Cours 7 - Pathologies Anorectales Flashcards
QU’EST CE QUE LA RECTITE INFLAMMATOIRE?
INFLAMMATION LIMITÉE À 15CM DE L’ANUS
QUELLES SONT LES 2 CAUSES POSSIBLES DE RECTITE INFLAMMATOIRE?
- MALADIE DE CROHN
- COLITE ULCÉREUSE
QUELLE TERME DONNE-T-ON À LA RECTITE INFLAMMATOIRE CAUSÉE PAR UNE COLITE ULCÉREUSE?
PROCTITE
QUEL EST LE TEST DX À FAIRE POUR UNE RECTITE INFLAMMATOIRE?
COLOSCOPIE
QU’EST-CE QU’ON VOIT À LA COLOSCOPIE DANS LE CAS D’UNE RECTITE INF.?
- MUQUEUSE ULCÉRÉE
- VAISSEAUX SANGUINS INVISIBLES
POURQUOI EST-CE QUE LES VAISSEAUX SANGUINS SONT INVISIBLES DANS LA RECTITE INFLAMMATOIRE?
CAR INFLAMMATION REND PAROI ÉPAISSE
UNE MUQUEUSE SAINE EST MINCE ET DONC ON PEUT VOIR LES VAISSEAUX
QUELS SONT LES 3 TYPES DE RECTITES INFECTIEUSES?
- VIRALES
- BACTÉRIENNE
- FONGIQUE
QUELS SONT LES 3 BACTÉRIES QUI CAUSENT LA RECTITE INF?
CHLAMYDIA
GONORRHÉE
SYPHILIS
QUELS SONT LES 2 VIRUS QUI CAUSENT LA RECTITE INF?
HERPES
VPH
QUEL VIRUS CAUSE LES CONDYLOMES INFECTIEUX?
VPH
QUEL CHAMPIGNON PEUT CAUSER UNE RECTITE INFECTIEUSE?
CANDIDASE
QUELLE EST LA CAUSE DE LA RECTITE RADIQUE?
IRRADIATION SOUVENT DANS TX DE RADIOTHÉRAPIE DU CANCER :
- PROSTATE
- RECTUM
- UTÉRUS
QUELS SONT LES 2 ELEMENTS QUI PEUVENT CARACTÉRISER LA RECTITE RADIQUE TARDIVE?
- PROLIFÉRATION FIBREUSE CAUSANT UNE RIGIDITÉ ANORMALE ET PALPABLE AU TOUCHER RECT.
- RECTORRAGIES INDOLORES : PROLIFÉRATION VAISSEAUX SANGUINS FRAGILES DANS TISSU CICATRICIEL
QUELLES SONT LES 2 CAUSES POSSIBLES D’ULCERE RECTAL SOLITAIRE?
- TRAUMATISMES REPETÉS À LA DÉFÉCATION
- INSERTION CORPS ÉTRANGERS
DE QUELLES PATHOLOGIES EST- IL DIFFICILE DE DIFFÉRENCIER L’ULCERE RECTAL SOLITAIRE?
- ADÉNOCARCINOME
- SYPHILIS
- MALADIE DE CROHN
QU’EST-CE QU’UN ABCES ANAL?
COLLECTION DE PUS DANS UNE CAVITÉ CLOSE, CAUSÉE PAR LA DESTRUCTION INFECTIEUSE D’UN TISSU
QUELS SONT LES 4 SIGNES CLINIQUES DE L’ABCES ANAL?
- RUBOR : VASODILATATION
- TUMOR : OEDEME + BACTÉRIES
- CALOR: VASODILATATION
- DOLOR: DOULEUR PALPATION
EST-CE QU’UN ABCES PEUT ÊTRE SOLIDE À LA PALPATION?
OUI : SI PRESSION INTERNE EST IMPORTANTE
COMMENT DÉBUTE GÉNÉRALEMENT L’ABCES ANAL?
DÉBUTE AVEC UNE GLANDE ANALE SOUS-CUT SITUÉE À LA LIGNE PECTINÉE OU LIGNE DENTELÉE.
ENSUITE : SPASMES DES SPHINCTERS PERMET À L’INFECTION DE PENETRER LES TISSUS
QUELLES SONT LES LOCALISATIONS POSSIBLE DE L’ABCES ANAL?
