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Troubles mentaux graves > Cours 10 > Flashcards

Cours 10 Flashcards

1
Q

Quels sont les stades du traitement des symptômes psychotiques?

A

1- PRODROME: Phase avant que la personne développe le trouble (fonctionnement commence à moins bien aller qui diminue en 6 mois, ex: personne qui arrête de voir ses amis),
2- ÉVÉNEMENT DÉCLENCHEUR ou cassure et les événements psychotiques vont apparaître
3- DUP symptôme post-psychotique (duration of untreated psychosis =psychose non traitée, plus vite on remarque que la personne ne va pas bien et mieux la personne va répondre au traitement, ex: quelqu’un qui reste dans son sous-sol cinq ans avant que l’on remarque qu’elle ne va pas bien)
4- ÉPISODE PSYCHOTIQUE- HOSPITALISATION traitement à l’hôpital ou seulement intervention psychologique, intervention hospitalier et post-hospitalier: la plupart des troubles psychotiques vont recevoir un traitement suite à l’hospitalisation- ils reçoivent alors un diagnostic, une médication et un suivi (Traitement aigu, stabilisation, maintien, rémission et rétablissement). Puis, le but n’est pas seulement de faire le traitement, mais d’offrir un suivi à long terme et pas uniquement une médication à vie.

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2
Q

Pendant quel stade du traitement est-il préférable d’agir?

A

Les chercheurs tentent de plus en plus d’intervenir dans le prodrome-les personnes à risque de développer des psychoses ou avec une histoire familiale (réussit seulement à prédire 14% des transitions, donc ceux qui sont perçus à haut risque il y en a peu qui vont développer des troubles psychotiques).

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3
Q

Quelle est la meilleure façon de traiter ? (Stades du traitement)

A

La meilleure façon de traiter est à travers l’éducation comme de montrer aux enseignants comment repérer les gens en psychose ou à risque suicidaire. La durée de psychose non traitée est passée de plusieurs années (environ deux ans en psychoses non-traitée) à 6 mois avec l’aide de prévention dans les écoles et les formations.

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4
Q

Pourquoi dit-on que le DUP ne dépend pas seulement du manque d’éducation?

A

Dépend aussi beaucoup du contexte dans lequel se développe la psychose (ex: si la famille est elle-même non-fonctionnelle, il peut être difficile de repérer la psychose ou si la personne cela faisait longtemps qu’elle n’allait pas bien, donc le changement de comportement pour la psychose est difficilement repérable, très grande variabilité interindividuelle aussi, c’est-à-dire que l’on peut se poser la question si un médecin qui soudainement tombe en psychose est comparable à la personne qui est toujours toute seule).
-Ainsi, le DUP n’est pas seulement lié au manque d’éducation (Pas un seul facteur), mais à la façon dont les symptômes s’installent chez la personne.

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5
Q

Quels étaient les premiers traitements jusqu’à les années 1800?

A

Purges, saignées

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6
Q

Quels étaient les traitements jusque dans les années 1900?

A

Exorcisme, chasse aux sorcières

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7
Q

Dans quelles années est-ce que les purges et les saignées sont revenues?

A

1920

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8
Q

Dans quelles années est-ce que l’on pratique les lobotomies?

A

Années 1940-50

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9
Q

Qu’est-ce que le coma-insuline? (1950)

A

On tentait d’essayer d’éviter qu’ils soient agités et provoquent un coma diabétique

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10
Q

Quand est-ce que l’on utilise les électrochocs?

A

Années 1950-60
-Auparavant offerts de façon très barbare sans anesthésie et à n’importe qui, encore offerts aujourd’hui pour des cas extrêmes où les personnes ne répondent à aucun traitement ou avec des personnes avec beaucoup de tentatives de suicide surtout pour le traitement de la dépression majeure

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11
Q

Quel était la première famille d’anti-psychotiques?

A

Les Phénothiazines (1960)

-Beaucoup d’effets secondaires

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12
Q

Quelle année apparait l’haloperidol?

