDOMINALE SOUS LE DIAPHRAGME
QUELS ORGANES SONT IRRIGUÉS PAR L’AXE COELIAQUE ?
- ESTOMAC
- DUODENUM
- PANCREAS
- FOIE
QUELLES SONT LES 3 BRANCHES DE L’AXE COEALIQUE?
- GASTRIQUE GAUCHE
- HEPATIQUE COMMUNE
- SPLENIQUE
L’AXE MÉSENTÉRIQUE SUP DÉBUTE À QUEL NIVEAU?
L1
- A PARTIR DE L’AORTE ABDO JUSQU’AUX ARTERES ILIAQUES
QUELS ORGANES SONT IRRIGUÉS PAR L’AXE MÉS. SUP?
PANCRÉAS DUODENUM GRELE COLON DROIT COLON TRANSVERSE PROXIMAL
QUELLES SONT LES ARTERES QUI PARTENT DE L’ART. MES. SUP?
- PANCREATICO-DUODENALE ANT
- PANCREATICO-DUODENALE POST-INF
- COLIQUE DROITE
- COLIQUE MOYENE
- ILEOCOLIQUE
L’AXE MÉSENTÉRIQUE INF DÉBUTE À QUEL NIVEAU ?
L3
- À PARTIR DE L’AORTE ABDO
- AU DESSUS DE LA BIFURCATION ARORTO-ILIAQUE
QUELS SONT LES ORGANES IRRIGUÉS PAR L’AXE MÉS. INF?
- COLON TRANSVERSE DISTAL
- COLON GAUCHE
- COLON SIGMOIDE
- RECTUM PROXIMAL
QUELLES SONT LES TROIS BRANCHES DE L’ARTERE MESENTÉRIQUE INF?
- ARTERE COLIQUE GAUCHE
- BRANCHES SIGMOIDIENNES
- ARTERE RECTALE SUP
QUELLE ARTERE DU TRONC COLAIQUE ET DE L’ARTERE MÉS. SUP S’ANASTOMOSENT?
PANCRATICO-DUODENALES
QU’EST-CE QUE PERMET CETTE ANASOMOSE ?
PRÉVENTION DE L’ISCHEMIE
QUELLES ARTERES IRRIGUENT LA PARTIE PROXIMALE DU DUODENUM?
- GASTRODUODENALE –> QUI VIENT DE A. HEPTIQUE QUI VIENT DU TRONC COMMUN
- BRANCHES PANCREATICODUODENALES VENANT DU TRONC COELIAQUE
QUELLES ARTERES IRRIGUENT LA PARTIE DISTALE DU DUODENUM?
BRANCHE PANCRÉATICODUODENALES DE L’ART. MÉSENTÉRIQUE SUP
QUELLES VEINES PERMETTENT DE LRETOUR VEINEUX DU GRELE?
VEINE MÉSENTÉRIQUE SUPÉRIEURE
LA VEINE MÉSENTÉRIQUE SUP REJOINT QUELLE VEINE AVANT D’ALLER AU FOIE?
- VEINE SPLENIQUE
LA JONCTION DE LA VEINE SPLENIQUE ET MÉSENTÉRIQUE SUP DONNE QUELLE VEINE?
VEINE PORTE
UNE FOIS PASSÉ DANS LE FOIE, LE SANG VEINEUX RETOURNE DE QUELLE FACON À L’OREILLETTE DROITE?
- VEINES SUS-HEPATIQUES –> VEINE CAVE INF –> O.D.
QUELS SONT LES 4 TYPES D’ISCHEMIE INTESTINALE?
- ISCHEMIE MÉSENTÉRIQUE AIGUE
- ISCHEMIE MÉS. CHRONIQUE
- ISCHEMIE COLIQUE
- COLITE ISCHEMIQUE
C’EST QUEL TYPE D’ISCHEMIE QUI DONNE LIEU À DE LA NECROSE TRANSMURALE ?
ISCHEMIE COLIQUE
ischemie mesentérique aigue peut aussi mener à de la nécrose
QUELLE TYPE D’ISCHEMIE NE DONNE PAS LIEU À DE LA NECROSE TRANSMURALE?
COLITE ISCHEMIQUE
QUELLES SONT LES CAUSES ARTERIELLES D’ISCHEMIE OCCLUSIVE MÉSENTÉRIQUE AIGUE ?