- INTERSPHINCTER
- PERIANAL
- ISCHIO-RECTAL
- SUPRALEVATEUR
QUEL EST LE TX D’UN ABCES ANAL? (IMPORTANT)
DRAINER !!!
- VIDER LE PUS
- ENLVER LA PRESSION
- PERMET D’ARRETER LA DESTRUCTION TISSULAIRE
VRAI OU FAUX ON PEUT DONNER DES ANTIBIOTIQUES SEULS POUR TRAITER LES ABCES? (IMPORTANT)
À PROSCRIRE SANS DRAINAGE, CAR ANTIBIO NE PEUVENT SE RENDRE DANS LES TISSUS AFFECTÉS PAR LA PRESSION AUTOUR DE L’ABCES NI LE PUS LUI MEME.
QUELLE EST UNE COMPLICATION FRÉQUENTE DE L’ABCES ANAL? (IMPORTANT)
FISTULE ANALE
QU’EST-CE QU’UNE FISTULE ANALE? (IMPORTANT)
UNE TRAJET EXTRA-ANATOMIQUE ENTRE 2 EPITHELIUMS
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE TYPIQUE D’UNE FISTULE ANALE?
- ÉCOULEMENT CHRONIQUE DE PUS OU DE LIQUIDE FÉCAL QUI SOUILLE LES SOUS-VETEMENTS
QUEL EST L’ORIGINE DE LA FISTULE ANALE? (ANATOMIQUEMENT)
LIGNE DENTELÉE DU CANAL ANAL
QU’EST-CE QUI PEUT INITIER UNE RÉCIDIVE D’ABCES CHEZ UN PT AVEC UNE FISTULE ANALE?
SI LA PEAU SE CICATRISE ET QU’IL Y A DES SELLES DANS LE TRAJET
QUELLE EST LA PREMIERE TX D’UNE FISTULE ANALE?
- INSERTION FIL DE SUTURE DANS LA FISTULE LAISSÉ PENDANT DES SEMAINES POUR GARDER LA FISTULE OUVERTE CE QUI PRÉVIENT LA RÉCIDIVE D’ABCES.
IL Y A AUSSI UNE CICATRISATION DU TRAJET : DONC ARRETE LA FISTULE
QUEL EST UN AUTRE TX DE LA FISTULE ANALE?
FISTULOTOMIE: CHX QUI OUVRE LE TRAJET DE LA FISTULE
-LA FISTULE GUÉRIRA DE LA PARTIE PROFONDE POUR GRADUELLEMENT SE CICATRISÉ
QU’EST-CE QUE LA GANGRENE DE FOURNIER?
INFECTION SÉVERE DU PÉRINÉE
QUELLES SONT LES 3 MANIFESTATIONS CLINIQUES DE LA GANGRENE DE FOURNIER?
- CRÉPITUS
- NÉCROSE DES TISSUS
- CHOC SEPTIQUE
QU’EST-CE QUE LE CRÉPITUS?
PRODUCTION DE GAZ DANS LA GANGRENE GAZEUSE QUI SE MANIFESTE PAR DES CREPITEMENTS À LA PALPATION
COMMENT PEUT-ON PERCEVOIR LA NÉCROSE SECONDAIRE À DE LA GANGRENE?
- PEAU BLANCHE, MAUVE OU ECCHYMOTIQUE
- SANS RE-REMPLISSAGE CAPILLAIRE APRES LA PALPATION
QUELS SONT LES 3 SIGNES DE CHOC SEPTIQUE?
HYPOTENSION
TACHYCARDIE
ANURIE
QUELS SONT LES TX DE LA GANGRENE DE FOURNIER?
- ANTIBIO + DÉBRIDEMENT CHX
- COLOSTOMIE DE DÉRIVATION POUR DÉRIVER LES SELLES DE LA PLAIE BEANTE –> DEBRIDEMENT CHX DES TISSUS NÉCROSÉS
QU’EST-CE QU’UN SINUS PILONIDAL
(PILONIDAL - NID DE POIL)
TRAJET EXTRA-ANATOMIQUE QUI EST BORGNE, AVEC UNE SEULE OUVERTURE
QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE UN SINUS ET UNE FISTULE?