A

1970

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13
Q

Quel est le médicament le plus efficace, mais le plus dangereux et dans quelle année apparait-il?

A

La clozapine (1990)

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14
Q

Quel est le traitement moral dans les asiles? (Philippe Pinel)

A

Traitement moral par Philippe Pinel: les patients sortaient en plein air pour améliorer leur moral (plus d’espaces verts).

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15
Q

Quel est le problème entre la lobotomie et l’anxiété?

A

Lobotomie: enlève complètement l’anxiété, mais on a besoin de cette anxiété sinon on devient complètement amorphe

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16
Q

Quels sont les buts de la médication en phase aiguë? Quel traitement utilise-t-on le plus souvent?

A

1-Réduire le potentiel de danger (pour soi ou pour autrui-offrir alors une médication)
2-Diminuer l’agitation et la non-coopération
3-Réduire les symptômes positifs
-But premier est de calmer l’agitation et on encourage alors le sommeil
4-Améliorer l’hygiène de sommeil et l’hygiène personnelle
-Traitement souvent utilisé: Bombe B-52 – 5mg d’halopéridol et 2mg de lorazépam (fait dormir la personne pendant minimum 16 heures)

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17
Q

L’évolution de la réponse aux antipsychotiques: Que tente-t-on de faire les 5 premiers jours?

A

Au départ, donc les 5 premiers jours: ce que l’on donne calme et ont un effet sur le sommeil, l’anxiété, l’agressivité, l’agitation, l’hostilité et l’alimentation (donne faim aussi)

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18
Q

L’évolution de la réponse aux antipsychotiques: Que tente-t-on de faire dans la semaine 1-2?

A

Il y a un renouveau d’intérêt pour l’autre-socialisation- et un souci de son hygiène, l’humeur s’améliore, moins envahie par ses délires (ne sont pas partis toutefois), hallucinations moins préoccupantes

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19
Q

L’évolution de la réponse aux antipsychotiques: Qu’arrive-t-il dans les semaines 3-6?

A

Cela prend de 3 à 6 semaines pour avoir l’effet maximum escompté des médicaments sur les symptômes. Commence à voir si les gens répondent bien aux médicaments après six semaines ou si l’on doit changer de molécule.

  • Diminution délires et hallucinations
  • Meilleures habiletés interpersonnel-les
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20
Q

L’évolution de la réponse aux antipsychotiques: Qu’arrive-t-il arrivé à plus de 6 semaines?

A
  • Améliorations minimes dans l’insight (pour réaliser qu’elle n’allait pas bien)
  • Maintien de certains délires et hallucinations
  • plus la personne croit qu’elle n’a pas de problème (pas d’insight, donc plus de 6 semaines il faut améliorer l’insight) et plus elle a de chances d’arrêter de prendre ses médicaments,
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21
Q

Quelle est la première question que nous devrions demander avant de prescrire un médicament?

A

On demande toujours en premier s’il y a une personne dans la famille qui a le trouble mental pour essayer la même molécule si c’est héréditaire dans ce cas sinon on prescrit le médicament par essai-erreur.

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22
Q

Quels sont les buts de la stabilisation suite à la phase aigüe? (3)

A
  • OPTIMISATION DE LA MÉDICATION (dose minimale pour avoir le moins d’effets secondaires et éviter de faire des augmentations de dose, éviter que la personne prenne des doses d’urgence PRN, donc on veut que personne puisse bien fonctionner au quotidien avec sa médication sans qu’elle ait besoin de prendre souvent une médication d’appoint parce qu’il se passe quelque chose-)
  • ÉDUCATION pour l’observance à la médication-prise de médication (6 mois souvent encouragés – diminue le risque de rechute de 30% afin d’éviter que la personne sorte de l’hôpital et arrête sa médication ce qui l’a fait retourner par la suite à l’hôpital)
  • THÉRAPIE VISANT L’INSIGHT (réaliser sa vulnérabilité au stress par exemple) pour mieux comprendre la maladie et l’importance de la médication
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23
Q

Maintien: Quelle est la recommandation des meilleures pratiques pour des suivis médicamenteux? Quel est le bémol à cela?

