Cours 7-Troubles du développement Flashcards
Par quoi définit-on la déficience intellectuelle?
-un fonctionnement intellectuel significativement inférieur à la moyenne (Q.I. de 70-75 et moins) accompagné de difficultés importantes d’adaptation. (La moyenne de QI est de 100)
-Les difficultés se manifestent dans au moins deux domaines du fonctionnement adaptatif (communication, soins personnels, compétences domestiques, habiletés sociales, utilisation des ressources communautaires, autonomie, santé et sécurité, aptitudes scolaires fonctionnelles, loisirs et travail) et doivent être observées dans l’environnement typique des pairs de la personne évaluée en tenant compte de son âge chronologique. (pas à cause d’une sous-stimulation)
-Elle se manifeste pendant la période de croissance
(avant 18 ans).
Quand est-ce que les cas graves sont traités en milieu psychiatrique?
- Danger pour soi
- Danger pour autrui
- Inhabileté à s’occuper de sa personne (soins primaires)
Dans le contexte scolaire, dans quelle classe est-ce qu’on retrouve les personnes à déficits légers?
Classe régulière (Avec un soutien supplémentaire comme un psychoéducateur)
Dans le contexte scolaire, dans quelle classe est-ce qu’on retrouve les personnes à déficits moyens?
Classe spéciale
Dans le contexte scolaire, dans quelle classe est-ce qu’on retrouve les personnes à déficits sévères?
École spéciale
Dans le contexte du travail, que peuvent faire les personnes avec déficits légers?
Emploi/stage en milieu de travail (Recommandation d’une formation technique)
Dans le contexte du travail, que peuvent faire les personnes avec déficits moyens?
Plateau de travail
gestes répétitifs
Dans le contexte du travail, que peuvent faire les personnes avec déficits sévères?
Centre de jour
Dans le contexte résidentiel, où habite les personnes à déficits légers?
Logement, famille, RTF (résidence encadrée)
Dans le contexte résidentiel, où habite les personnes à déficits moyens?
Famille, RTF, RI, résidence assistance continue
Dans le contexte résidentiel, où habite les personnes à déficits sévères?
RI, résidence assistance continue, internat, autres
Dans l’étiologie, quels sont certains désordres génétiques des personnes avec déficience intellectuelle?
- Syndrome du X Fragile (1/4000H; 1/7000F); -Phénylcétonurie (1/15000)
- Sclérose tubéreuse de Bourneville (64%-82% ont une DI)
- Lesch-Nyhan (1/100 000)
Dans l’étiologie, quels sont certains désordres chromosomiques des personnes avec déficience intellectuelle?
- Syndrome de Down-trisomie, risque augmente avec l’âge de la mère (1/650; probabilité accrue suivant l’âge de la mère)
- Prader-Willi, (1/15000)
- Angelman (1/12000 à 25000)
- Maintenant de plus en plus de tests pourront dire aux mères si leur enfant est trisomique, donc tranquillement il pourrait ne plus avoir de trisomiques (question éthique)
Dans l’étiologie, quels sont certaines causes prénatales des personnes avec déficience intellectuelle?
- Maladies contractées par la mère
- Toxines consommées (drogues)
- Effets de medicaments
- Pourraient se retrouver avec des problèmes pas uniquement développemental mais aussi comportementaux
Dans l’étiologie, quels sont certaines causes périnatales des personnes avec déficience intellectuelle?
-Complications à l’accouchement
-Exposition à des toxines ou des infections
(hypoxie foetale: Paralysie cérébrale ou déficience intellectuelle/ brasser un bébé peut aussi causer des handicaps physiques/intellectuel)
Dans l’étiologie, quels sont certains facteurs environnementaux des personnes avec déficience intellectuelle?
- Alcool et drogues
- Nutrition pauvre en iode
- Sous-stimulation
Quelle est la prévalence des personnes avec une déficience mentale qui ont aussi un problème de santé mentale?
- 30 à 50% des personnes avec une DI ont aussi un problème de santé mentale,
- par ex.: troubles anxieux (plus fréquent), trouble de l’attachement, trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité, dépression, etc.
Quelle est la prévalence des troubles anxieux dans la population générale versus chez les gens avec une déficience intellectuelle?
- Population générale: 24%
- Personnes avec déficience mentale: 30-38%
Quelle est la prévalence de la psychose dans la population générale versus chez les gens avec une déficience intellectuelle?