- EMBOLIE QUI BLOQUE AMS (50%)
- THROMBOSE DE L’AMS (10%)
QUELLES SONT LES CAUSES VEINEUSES D’ISCHEMIE OCCLUSIVE MÉSENTÉRIQUE AIGUE ?
- THROMBOSE DE VMS OU VEINE PORTE (10%)
QUELLES SONT LES CAUSES DE THROMBOSES VEINEUSES ?
- THROMBOPHILIES
- INFLAMMATION : APPENDICITE, PANCREATITE..
- HYPERTENSION PORTALE OU CIRRHOSE
- POST TRAUMA ABDOMINAL
- GROSSESSE
- NEOPLASIE
QUELLES SONT LES CAUSES D’ISCHEMIE MÉSENTÉRIQUE AIGUE NON-OCCLUSIVE ?
- HYPOTENSION SEVERE
- HYPOVOLÉMIE
- INS. CARD
- ARYTHMIES
- COCAINE
- RX VASOACTIFS
VRAI OU FAUX L’ISCHEMIE MÉSENTÉRIQUE AIGUE EST UNE URGENCE VITALE?
VRAI : MAIS DX DIFFICILE À POSER
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ISCHEMIE MÉSENTÉRIQUE AIGUE?
- DLR ABDO SUBITE ET SÉVERE : DIFFUSE
- NO ET VO
- SEPSIS + FIEVRE
- TACHYCARDIE + HYPOTENSION QUAND AVANCÉ
QU’EST-CE QU’ON PEUT REMARQUER À L’EXAMEN PHYSIQUE DU PT AVEC ISCHEMIE MES. AIGUE?
AU DEPART: ABDOMEN SOUPLE
ÉVOLUTION VERS :
- SIGNES D’IRRITATION PERITONÉALE : RESSAUT + DEFENSE
- SIGNES DE PERFORATION : DÉFENSE LOCALE, DIFFUSE : VENTRE DE BOIS
QUELS SONT 2 EXAMENS À FAIRE POUR L’INVESTIGATION D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?
- FSC
- GAZ ARTÉRIEL
QU’EST-CE QU’ON PEUT RETROUVER DANS LA FSC D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?
- LEUCOCYTOSE
- NEUTROPHILES AUGMENTÉS (NEUTROPHILIE)
QU’EST-CE QU’ON PEUT DÉCOUVRIR AVEC UN GAZ ARTÉRIEL D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE ?
- ACIDOSE METABOLIQUE
- AUGMENTATION DES LACTATES
- ACIDOSE LACTIQUE : PRODUIT DE METABOLISME ANAEROBIQUE
QU’EST-CE QUE TÉMOIGNE L’AUGMENTATION DES LACTATES DANS LE SANG D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?
- SIGNE TARDIF D’UNE CONDITION SÉVÈRE
VRAI OU FAUX LA RADIOGRAPHIE VA PERMETTRE DE BIEN DISTIGNUER L’ISCHEMIE AIGUE MÉSENTÉRIQUE?
FAUX: GENERALEMENT NON DX
QU’EST- CE QUE PERMET DE VOIR LA RADIOX D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?
- ILÉUS DU GRELE : THUMBPRINTING : OEDEME MUQUEUSE COLIQUE
- PNEUMATOSE INTESTINALE
- AIR LIBRE
QUELLE EST LA MODALITÉ DX DE CHOIX POUR UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?
- TDM OU ANGIO-TDM
QU’EST-CE QUE PERMET DE FAIRE LE TDM D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?
- EXCLUSION D’AUTRES CAUSES DE DLR ABDO AIGUE
QU’EST-CE QUE PERMET L’ANGIO TDM D’UN PT AVEC ISCHMIE MES AIGUE?
VISUALISER PATHOLOGIES VASCULAIRES À L’ÉTAT DE L’INTESTIN
QU’EST-CE QUE LA PNEUMATOSE INTESTINALE?
DE L’AIR DANS LA PAROI DE L’INTESTIN
QUELS SONT LES DDX DE L’ISCHEMIE INTESTINALE?
- PANCRÉATITE AIGUE
- RUPTURE D’UN VISCERE CREUX
- DISSECTION / RUPTURE ANEVRISME AORTE ABDO
- CHOLANGITE
- CHOLÉCYSTITE AIGUE
- COLIQUE NÉPHRÉTIQUE
- SUBOCCLUSION INTESTINALE
- APPENDICITE
QUEL EST LE TX MEDICAL DE BASE D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?