A
  • Les ‘meilleures pratiques’ recommandent un suivi médicamenteux de 1-2 ans suite à un premier épisode psychotique aigu et 5 ans si plus qu’un épisode
  • Toutefois, Est-ce que la personne a vraiment besoin de prendre ses médicaments pendant 5 ans? Est-ce que le médicament crée des symptômes de sevrage ou protège réellement? Les psychotropes ne touchent pas directement le système contrairement à la prise d’insuline pour le diabète par exemple qui traite un endroit spécifique, donc sont plus liés à des effets secondaires étant donné que l’on ne traite pas le problème directement. L’effet de sevrage est très fort pour la dépression. Ainsi, certains proposent de limiter la prescription de médication pendant au moins 3 mois pour éviter de créer des symptômes de sevrage. Seulement dans certains cas que l’on prescrit à vie, ex: si lorsque la personne est en rechute a des risques suicidaires
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24
Q

Quand est-ce qu’il n’y a pas de limite de temps pour la prescription de médicaments?

A

Si la personne était un danger pour soi ou pour autrui, il n’y a pas de limite de temps.

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25
Q

Qu’implique la phase du maintien?

A

Le maintien implique:

  • tenter de diminuer les effets secondaires,
  • améliorer les symptômes résiduels,
  • améliorer la qualité de vie (sommeil, hypersomnie aussi si elle dort 16 heures par jour même si la personne n’entend plus de voix) et
  • assurer l’observance au traitement.
26
Q

Sur quoi repose la prise de décision pour des antipsychotiques pour un psychiatre?

A
  • Suivre les recommandations ou ‘meilleures pratiques’ (Guide pratique pour chaque trouble mental pour les psychiatres selon l’âge du patient, etc.)
  • Regarder l’histoire familiale (Si c’est le premier épisode, mais que la mère a le même diagnostic va commencer avec la même molécule que la mère/ si réponse à la médication d’un autre membre de la famille…)
  • Toujours impliquer la personne dans la prise de décision
  • Utiliser le modèle décisionnel STEPS
27
Q

Que signifie l’abréviation du modèle STEPS dans la prise de décision pour des antipsychotiques?

A
  • S : Sécurité – est-ce que cette médication est sécuritaire pour cette personne? (Relatif à la dose entre autres, permet d’éviter que la personne se suicide en prenant toutes les pilules entre autres)
  • T: Tolérable – est-ce que les effets secondaires sont tolérables pour cette personne? (Effets secondaires différents pour chaque personne- ex: trop grande prise de poids/ Si c’est intolérable pour la personne, les risques que la personne arrêtent sa médication augmentent)
  • E: Efficacité – cette médication est-elle plus efficace comparée à d’autres?
  • P: Prix – est-ce que cette médication sera remboursée à 100%, si non, y a-t-il d’autres molécules moins cher mais similaires? (Est-ce que les assurances peuvent couvrir ou non?)
  • S: Simplicité – est-ce que cette médication est compliquée à prendre, est-ce que cela pourra affecter l’observance-prise de médication? (Est-ce préférable d’offrir une injection?)
28
Q

La médication de l’ancienne génération ciblait quel(s) neurotransmetteur(s) en particulier? Quels étaient les neuroleptiques typiques?

A

1- Dopamine
2-Neuroleptiques typiques:
-Phénothiazines: Chlorpromazine (encore utilisé pour comparer les médicaments en équivalent chlorpromazine et ainsi savoir si la personne prend plus ou moins une dose importante de médication), fluphénazine, perphénazine, prochlorpérazine, thioridazine, trifluopérazine (-zine première génération)
-Halopéridol: Haldol-premier médicament offert en injection et qui pouvait se synthétisé donc de longue durée) + décanoate (action prolongée)
-Pimozide, cyomezapine

29
Q

La médication de la nouvelle génération cible quel(s) neurotransmetteur(s) en particulier?