SINUS : UNE OUVERTURE
FISTULE : OUVERTURE À CHAQUE EXTRÉMITÉ
QU’EST-CE QUE FAVORISE UN SINUS PILONIDAL?
- FORMATION D’UN ABCES SI COLONISÉ PAR DES BACTÉRIES CUTANÉES
QUELS SONT LES TX D’UN SINUS PILONDIAL?
- DRAINER ABCES SI EN AIGU
- RÉSECTION ÉLECTIVE DU SINUS, INCLUANT LA PORTION PROFONDE QUI GENERE LA CROISSANCE DE POILS : ERREUR EMBRYOLOGIQUE QUI FAIT QU’IL Y A DU DERME CUTANÉ À LA BASE
QU’EST CE QUE SONT LES HEMORROIDES?
VEINES HEMORROIDAIRES INTERNES ET EXTERNES QUI S’ENGORGENT DE SANG LORS DE DÉFÉCATION/ VALSAVA / EFFORT PHYSIQUE
QU’EST-CE QUE SONT LES HEMORROIDES INTERNES NON THROMBOLISÉS?
VEINES HEMORROIDAIRES INTERNES QUI SE DILATENT ET FONT PROLAPSUS LORS DE LA DÉFÉCATION; PALPABLES LORSQU’ON ESSUIE
QUEL EST LE GRADE DES HEMMOROIDES INTERNES QUI RETOURNENT SPONTANNÉMENT À L’INTERIEUR?
GRADE 2
QU’EST-CE QUE LE GRADE 1 D’HEMORROIDE INTERNES SANS THROMBO?
PAS DE PROLAPSUS MAIS PALPABLES AU TOUCHER RECTAL
QU’EST-CE QUE LE GRADE 3 D’HEMORROIDE INTERNES SANS THROMBO?
RÉDUCTION MANUELLE/ DIGITALE NÉCESSAIRE
QU’EST-CE QUE LE GRADE 4 D’HEMORROIDE INTERNES SANS THROMBO?
PROLAPSUS RÉCIDIVANT OU CONSTANT
EXEMPLE: PROLAPSUS EN MARCHANT TOUT SIMPLEMENT
QUEL EST LE TX DES HEMORROIDES INTERNES NON THROMBO?
- LIGATURE DE BARRON
QUEST-CE QUE LA LIGATURE DE BARRON?
REPLACEMENT DE L’HEMORROIDE EN SUPRA-SPHINCTERIEN ET UN PINCE EST APPLIQUÉE PUIS LIGATURE ELASTIQUE EST APPLIQUÉE” LIGATURE ENTRAINE NECROSE ET L’HEMORROIDE CHUTERA
EST-CE QUE LA LIGATURE DE BARRON REQUIERT UNE ANESTHESIE? SI OUI, OU NON, POUQUOI?
NON : MUQUEUSE DU COLON EST INSENSIBLE
CHEZ QUEL EST-CE CONTRE-INDIQUÉ DE FAIRE LA LIGATURE DE BARRON?
PT CIRRHOTIQUE AVEC HYPERTENSION PORTALE
COMMENT EST-CE QUE DES HEMORROIDES INTERNES DEVIENNENT THROMBOSÉS?
COAGULATION DE SANG DANS HEMORROIDE CHRONIQUEMENT DILATÉE ET QUI FAIT PROLAPSUS À L’EXTÉRIEUR DE L’ANUS CAR SPHINCTER COMPRIME L’HEMORROIDE.
COMMENT FAIT-ON LE DX D’HEMORROIDE INTERNES THROMBOLISÉS?
EXAMEN VISUEL : MASSE VISIBLE À L’ANUS
VRAI OU FAUX LE VOLUME INTÉRIEUR D’UNE HEMORROIDE EXTERNE THROMBOSÉ EST PLUS GRAND QUE CELUI D’UN HEMORROIDE INTERNER THROMBOSÉ?
FAUX : L’INTERNE VA AVOIR UN VOLUME SUPÉRIEUR
COMMENT APPELLE-T-ON COMMUNÉMENT L’HEMORROIDE INTERNE THROMBOSÉ
THROMBOSE HEMORROIDAIRE INTERNE-EXTERNE CAR IL EST D’ORIGINE INTERNE MAIS EST À L’EXTÉRIEUR DE L’ANUS
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA THROMBOSE HEMORROIDAIRE INTERNE-EXTERNE?