- RESSUSCITATION VOLÉMIQUE
- ABX À LARGE SPECTRE
QUEL EST LE TX QUE L’ON PEUT DONNER À UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE SI LE DX EST FAIT RAPIDEMENT?
REPERMÉABILISATION DES VAISSEAUX
- HEPARINE
- THROMBECTOMIE
QUAND EST-CE QUE LE TX MEDICALE EST EFFICACE POUR UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?
SI ADMINISTRÉ TOT : AVANT NÉCROSE
QUEL EST LE TX S’IL Y A NÉCROSE DANS LE CAS D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?
CHX :
- LAPARATOMIE : RÉSECTION SEGMENTS NÉCROSÉS
PUISQUE LE PLUS SOUVENT TOUCHÉ PAR L’ISCHEMIE EST LE TERRITOIRE DE L’AMS QUELLE PARTIE NÉCROSÉE DEVRA LE PLUS SOUVENT ETRE RETIRÉE?
- INTESTIN MOYEN
- INTESTIN DISTAL
- COLON DROIT
QUEL EST LE % DE MORATILITÉ SI NÉCROSE APPARATI CHEZ UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?
70-90%
QUEL EST UN SYNONYME D’ISCHEMIE CHRONIQUE MESENTÉRIQUE?
ANGINE MÉSENTÉRIQUE
L’APPORT SANGUIN DU MÉSENTE EST D’ENVRION COMBIEN DE % DU DÉBIT CARDIAQUE EN PÉRIODE BASALE? ET EN PERIODE POST-PRANDIALE?
BASALE : 20%
POST-PRANDIAL : 35%
À QUEL MOMENT EST-CE QUE LE PT ATTEINT D’ISCHEMIE CHRONIQUE MÉSENTÉRIQUE VA RESSENTIR DES SX?
QUAND L’APPORT NÉCESSAIRE AUGMENTE : APRES LES REPAS
QUELLE EST LA PRINCIPALE CAUSE D’ANGINE MÉSENTÉRIQUE?
- ATHEROSCLEROSE MÉSENTÉRIQUE
QU’ARRIVE-T-IL S’IL Y A DE L’ATHEROSCLEROSE AU NIVEAU DES ARTERES MÉSENTÉRIQUES?
- APPORT ARTÉRIEL INSUFFISANT AU VISCERES
QUAND EST-CE QUE L’ATHEROSCLEROSE VA ALLER JUSQU’À CAUSER DES SX D’ANGINE MÉSENTÉRIQUE?
QUAND AU MOINS 2 DES 3 ARTERES QUI A POUR FONCTION D’APPORTER L’OXYGENE
( TRONC COELIAQUE, AMS ET/OU AMI)
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES D’ISCHEMIE MÉSENTÉRIQUE CHRONIQUE?
DOULEUR
- PERI-OMBILICALE OU ÉPIGASTRIQUE
- SURVENANT EN POST-PRANDIAL
- PROPORTIONNELLE À LA TAILLE DU REPAS
- ENTRAINANT UN PERTE PONDÉRALE –> PT VEUT ÉVITER LA DOULEUR DONC MANGE MOINS
(À L’EFFORT DE LA DIGESTION COMME ANGINE CARDIAQUE)
VRAI OU FAUX L’ANGINE MÉSENTÉRIQUE EST UNE URGENCE ?
FAUX: CONTRAIREMENT À ISCHEMIE MÉSENTÉRIQUE AIGUE
MAIS DX ENCORE DIFFICILE À FAIRE
VRAI OU FAUX L’EXAMEN PHYSIQUE PERMET GÉNÉRALEMENT DE FAIRE LE DX D’ANGINE MÉSENTÉRIQUE?
FAUX : GENERALEMENT PEU SPECIFIQUE ET PEU CONTRIBUTOIRE
POSSIBLE SOUFFLE EPIGASTRIQUE…
COMMENT FAIT ON LE DX L’ANGINE MÉSENTÉRIQUE?
SX TYPIQUES
ET
2 DES 3 AXES AVEC ATHEROSCLEROSE
COMMENT PEUT-ON VOIR QU’IL Y A AU MOINS 2 DES 3 AXES MÉSENTÉRIQUES QUI ONT DE L’ATHEROSCLEROSE?