A

1-Nouvelle génération, plusieurs cibles: sérotonine, glutamate, noradrénaline, parfois aussi la dopamine (certaines directes ou indirectes pour la dopamine)…
2-Liste antipsychotiques atypiques:
-rispéridone (Risperdal)
-quétiapine (Seroquel),
-olanzapine (Zyprexa),
-clozapine (Clozaril-plus efficaces, mais le plus dangereux)
-ziprazidone (Zeldox),
-aripiprazole (Abilify-seule molécule conçue pour moins de prise de poids comparativement aux autres),
-sertindole (Serdolect), zotepine (Nipolept), amisulpride (Solian)

30
Q

Pourquoi dit-on que la clozapine (Clozaril) est dangereuse?

A

Risque d’agranulocytose (peut faire chuter le taux de globules blancs), donc le système immunitaire est en danger et risque de ne plus pouvoir se défendre face aux virus (seul médicament qui oblige des prises de sang régulière à tous les mois à vie)

31
Q

Vrai ou Faux: Il y a une variation Hommes-Femmes pour les effets secondaires aux médicaments

A

Vrai. Les hommes et les femmes vont souvent ne pas avoir les mêmes effets secondaires et les femmes vont souvent en avoir plus.

32
Q

Quel est le % d’amélioration symptomatique avec les antipsychotiques du sommeil?

A

55-60%

33
Q

Quel est le % d’amélioration symptomatique avec les antipsychotiques de la tension-hostilité?

A

65-75%

34
Q

Quel est le % d’amélioration symptomatique avec les antipsychotiques de l’état plus combatif?

A

75-80

35
Q

Quel est le % d’amélioration symptomatique avec les antipsychotiques de l’insight?

A

10-15%

36
Q

Quel est le % d’amélioration symptomatique avec les antipsychotiques de l’appétit?

A

50-55%

37
Q

Quel est le % d’amélioration symptomatique avec les antipsychotiques de la sociabilité?

A

40-45%

38
Q

Quel est le % d’amélioration symptomatique avec les antipsychotiques de la capacité de jugement?

A

20-25%

39
Q

Quel est le % d’amélioration symptomatique avec les antipsychotiques des hallucinations?

A

55-60%

40
Q

Quel est le % d’amélioration symptomatique avec les antipsychotiques du négativisme?

A

55-60%

41
Q

Quel est le % d’amélioration symptomatique avec les antipsychotiques des délires?

A

45-50%

42
Q

Qu’est-ce qu’un effet agoniste ou antagoniste?

A
  • Effet antagoniste: molécule se lie aux récepteurs les rendant non-disponibles
  • Effet agoniste: molécule permet l’absorption des neurotransmetteurs disponibles
43
Q

Quelle est l’action des antipsychotiques atypiques (nouveaux)? Comment ils affectent l’équilibre sérotonine/dopamine dans les différentes voies cérébrales?

A
  • L’antagonisme ou agonisme partiel des récepteurs de dopamine semblent stabiliser le système dopaminergique avec peu d’effets extrapyramidaux.
  • L’antagonisme des récepteurs 5-HT2A (sérotonine) stabiliserait les systèmes sérotoninergique, glutamatergique et dopaminergique: probablement important pour améliorer la cognition et l’humeur
  • L’agonisme 5-HT1A stabilise les systèmes sérotoninergiques : peut être important pour stabiliser l’humeur
  • L’antagonisme H1 (histamine) promouvoit la prise de poids: les médicaments qui n’ont pas beaucoup d’activité H1 entraînent moins de prise de poids.

–>L’équilibre sérotonine/dopamine n’étant pas le même dans les différentes voies cérébrales, les neuroleptiques atypiques permettent d’obtenir des résultats différents dans ces différentes voies.
-un neuroleptique atypique va augmenter l’activité dopaminergique au niveau de la voie mésocorticale alors qu’il la réduira au niveau de la voie mésolimbique (crée alors plus d’effets secondaires musculaires-alors que les premières générations touchaient à tout en même temps)
contrairement aux neuroleptiques classiques qui réduisent cette activité dans toutes les voies.

