Cours #8. Agressivité et mesures de contrôle

Question 1

Quelles sont les différences entre l’agressivité positive et l’agressivité négative ?

Answer 1

La positive est une expression de la colère qui est nécessaire à notre survie, une forme de potentiel d’autodéfense.

La négative devient un acte d’agression, un cate de destruction. Il provoque de l’inconfort ou une crainte face à sa propre sécurité ou celles des autres.

Question 2

Quelles sont les 4 grandes raisons pour expliquer pourquoi les gens éclatent ? Et expliquer brièvement.

Answer 2

Injustice (sentiment que mes droits sont bafoués)
Accumulation (Tension +++)
Évocation émotionnelle (situation s’apparente et faire revivre autre situation désagréable vécue dans le passé)
Stresseurs aigus (douleur, perte, choc, annonce d’un dx)

Question 3

Nommer 5 manifestations d’agressivité autres que la violence.

Answer 3

1- Les comportements désagréables.
2- Le manque de politesse.
3- Les conduites de nuisance
4- Les remarques désobligeantes
5- Le manque de collaboration, l'opposition

Question 4

Quelles sont les caractéristiques d’un milieu propice à la perte de contrôle ? (6)

Answer 4

• Bruyant, surstimulant
• Surpeuplement
• Inexpérience du personnel
• Personnel provocateur ou contrôlant.
• Mauvais établissement des limites
• Incohérence du personnel (ex: révocation arbitraire des privilèges)

Question 5

Quels sont les facteurs de risque d’agressivité ? (3)

Answer 5

1- Les antécédents de violence
2- Le diagnostic (abus de substance, intoxication, schizo, épilepsie.
3- Les comportements actuels

Question 6

Quels sont les signes précurseurs de la perte de contrôle (d’agressivité) ? (6)

Answer 6

1- Colère, irritabilité
2- Hyperactivité
3- Augmentation de l’anxiété
4- Violence verbale (argumentations, injures, sarcasmes)
5- Voix forte attirant l’attention, changement du discours, ton de voix très bas forçant le rapprochement.
6- Contact visuel intense ou absent.

Question 7

Quoi faire si un patient devient agressif ? (15 interventions)

Answer 7

1- Évaluer et prévoir sa sécurité personnelle.
2- Garder son calme.
3- Fixer verbalement des limites.
4- Éviter de toucher la personne.
5- Se centrer sur sa souffrance
6- Ne pas tenir compte des remarques désobligeantes.
7- Observer l’escalade de la colère
8- Enlever les objets dangereux.
9- Prendre des menaces au sérieux.
10- Diminuer les stimuli
11- Utiliser la parole, l’expression physique, la médication, la demande de renfort et la contention et l’isolement.
12- Si la personne accepte l’entrevue, s’assoir avec un angle de 45 degré par rapport à la personne.
13- Ne pas faire le tour de la personne et ne pas la fixer dans les yeux.
14- Lorsque la personne commence à parler, ÉCOUTER, puis utiliser la clarification.
15- Comprendre les besoins de la personne sans tenir compte de la rationalité de ceux-ci

Question 8

Si le constat dans le PTI est: Risque d’agression ou de violence, nommer plusieurs directives infirmières. (il y en a 14)

Answer 8

• Au début de chaque quart de travail + PRN, évaluer le degré de dangerosité de la personne d’après la grille OMEGA et choisir le type d’intervention approprié.
• Rechercher tout signe de colère ou d’agressivité chez la personne (perturbations des opérations de la pensée, perceptions, sarcasme, etc)
• Aviser infirmière si présences de signes avant-coureurs de violence tel que retrait social, refus de s’alimenter, agitation accrue, irritabilité (dir, plan de travail PAB)
• Encourager la personne à verbaliser ses sentiments de colère plutôt qu’à en faire la démonstration physique.
• Rester calme et réduire les stimuli de l’environnement.
• Suggérer à la personne un autre comportement pour soulager sa tension.
• Aider la personne à identifer les situations qui influencent son contrôle (lors de l’entrevue)
• Discuter avec la personne des différences entre les sentiments et les comportements.
• Donner de l’enseignement sur les signes précurseurs de sa perte de contrôle ou de son agressivité
• Assurer une surveillance étroite lorsque présence de signe avant-coureurs
• Fixer des limites à un comportement inapproprié et discuter de ces limites avec la personne.
• Proposer un PRN si présence de signes avant-coureurs de violence ou d’agression (posture tendue, air sombre, affect provoquant.. )
• Si perte de contrôle, retirer la personne en salle sécuritaire avec mesure de contrôle PRN.
• Administrer PRN si manif comportement d’agression ou de violence.
• Après un code blanc ou application de mesures de contrôle, faire un retour post-événement avec la personne.