- ECHO DOPPLER
- ANGIO VIA TDM
- IRM
- ANGIOGRAPHIE PAR CATHETER ARTÉRIEL
QUEL EST LE TX DE L’ANGINE MÉSENTÉRIQUE?
REVASCULARISATION : - TUTEUR ENDOVASCULAIRE : STENT - PONTAGE AORTO-COELIAQUE - PONTAGE AORTO- ARTEREMÉSENTÉRIQUE SUP (CHX SELON LA CONDITION DU PT )
QUELLE(S) PARTIE(S) DU COLON EST/SONT IRRIGUÉE(S) PAR L’ARTERE MÉSENTÉRIQUE SUPÉRIEURE?
COLON DROIT (À PARTIR DU CAECUM) COLON TRANSVERSE
QUELLE(S) PARTIE(S) DU COLON EST/SONT IRRIGUÉE(S) PAR L’ARTERE MÉSENTÉRIQUE INFÉRIEURE?
COLON GAUCHE
COLON SIGMOIDE
QUELLE EST L’ARTERE QUI RELIE L’ARTERE MÉSENTÉRIQUE SUPÉRIEURE ET INFÉRIEUR?
ARTERE MARGINALE (DE DRUMMOND)
OÙ EST SITUÉ L’ANGLE SPLÉNIQUE?
À L’EXTRÉMITÉ DES TÉRRITOIRES D’IRRIGATION DES 2 A. MÉSENTÉRIQUES
QU’EST-CE QU’UNE ZONE DE WATERSHED?
UNE ZONE MOINS BIEN IRRIGUÉ QUI EST PLUS À RISQUE D’ISCHEMIE.
QUELLES SONT LES ARTERES QUI IRRIGUENT LE RECTUM ?
- ARTERE RECTALE SUP. ISSUE DE L’AMI
- A. RECTALE MOYENNES ET INF. ISSUES DES ARTERES ILIAQUES INTERNES
QU’EST-CE QUE L’ON RETROUVE À L’ANGLE RECTO-SIGMOIDIEN?
ZONE DE WATERSHED : JCT ENTRE L’APPORT DES ARTERES ILIAQUES INTERNES ET RECTALE SUP
QUELLES SONT LES VEINES QUI ASSURENT LE RETOUR VEINEUX DU COLON
- VEINE MÉSENTÉRIQUE INF + VMS –> VEINE PORTE
2. VEINES RECTALES MOY. ET INF. –> V. ILIAQUES INTERNES –> VCI
QUELLE EST LA FORME LA PLUS FRÉQUENTE D’ISCHEMIE INTESTINALE ?
COLITE ISCHEMIQUE
VRAI OU FAUX LA COLITE ISCHEMIQUE EST UNE FORME D’ISCHEMIE TRANSITOIRE?
VRAI
QUELLE EST LA CAUSE LA PLUS FRÉQUENTE D’ISCHEMIE COLIQUE?
RÉDUCTION DU FLUX ARTÉRIEL COLIQUE AU NIVEAU DE L’AMI
QUELLES SONT LES CAUSES DE RÉDUCTION DU FLUX ARTÉRIEL PAR OCCLUSION DANS L’ISCHEMIE COLIQUE?
- ATHEROMATOSE
- ARTÉRITE
- EMBOLIE
QUELLES SONT LES CAUSES DE RÉDUCTION DU FLUX ARTÉRIEL PAR DIMINUTION DU DÉBIT DE PERFUSION DANS L’ISCHEMIE COLIQUE?
- HYPOVOLÉMIE / DESHYDRATATION
- CHOC
VRAI OU FAUX DANS L’ISCHEMIE DU COLON IL Y A DE LA NÉCROSE TRANSMURALE?
VRAI
DANS LE CAS D’ISCHEMIE COLIQUE DROITE QU’EST-CE QU’IL RISQUE AUSSI D’Y AVOIR SACHANT QUE CES DEUX RÉGIONS SONT IRRIGUÉS PAR L’ARTERE MÉS SUP?
ISCHEMIE DU GRELE
IL Y AURA NECROSE TRANSMURALE DU COLON SIGMOIDE SI QUELLE ARTERE EST TOUCHÉE ?
AMI
QUELLE EST LA CAUSE LA PLUS FRÉQUENTE D’ISCHEMIE INTESTINALE?