- APPARITION SUBITE DE MASSE DOULOUREUSE
- DOULEUR MAXIMALE 48 HEURES
- DOULEUR QUI DIMINUE PROGRESSIVEMENT SUR 4À10 JOURS
QUEL EST LE TX DES HEMORROIDES INTERNES THROMBOSÉS SI < 48 HEURES DEPUIS LE DÉBUT DE LA DOULEUR?
CHX :
- INCISION CUTANÉE
- ÉVACUATION DU CAILLOT
QUEL EST LE TX DES HEMORROIDES INTERNES THROMBOSÉS SI > 48 HEURES DEPUIS LE DÉBUT DE LA DOULEUR?
TX MÉDICAL : CAR DOULEUR SERA SIMILAIRE
- BAIN SIEGE
- SUPPLÉMENTS DE FIBRES: METAMUCYL
- ÉMOLIENT POUR FACILITER SANS VALSALVA
- ONGUENT ANALGÉSIQUE (PEU UTILE)
- INJECTION ANESTHÉSIQUE LOCAL (PEU UTILE)
QU’EST-CE QUE SONT LES HEMORROIDES EXTERNES?
C’EST QUAND LE PLEXUS VEINEUX EXISTANT SOUS EPIDERME ANAL EXTERNE, S’ENGORGE ET LES VEINULES SE DILATENT. LES REPLIS CUTANNÉS PEUVENT NUIRE À L’HYGIENE ANAL ET CONTRIBUER AU PRURIT ANAL
COMMENT ON DIAGNOSTIC LES HEMORROIDES EXTERNES THROMBOSÉS?
EXAMEN VISUEL : LE CAILLOT FONCÉ EST VISIBLE SOUS LE MINCE EPIDERME AU REBORD EXTERNE DE L’ANUS
(RESSEMBLE À BLEUET EN COULEUR ET VOLUME)
EST-CE QUE LES HEMORROIDES EXTERNES SONT DOULOUREUX ET POURQUOI?
OUI CAR EPIDERME EST INNERVÉ
QUEL EST LE TX D’UN HEMORROIDE EXTERNE THROMBOSÉ?
EXCISION SOUS ANESTHÉSIE LOCALE
VRAI OU FAUX L’HEMORROIDE EXTERNE THROMBOSÉ PEUT SE RÉSOUDRE SPONTANNÉMENT ?
OUI EN GENERAL C’EST LE CAS EN QUELQUES JOURS RÉSOLUTION SPONTANNÉE
QU’EST-CE QU’UNE FISSURE ANALE?
MINCE PEAU DU CANAL ANAL SE FISSURE AU PASSAGE DE SELLES DURES ET DEVENIR CHRONIQUE
DE QUELLE MANIERE EST DÉCRITE LA DOULEUR CHEZ LES PTS AVEC UNE FISSURE ANALE?
L’ÉQUIVALENT DE L’ÉVACUATION D’UNE LAME DE RASOIR
QUEL EST LE TX MEDICAL DES FISSURES ANALES?
- BAINS SIEGE
- EMOLIENTS
QUELLES SONT D’AUTRES MODALITÉS DE TRAITEMENT POSSIBLES POUR LES FISSURES ANALES?
- ONGUENTS POUR RELAXER
- CHX : dilatation OU SPINCTEROTOMIE INTERNE PARTIELLE
QU’EST-CE QU’UNE SPHINCTEROTOMIE INTERNE PARTIELLE?
TRANSSECTION EN LATERAL D’UNE PARTIE DU SPHINCTER ANAL INTERNE
QU’EST-CE QUE SONT LES CONDYLOMES?
INFECTION PAR LE VPH, TRANSMIS SEXUELLEMENT, CAUSANT LA PROLIFÉRATION D’EXCROISSANCES CUTANÉES AUTOUR DE L’ANUS
QUELS SONT LES SX POSSIBLES DES CONDYLOMES?
PRURIT
DOULEUR
QUELS SONT LES TRAITEMENTS POSSIBLES POUR LES CONDYLOMES?