-Psychose pop générale:
1-1,5%
-Psychose DI:
3-6% (double de la population générale)
Quelle était l’appellation auparavant des troubles du développement?
Avant : trouble envahissant du développement-TED
Il y a une hausse du nombre de diagnostics d’enfants avec le spectre de l’autisme, plus particulièrement en Montérégie. Pourquoi?
- Changement dans la définition (p.ex. DSM-IV en 1994).
- Changement dans l’étendue du spectre autistique.
- Changement de DX (p.ex. DI pour Trouble du spectre de l’autisme-TSA)
- Plus grande surveillance des signes et symptômes-Plus de spécialistes et meilleurs pour les diagnostics (Mahjouri et Lord, 2012).
- Augmentation des facteurs de risque (p.ex. augmentation de l’âge des parents-de plus en plus de parents qui attendent plus longtemps, obésité de la mère, etc.) (Halfon & Kuo, 2013).
- Diminution de la prévalence de la DI chez les personnes TSA.
- Apport des neurosciences et des études génétiques: 10-15% chez les dizygotes et 60-90% chez les monozygotes.
- Ratio de 4 garçons pour une fille (4:1): Filles dans les études sont souvent rapportées comme étant plus « sévères » et avec une DI.
Quel est le critère A du DSM-5 du TSA?
A. Difficultés persistantes sur le plan de la communication et des interactions sociales (présentes ou à l’histoire) (3 de 3 symptômes).
1. Réciprocité socio-émotionnelle (initiative et réponse sociale, conversation, partage d’intérêt et d’émotions).
2. Déficit dans la communication non-verbale (coordination des moyens de communication verbaux et non verbaux; intégration des moyens verbaux et non-verbaux au contexte; utilisation et compréhension du contact visuel, des gestuelles, de la posture, des expressions faciales-Déficit de cognition sociale comme la théorie de l’esprit).
3. Difficulté à développer, maintenir et comprendre des relations sociales appropriées pour l’âge; difficulté à adapter son comportement à différents contextes sociaux, difficulté à partager le jeu symbolique et imaginaire avec autrui, absence manifeste d’intérêt pour autrui.
NB spécifier le niveau de sévérité:
Niveau de sévérité ›
Nécessite un soutien très substantiel (Niveau 3 ): › Nécessite un soutien substantiel (Niveau 2): › Nécessite un soutien (Niveau 1):
Quel est le critère B du DSM-5 du TSA?
B. Comportements stéréotypés et intérêts restreints (présent ou à l’histoire) (2 de 4 symptômes)
1. Utilisation de mouvements répétitifs/stéréotypés, utilisation particulière du langage (écholalie différée, phrases idiosyncratiques, propos stéréotypés) et des objets (p.ex. alignement d’objets, rotation d’objets). Mémoire obsessive pour un domaine ou des domaines
2. Insistance sur la similitude, aux routines et rituels verbaux ou non verbaux (p.ex. détresse importante face aux moindres changements, difficultés avec les transitions, pensées rigides, rituels de salutation figés, nécessité des mêmes itinéraires, manger la même nourriture, etc.)
3. Intérêts restreints, limités ou atypiques quant à l’intensité et au type d’intérêt (p.ex. attachement excessif à un objet inhabituel, ou intérêts trop
limités à certains sujets ou prenant une place très importante).
4. Hyper ou hypo réactivité à des stimuli sensoriels (ex: réagir trop à certains sons ou ne pas réagir du tout) ou intérêt inhabituel envers des éléments sensoriels de l’environnement (p.ex. Indifférence à la douleur/température, réponse négative à certains sons ou textures, fascination pour les lumières ou objets qui tournent.
Spécifier le niveau de sévérité (basé sur le niveau d’aide requis)
Dans le trouble autistique, quelle est l’altération qualitative des interactions sociales?
- Difficulté à utiliser les comportements non verbaux, tels que le contact visuel, la mimique faciale, la posture corporelle et les gestes pour réguler les interactions sociales
- Difficulté à décoder les émotions et les expressions faciales et corporelles (pour cela souvent qu’ils évitent à regarder le visage, trop difficile à décoder)
- Difficulté ou incapacité à établir des relations avec ses pairs (La personne ne s’ennuie pas seule à moins que ce soit par intérêts communs)
- Manque de réciprocité sociale et émotionnelle
- Ne cherche pas spontanément à partager ses plaisirs, ses intérêts ou ses réussites avec d’autres personnes
Dans le trouble autistique, Quelle est l’altération qualitative de la communication?