Question 9

Donner la définition d’une contention.

Answer 9

Mesure de contrôle qui consiste à empêcher ou à limiter la liberté de mouvement d’une personne en utilisant la force humaine, un moyen mécanique ou en la privant d’un moyen qu’elle utiliser pour pallier un handicap.

Question 10

Donner la définition de l’isolement.

Answer 10

Mesure de contrôle qui consiste à confiner une personne dans un lieu, pour un temps déterminé, d’où elle ne peut sortir librement.

Question 11

Qui sont les personnes qui sont habilités à décider des mesures de contrôle (contention et isolement) (6) et qui sont les personne qui sont habilités à appliquer les mesures de contrôle ?

Answer 11

Décider: médecin, infirmière, ergothérapeute, travailler social, psychologue, psychoéducateur.

Appliquer: Pas mal tous sauf les agents de sécurité.

Question 12

Quels sont les 7 principes généraux de la contention ?

Answer 12

1- État de santé de la personne.
2- Bon état du matériel et sécurité de l’environnement.
3- Jaquette d’hôpital.
4- Précautions ++ si la personne présente histoire d’abus sexuel ou physique
5- Position dorsale ou larétale
6- Surveillance appropriée
7- Porte de chambre ouverte ou débarrée (sauf si contentions complète)

Question 13

Quels sont les 5 principes généraux de l’isolement ?

Answer 13

1- Sécurité de l’environnement et absence d’objet dangereux dans la chambre
2- Aucun objet personne pouvant mettre la sécurité de la personne en jeu.
3- Surveillance appropriée
4- Jaquette d’hôpital
5- Vaisselle jetable

Question 14

Quels sont les éléments de surveillance pour la contention ? (10 éléments)

Answer 14

• Signes vitaux`
• Amplitude respiratoire
• Intégrité de la peau
• Confort
• Réactions psychologiques
• Satisfaction des besoins physiologiques et psychologiques
• Bon état du matériel
• État de la contention et ses modalité d’application
• Bon alignement corporel
• Cloche d’appel à la portée

Question 15

Quels sont les éléments de surveillance pour l’isolement ? (7 éléments)

Answer 15

• État psychologique de la personne
• Comportements
• Confort
• Condition clinique
• Risque d’automutilation
• Satisfaction des besoins physiologiques
• Réduction des effets psychologiques néfastes.

Question 16

Que doit-on mettre dans la note d’évolution au dossier ? (8 éléments)

Answer 16

• Mesures de remplacement utilisée et résultats.
• Indications de l’utilisation et du maintien de la mesure.
• Informations et renseignements donnés (à la personne et aux proches)
• Date et heure du début et de la fin de la mesure
• Type de mesure de contrôle, endroit et modalités d’application
• Réaction physique et psychologique de la personne
• Surveillance exercée et soins dispensés
• Information pertinente à la condition clinique.

Question 17

Concernant l’approche OMEGA, comment fait-on un portrait générale de la situation ? (appréciation du degré d’alerte) (3 concepts et expliquer)

Answer 17

• ANTICIPER les évènements afin d’assurer sa protection personnelle.
• OBSERVER les paramètres physiques, le comportement non verbal et verbal de la personne.
• JAUGER la personne, c’est à dire évaluer la qualité du contact visuel et du contact verbal, afin de déceler les indices qui devraient mettre l’infirmière en état d’alerte lorsqu’elle s’approche d’elle.

Question 18

À la base de la pyramide d’interventions, il y a la pacification. Expliquer un peu les concepts de la pacification. (4)

Answer 18

• Établir un premier contact en utilisant une phrase d’introduction simple et respectueuse de façon à permettre à la personne d’entrer en communication verbale.
• Le Ça ne va pas ? est très efficace
• Le but de la pacification est de faire passer la crise en mots.
• L’utilisation de techniques d’écoutes simples, comme le reflet du sentiment, le reflet écho et la reformulation, rend la pacification accessible à toute l’équipe de soins.

Question 19

Nommer les attitudes physiques qu’il faut avoir pour faire de la pacification. (4)

Answer 19

• Bouger lentement, éviter les gestes brusques.
• Maintenir une distance sécuritaire de base, soit de 2 mètres et plus (jauger la situation)
• Tenir les mains ouvertes, devant soi, à la hauteur du thorax.
• Se placer de biais, vers le côté non dominant de la personne agressive, éviter le face-à-face.