ÉRADICATION PAR APPLICATION LOCALE DE : - PODOPHYLINE - ACIDE TRICHLOROACÉTIQUE - ELECTROCOAGULATION ET EXCISION - CRYOTHÉRAPIE - LASER OU IMMUNOMODULATEUR
QU’EST-CE QUE LE PRURIT ANAL?
SYMPTOME QUI EST SOIT
PRIMAIRE : IDIOPATHIQUE OU HYGIENIQUE
SECONDAIRE À UNE AUTRE PAHTOLOGIE
QUELLES SONT LES CAUSES SECONDAIRES POSSIBLES DU PRURIT ANAL?
- ALLERGIE
- MALADIE DERMATOLOGIQUE
- INFECTION CUTANNE
- INFLAMMATION
- PATHOLOGIE GYNECO
- PATHOLOGIE ANORECTALE
QUELLES SONT LES MALADIES DERMATOLOGIQUES QUI PEUVENT ETRE À L’ORIGINE D’UN PRURIT ANAL SECONDAIRE?
- DERMATITE DE CONTACT
- PSORIASIS
QUELS SONT LES MICROORGANISMES QUI PEUVENT CAUSER UNE INFECTION CUTANÉES : QUI EST AUSSI UNE CAUSE SECONDAIRE POSSIBLE DU PRURIT ANAL?
- HERPES SIMPLEX
- TINEA CIRCINATA
- SARCOPTES SCABEI (GALE)
- PEDICULUS PUBIS
QU’EST-CE QU’IL EST IMPORTANT DE QUESTIONNER À L’ANAMNESE LORS DE LA PRESENTATION DU SX DE PRURIT?
- ATCD MED ET CHX
- DURÉE, HORAIRE, SÉVÉRITÉ ET RÉCIDIVE DANS LE TEMPS DU PRURIT
- USAGE ANTIBIO
- INFECTIONS VAGINALES
- RELATIONS ANALES
- INCONTINENCE PARTIELLE
- PATHOLOGIE ANORECTALES
QUEL EST LE TEST DX À FAIRE SI SUITE À L’ANAMNESE LE DX EST ENCORE INCERTAIN PAR RAPPORT À UNE PLAINTE DE PRURIT ANAL?
COLOSCOPIE
À L’EXAMEN VISUEL OU AU TOUCHER RECTAL, LA DECOUVERTE D’ULCÉRATIONS DES PAROIS EST FORT SUSPECTER DE QUELLE PAHTOLOGIE?
LÉSIONS NEOPLASIQUES MALIGNES
L’ADENOCARCINOME ORIGINE DE QUEL TYPE DE MUQUEUSE?
MUQUEUSE RECTALE
LE CARCINOME TRANSITIONEL DE L’ANUS AFFECTE QUEL TYPE DE MUQUEUSE?
MUQUEUSE TRANASITIONNELLLE, PORTION DE L’ÉPIDERME IMBERBE DE LA LIGNE DENTELÉE À LA PEAU PILEUSE DU PÉRINÉ
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DES LÉSIONS MALIGNES ?
- DOULEUR
- PLAQUE OU NODULE
- ADENOPATHIES SCROTALES ET INGUALES : DRAINAGE LYMPATHIQUE SYSTÉMIQUE, NON PAS AU RÉSEAU LYMPHATIQUE DIGESTIF
QUELLES SONT LES TX POUR LES LÉSIONS MALIGNES?
- CHIMIO
- RADIO
- CHX : LOCALE OU RÉSECTION ABDOMINO-PÉRINÉALE
QUELLES SONT LES 2 CARACTÉRISTIQUES DU CARCINOME EPIDERMOIDE?
- AFFECTE EPITHELIUM SQUAMEUX KÉRATINISÉ
- PEUT ETRE IN SITU OU INFILTRANT
QU’EST-CE QUE LA MALADIE DE BOWEN?
CARCINOME EPIDERMOIDE INTRAEPIDERMAL
QU’EST-CE QUE LA MALADIE DE PAGET?
CARCINOME EXTRA-MAMMAIRE
QUELS SONT 3 TYPES DE TUMEURS NON EPITHELIALES?
- LYMPHOME
- SARCOME
- MÉLANOME
QU’EST-CE QUI DOIT TOUJOURS ÊTRE FAIT AVEC LES LÉSIONS SUSPECTES?
BIOPSIE