- Retard ou absence du développement du langage
- Écholalie ou usage répétitif d’un mot ou d’une phrase
- Retard au niveau des habiletés d’imitation, absence de jeu de “faire semblant”
- Difficulté à engager et à soutenir une conversation
Dans le trouble autistique, quel est le caractère restreint, répétitif et stéréotypé des comportements, des intérêts et des activités?
- Centre d’intérêts limité et stéréotypé (tente de mettre des enfants autistiques dans des classes régulières afin de les aider à socialiser)
- Adhésion à des rituels ou à des routines spécifiques
- Préoccupations persistantes pour certaines parties d’objets au lieu de l’ensemble
- Maniérismes moteurs stéréotypés et répétitifs
- Ne pas regarder les yeux: difficulté à reconnaître les visages
Quelles sont certaines caractéristiques du syndrome d’asperger?
-Altération qualitative des interactions sociales
-Caractère restreint, répétitif et stéréotypé de comportements, des intérêts et des activités
-Pas de retard du langage significatif sur le plan clinique
on peut toutefois noter des particularités évidentes: utilisation de langage littéraire, accent et rythme de langage différents, invention de mots et de sens
-Pas de retard significatif au niveau du développement cognitif, des capacités d’autonomie, du comportement adaptatif et de la curiosité pour l’environnement en fonction de l’âge
Quelles sont les particularités sensorielles associées au trouble du spectre de l’autisme?
- Au plan auditif
ex. : dérangé par le son des fluorescents, peur des bruits provenant de l’aspirateur… - Au plan tactile
ex. : réaction excessive à la texture de certains vêtements ou aliments (passer un rouleau pour s’habituer à la texture), insensibilité à la douleur (peuvent se blesser et ne pas s’en apercevoir)… - Au plan visuel
ex. : contact visuel fuyant, préférence pour certains stimuli: lumière, objets en mouvement, eau qui s’écoule… - Au plan gustatif
ex. : préférence pour certaines saveurs (épicés, vinaigré…), refus de consommer certains aliments… - Au plan olfactif
ex. : sentir les autres, les objets…
Quelles sont les caractéristiques pouvant être associées au trouble du spectre de l’autisme liées à l’automutilation?
- L’automutilation se manifeste plus fréquemment chez les personnes présentant un TAS avec DI, les hypothèses sur les causes probables sont les suivantes (ne se sentent pas bien, mais ne savent pas pourquoi):
- Expression d’une douleur ou inconfort
- Recherche à soulager une douleur (endorphine)
- Expression d’une émotion (ennui)
- Besoin d’entrer en contact ou en relation
- Besoin de reconnaissance
- Besoin de stimulation sensorielle
- Besoin de s’occuper
- Facteurs génétiques, santé mentale ou physique, épilepsie, médication…
Quelles sont certaines caractéristiques de vulnérabilité des personnes avec un TSA (0-17 ans) au niveau de la communication et des émotions?
- Difficulté à clarifier un malentendu
- Difficultés à différencier les sujets appropriés de ceux qui sont délicats ou inappropriés
- Immaturité et confusion quant à l’empathie
- Impulsivité et grande charge émotionnelle (surtout lors de la rupture de la routine)
- Immaturité dans l’expression de l’émotion
- Vocabulaire parfois limité pour exprimer les émotions trop intenses ou celles qui sont plus complexes
- Difficulté à décoder les émotions de l’autre lors de la situation
- Difficulté à gérer ses émotions (l‘autorégulation-crises si l’émotion est trop envahissante)
Quelles sont certaines caractéristiques de vulnérabilité des personnes avec un TSA (0-17 ans) au niveau du langage et de la communication?
-Difficulté à expliquer un évènement passé de façon claire, détaillée et concise (trop de détails ou pas assez, mauvaise structure des idées, invention de vocabulaire, etc.)
-Interprétation littérale de ce qui est dit (au pied de la lettre)-difficulté à s’adapter à ce qui est dit
-Commentaires inappropriés en fonction du contexte
-Difficulté à maintenir un sujet de conversation
-Difficulté à accepter les points de vue différents des siens
-Difficulté à mentir (force)-En cas de conflit, l’enfant va raconter exactement ce qui s’est passé, donc utile aussi en cas clinique
Dans un centre, on ne mettrait jamais seulement des personnes qui ont des difficultés non-verbales, car sinon personne pourrait dénoncer
Quelles sont certaines caractéristiques de vulnérabilité des personnes avec un TSA (0-17 ans) au niveau du traitement?
