Cours 8 Flashcards
Quels sont les buts de la thérapie du TCC ? Et quelle la durée de cela ?
Amener le patient à reconnaître et à changer les
pensées automatiques et les schémas maladaptatifs en
les testant par diverses « expérimentations »
Deux voies principales pour le changement: (i)
application de la logique aux idées dysfonctionnelles
(voie cognitive) et (ii) expériences et prescriptions
comportementales pour tester les idées
dysfonctionnelles (voie comportementale)
Ce sont des thérapies très structurées et en général
brèves (entre 12 et 16 semaines pour les thérapies
classiques de Beck à raison d’une séance/semaine)
Expliquez le setting en TCC ?
Setting « classique »
Utilisation de matériel éventuel, comme un flipchart
Quel est l’attitude du thérapeute
La thérapie cognitive-comportementale prescrit une
attitude collaborative de la part du thérapeute
Le thérapeute ne « corrige » pas les schémas ou les
comportements de ses patients, ne lui indique pas qu’il
a tort, mais aide le patient à identifier les croyances et
schémas sous-jacents à son comportement et à en
évaluer les conséquences en les lui faisant tester
L’attitude thérapeutique est en ligne avec les grands
principes de l’entretien (voir Rogers), mais ajoute en
plus une focalisation spécifique sur les problèmes
Le thérapeute peut utiliser la « self-disclosure »
Il interroge le patient régulièrement sur ce que celui-ci a
trouvé utile et il explique de façon transparente les
raisons de chaque techniques ou procédures utilisées
Donnez des exemples de comment identifier des pensées automatiques ?
Questions inductives: dialogue socratique ou « découverte
guidée » (aussi à l’aide de supports comme les flèches
descendantes, p.ex.)
• Utilisation des émotions se manifestant pendant la séance
• Utilisation des tensions physiques se manifestant en séance
• Jeux de rôle
• Comptage des pensées négatives
• Mise en pratique des tâches assignées avec prise de notes des
pensées qui se produisent à ce moment
• Notation journalière des pensées automatiques et des
modifications de l’humeur
Expliquez la flèche descendante
La « flèche descendante » (downward arrow technique)
permet de remonter la chaîne d’inférences qui a poussé la
personne à tirer une conclusion à partir d’un fait donné -> de
la pensée automatique au schéma de base
Expliquez le dialogue socrátique
Utilisation du “dialogue socratique” ou “découverte
guidée”. Le thérapeute pose un ensemble de questions
qui visent à conduire le client à tirer des conclusions
par lui-même. Le dialogue l’aide à…
• … identifier des pensées, des images mentales, des
suppositions
• … examiner la signification de certains événements et
trouver de nouvelles interprétations
• … évaluer les conséquences de pensées et
comportements
Techniques cognitives
Dédramatisation: technique du « que se passerait-il si… » vise à
préparer le patient aux conséquences de l’événement redouté, le
but étant avant tout de faire cesser les comportements d’évitement
/ opérations de sécurité
Redéfinition: proposer une signification alternative des
événements au patient (« personne ne s’intéresse à moi » devient
« il faut que j’aille vers les autres et leur montre de l’intérêt)
Décentration: principalement utilisée dans les troubles anxieux,
vise à décentrer le patient d’une focalisation exclusive sur soi
(p.ex. en proposant à une personne se sentant observée par les
autres de les observer elle-même, pour réaliser que les autres ne
la regardent pas en permanence)
Réattribution: examen de tous les facteurs pouvant causer
l’événement redouté
Techniques comportementales
Tâches à domicile: entre les sessions, tâches qui sont proposées
au patient, comme observer ses réactions et pensées
automatiques à intervalles réguliers ou quand un événement se
produit
Test d’hypothèse: mise à l’épreuve d’une cognition
dysfonctionnelle
Exposition: proposer au patient de se confronter à dose
« homéopathique » aux situations habituellement évitées pour
analyser les pensées, tensions et images ainsi provoquées
Jeux de rôle et tests de comportements: s’entraîner en séance à
adopter certains comportements ou exercer de nouvelles aptitudes