Question 20

Nommer les attitudes verbales qu’il faut avoir pour faire de la pacification. (4)

Answer 20

• Maintenir une distance psychologique face au contenu des propos agressifs qui peuvent exprimés pendant la crise.
• Prendre le temps nécessaire pour accompagner la personne dans sa reprise de contrôle après l’éclatement.
• Encourager la personne à s’exprimer sans restriction
• Quand elle aura évacué la plus grande partie de sa tension, l’aider à trouver une solution, un compromis acceptable pour tout le monde.

FAIRE PASSER LA CRISE EN MOTS PLUTÔT QU’EN MAUX .

Question 21

Quelles sont les concepts pour une communication optimale sur le plan verbal (7)

Answer 21

• Être clair et concis.
• Une personne à la fois.
• Un message à la fois et valider.
• Créer un lien avant l’encadrement thérapeutique.
• Éviter communication négative (dire non, couper la parole)
• Éviter d’argumenter, de commander, de provoquer, de confronter.
• Privilégier la responsabilisation versus la punition.

Question 22

Quelles sont les concepts pour une communication optimale sur le plan du non verbal ? (3)

Answer 22

• Demeurer calme
• Démontrer une attitude d’écoute
• Gérer son language corporel. (gestes lents, ton de la voix, mains ouvertes, visage réceptifs, se placer en biaisé0

Question 23

Dans la pyramide d’interventions, la trêve est le deuxième à la base. Expliquer la trêve brièvement.

Exemple: couper le contact visuel entre 2 personnes. Manifester sa présence en s’assurant d’être vu. Faire de l’humeur, créer une diversion.

Answer 23

Elle est nécessaire lorsqu’on doit créer un temps d’arrêt dans l’action en cours, afin d’établir un climat plus propice aux interventions psychologiques, tout en prévenant l’escalade.

Question 24

Dans la pyramide d’interventions, la requête alpha est la troisième à la base. Expliquer la requête alpha.

Answer 24

Demande précise, claire et encadrante à laquelle la personne en crise doit être en mesure de répondre et que l’infirmière est autorisée à faire.

La demande doit être SMART. (spécifique, mesurable, action positive, réaliste, située dans le temps).

Question 25

Dans la pyramide d’intervention, le recadrage est le quatrième à la base. Expliquer le recadrage.

Answer 25

Répéter plusieurs fois la demande initiale dans les mêmes mots ou sur le même ton.
Si la personne résiste encore, il faut capter de nouveau son attention en utilisant un language verbal et corporel plus ferme.
Si la personne maintien toujours sa résistance, on doit suspendre la discussion.

Question 26

Dans la pyramide d’intervention, l’alternative est la cinquième intervention à la base. Expliquer l’alternative.

Answer 26

Permet d’énoncer et d’explique les issues possibles afin de responsabiliser la personne quant à son choix de comportement.
S’énonce en 3 segments : 1- l’alerte (pour capter l’attention de la personne)
2- l’alternative )énoncer et lui expliquer les 2 issus possibles.
3- l’officialisation (pour demander à la personne de décider et d’Exprimer l’issue choisi.

Question 27

Dans la pyramide d’intervention, l’option finale est la sixième intervention à la base. Expliquer l’option finale.

Answer 27

S’exprime en 3 temps.
1- l’alerte (pour capter de nouveau l’attention de la personne)
2- l’alternative (pour énoncer les 2 moyens proposes pour l’option finale)
3- l’officialisation (pour demande à la personne de décider et d’exprimer sa préférence quant aux moyens d’application)

Devant un refus de la personne de choisir, l’infirmière choisit l’une des 2 options énoncées pour en faire son option finale.

Question 28

Dans la pyramide d’intervention, l’intervention physique est en haut de la pyramide. Expliquer l’intervention physique.

Answer 28

Mesure de dernier recours. Risque de blessure pour la personne et pour l’équipe de soins. Intervention d’équipe structurée, concertée et sécuritaire.

Question 29

Quel est le but de la révision post-événement. Quelles dimensions doit-on aborder (4)

Answer 29

But: Acquisition d’un savoir lors de l’analyse de l’événement pour influencer les pratiques et éviter la récurrence. Diminuer des effets négatifs pour toutes les personnes impliquées.

Dimensions à aborder: Échange émotionnel, analyse des étapes ayant mené à la prise de décision. L’événement (déclencheur,..) et la projection des interventions futures.

Objectifs: Prendre soin de membres de l’équipe + faire l’évaluation du déroulement de l’événement.