(Pas de psycho-thérapie)
-Plus d’intégration sociale, contrôle comportemental des crises, interaction avec les autres, travail - ergothérapeute.
-Soutien aux familles, psychoéducation
-Parfois des troubles de santé liés…nécessitant des soins.
Thérapie ABA: applied bahvior Analysis-thérapie comportementale très structurée qui permet d’enseigner des habiletés à travers la répétition de comportements simples à un plus complexes et renforcement positif. Parfois jusqu’à 40 heures par semaine.
Vrai ou Faux: La démence est liée seulement à un état de confusion.
Faux. Les déficits ne doivent pas être liés seulement à un état de confusion (peut être un état de confusion extrême suite à un stress énorme lorsqu’elle se réveille à l’hôpital, mais la personne en démence lorsqu’elle va revenir chez elle, va encore aller mal) Peut aussi lié à une dépression suite au décès de son mari par exemple
Quels sont plusieurs désordres cognitifs associés à l’Alzheimer?
une aphasie, une apraxie, une agnosie ou un trouble des fonctions exécutives (difficultés d’abstraction, de planification, de séquençage, d’initiation et d’organisation d’actions complexes).
Quelles sont certaines conditions du trouble démentiel de l’Alzheimer?
- Ces déficits cognitifs entraînent une altération significative dans le fonctionnement occupationnel et social et représentent un déclin significatif par rapport au niveau antérieur.
- Ces déficits ne doivent pas survenir exclusivement au cours de l’évolution d’un état confusionnel.
- Enfin, le trouble présent ne doit pas être mieux catégorisé par un autre diagnostic de l’axe I (par exemple un trouble dépressif majeur).
Le type Alzheimer est caractérisé par quel genre d’évolution du trouble?
Dans le « type Alzheimer », l’évolution est caractérisée par un début progressif et un déclin cognitif continu et les déficits ne doivent pas être dus à d’autres atteintes du système nerveux central, à des maladies générales (systemic conditions) et à des toxiques (drogues, alcool, mais aussi le travail dans des usines toxiques).
Quel est le type vasculaire comme démence?
Dans le « type vasculaire », il y a des signes et des symptômes neurologiques focaux ou des images évidentes d’atteinte vasculaire cérébrale, qui sont jugés avoir un lien étiologique avec le trouble.
-Il existe aussi: la démence frontotemporale, la maladie de Creutzfeldt-Jakob et la démence à corps de Lewy (se distinguent de l’Alzheimer, atteintes différentes)
Quelle est la prévalence de démence dans la population générale? Prévalence des démences avant 65 ans?
- 1 à 1.5% de la population souffre de démence
- 15% des démences: avant 65 ans
Quelle est la moyenne de durée de vie suite à un diagnostic de démence? Pourquoi (hypothèses)?
Moyenne de durée de vie suite au Dx: 5 ans pour les hommes, 6 ans pour les femmes (Hypothèses: meurt du système de santé public qui ne permet pas de bien suivre la personne/ne crée pas de paralysie musculaire, donc uniquement cognitif ainsi si quelqu’un est présent dans un environnement normal, ils pourraient avoir des vies plus longues)
Quelle proportion représente la maladie d’Alzheimer au sein des démences?
-70% des démences = maladie d’Alzheimer
Risque d’augmenter à cause de l’augmentation de l’espérance de vie
Que comprennent les symptômes de la maladie d’Alzheimer?
La maladie d’Alzheimer est un syndrome dont les symptômes comprennent la perte de mémoire, de jugement et de raisonnement, des sautes d’humeur ainsi que des changements de comportement et dans la manière de communiquer.
Quels sont les facteurs de risque de la maladie d’Alzheimer?
- Mutation génétique APP
- Âge
- Vulnérabilité de l’hippocampe au vieillissement
- Aspects environnementaux (insecticides, stress, nutrition/cholestérol/hypertension, trauma-commotions cérébrales (ex: beaucoup d’opérations, souvent anesthésié)
Quels sont les facteurs de protection de la maladie d’Alzheimer?