44
Q

Quel antagonisme promouvoit la prise de poids?

A

L’antagonisme H1 (histamine) promouvoit la prise de poids: les médicaments qui n’ont pas beaucoup d’activité H1 entraînent moins de prise de poids.

45
Q

Quels sont les effets secondaires des antipsychotiques typiques (anciens)?

A 
1-
-Aménorrhée (plus de règles)
-Anticholinergique
-**Déficit Cognitif
-Sédation (endort)
-Gain de poids
-Pbl sexuels
2-Symptômes et signes extrapyramidaux:
-Akathisie (piétinement)
-Akinésie (lenteur)
-Humeur 
-Dystonie (musculaire)
-Rigidité
-Dyskénisie tardive
-Tremblements
46
Q

Quel est le plus gros effet secondaires des antipsychotiques typiques qui fait que l’on doit les changer?

A

Symptômes et signes

Extrapyramidaux (Plus gros problème et ce qui a amené à développer d’autres molécules-Parkinsonniens)

47
Q

Quels sont les effets secondaires des antipsychotiques atypiques (nouveaux)?

A 
1-
-Aménorrhée (plus de règles)
-Anticholinergique
-Cognitif
-Sédation
-Gros problèmes: Gain de poids et syndrôme métabolique
-Pbl sexuels
2-Symptômes et signes extrapyramidaux 
-Akathisie
-Akinésie
-Humeur 
-Dystonie (musculaire)
-Rigidité
-Dyskénisie tardive
-Tremblements
(En moins grande importance toutefois)
Encore des problèmes cognitifs, mais en moins grande quantité, le plus gros problème est le gain de poids
48
Q

Quel médicament entraine le plus de prise de poids et quel médicament entraine également une prise de poids et est controversé, car il n’est pas plus efficace?

A

1- Clozapine

2-Olanzapine

49
Q

Quand est-ce que l’on pose un diagnostic d’un syndrome métabolique de la prise d’antipsychotiques? Quels sont les facteurs de risque?

A

Diagnostic est donné lorsque 3 des facteurs de risque sont présents et doivent correspondre aux mesures:
1- Obésité abdominal (tour de taille):
H: >40’’ (>102 cm)
F: >35’’ (>88 cm) (si la prise de poids est ailleurs ne compte pas)
2-Triglycérides *Avec un test sanguin: plus grand ou égal à 150 mg/dL
3- HDL, cholestérol:
H: <40 mg/dL
F: <50 mg/dL
3- Glucose à jeun: plus grand ou égal à 110 mg/dL (niveau de glucose avant d’avoir mangé)

50
Q

Qu’est-ce que cela implique d’avoir un syndrome métabolique?

A

Cela veut dire que la personne est à risque de développer du diabète ou des troubles cardiovasculaires. Les nouveaux psychotiques amènent beaucoup plus de personnes à développer un syndrôme métabolique
-Les personnes avec un TMG vivent en moyenne 15 ans de moins que les personnes sans TMG en partie à cause du syndrôme métabolique et aussi à cause du taux de suicide et du taux de fumeurs, sont plus sédentaires, isolés, taux socio-économique…

51
Q

Quelle est la médication pour les troubles de l’humeur? (6)