COLITE ISCHEMIQUE : PAS DE NÉCROSE TRANSMURALE
VRAI OU FAUX LA COLITE ISCHEMIQUE EST TRANSITOIRE?
VRAI
QUELLES SONT LES CAUSES DE COLITE ISCHEMIQUE?
- RÉDUCTION LOCALISÉE DE TA COLIQUE
- -> OCCLUSION
- -> DIMINUTION PERFUSION
QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE DE COLITE ISCHEMIQUE?
- ÂGE AVANCEÉ : FRÉQUENCE AUGMENTE AVEC L’ÂGE
- PATIENT TYPE :
- -> VIEUX
- -> DIABETE, MCAS, MVAS, DYSLIPIDÉMIE, HTA
- SI JEUNE :
- -> COCAINE, VASCULITES, THROMBOPHILIES, MARATHONIENS , RX OU LÉSIONS OBSTRUCTIVES
QUELLES SONT LES 2 ZONES À RISQUE DE COLITE ISCHEMIQUE ?
ZONES DE WATERSHED :
- ANGLE SPLENIQUE
- ANGLE RECTO-SIGMOIDIEN
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA COLITE ISCHEMIQUE?
- DLR ABDO SUBITE ET SÉVERE
- SUIVI DE DIARRHÉE SANGLANTEÇ
- PARFOIS FAIBRE FIEVRE
SI COLITE SEVERE: SIGNES DE PERITONISME : DÉFENSE À LA PALPATION
QUELS SONT LES 2 EXAMENS DX À FAIRE EN CAS DE COLITE ISCHEMIQUE?
- TDM
- COLOSCOPIE
COMMENT EST-CE QUE LE TDM AIDE À FAIRE LE DX DE COLITE ISCHEMIQUE?
ZONES DE COLITE –> ÉPAISSISSEMENT DE LA PAROI
QU’EST-CE QUE PERMET DE VOIR LA COLOSCOPIE POUR UNE COLITE ISCHEMIQUE?
- ATTEINTE SEGMENTAIRE : ANGLE SPLENIQUE / SIGMOIDE
- ERYTHEME AVEC ÉROSIONS
- MUQUEUSE BLEUTÉE/ NOIR
- HEMORRAGIES SOUS EPITHEL
- ZONES NECROSE
QUEL EST LE TX DE LA COLITE ISCHEMIQUE?
TRAITEMENT DE SUPPORT :
- SOLUTÉ HYDRATATION 48-72 H
- TRAITER LES FRACTEURS DE RISQUE
- TRANSFUSION AU BESOIN
–> CHX : SI SAIGNEMENT NON CONTROLÉ OU PERFORATION
QUAND EST-CE QUE L’ON VA DONNER DES ABX AU PT ATTEINT D’UNE COLITE ISCHEMIQUE?
QUAND ATTEINTE TRANSMURALE ET COLITE SEVERE
VRAI OU FAUX LA COLITE ISCHEMIQUE A GENERALEMENT UNE EVOLUTION FAVORABLE?
VRAI : CAR EVENEMENT ISOLÉ ET NON RÉPÉTITIF
GUÉRISON COMPLETE ET SOUVENT SANS COMPLICAITON
EN QUOI PEUT COMPLIQUER (RARE) LA COLITE ISCHEMIQUE?
STENOSE PAR ÉPAISSISSEMENT DE LA PAROI
SI LA CAUSE DE LA COLITE ISCHEMIQUE N’EST PAS ÉVIDENTE, QUELS SONT LES EXAMENS DX QUE L’ON PEUT FAIRE PASSER AU PT?
- ECG
- ECHO ABDO DOPPLER
- ECHO CARD
- HOLTER : ECG SUR 24H
- BILAN COAGULATION POUR DÉTECTION THROMBOPHILIES
QU’EST-CE QUE PERMET L’INVESTIGATION SUPPLÉMENTAIRE DE LA COLITE ISCHEMIQUE?
CHEZ 10-30% DES PTS ON PEUT TROUVER DES CONDITIONS SOUS-JACENTES
VRAI OU FAUX DANS LE 1/4 DES COLITE ISCHEMIQUE LA CAUSE N’EST PAS TROUVÉE?
FAUX : DANS LE 3/4 DES CAS
VU QUE GUÉRISON SOUVENT PAR SOI-MEME ET NON RÉCURRENT PAS DRAMATIQUE