- Cellules nerveuses résistantes au stress
- Bonne alimentation (vit E, C, tanins)
- Maintien de l’activité cérébrale (stimulation)
- Bon niveau de neurostéroïdes (DHEA, œstrogène)
- Se forcer à apprendre quelque chose de nouveau (faire des choses différentes)
Quels sont les traitements de la maladie d’Alzheimer?
- Médicaments… plusieurs recherches en cours, certains médicaments semblent prometteurs (inhibiteurs de la cholinestérase, aussi antagonistes NMDA).
- Vaccin…résultats mitigés pour l’instant.
- Certains médicaments sont donnés pour les troubles comportementaux: agitation surtout – ne pas donner de neuroleptiques (antipsychotiques-) ! Peut causer la mort.
- Molécules ‘naturelles’ – antioxidants, Gingko Biloba, vitamine E…
Quels traitements sont essayés dans la phase précoce de la maladie d’Alzheimer?
-Phase précoce: remédiation cognitive (entraînement de la mémoire), aide psychologique pour l’anxiété ou la dépression (pour les personnes qui vivent mal avec leur début de démence), travail sur l’estime de soi et le maintien des acquis (Ne peut pas faire de prévention primaire, mais plutôt secondaire en entraînant la mémoire et les fonctions exécutives afin de diminuer le déclin)
-Accumulation des protéines d’amyloïde et tente de freiner cette accumulation
Méditation de pleine conscience soit de maintenir son attention sur une chose ou méditation assise sur sa respiration, ses pensées. (Baisse au niveau des symptômes anxieux)
Vrai ou Faux: le nombre de tentatives de suicide réussies est plus fréquent chez les femmes.
Faux. Suicides – menés à termes, plus fréquents chez les hommes mais plusieurs tentatives chez les femmes. (Mais les femmes font plus de tentatives tandis que les hommes ont un plus haut taux de succès à cause de manières plus drastiques)
Quelle est la principale cause de mortalité chez les 15-29 ans?
Au Québec, le suicide est une des principales causes de mortalité chez les jeunes de 15 à 29 ans.
Quelle est la région urbaine avec le taux le plus élevé de mortalité par suicide au Canada?
Montréal. Il surpasse de plus de 50 % les valeurs observées à Ottawa, Toronto et Vancouver. ¥ Le taux de suicide chez les hommes est 3,5 fois plus élevé que celui des femmes. Les hommes de 20 à 24 ans et de 35 à 54 ans sont les plus touchés.
Vrai ou Faux: Le taux de suicide augmente à mesure que le revenu diminue : les personnes à faible revenu se suicident près de trois fois plus que celles à revenu élevé.
Vrai.
Quels groupes sont particulièrement touchés par le problème du taux de suicide?
- les jeunes contrevenants
- ceux qui présentent des troubles mentaux
- les jeunes de certaines nations autochtones
- les jeunes homosexuels.
Quels sont certains signes précurseurs du risque de suicide?
-Messages verbaux directs
-Messages verbaux indirects
Je pars en voyage (sans préciser la destination).
J’ai enfin trouvé la solution à tous mes problèmes.
Bientôt, vous allez avoir la paix.
-Indices comportementaux
-Absences répétées aux cours.
-Baisse des résultats scolaires.
-Consommation inhabituelle de drogues ou d’alcool.
-Bonne humeur soudaine après une période dépressive.
(Mise en ordre des affaires personnelles : faire son testament, lettres. )
-Intérêt soudain pour les armes à feu ou les médicaments.
-Indices émotionnels
Tristesse, pleurs et découragement.
Agressivité, irritabilité et anxiété.
Apathie.
- Indices cognitifs
Difficultés de concentration.
Pertes de mémoire.
Indécision.
Démotivation.
Confusion dans le langage.
Comment peut-on évaluer le risque de suicide chez une personne?
- La personne a-t-elle des pensées suicidaires ou songe-t-elle à se suicider?
- A-t-elle déjà fait une tentative de suicide?
- A-t-elle pensé à un moment ou une date précise?
- A-t-elle pensé à un moyen (fusil, médicaments, etc.)?
- Ce moyen est-il facilement accessible en tout temps?
- La personne a-t-elle un problème de consommation ou d’impulsivité?
- À noter que plus le plan est précis, plus le risque que la personne suicidaire passe à l’acte est élevé.
Quel est le traitement pour le risque de suicide?
- Prévention
- Traitement dépression, du TPL, autre problème de santé mentale
- Médication (faible quantité-à revoir, faire des suivis), surveillance constante si la menace est sévère