A

1-ISRS- Inhibiteur de la recapture de la sérotonine
-Fluoxétine PROZAC*
-Fluvoxamine FLOXYFRAL
-Paroxétine PAXIL
-Citalopram SEROPRAM
-Escitalopram SEROPLEX
-Sertraline ZOLOFT
Plus reconnus comme efficaces et avec moins d’effets secondaire. 1er niveau sinon on essaie un médicament à effet noradrénergique
2- Antidépresseurs à effet noradrénergique prédominant
-Trimipramine SURMONTIL
-Miansérine ATHYMIL
-Mirtazapine NORSET
3- Antidépresseurs à effet mixte, noradrénergique et sérotoninergique (tricycliques)
-Imipramine TOFRANIL
-Clomipramine ANAFRANIL
-Amitriptyline LAROXYL, ELAVIL
-Doxépine QUITAXON
-Maprotiline LUDIOMIL
-Amoxapine DÉFANYL
-Milnacipran IXEL
-Venlafaxine EFFEXOR
4- Antidépresseurs à composante dopaminergique
-Tianeptine STABLON
-Bupropion ZYBAN (antidépresseurs qui a comme effet secondaire d’arrêter de fumer)
5-Antidépresseurs à activité IMAO
-Iproniazide MARSILID
-Moclobémide MOCLAMINE
6-Thymorégulateurs (trouble bipolaire et veut régler les fluctuations de l’humeur)
-Lithium
-arbamazépine TÉGRÉTOL, valpromide DÉPAMIDE, divalproate de sodium DÉPAKOTE

*Les noms de médicament ne sont pas à apprendre

52
Q

Quels sont les effets secondaires pour les ISRS-Inhibiteur de la recapture de la sérotonine?

A

1-Tachycardie, (cœur qui bat plus vite)
2-Somnolence - Insomnies
3-Baisses de la libido - Difficulté à réaliser un orgasme.
4-Parfois produire une perte passagère d’appétit
5-Nausées, vomissements et, à un moindre degré,
6-constipations
7-Céphalées (maux de tête)
8-Accès hypersudatifs
9-Des syndromes de sevrage ont été décrits, d’ou la règle de la décroissance posologique lorsqu’on envisage d’arrêter le traitement.

53
Q

Quels sont les effets secondaires pour les tricycliques?

A
  • nervosité,
  • somnolence,
  • sécheresse de la bouche,
  • constipation,
  • tachycardie,
  • hypersudation,
  • Impuissance pour les hommes.
54
Q

Quels sont les effets secondaires précoces pour le lithium?

A
  • soif, nausées, vomissements, diarrhées (obligeant à l’arrêt du traitement)
  • sédation
  • tremblement fin des mains, vertiges- hypotonie musculaire (perte de masse).
55
Q

Quels sont les effets secondaires plus tardifs pour le lithium?

A
  • Prise de poids
  • Goître eythyroïdien (gorge qui enfle) ou hypothyroïdie avec ou sans goître
  • Polyurie (+urine) et polydipsie (+soif) : possibilité de diabète insipide
  • Hyperleucocytose(trop de globules blancs, l’inverse de l’agranulocytose)
  • Cardiomyopathies (augmentation volume du cœur).
  • Belle indifférence qui peut avoir un impact sur la personnalité
56
Q

Qu’est-ce que la polypharmacie et son implication?

A

-la prescription de plusieurs médicaments est fréquemment utilisée mais rarement recommandée à moins de résistance à toutes les autres molécules (peu d’études empiriques et mélange d’effets)

57
Q

Pourquoi la pharmacogénétique est-elle importante?

A

Toutes les molécules peuvent entraîner des effets secondaires importants, qui peuvent varier d’une personne à l’autre (d’où l’importance de la pharmacogénétique)

58
Q

Vrai ou Faux: certains effets secondaires des antipsychotiques peuvent entrainer la mort.

A

Vrai. En général, les molécules antipsychotiques et troubles de l’humeur ne peuvent être utilisé pour ‘overdose’ et entraîner la mort – toutefois certains effets secondaires non supervisés peuvent avoir cet effet.

59
Q

Quelle est la durée habituelle de l’effet de sevrage?

A

2-3 semaines

60
Q

Quel est le danger de l’utilisation plus accrue d’antipsychotiques chez des enfants ou des adolescents?

A

Les molécules ont été pour la plupart étudiées auprès d’adultes mais sont de plus en plus utilisées auprès d’enfants et d’adolescents (dépressifs, tr. comportement, tr de type bipolaire ou psychose-PEU D’ÉTUDES à ce jour sur les risques)
Danger: certaines études suggèrent un taux de suicide accru chez les ados prenant des antidépresseurs

Troubles mentaux graves (12 decks)

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