(p.ex. relaxation)
Planification d’activités: proposer au patient de réaliser des tâches
agréables sur une base planifiée (p.ex. tous les mardi soir, vous
allez au cinéma). Les patients peuvent également évaluer (sur une
échelle de 1 à 10) les activités quotidiennes, ce qui leur montre les
variations dans le plaisir ressenti et le fait qu’ils prennent du plaisir
à certaines d’entre elles
Assigner des tâches présentant une difficulté croissante: proposer
à quelqu’un qui a peur des contacts sociaux d’interagir à plusieurs
reprises d’abord avec une personne, ou un petit groupe, pour
progressivement augmenter le temps passé avec autrui
Expliquez la triple colonne
Le thérapeute demande au patient de noter l’état émotionnel qu’il
expérimente et de l’évaluer sur une échelle de 1 à 10
Le patient doit écrire dans une colonne la pensée qui est associée à ce
sentiment
Il doit identifier et noter la distorsion associée à cette pensée
Le thérapeute demande de noter une réponse « alternative », rationnelle
Finalement, le patient doit réévaluer son état émotionnel
Donnez un exemple d’approche
contemporaine du TCC
pleine conscience = orientation
attentionnelle vers l’expérience qui se déploie dans le
moment présent, sans jugement
• Attention soutenue
• Objet de l’attention: données sensorielles immédiates,
images mentales
• Capacité d’accueillir toutes les facettes de l’expérience,
qu’elles soient positives ou négatives
Appliquées dans de nombreux domaines: p.ex. anxiété,
dépression, douleurs chroniques, problèmes
psychosomatiques
Quels sont les exercices formels du Mindfulness-Based Stress Reduction Program
• Balayage corporel (body scan): couché au sol, avec prise
de conscience du contact du corps avec le sol et de la
respiration
• Méditation: position assise. Les exercices portent d’abord
sur l’attention à porter aux sensations corporelles, puis,
au fur et à mesure des séances, d’évoquer des situations
émotionnellement difficile pour se centrer sur les
réactions mentales et corporelles que cela provoque
• Espace respiratoire de 1 à 3 minutes (breathing space):
(i) prendre conscience de son état cognitif et émotionnel
dans l’ici et maintenant, (ii) focalisation sur la respiration,
(iii) redéployer la conscience sur le corps et
l’environnement
Quels sont les exercices informels du Mindfulness-Based Stress Reduction Program
• Se basent sur les activités quotidiennes automatisées,
que l’on va demander au participant de pratiquer en
pleine conscience
• Les participants doivent se concentrer sur leurs
sensations corporelles, images mentales, etc. pendant
ces activités (se brosser les dents, …)
Le programme ne peut fonctionner que si le participant
est suffisamment engagé pour pratiquer les exercices
quotidiennemen
Quels sont les bénéficies de la pleine conscience ?
Exposition prolongée: la pleine conscience implique une
confrontation avec la réalité et prévient la réponse de
fuite
• Changements cognitifs: désamorce les boucles de
pensées négatives (notamment à l’œuvre dans la
dépression) qui sont abstraites et générales, alors que la
pleine conscience centre l’individu sur le présent et le
spécifique. Également: relativise les pensées (qui ne sont
que des pensées…)
• Acceptation: promeut l’adaptation à la réalité. Accepter
ses émotions est un préalable à tout changement profond
Gestion de soi: la pleine conscience permet une
meilleures connaissance de ses réactions
• Relaxation: pas recherchée en tant que telle par la pleine
conscience, mais l’état de pleine conscience permet
parfois la relaxation, avec tous ses bénéfices
• Ces processus sont analogues à ceux à l’oeuvre dans
une thérapie cognitive-comportementale, mais…
• …ils sont ici mobilisés de façon indirecte
• …on ne tend pas vers un but de changement, mais au
contraire vers une acceptation de la situation qui est
préalable au changement
Quel est le rôle du thérapeute ?
Collaborateur expert
dans la résolution
de problème,
soutien
Étiologie des
troubles?
Histoire d’apprentissage problématique et dysfonctionnelle, déterminée surtout par la situation personne-milieu Construction de schémas cognitifs dysfonctionnels
